胃食管反流病(GERD)的循证治疗策略

刘玉兰

关键词：

摘要：GERD处理中需要解决的问题●在GERD处理中非处方药治疗起什么作用?●Barrett食管病人发生腺癌的危险性有多大?

中国社区医师杂志相关文献

胸痛患者的诊疗程序

由于许多患者的首发症状或其主诉都是以胸痛到门急诊就医,所以临床医生必须熟悉患者的分层,了解胸痛的诊疗程序.首先,让我们看1例以胸痛为主诉的临床案例.

作者：刘玉兰刊期： 2005年第07期
非甾体类抗炎免疫药的临床应用及应注意的问题

编者按 2004年9月30日,默沙东公司宣布从全球自愿撤回其治疗风湿性关节炎药物罗非昔布.该举措的主要原因在于对罗非昔布预防结直肠腺性肌瘤的研究中,与服用安慰剂的病人比较,服用罗非西布的病人在用药长达18个月后所出现的心血管事件,即心脏病及卒中的几率相对增加.2005年2月17日,欧盟发表声明限制使用COX-2抑制剂,18日美国FDA专家委员会也召开了听证会,认定虽然塞来昔布(西乐葆)、罗非昔布(万洛)和伐也考昔(Bextra)等止痛药有心血管危险,但仍可市场销售.

作者：李巍巍刊期： 2005年第07期
非心源性胸痛的流行病学研究

胸痛是临床常见症状,其临床意义可大可小,有时起源于局部轻微损害的疼痛无关重要,但因内脏疾病所致的胸痛,则往往有重要意义.各种化学因素或物理因素刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管与食管的迷走神经感觉纤维、或膈神经的感觉纤维等均可引起胸痛.

作者：刘玉兰刊期： 2005年第07期
缪希雍治泻重脾胃分治

缪希雍乃明代中后期著名医家,现举其治疗泄泻之一例医案加以分析.

作者：刘果刊期： 2005年第07期
耳穴压豆治疗更年期综合征

更年期综合征是指妇女从性功能成熟到衰退的转变时期,由于卵巢功能衰退直至消失,引起内分泌失调、植物神经功能紊乱而导致的一系列临床症状,如头晕耳鸣,心悸失眠,烦躁易怒等.大约50%的更年期妇女出现症状,影响生活.目前西医治疗主要使用激素替代疗法,此法效果虽好,但是有不良反应和局限性,接受此疗法的妇女不多.2002～2004年,笔者采用耳穴压豆治疗本病52例,获得满意疗效,同时设常规口服更年安组进行对照,现报告如下.

作者：邓红月刊期： 2005年第07期
在临床实践工作中必须坚持动态思维 --从头部外伤处理中得到的沉痛教训

虽然这件事已经相隔20余年,但是教训的烙印在我的心中始终不能消除.

作者：李凡刊期： 2005年第07期
《抗菌药物临床应用指导原则》(第三部分) 各类抗菌药物的适应证和注意事项(四)

磺胺类药根据药代动力学特点和临床用途,本类药物可分为:①口服易吸收可全身应用者,如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-TMP)、复方磺胺嘧啶(磺胺嘧啶与甲氧苄啶SD-TMP)等;②口服不易吸收者如柳氮磺吡啶(SASP);③局部应用者,如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠等.

作者：刊期： 2005年第07期
主动脉夹层误诊为急性胆囊炎1例

患者,男,52岁.因突发上腹部持续性疼痛,伴恶心呕吐8小时于2003年11月20日来诊.既往无高血压病史.查体:BP140/90mmHg,表情痛苦,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率82次/分,律齐,腹平软,无固定压痛,肠鸣音正常.急查血淀粉酶186u/L(Somogyi法,正常值40～200u/L),心电图大致正常,肝胆胰B超示:胆囊形态饱满,壁略厚、毛糙,内透声好,压痛征(+).故拟诊急性胆囊炎.给予抗感染、解痉止痛等处理,症状无明显缓解,应用哌替啶强镇痛,腹痛减轻,1小时后复又加重.腹部CT示:主动脉夹层形成,累及范围为降主动脉至左侧髂外动脉.急转心内科继续治疗.

