昝芳；鲍诗平
医学研究生作为一个特殊的群体,处在心理活动不稳定期,当个人理想和现实发生冲突、学业与择业存在矛盾、人际关系不协调时,更容易产生激烈的心理冲突,影响心理健康状况,严重者会引发精神疾病.本研究对传染病专业研究生心理健康及防御机制进行相关研究,报告如下.对象与方法1.一般资料:首都医科大学附属北京佑安医院在读传染病专业1～3年级硕士研究生65人接受问卷调查,回收有效问卷59份(90.8％).年龄20～25岁34人,26～30岁25人.
作者：董金玲；吕铮；韩笑乐；于红卫；孙国平；孟庆华 刊期： 2017年第09期
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界第二大癌症相关死因,严重威胁着人类的健康和生命[1].本病发病隐匿,进展迅速,晚期HCC的自然生存期约3～4个月,预后极差[2].HCC对大部分标准化疗方案不敏感,迄今为止被证实唯一有效的分子靶向药物为索拉菲尼,但其提高患者总体生存率有限(中位生存时间仅延长3个月)[3].因此,寻找既能够提高治疗效果又能减少全身不良反应的抗HCC药物显得尤为迫切.
作者：马丽霞；刘晓慧；韦新焕；梁珊；范作鹏；聂巍；仇丽霞；刘义荣；林伟；张晶 刊期： 2017年第09期
随着医学观念不断转变,整体护理全面开展,护理工作任务繁重与患者及家属期望值增高的矛盾日益明显,对于护理队伍提出严峻的考验,我院于2010年4月设立住院总护师岗位,培养与锻炼了一批护理骨干,提高了护理质量与安全,报告如下.1.选拔标准:在全院范围内选拔知识全面、护理技能过硬的护理人员,要求:大专及以上学历,护师及以上职称,一线临床工作5年以上,具备探索精神和科研素养,良好心理素质,较强的人际交往、沟通协调能力与奉献精神.
作者：王辉；任珍 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝炎肝硬化患者外周血清胃泌素的变化特点,以及幽门螺杆菌(Hp)感染对血清胃泌素的影响及其临床意义.方法 选择首都医科大学附属北京佑安医院确诊的肝炎肝硬化患者165例[男113例,女52例,平均年龄(51.9±11.4)岁]及同期健康志愿者30例[男12例,女18例,平均年龄(44.9± 11.9岁)]作为研究对象.肝炎肝硬化组分为Child-PughA级(54例)、B级(60例)、C(51例).抽取外周静脉血3 ml、行14C-尿素呼气试验和电子胃镜检查(结果由两名以上专业人员诊断).根据胃镜下活检病理和14C-尿素呼气试验判断是否Hp感染.双抗体夹心酶联免疫吸附实验检测血清胃泌素浓度,并根据标准曲线计算胃泌素含量.以肝炎肝硬化患者胃泌素水平为因变量,Hp感染情况、性别、年龄、病毒载量、总胆红素、肌酐、白蛋白、血氨、血浆凝血酶原时间、溃疡情况、静脉曲张情况为自变量进行多元逐步回归分析.结果 165例肝炎肝硬化患者中Hp感染率48.5％(80/165);Child-Pugh A、B、C级Hp感染率分别为40.7％ (22/54)、50.0％(30/60)、54.9％ (28/51),差异无统计学意义(P=0.335).30例对照组Hp感染率20.0％(6/30),显著低于肝炎肝硬化组(P=0.004).肝炎肝硬化组血清胃泌素的浓度为(772.9±368.3)pg/ml,高于对照组(260.3±117.6)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).肝炎肝硬化Hp感染者血清胃泌素平均浓度(957.2±318.5)pg/ml显著高于未感染者(595.1±324.2)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).进一步分组比较,Child A、B、C各亚组Hp感染者比未感染者的血清胃泌素浓度均亦显著升高[(781.3±233.8)pg/ml vs.(398.0±159.3)pg/ml,(884.2±235.9)pg/ml vs.(617.6±301.8)pg/ml,(1 205.9±316.5)pg/ml vs.(816.6±334.9)pg/ml,P均＜0.01].多元逐步回归分析,Hp感染对肝炎肝硬化患者血清胃泌素水平的影响大,白蛋白水平与胃泌素水平呈负相关.肝炎肝硬化并发消化性溃疡50例,占30.3％.肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者与无溃疡者相比,其外周血胃泌素浓度显著升高[(909.4±340.8)pg/ml vs.(713.5±365.4)pg/ml,P=0.002].结论 肝炎肝硬化患者外周血清胃泌素升高,Hp感染可能在其中发挥了重要作用.血清胃泌素升高可能是肝炎肝硬化患者易发生消化性溃疡的原因之一.
