王辉；任珍
目的 评价米曲菌胰酶片治疗肝硬化伴消化不良的疗效和安全性.方法 采用前瞻性、随机对照的临床研究方案,将临床诊断为肝硬化并伴有上腹痛、上腹灼烧感、餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐、食欲不振及嗳气等消化不良症状两项及以上的患者纳入本研究,年龄18～70岁,性别不限.排除标准:ALT或AST＞200 U/L;T-BIL＞100μmo]/L;肝衰竭;大量腹水或腹腔感染;胃肠道器质性病变;消化道出血及肝性脑病Ⅲ期以上;其他严重合并症.将纳入患者随机分为两组,对照组采用常规治疗(休息、保肝药物、并发症的治疗),治疗组在常规治疗的基础上加用米曲菌胰酶片(每日3次,每次2片,饭中或饭后吞服,疗程2周).在治疗第1周和第2周评估消化不良症状积分的改善情况并评价其安全性.结果 166例肝硬化患者纳入本研究,男124例,女42例;年龄31～70岁,平均(54.9±8.9)岁.随机分为对照组82例,治疗组84例,基线资料具有可比性.治疗第1周,两组的消化不良症状总积分均有所下降,且治疗组[(8.8±2.4)分]低于对照组[(9.6±2.8)分],但差异无统计学意义(P=0.064);治疗2周,两组消化不良症状总积分进一步降低,治疗组[(5.4±2.1)分]显著低于对照组[(8.8±2.6)分,P＜ 0.001].对消化不良各症状进行疗效评价发现,治疗2周,治疗组的上腹痛、上腹灼烧感、餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐、食欲不振及嗳气症状的有效率均显著高于对照组,除呕吐外,有效率为61.1％～95.2％,对上腹灼烧感和嗳气的有效率可达90.0％以上.未观察到与治疗药物相关的不良反应.结论 米曲菌胰酶片治疗肝硬化伴消化不良症状有较好的疗效,且安全性良好.
作者：梁珊；范作鹏；聂巍；仇丽霞；韦新焕；马丽霞；林伟；刘义荣；张晶；胡中杰 刊期： 2017年第09期
AIDS已经成为一个严重的公共卫生问题和社会问题,目前医疗机构对于HIV感染者的管理方式是传统的随访管理模式,即患者定期到医院复诊、检查相关指标.个案管理师是一个新颖的、值得深入探索的管理HIV感染者的创新模式,个案管理师通过与各方面的交流并合理选择可利用的资源来满足患者及家人的健康需求,降低医疗成本,提高服务质量,从而将现行的主要以治疗患者的躯体疾病和恢复患者的生理功能为主的模式,转换到发现患者在诊疗过程中因疾病而引起的心理、社会问题和情绪上的困扰并予以解决的模式.
作者：关欣；李冬梅；李超；张彤 刊期： 2017年第09期
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界第二大癌症相关死因,严重威胁着人类的健康和生命[1].本病发病隐匿,进展迅速,晚期HCC的自然生存期约3～4个月,预后极差[2].HCC对大部分标准化疗方案不敏感,迄今为止被证实唯一有效的分子靶向药物为索拉菲尼,但其提高患者总体生存率有限(中位生存时间仅延长3个月)[3].因此,寻找既能够提高治疗效果又能减少全身不良反应的抗HCC药物显得尤为迫切.
作者：马丽霞；刘晓慧；韦新焕；梁珊；范作鹏；聂巍；仇丽霞；刘义荣；林伟；张晶 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝病患者异常子宫出血的临床特点和子宫内膜的病理特点.方法 对473例异常子宫出血的肝病患者进行宫腔镜检查及诊断性刮宫,根据病理学检查结果进行分析,总结肝病患者异常子宫出血的原因.结果 在肝炎病毒携带者、肝炎肝硬化代偿期和肝炎肝硬化失代偿期3组患者中,各组发生率高的病变为子宫内膜息肉,分别为29.6％、28.6％和30.0％,差异无统计学意义.非典型增生发生率为3.8％,子宫内膜癌发生率为1.7％.子宫内膜癌的比例随年龄的增长而呈上升趋势,绝经期患者发生率达6.5％,与围绝经期患者相比差异有统计学意义(P＜0.05).绝经期肝炎肝硬化失代偿的患者中子宫内膜癌的发生率为14.3％,显著高于肝炎病毒携带者的发生率,但无统计学意义.结论 肝病患者的异常子宫出血原因复杂,病理类型多样,子宫内膜癌在绝经期肝炎肝硬化失代偿患者中发生率显著增高,需引起高度重视.
