吉杉；汪晓军
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界第二大癌症相关死因,严重威胁着人类的健康和生命[1].本病发病隐匿,进展迅速,晚期HCC的自然生存期约3～4个月,预后极差[2].HCC对大部分标准化疗方案不敏感,迄今为止被证实唯一有效的分子靶向药物为索拉菲尼,但其提高患者总体生存率有限(中位生存时间仅延长3个月)[3].因此,寻找既能够提高治疗效果又能减少全身不良反应的抗HCC药物显得尤为迫切.
作者：马丽霞；刘晓慧；韦新焕；梁珊；范作鹏；聂巍；仇丽霞；刘义荣；林伟；张晶 刊期： 2017年第09期
肝硬化患者的肝病面容指患者面色晦暗,颜面部各区有褐色色素沉着等一系列皮肤改变,特别是眼眶周围会出现晦暗而灰黑的颜色[1].面部是气血之外华,中医认为“有诸内,必行诸外”,肝主青色,肝脏受到损伤,面部会自然呈现青色或晦暗的颜色.中医认为,机体的每一脏腑组织器官均可按照自身在整体的空间排布方式把各自的活动信息投射到面部各自所对应的特定区位上,面部成为透视整体的一面镜子,或是人身整体的完整缩影[2].色诊是通过观察测试者全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法[3],我们对肝硬化患者中医面部脏腑分区RGB色诊进行分析,报告如下.
作者：吉杉；汪晓军 刊期： 2017年第09期
目的 总结恶性腹膜间皮瘤的临床特点,提高诊治水平.方法 对首都医科大学附属北京佑安医院2005年3月至2016年10月收治的6例经病理证实为恶性腹膜间皮瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 6例患者中,男4例,女2例;合并乙肝肝硬化2例;临床表现以腹胀、腹痛、食欲下降为主,无发热、腹泻等症状;阳性体征主要是腹部质韧和腹水征,压痛和反跳痛不明显;腹腔积液检查提示白细胞数不同程度升高,肿瘤标志物仅发现CA125升高,中位值64.66IU/ml;腹部CT均发现腹膜、肠系膜不均匀增厚.给予抗感染药物治疗,症状未缓解,5例患者经腹膜活检后明确诊断,1例经腹水细胞学检查明确.4例术后分别给予化疗和(或)放疗等,生存时间6～27个月;保守治疗2例,生存时间分别为1个月和3个月.结论 恶性腹膜间皮瘤临床表现类似自发性腹膜炎,容易误诊,但是无发热和腹部压痛等症状,实验室常规检查无明显异常指标,抗感染治疗无效,及时获取腹膜标本方可明确诊断.一般预后较差,采取综合治疗手段可延长生存时间.
作者：刘松涛；于红卫；朱跃科；孟庆华 刊期： 2017年第09期
鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一,可由多种原因引起.肝病患者尤其是肝硬化患者鼻出血发生率高,与鼻腔黏膜干燥、血小板减少及凝血功能障碍密切相关,其中鼻腔干燥成为鼻出血的重要诱因.生理性海水作为一种鼻部清洗、滋润的用品,对于鼻腔保湿有重要作用,我们对2013年8月至2016年10月肝硬化鼻出血患者采用生理性海水治疗,报告如下.
作者：鲍诗平；昝芳 刊期： 2017年第09期
2017年2月JHepatol发表了加拿大Mamatha Bhat等的论著《基于肝癌相关肿瘤特征和动力学的一种新型MELD评分系统的建议》[Bhat M,Ghali P,Dupont B.et al.Proposal of a novel MELD exception point system for hepatocellular carcinoma based on tumor characteristics and dynamics.J Hepatol,2017,66:374-381].基于终末期肝病(MELD)评分的移植肝分配无法涵盖无慢性肝衰竭(LF)的肝细胞癌(HCC)患者,故先予HCC患者22分,并每3个月增加1次.但近评估表明,HCC比LF患者更易获得移植.因此魁北克省于2009年根据可测肿瘤特征(肿瘤直径和数量)实施了新的额外评分系统.本研究通过比较LF与HCC移植率、等待时间和等待病死率及移植后生存情况,来评估新额外评分系统的效果.