作者：边新渠；张月宁；熊峰；吴燕京；米军；张世斌；金瑞 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝硬化初发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的AKI分期与补液扩容为主的综合治疗的疗效关系,探讨AKI分期与尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平的关系.方法 2014年9月至2017年1月收治肝硬化合并新发AKI患者61例,分为AKI 1期及2～3期,停用利尿剂、血管扩张剂及肾毒性药物,给予补液扩容为主的综合治疗48 h,评价初发AKI时、治疗48 h两个时间点的疗效;采用ELISA方法检测尿KIM-1,分析AKI分期与疗效、尿KIM-1的关系.结果 61例肝硬化初发AKI患者,AKI 1期47例,2～3期14例;治疗48 h后,AKI 1期治疗有效率高于AKI 2～3期(63.8％ vs.28.6％,P＜0.05);相同AKI分期患者治疗48 h前后血BUN、SCr和尿KIM-1的差异均有统计学意义(P＜0.05).AKI 1期患者对扩容治疗的疗效优于2～3期.AKI 1期患者扩容治疗前后,尿KIM-1水平的差异无统计学意义(Z=-0.310,P=0.766);AKI 2～3期患者扩容治疗前后,尿KIM-1水平的差异无统计学意义(Z=-0.392,P=0.696).结论 肝硬化初发AKI患者的分期越高,尿KIM-1水平越高;扩容治疗无效组尿KIM-1水平高于有效组.
作者：段忠辉；李侗曾；蔡妙甜；梁连春 刊期： 2017年第09期
国外有研究发现,与正常患者相比,艾滋病患者呈现低眼压[1],眼压的高低和是否接受过高效抗反转录病毒治疗(HARRT)之间未发现关联[2].我们于2015年10月至2016年12月,对在我院眼科就诊的艾滋病患者进行眼内压和血CD4+T细胞计数的观察,报告如下.对象与方法1.一般资料:选取在首都医科大学附属北京佑安医院感染中心确诊且未开始HARRT治疗的艾滋病患者90例,男68例,女22例,平均年龄(31.7±12.0)岁.患者分为3组,A组(血CD4+T细胞数＜50个/μl) 30例,B组(50个/μl≤血CD4+T细胞数≤200个/μl)30例,C组(血CD4+T细胞数＞200个/μl)30例.
作者：孔文君；郭纯刚；谢连永；董宏伟；曹志军 刊期： 2017年第09期
当前我国正处于医药卫生体制改革与构建和谐医患关系的重要时期,建立医院志愿者服务,是以“病人为中心”的重要体现.本文以“北京佑安爱心家园”志愿者为例,从志愿者组成、服务、培训、激励等问题进行剖析,阐述在志愿者管理方面的问题,促使医院志愿者管理水平的不断提高并提出改善问题的途径和方法.
作者：张鸣旭 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝病患者异常子宫出血的临床特点和子宫内膜的病理特点.方法 对473例异常子宫出血的肝病患者进行宫腔镜检查及诊断性刮宫,根据病理学检查结果进行分析,总结肝病患者异常子宫出血的原因.结果 在肝炎病毒携带者、肝炎肝硬化代偿期和肝炎肝硬化失代偿期3组患者中,各组发生率高的病变为子宫内膜息肉,分别为29.6％、28.6％和30.0％,差异无统计学意义.非典型增生发生率为3.8％,子宫内膜癌发生率为1.7％.子宫内膜癌的比例随年龄的增长而呈上升趋势,绝经期患者发生率达6.5％,与围绝经期患者相比差异有统计学意义(P＜0.05).绝经期肝炎肝硬化失代偿的患者中子宫内膜癌的发生率为14.3％,显著高于肝炎病毒携带者的发生率,但无统计学意义.结论 肝病患者的异常子宫出血原因复杂,病理类型多样,子宫内膜癌在绝经期肝炎肝硬化失代偿患者中发生率显著增高,需引起高度重视.
作者：李秀兰；刘青；冉冉；张华 刊期： 2017年第09期
鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一,可由多种原因引起.肝病患者尤其是肝硬化患者鼻出血发生率高,与鼻腔黏膜干燥、血小板减少及凝血功能障碍密切相关,其中鼻腔干燥成为鼻出血的重要诱因.生理性海水作为一种鼻部清洗、滋润的用品,对于鼻腔保湿有重要作用,我们对2013年8月至2016年10月肝硬化鼻出血患者采用生理性海水治疗,报告如下.