作者：林晓玮；张晓瑜刊期： 2005年第07期
怎样做一个合格的社区医生系列讲座(四) 做好社区卫生服务需要有精湛的技术

一个有爱心的社区医生具有了为患者服务的基本素质,但是要想服务好,就一定要有过硬的技术,这个技术不但要求知识和技术上有一定的深度,而且还需要具有一定的面,即向横向发展.一定的深度是说要能够处理社区常见的健康问题而不是疑难的专科化问题所需要的知识和技术;横向发展的结果是能解决的健康问题越广越好,并能用协调、整体的眼光看待和处理问题.合格的全科医生应当是一个在横向上能够掌握每个临床专科的知识和技能,在纵向深度上则应该具有相当于专科医生高年资住院医师或低年资主治医师水平的临床知识和技能.这种横纵需要平衡发展、协调配合,就如同一张鱼网的经线和纬线一样.

作者：张晓林刊期： 2005年第07期
胃食管反流病(GERD)的循证治疗策略

GERD处理中需要解决的问题●在GERD处理中非处方药治疗起什么作用?●Barrett食管病人发生腺癌的危险性有多大?

作者：刘玉兰刊期： 2005年第07期
枳壳、厚朴在腹腔镜胆囊切除术后的应用体会

近年来,我们给腹腔镜胆囊切除的患者服用枳壳、厚朴,发现其早期肠道功能恢复明显,现报告如下.

作者：王继东；李妍刊期： 2005年第07期
乙型肝炎病毒相关性肾炎致急性肾衰1例

临床资料患者,女,38岁.因低热、食欲不振1个月,发现肾功能异常2周入院.

作者：孙秀梅；全吉钟；穆长吉；孙晓坤刊期： 2005年第07期
超激光照射星状神经节和风池穴治疗腰麻腰穿后头痛的初步观察

腰麻是临床麻醉中常见的一种麻醉方法,腰穿是内、儿科常用的一种协助诊断方法,但其穿刺后头痛却令患者十分痛苦.疼痛门诊对22例腰麻腰穿后严重头痛的病人采用日本超激光疼痛治疗仪(直线偏光近红外线,SL)行星状神经节、风池穴照射取得了良好的效果,现报告如下.

作者：侯爱云刊期： 2005年第07期
自拟止泻汤治疗泄泻239例临床观察

笔者自2001年10月～2003年5月,运用自拟止泻汤治疗各型泄泻239例,取得满意效果,现报告如下.

作者：丁莉刊期： 2005年第07期
支原体肺炎10例误诊分析

支原体肺炎(MP)是由肺炎支原体引起的,以肺间质改变为主的急性肺部炎症.因其临床表现、胸部X征象及一般实验室检查均缺乏特征性,临床上易造成误诊.我院于2000年9月～2003年12月共收治外院误诊的MP10例,均为秋冬季发病,现分析如下.

作者：崔清泉刊期： 2005年第07期
红花注射液治疗糖尿病肾病的疗效观察

糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的微血管并发症,也是导致慢性肾衰竭的主要原因之一.DN早期以微量白蛋白为特征,此期采取措施,积极防治,可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期.而一旦出现临床蛋白尿,则肾功能损害的速度加快.因此,积极有效地控制蛋白尿十分重要.本文旨在观察红花注射液治疗DN减少蛋白尿和改善肾功能的疗效.

作者：裴广忠；吴德州；杨声坤刊期： 2005年第07期
蓝色巩膜--骨脆综合征1例

临床资料患儿,女,4岁,因自幼双眼巩膜色蓝并多次发生四肢骨折,于2003年6月2日来院就诊.家长诉患儿自幼巩膜呈蓝灰色,并于出生后18天在提腿换尿布时致左股骨中段骨折,以后曾因轻微创伤,致左侧肱骨、双侧尺桡骨、双侧股骨、双侧胫腓骨骨折.X线示骨折处周围可见骨痂形成,四肢骨骼发育较同龄儿童细、骨密度低、皮质薄、骨小梁纤细.患儿因易发生骨折,曾就诊于多家医院,均未明确诊断.患儿系领养,家族史不详.

作者：荆信建；李香芹刊期： 2005年第07期
普伐他汀治疗不稳定性心绞痛合并2型糖尿病42例

笔者用普伐他汀治疗不稳定性心绞痛合并2型糖尿病42例,取得肯定疗效,现报告如下.

作者：王冰；赵春梅；刘步珍；张丽君刊期： 2005年第07期
消化系统疾病与胸痛的鉴别诊断

弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛是以高压型食管蠕动异常为动力学特点的原发性食管运动障碍疾病.其病因及发病机制迄今尚不明确,临床少见,缺乏流行病学资料.

作者：刘玉兰刊期： 2005年第07期
间断性胸痛2年,加重6个月

患者,男性,82岁.因间断胸痛2年,加重6个月于2004年12月22日收入院.

作者：张珊珊；王晶桐；刘玉兰刊期： 2005年第07期