作者：王颖；袁筑慧 刊期： 2017年第09期
原发性肝癌在男性比在女性中更常见.在世界范围内,它是男性癌症死亡的第二大原因.其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的类型,我国是高发地区[1].对于小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)患者积极采取各种治疗方法均能明显提高生存率[2],然而SHCC早期无明显特异性表现,相关肿瘤标志物通常在正常范围,肝功能也没有或仅表现轻度损害,且肝硬化背景SHCC无明显典型影像表现,与肝硬化良性结节表现高度相似,很难鉴别,定性诊断较为困难.肝脏病理组织学检查是诊断SHCC的金标准,然而穿刺活检属有创检查,活检样本不能代表整个癌灶,且癌细胞可经穿刺针道造成转移.MRI检查可以明显提高肝硬化背景SHCC的检出率和诊断正确率.
作者：刘明明；李宏军；张岩岩；张琦；王苏丹 刊期： 2017年第09期
咽喉反流是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位引起一系列症状和体征的总称.近几年成为耳鼻咽喉科医师关注的热点.5％～10％的耳鼻咽喉头颈外科门诊患者存在咽喉反流.由于肝病患者在我国人群中普遍存在,反流性咽喉炎的肝病患者非常多见,临床诊疗过程中发现此类患者常常合并有焦虑抑郁等问题,本研究对2010年8月至2016年2月于我科就诊的62例肝病伴反流性咽喉炎患者进行心理健康状况调查,报告如下.
作者：昝芳；鲍诗平 刊期： 2017年第09期
软式内镜是指用于疾病诊断和治疗的可弯曲的内镜,包括胃镜、结肠镜、十二指肠镜、纤维支气管镜、胆道镜等内镜.内镜及其附件结构较为复杂,有些内镜附件如活检钳、注射针等在内镜检查、治疗中需突破人体黏膜屏障而给机体造成一定程度的损伤,甚至可能引起医源性感染.因此,内镜及附件的彻底消毒灭菌在预防医源性感染方面十分重要[1].传统的浸泡、熏蒸等灭菌方式存在一定的缺点与安全隐患,影响了内镜及其附件的灭菌效果,限制了内镜检查及手术的数量与速度[2-3].因此,有必要探索高效、安全、经济、实用的消毒灭菌方法,以提高内镜手术周转率及工作效率,满足临床工作的需求.我院消毒供应中心自2015年8月至2016年12月采用环氧乙烷进行内镜灭菌,取得了良好的效果,报告如下.
作者：牛新影；宋燕明；杨玉兰；任珍；黄晶 刊期： 2017年第09期
国外有研究发现,与正常患者相比,艾滋病患者呈现低眼压[1],眼压的高低和是否接受过高效抗反转录病毒治疗(HARRT)之间未发现关联[2].我们于2015年10月至2016年12月,对在我院眼科就诊的艾滋病患者进行眼内压和血CD4+T细胞计数的观察,报告如下.对象与方法1.一般资料:选取在首都医科大学附属北京佑安医院感染中心确诊且未开始HARRT治疗的艾滋病患者90例,男68例,女22例,平均年龄(31.7±12.0)岁.患者分为3组,A组(血CD4+T细胞数＜50个/μl) 30例,B组(50个/μl≤血CD4+T细胞数≤200个/μl)30例,C组(血CD4+T细胞数＞200个/μl)30例.
作者：孔文君；郭纯刚；谢连永；董宏伟；曹志军 刊期： 2017年第09期
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种近些年被国际国内逐渐认识的、发病率较低的慢性胰腺疾病,好发于中老年男性,多表现为无痛性黄疸.该疾病临床表现缺乏特异性,血清学、影像学及病理学极易与胰腺或胆道系统恶性肿瘤相混淆,易被误诊为壶腹癌、胰腺癌等恶性疾病.因此,临床医生尤其是肝胆外科医生应了解IgG4相关AIP的临床特点、诊断及治疗方法,以便更准确地诊断、及时治疗该病.回顾性分析我院2014年3月至2017年3月经临床确诊的6例AIP患者的临床表现、实验室检查、影像学、病理学资料,报告如下.