作者：鲍诗平；昝芳 刊期： 2017年第09期
原发性肝癌在男性比在女性中更常见.在世界范围内,它是男性癌症死亡的第二大原因.其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的类型,我国是高发地区[1].对于小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)患者积极采取各种治疗方法均能明显提高生存率[2],然而SHCC早期无明显特异性表现,相关肿瘤标志物通常在正常范围,肝功能也没有或仅表现轻度损害,且肝硬化背景SHCC无明显典型影像表现,与肝硬化良性结节表现高度相似,很难鉴别,定性诊断较为困难.肝脏病理组织学检查是诊断SHCC的金标准,然而穿刺活检属有创检查,活检样本不能代表整个癌灶,且癌细胞可经穿刺针道造成转移.MRI检查可以明显提高肝硬化背景SHCC的检出率和诊断正确率.
作者：刘明明；李宏军；张岩岩；张琦；王苏丹 刊期： 2017年第09期
咽喉反流是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位引起一系列症状和体征的总称.近几年成为耳鼻咽喉科医师关注的热点.5％～10％的耳鼻咽喉头颈外科门诊患者存在咽喉反流.由于肝病患者在我国人群中普遍存在,反流性咽喉炎的肝病患者非常多见,临床诊疗过程中发现此类患者常常合并有焦虑抑郁等问题,本研究对2010年8月至2016年2月于我科就诊的62例肝病伴反流性咽喉炎患者进行心理健康状况调查,报告如下.
作者：昝芳；鲍诗平 刊期： 2017年第09期
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种近些年被国际国内逐渐认识的、发病率较低的慢性胰腺疾病,好发于中老年男性,多表现为无痛性黄疸.该疾病临床表现缺乏特异性,血清学、影像学及病理学极易与胰腺或胆道系统恶性肿瘤相混淆,易被误诊为壶腹癌、胰腺癌等恶性疾病.因此,临床医生尤其是肝胆外科医生应了解IgG4相关AIP的临床特点、诊断及治疗方法,以便更准确地诊断、及时治疗该病.回顾性分析我院2014年3月至2017年3月经临床确诊的6例AIP患者的临床表现、实验室检查、影像学、病理学资料,报告如下.
作者：杨光；王欣欣；伏志；曾道炳；臧运金；林栋栋 刊期： 2017年第09期
AIDS已经成为一个严重的公共卫生问题和社会问题,目前医疗机构对于HIV感染者的管理方式是传统的随访管理模式,即患者定期到医院复诊、检查相关指标.个案管理师是一个新颖的、值得深入探索的管理HIV感染者的创新模式,个案管理师通过与各方面的交流并合理选择可利用的资源来满足患者及家人的健康需求,降低医疗成本,提高服务质量,从而将现行的主要以治疗患者的躯体疾病和恢复患者的生理功能为主的模式,转换到发现患者在诊疗过程中因疾病而引起的心理、社会问题和情绪上的困扰并予以解决的模式.
作者：关欣；李冬梅；李超；张彤 刊期： 2017年第09期
软式内镜是指用于疾病诊断和治疗的可弯曲的内镜,包括胃镜、结肠镜、十二指肠镜、纤维支气管镜、胆道镜等内镜.内镜及其附件结构较为复杂,有些内镜附件如活检钳、注射针等在内镜检查、治疗中需突破人体黏膜屏障而给机体造成一定程度的损伤,甚至可能引起医源性感染.因此,内镜及附件的彻底消毒灭菌在预防医源性感染方面十分重要[1].传统的浸泡、熏蒸等灭菌方式存在一定的缺点与安全隐患,影响了内镜及其附件的灭菌效果,限制了内镜检查及手术的数量与速度[2-3].因此,有必要探索高效、安全、经济、实用的消毒灭菌方法,以提高内镜手术周转率及工作效率,满足临床工作的需求.我院消毒供应中心自2015年8月至2016年12月采用环氧乙烷进行内镜灭菌,取得了良好的效果,报告如下.