作者：李秀兰；刘青；冉冉；张华 刊期： 2017年第09期
国外有研究发现,与正常患者相比,艾滋病患者呈现低眼压[1],眼压的高低和是否接受过高效抗反转录病毒治疗(HARRT)之间未发现关联[2].我们于2015年10月至2016年12月,对在我院眼科就诊的艾滋病患者进行眼内压和血CD4+T细胞计数的观察,报告如下.对象与方法1.一般资料:选取在首都医科大学附属北京佑安医院感染中心确诊且未开始HARRT治疗的艾滋病患者90例,男68例,女22例,平均年龄(31.7±12.0)岁.患者分为3组,A组(血CD4+T细胞数＜50个/μl) 30例,B组(50个/μl≤血CD4+T细胞数≤200个/μl)30例,C组(血CD4+T细胞数＞200个/μl)30例.
作者：孔文君；郭纯刚；谢连永；董宏伟；曹志军 刊期： 2017年第09期
肝内胆管癌是一种恶性程度较高的原发性肝癌,起源于胆管上皮细胞,在原发性肝癌中的发病率仅次于肝细胞癌[1-2],总体预后较差,5年生存率多低于40％[3-4].经肝动脉介入治疗和热消融治疗已广泛应用在肝细胞癌及肝转移癌的治疗中,经肝动脉介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterial chemoembolization,TACE)和经肝动脉栓塞术(transhepatic arterial embolization,TAE),较为常见的热消融手段包括射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA).RFA 升温较慢,消融区域相对易于控制;MWA在短时间内可产生更大的消融体积,能够减少靠近大血管导致的“热沉效应”.这些治疗手段的经济性、疗效以及安全微创等优点已在大量的临床试验中得到了验证[5].我们对2010年1月至2016年1月收治的肝内胆管癌患者,观察TAE联合热消融治疗和单独使用热消融治疗肝内胆管癌的临床疗效和安全性,报告如下.
作者：王洋；李威 刊期： 2017年第09期
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝病或各种原因的门体分流引起的,以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,是肝硬化患者常见的并发症和致死原因[1-2].HE的发病机制比较复杂,目前主要有氨基酸失衡学说、γ-氨基丁酸学说、假性神经递质学说和氨中毒学说,氨中毒学说是目前较为认可的发病机制[3].因此,临床上通常以降低血氨水平作为治疗HE的首要目标.利福昔明是利福霉素的衍生物,是一种用于局部肠道感染的抗菌药物,抗菌谱广,抗菌活性强,对革兰阳性菌及阴性菌都有较高的抗菌活性.利福昔明可以不可逆地结合细菌DNA依赖的RNA聚合酶的β-亚单位,抑制细菌RNA合成,从而抑制细菌蛋白质的合成以达到杀菌的目的.利福昔明对肠道中具有生氨作用细菌的杀灭效果更为明显.因此,我国《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年》[4]及欧美2014年的《慢性肝病肝性脑病的实践指南》,均推荐利福昔明用于HE治疗.但是,这两部指南均没有明确关于利福昔明的推荐用法及剂量.利福昔明在中国HE患者中的使用时机以及使用剂量等问题仍未明确.我们回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2016年1～6月收治的180例肝硬化HE患者的临床资料,观察利福昔明不同剂量及用法对于肝硬化HE患者的疗效及安全性,报告如下.
作者：封莉；平春霞；张丽；高媛 刊期： 2017年第09期
当前我国正处于医药卫生体制改革与构建和谐医患关系的重要时期,建立医院志愿者服务,是以“病人为中心”的重要体现.本文以“北京佑安爱心家园”志愿者为例,从志愿者组成、服务、培训、激励等问题进行剖析,阐述在志愿者管理方面的问题,促使医院志愿者管理水平的不断提高并提出改善问题的途径和方法.
作者：张鸣旭 刊期： 2017年第09期
2017年3月Gut发表了Hernaez等的综述《慢加急性肝衰竭进展》[Hernaez R,Solà E,Moreau R,et al.Acute-on-chronic liver failure:an update.Gut.2017,66:541-553].慢加急性肝功能衰竭(acute-onchronic liver failure,ACLF)是一种发生在有基础慢性肝病或者代偿期肝硬化患者中的,以由不同类型的损害导致的急性的严重肝功能异常为特征的综合征,短期病死率高,预后与急性肝衰竭相似.目前有很多不同的定义标准,2009年亚太肝病研究协会(APASL)提出了ACLF的第1版共识,2014年进行了更新.