作者：杨光；王欣欣；伏志；曾道炳；臧运金；林栋栋 刊期： 2017年第09期
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌.目前,全球约有(1.7～2.0)亿人感染HCV[1],我国属中、高流行区.微小RNA (microRNA,miRNA)网络系统的异常改变可引起抑癌基因或者癌基因的变化,从而参与到肿瘤的发生和发展中.病毒感染宿主细胞后会引起许多基因的表达发生改变,其中就包括细胞内的miRNA表达体系,而细胞内miRNA的表达变化参与调控细胞抗病毒的免疫系统,影响细胞对病毒的抵御能力.本文对HCV感染相关miRNAs及血循环miRNA标志物进行综述.
作者：李剑；金伯旬；王铁征；李宁 刊期： 2017年第09期
目的 研究外源性低浓度一氧化碳(CO)对D-氨基半乳糖(GAlN)和脂多糖(LPS)联合诱导小鼠急性肝损伤的保护作用及机制.方法 将野生型C57BL/6小鼠分为正常对照组、CO对照组、肝损伤组和肝损伤+CO组(GalN/LPS+CO组),每组8只.肝损伤组小鼠经腹腔注射GalN(550 mg/kg)和LPS(15 mg/kg)造模.CO对照组:经腹腔注射纯品CO气体(15 ml/kg),6h后按8ml/kg剂量再注射一次,期间动态检测碳氧血红蛋白(HbCO)的水平变化.GalN/LPS+CO组:按同样方法注射CO气体,12h后再给予GalN/LPS染毒.染毒12h后检测各组小鼠的肝损伤指标、病理学指标、细胞凋亡和炎症因子(IL-1b、IL-6、IL-10和TNF-a)的水平变化.结果 小鼠给予GalN/LPS后发生严重急性肝损伤;与正常对照组或CO对照组相比,染毒组小鼠血浆ALT、AST和T-BIL水平均明显升高,大量肝细胞变性、坏死.小鼠腹腔注射低浓度CO使血HbCO的水平维持在8％～12％达12h以上,显著降低GalN/LPS染毒导致的ALT、AST和TBIL水平升高,同时明显减轻肝细胞凋亡和抑制炎症因子水平.结论 外源性低浓度CO可以减轻GalN/LPS诱导的小鼠急性肝损伤,其机制可能与降低细胞凋亡和细胞因子的水平有关.
作者：何佳丽；邱金鹏；贾敏；丛阳；王美霞 刊期： 2017年第09期
肝内胆管癌是一种恶性程度较高的原发性肝癌,起源于胆管上皮细胞,在原发性肝癌中的发病率仅次于肝细胞癌[1-2],总体预后较差,5年生存率多低于40％[3-4].经肝动脉介入治疗和热消融治疗已广泛应用在肝细胞癌及肝转移癌的治疗中,经肝动脉介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterial chemoembolization,TACE)和经肝动脉栓塞术(transhepatic arterial embolization,TAE),较为常见的热消融手段包括射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA).RFA 升温较慢,消融区域相对易于控制;MWA在短时间内可产生更大的消融体积,能够减少靠近大血管导致的“热沉效应”.这些治疗手段的经济性、疗效以及安全微创等优点已在大量的临床试验中得到了验证[5].我们对2010年1月至2016年1月收治的肝内胆管癌患者,观察TAE联合热消融治疗和单独使用热消融治疗肝内胆管癌的临床疗效和安全性,报告如下.