作者：牛新影；宋燕明；杨玉兰；任珍；黄晶 刊期： 2017年第09期
肝硬化患者的肝病面容指患者面色晦暗,颜面部各区有褐色色素沉着等一系列皮肤改变,特别是眼眶周围会出现晦暗而灰黑的颜色[1].面部是气血之外华,中医认为“有诸内,必行诸外”,肝主青色,肝脏受到损伤,面部会自然呈现青色或晦暗的颜色.中医认为,机体的每一脏腑组织器官均可按照自身在整体的空间排布方式把各自的活动信息投射到面部各自所对应的特定区位上,面部成为透视整体的一面镜子,或是人身整体的完整缩影[2].色诊是通过观察测试者全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法[3],我们对肝硬化患者中医面部脏腑分区RGB色诊进行分析,报告如下.
作者：吉杉；汪晓军 刊期： 2017年第09期
石莲子与苦石莲饮片临床用量不多,但是由于饮片外形及名称相似,故而极易发生混淆.两种饮片在来源、性状、化学成分、药理及临床应用方面均有许多不同之处.因此,正确鉴别及区别使用,对促进临床合理用药很有意义.本文根据《北京市中药饮片炮制规范》和《中药大词典》及相关文献报道将石莲子与苦石莲的药材来源、性状、化学成分、药理、性味与归经、功能与主治、用法与用量的不同进行一一对照,希望能对临床合理用药有所帮助.
作者：孙桂凤；孙钊；张碧华 刊期： 2017年第09期
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌.目前,全球约有(1.7～2.0)亿人感染HCV[1],我国属中、高流行区.微小RNA (microRNA,miRNA)网络系统的异常改变可引起抑癌基因或者癌基因的变化,从而参与到肿瘤的发生和发展中.病毒感染宿主细胞后会引起许多基因的表达发生改变,其中就包括细胞内的miRNA表达体系,而细胞内miRNA的表达变化参与调控细胞抗病毒的免疫系统,影响细胞对病毒的抵御能力.本文对HCV感染相关miRNAs及血循环miRNA标志物进行综述.
作者：李剑；金伯旬；王铁征；李宁 刊期： 2017年第09期
肝内胆管癌是一种恶性程度较高的原发性肝癌,起源于胆管上皮细胞,在原发性肝癌中的发病率仅次于肝细胞癌[1-2],总体预后较差,5年生存率多低于40％[3-4].经肝动脉介入治疗和热消融治疗已广泛应用在肝细胞癌及肝转移癌的治疗中,经肝动脉介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterial chemoembolization,TACE)和经肝动脉栓塞术(transhepatic arterial embolization,TAE),较为常见的热消融手段包括射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA).RFA 升温较慢,消融区域相对易于控制;MWA在短时间内可产生更大的消融体积,能够减少靠近大血管导致的“热沉效应”.这些治疗手段的经济性、疗效以及安全微创等优点已在大量的临床试验中得到了验证[5].我们对2010年1月至2016年1月收治的肝内胆管癌患者,观察TAE联合热消融治疗和单独使用热消融治疗肝内胆管癌的临床疗效和安全性,报告如下.
作者：王洋；李威 刊期： 2017年第09期
疼痛已作为癌症患者的第五大生命体征被记入体温单.通过把疼痛程度量化绘制成曲线图,可以更加直观、准确地为临床提供患者的疼痛信息.PD-CA循环也叫“戴明环”,主要是指在管理活动中有效提高管理质量及效益所实施的循环过程,包括plan(计划)、do(实施)、check(检查)、action(处理)[1].我们将PDCA管理工具应用于疼痛护理管理中,规范疼痛曲线绘制,有效提高表单绘制准确率,报告如下.
作者：王璇；王颖；张春淼；张艳霞；何晶；郑颖楠；倪文静；邢秀亚 刊期： 2017年第09期
目的 探讨用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定腹水培养阳性病原菌的方法.方法 收集2016年9～11月培养阳性的腹水标本202瓶,差速离心法富集菌体,利用MALDI-TOF MS对菌液进行直接鉴定.结果 202瓶样本中,196瓶为单菌株感染,6瓶为混合菌感染.单菌株感染中,菌株的种、属鉴定符合率分别为77.6％和93.4％.其中革兰阴性菌的种、属鉴定符合率为75.9％和91.1％;革兰阳性菌的种、属鉴定符合率为80.2％和95.3％;真菌的菌种、属鉴定符合率为12.5％和50.0％.6瓶混合菌感染样本,均鉴定出其中一种菌.结论 利用MALDI-TOF MS直接鉴定腹水培养阳性样本中的病原菌,鉴定准确率高,检测时间短,为腹腔感染的快速诊断提供了有力的检测手段.
作者：丁秀荣；于艳华；陈铭；王晨；康艳芳；娄金丽 刊期： 2017年第09期
北京医学杂志
主管:北京市卫生局
主办：中华医学会北京分会