作者：姚勤伟；欧阳颖 刊期： 2017年第09期
疼痛已作为癌症患者的第五大生命体征被记入体温单.通过把疼痛程度量化绘制成曲线图,可以更加直观、准确地为临床提供患者的疼痛信息.PD-CA循环也叫“戴明环”,主要是指在管理活动中有效提高管理质量及效益所实施的循环过程,包括plan(计划)、do(实施)、check(检查)、action(处理)[1].我们将PDCA管理工具应用于疼痛护理管理中,规范疼痛曲线绘制,有效提高表单绘制准确率,报告如下.
作者：王璇；王颖；张春淼；张艳霞；何晶；郑颖楠；倪文静；邢秀亚 刊期： 2017年第09期
鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一,可由多种原因引起.肝病患者尤其是肝硬化患者鼻出血发生率高,与鼻腔黏膜干燥、血小板减少及凝血功能障碍密切相关,其中鼻腔干燥成为鼻出血的重要诱因.生理性海水作为一种鼻部清洗、滋润的用品,对于鼻腔保湿有重要作用,我们对2013年8月至2016年10月肝硬化鼻出血患者采用生理性海水治疗,报告如下.
作者：鲍诗平；昝芳 刊期： 2017年第09期
随着患者安全用药意识的增强,其对治疗药物管理越来越重视.通过探讨以治疗感染和传染性疾病为主的专科医院开展药物咨询的工作特点,有助于更有针对性地做好药物咨询工作.现对我院2016年第3季度452例次药物咨询工作进行回顾性分析,报告如下.材料与方法调取我院用药咨询系统中2016年第3季度的全部咨询问题记录.采用Excel软件按照咨询人群分布、问题类型分布、咨询药品分布以及咨询药品类型分布等进行分类归纳统计.药物咨询方式分为电话和面对面咨询两种方式.
作者：郑永红；苏爱国；尼富苓；王霞；王咏梅 刊期： 2017年第09期
软式内镜是指用于疾病诊断和治疗的可弯曲的内镜,包括胃镜、结肠镜、十二指肠镜、纤维支气管镜、胆道镜等内镜.内镜及其附件结构较为复杂,有些内镜附件如活检钳、注射针等在内镜检查、治疗中需突破人体黏膜屏障而给机体造成一定程度的损伤,甚至可能引起医源性感染.因此,内镜及附件的彻底消毒灭菌在预防医源性感染方面十分重要[1].传统的浸泡、熏蒸等灭菌方式存在一定的缺点与安全隐患,影响了内镜及其附件的灭菌效果,限制了内镜检查及手术的数量与速度[2-3].因此,有必要探索高效、安全、经济、实用的消毒灭菌方法,以提高内镜手术周转率及工作效率,满足临床工作的需求.我院消毒供应中心自2015年8月至2016年12月采用环氧乙烷进行内镜灭菌,取得了良好的效果,报告如下.
作者：牛新影；宋燕明；杨玉兰；任珍；黄晶 刊期： 2017年第09期
原发性肝癌在男性比在女性中更常见.在世界范围内,它是男性癌症死亡的第二大原因.其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的类型,我国是高发地区[1].对于小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)患者积极采取各种治疗方法均能明显提高生存率[2],然而SHCC早期无明显特异性表现,相关肿瘤标志物通常在正常范围,肝功能也没有或仅表现轻度损害,且肝硬化背景SHCC无明显典型影像表现,与肝硬化良性结节表现高度相似,很难鉴别,定性诊断较为困难.肝脏病理组织学检查是诊断SHCC的金标准,然而穿刺活检属有创检查,活检样本不能代表整个癌灶,且癌细胞可经穿刺针道造成转移.MRI检查可以明显提高肝硬化背景SHCC的检出率和诊断正确率.
作者：刘明明；李宏军；张岩岩；张琦；王苏丹 刊期： 2017年第09期
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种近些年被国际国内逐渐认识的、发病率较低的慢性胰腺疾病,好发于中老年男性,多表现为无痛性黄疸.该疾病临床表现缺乏特异性,血清学、影像学及病理学极易与胰腺或胆道系统恶性肿瘤相混淆,易被误诊为壶腹癌、胰腺癌等恶性疾病.因此,临床医生尤其是肝胆外科医生应了解IgG4相关AIP的临床特点、诊断及治疗方法,以便更准确地诊断、及时治疗该病.回顾性分析我院2014年3月至2017年3月经临床确诊的6例AIP患者的临床表现、实验室检查、影像学、病理学资料,报告如下.