作者：王洋；李威 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝病患者异常子宫出血的临床特点和子宫内膜的病理特点.方法 对473例异常子宫出血的肝病患者进行宫腔镜检查及诊断性刮宫,根据病理学检查结果进行分析,总结肝病患者异常子宫出血的原因.结果 在肝炎病毒携带者、肝炎肝硬化代偿期和肝炎肝硬化失代偿期3组患者中,各组发生率高的病变为子宫内膜息肉,分别为29.6％、28.6％和30.0％,差异无统计学意义.非典型增生发生率为3.8％,子宫内膜癌发生率为1.7％.子宫内膜癌的比例随年龄的增长而呈上升趋势,绝经期患者发生率达6.5％,与围绝经期患者相比差异有统计学意义(P＜0.05).绝经期肝炎肝硬化失代偿的患者中子宫内膜癌的发生率为14.3％,显著高于肝炎病毒携带者的发生率,但无统计学意义.结论 肝病患者的异常子宫出血原因复杂,病理类型多样,子宫内膜癌在绝经期肝炎肝硬化失代偿患者中发生率显著增高,需引起高度重视.
作者：李秀兰；刘青；冉冉；张华 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝炎肝硬化患者外周血清胃泌素的变化特点,以及幽门螺杆菌(Hp)感染对血清胃泌素的影响及其临床意义.方法 选择首都医科大学附属北京佑安医院确诊的肝炎肝硬化患者165例[男113例,女52例,平均年龄(51.9±11.4)岁]及同期健康志愿者30例[男12例,女18例,平均年龄(44.9± 11.9岁)]作为研究对象.肝炎肝硬化组分为Child-PughA级(54例)、B级(60例)、C(51例).抽取外周静脉血3 ml、行14C-尿素呼气试验和电子胃镜检查(结果由两名以上专业人员诊断).根据胃镜下活检病理和14C-尿素呼气试验判断是否Hp感染.双抗体夹心酶联免疫吸附实验检测血清胃泌素浓度,并根据标准曲线计算胃泌素含量.以肝炎肝硬化患者胃泌素水平为因变量,Hp感染情况、性别、年龄、病毒载量、总胆红素、肌酐、白蛋白、血氨、血浆凝血酶原时间、溃疡情况、静脉曲张情况为自变量进行多元逐步回归分析.结果 165例肝炎肝硬化患者中Hp感染率48.5％(80/165);Child-Pugh A、B、C级Hp感染率分别为40.7％ (22/54)、50.0％(30/60)、54.9％ (28/51),差异无统计学意义(P=0.335).30例对照组Hp感染率20.0％(6/30),显著低于肝炎肝硬化组(P=0.004).肝炎肝硬化组血清胃泌素的浓度为(772.9±368.3)pg/ml,高于对照组(260.3±117.6)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).肝炎肝硬化Hp感染者血清胃泌素平均浓度(957.2±318.5)pg/ml显著高于未感染者(595.1±324.2)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).进一步分组比较,Child A、B、C各亚组Hp感染者比未感染者的血清胃泌素浓度均亦显著升高[(781.3±233.8)pg/ml vs.(398.0±159.3)pg/ml,(884.2±235.9)pg/ml vs.(617.6±301.8)pg/ml,(1 205.9±316.5)pg/ml vs.(816.6±334.9)pg/ml,P均＜0.01].多元逐步回归分析,Hp感染对肝炎肝硬化患者血清胃泌素水平的影响大,白蛋白水平与胃泌素水平呈负相关.肝炎肝硬化并发消化性溃疡50例,占30.3％.肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者与无溃疡者相比,其外周血胃泌素浓度显著升高[(909.4±340.8)pg/ml vs.(713.5±365.4)pg/ml,P=0.002].结论 肝炎肝硬化患者外周血清胃泌素升高,Hp感染可能在其中发挥了重要作用.血清胃泌素升高可能是肝炎肝硬化患者易发生消化性溃疡的原因之一.
作者：边新渠；张月宁；熊峰；吴燕京；米军；张世斌；金瑞 刊期： 2017年第09期
2017年3月Gut发表了Hernaez等的综述《慢加急性肝衰竭进展》[Hernaez R,Solà E,Moreau R,et al.Acute-on-chronic liver failure:an update.Gut.2017,66:541-553].慢加急性肝功能衰竭(acute-onchronic liver failure,ACLF)是一种发生在有基础慢性肝病或者代偿期肝硬化患者中的,以由不同类型的损害导致的急性的严重肝功能异常为特征的综合征,短期病死率高,预后与急性肝衰竭相似.目前有很多不同的定义标准,2009年亚太肝病研究协会(APASL)提出了ACLF的第1版共识,2014年进行了更新.