作者：杨光；王欣欣；伏志；曾道炳；臧运金；林栋栋 刊期： 2017年第09期
石莲子与苦石莲饮片临床用量不多,但是由于饮片外形及名称相似,故而极易发生混淆.两种饮片在来源、性状、化学成分、药理及临床应用方面均有许多不同之处.因此,正确鉴别及区别使用,对促进临床合理用药很有意义.本文根据《北京市中药饮片炮制规范》和《中药大词典》及相关文献报道将石莲子与苦石莲的药材来源、性状、化学成分、药理、性味与归经、功能与主治、用法与用量的不同进行一一对照,希望能对临床合理用药有所帮助.
作者：孙桂凤；孙钊；张碧华 刊期： 2017年第09期
目的 探讨用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定腹水培养阳性病原菌的方法.方法 收集2016年9～11月培养阳性的腹水标本202瓶,差速离心法富集菌体,利用MALDI-TOF MS对菌液进行直接鉴定.结果 202瓶样本中,196瓶为单菌株感染,6瓶为混合菌感染.单菌株感染中,菌株的种、属鉴定符合率分别为77.6％和93.4％.其中革兰阴性菌的种、属鉴定符合率为75.9％和91.1％;革兰阳性菌的种、属鉴定符合率为80.2％和95.3％;真菌的菌种、属鉴定符合率为12.5％和50.0％.6瓶混合菌感染样本,均鉴定出其中一种菌.结论 利用MALDI-TOF MS直接鉴定腹水培养阳性样本中的病原菌,鉴定准确率高,检测时间短,为腹腔感染的快速诊断提供了有力的检测手段.
作者：丁秀荣；于艳华；陈铭；王晨；康艳芳；娄金丽 刊期： 2017年第09期
艾滋病治疗理想的结局是将患者体内所有的HIV彻底清除.但目前治疗手段无法实现清除HIV,可行的目标是长期缓解.长期缓解可能是艾滋病治愈的必要前提,即在中断抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)的情况下,长期检测不到病毒血症[1].一、HIV病毒储藏库的建立和维持HIV病毒储藏库的潜伏感染是治愈艾滋病的一个主要障碍,它是指病毒DNA与宿主基因整合后持续存在,有复制能力但转录沉默.HIV在感染的急性期即形成病毒储藏库,主要潜伏在静息的记忆性CD4+T细胞中.此外还存在于单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、星形胶质细胞中.也有报道可存在于淋巴结、中枢神经系统和其他组织中.骨髓细胞中是否存在潜伏的病毒储藏库目前仍存在争议[2].
作者：夏欢；陆小凡；粟斌；张彤；吴昊 刊期： 2017年第09期
目的 探讨HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)行扁桃体切除术的临床疗效.方法 收集北京佑安医院2009年11月至2016年12月收治的11例行扁桃体切除术的HIV/AIDS患者的病历资料,观察术中出血量、术后出血情况,术后疼痛持续时间及术后疗效.结果 11例患者均为男性,平均年龄(26.1±9.0)岁.术中中位出血量20(5～50)ml;术后1例患者发生出血,术后疼痛中位时间14(10～30)d.随访半年,10例患者治愈,1例患者好转.结论 HIV/AIDS合并慢性扁桃体炎患者可在严格掌握手术适应证的情况下实施扁桃体切除手术,疗效肯定.
作者：邵姗；鲍诗平 刊期： 2017年第09期
随着医学观念不断转变,整体护理全面开展,护理工作任务繁重与患者及家属期望值增高的矛盾日益明显,对于护理队伍提出严峻的考验,我院于2010年4月设立住院总护师岗位,培养与锻炼了一批护理骨干,提高了护理质量与安全,报告如下.1.选拔标准:在全院范围内选拔知识全面、护理技能过硬的护理人员,要求:大专及以上学历,护师及以上职称,一线临床工作5年以上,具备探索精神和科研素养,良好心理素质,较强的人际交往、沟通协调能力与奉献精神.
作者：王辉；任珍 刊期： 2017年第09期
北京医学杂志
主管:北京市卫生局
主办：中华医学会北京分会