作者：姚勤伟；欧阳颖 刊期： 2017年第09期
目的 探讨建立多个肿瘤标志物联合检测的luminex液相芯片检测方法.方法 应用配对好的AFP、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth facto,VEGF)、细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(extracellular matrix metalloproteinase inducer,EMMPRIN/CD 147)3对单克隆抗体建立3个肿瘤标志物联合检测的luminex液相芯片检测体系并评估其敏感性,交叉反应并将其应用于血浆样本的检测.结果 3对抗体在luminex液相芯片系统中无交叉反应,敏感性分别为AFP 64 pg/ml、CD147 40 pg/ml、VEGF4 pg/ml.应用该体系检测了40例HCC患者,分别为AFP[6.5 (2.8,240.0)]ng/ml,CD147 (4.11 ±0.90) ng/ml,VEGF[40 (20,50)]pg/ml;40例健康对照组,分别为AFP [0.3 (0.1,1.0)]ng/ml,CD147(2.98±0.80)ng/ml,VEGF[10(0,10)]pg/ml.3个肿瘤标志物在肝癌患者外周血中的浓度显著高于正常对照组(P＜0.05).结论 成功建立高敏感性的3个肿瘤标志物联合检测的液相芯片检测体系.
作者：吴云；王一鹏；马杰；张永宏；李宁 刊期： 2017年第09期
石莲子与苦石莲饮片临床用量不多,但是由于饮片外形及名称相似,故而极易发生混淆.两种饮片在来源、性状、化学成分、药理及临床应用方面均有许多不同之处.因此,正确鉴别及区别使用,对促进临床合理用药很有意义.本文根据《北京市中药饮片炮制规范》和《中药大词典》及相关文献报道将石莲子与苦石莲的药材来源、性状、化学成分、药理、性味与归经、功能与主治、用法与用量的不同进行一一对照,希望能对临床合理用药有所帮助.
作者：孙桂凤；孙钊；张碧华 刊期： 2017年第09期
目的 探讨中药引起的药物性肝损伤的临床特点.方法 2016年首都医科大学附属北京佑安医院共有114例患者因中药致药物性肝损伤,女90例,男24例,50岁以上的患者占54.4％.回顾性分析中药致药物性肝损伤患者的用药情况、临床表现、基础疾病、治疗及预后等.结果 引起药物性肝损伤的药物共涉及82种中药和5种中药保健品.患者的临床表现多为尿黄(75例,65.8％)、乏力(55例,48.2％)、食欲减退(47例,41.2％)、恶心呕吐(32例,28.1％)等.服药基础疾病主要为心血管病(24例,21.1％)、皮肤病(12例,10.5％)、上呼吸道感染(12例,10.5％)、骨关节病(11例,9.6％)等.肝损伤分型以混合型(49例,43.0％)多,其次是肝细胞损伤型(43例,37.7％),第3位是胆汁淤积型(22例,19.3％).经停药和保肝治疗后,83例治愈,30例好转,1例死亡.结论 引起药物性肝损伤的中药种类较多,呈现多种临床表现形式,通常预后较好.但临床医生应重视中药所致药物性肝损伤.
作者：马燕；张长平 刊期： 2017年第09期
疼痛已作为癌症患者的第五大生命体征被记入体温单.通过把疼痛程度量化绘制成曲线图,可以更加直观、准确地为临床提供患者的疼痛信息.PD-CA循环也叫“戴明环”,主要是指在管理活动中有效提高管理质量及效益所实施的循环过程,包括plan(计划)、do(实施)、check(检查)、action(处理)[1].我们将PDCA管理工具应用于疼痛护理管理中,规范疼痛曲线绘制,有效提高表单绘制准确率,报告如下.
作者：王璇；王颖；张春淼；张艳霞；何晶；郑颖楠；倪文静；邢秀亚 刊期： 2017年第09期
北京医学杂志
主管:北京市卫生局
主办：中华医学会北京分会
