黄凯；孔巧
机械性肠梗阻是常见的外科急腹症之一.多年前就有文献报道腹腔镜手术可以解除腹腔内的粘连, 具有创伤小、患者恢复快等优点[1].现将2006年3月至2010年8月间应用腹腔镜技术治疗的机械性肠梗阻34例与同期开腹手术的患者作了比较,结果报道如下.1 对象和方法1.1 对象选择疑为绞窄性肠梗阻、保守治疗无效或反复发作而无心、肺、肾等重要脏器严重器质性病变的34例患者作为腹腔镜组;另以同期采用开腹手术、一般资料和病情相似的35例患者作为对照.两组患者性别、年龄、发病时间、手术史及病史大致相同,差异均无统计学意义(均P ＞0.05),详见表1.
作者：王荣国；章志坚；廖南生 刊期： 2011年第05期
目的 比较内固定与关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期疗效.方法 回顾性分析2004年5月至2010年10月间258例采用内固定或关节置换术治疗的高龄股骨转子间骨折病例资料,根据术前病情评估将所有病例分为一般情况较好者(A组,177例)和一般情况较差者(B组,81例)两组.分析手术时间、术中出血量、输血量、术后开始下地活动时间、术后2周内的并发症情况,并在两组组内分别比较不同术式的疗效.结果 A组患者不同术式间术后并发症的发生情况和病死率相似.B组患者采用关节置换术的术后并发症的发生情况和病死率均高于内固定术.结论 内固定与关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期疗效在一般情况较好的患者中相似,而在一般情况较差的患者中内固定较好.
作者：邱斌松；夏冰；毕擎；洪剑飞；朱丹杰；章水均；顾海峰；赵晨 刊期： 2011年第05期
目的 探讨血吸虫病肝纤维化分期与血清肝纤维化指标的相关程度.方法 晚期血吸虫病患者239例经B超检查,确定肝纤维化分级;同时抽取患者血液,采用放射免疫法测定透明质酸(HA),层黏蛋白(LN),Ⅳ型胶原(ⅣC),Ⅲ型前胶原(PCⅢ).结果 S1级24例(10.0%),S2级61例(25.5%),S3级154例(64.5%).肝纤维化S1级至S3级,HA和ⅣC渐增,差异有统计学意义(P＜0.05),LN和PCⅢ差异无统计学意义(P ＞0.05);肝纤维化分级与HA和ⅣC呈正相关.结论 血吸虫病肝纤维化程度与HA和ⅣC具有显著相关性,它为无创法量化检测肝纤维化程度提供依据.
作者：吴一鸣；徐晓菲；蔡陈效；乌文琳；丁韧烨；朱文军 刊期： 2011年第05期
30岁以下乳腺癌较为少见.美国癌症学会统计,2006年美国的乳腺癌新发病例27.49万例,其中30岁以下仅占0.6%[1].我国乳腺癌的发病年龄较欧美国家年轻,但青年患者所占比例相对较高[2].为此,我们对浙江省肿瘤医院1998年1月至2005年12月期间收治的95例30岁以下乳腺癌进行了临床分析,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组95例占同期乳腺癌患者的5.9%(95/1 595),均为女性.肿瘤确诊中位年龄28(22～30)岁,中位初潮年龄15(11～17)岁.其中处于妊娠或哺乳期6例(6.3%),有乳腺癌家族史4例(4.2%).全部患者均经病理确诊,按2003年WHO标准重新病理分类:浸润性导管癌82例(86.3%),黏液腺癌5例(5.3%),髓样癌8例(8.4%),其中接受免疫组化检查74例(77.9%).
作者：季永领；杜向慧；毛春林；裘国勤；郑远达；王升晔；许亚萍；陈建祥；孙晓江 刊期： 2011年第05期
髂静脉受压综合征(iliac compression syndrome, ICS)是指髂静脉在汇入下腔静脉的入口部受到其前方右髂总动脉和后方腰骶椎的挤压而致下肢静脉血液回流受阻,引起下肢水肿及其他相关症状的临床症候群.是除下肢深静脉血栓形成之外引起单侧下肢肿胀的常见原因,早期发现并治疗ICS能防止该类患者发生下肢深静脉血栓,并缓解甚至消除下肢肿胀.现对我院2005年2月至2007年6月行介入治疗的左髂静脉受压患者17例进行分析,报道如下.
作者：周忠良；马旭；杜海军 刊期： 2011年第05期
外伤后急性脑肿胀(traumatic acute brain swelling,TABS)是指颅脑外伤后数小时内CT表现为广泛脑肿胀而脑挫伤和脑内血肿较少的一种严重颅脑损伤疾病.其发病机制还未完全明了,治疗措施也有很大差异.本院2009年1月至2010年7月收治144例重型或较重型脑外伤患者,其中发生TABS 7例,经过治疗后预后均良好,未见明显的后遗症,现报道如下.
作者：裘天仑；金国良；王晓明 刊期： 2011年第05期
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与大肠肿瘤相关性.方法 通过对行同期肠镜检查的329例患者进行14C-尿素呼气试验和Hp粪便抗原检测结果将患者分为腺瘤组、腺癌组和无肿瘤组,分析3组患者的Hp感染率.结果 在无肿瘤组Hp阳性率为51%、腺瘤组65.29%、腺癌组66.10%,大肠腺瘤和腺癌的Hp阳性率与无肿瘤者相比差异有统计学意义(P＜0.05).感染Hp的大肠腺瘤、腺癌的发现率与无肿瘤者相比差异有统计学意义(P＜0.05).Hp阳性者大肠腺瘤、腺癌发生相对危险性的比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Hp感染可能增加大肠肿瘤发生的风险.
作者：陈淑萍；王磊；余建奎 刊期： 2011年第05期
目的 研究人股骨头坏死特殊结构的病理特征及其对临床治疗的指导意义.方法 73个股骨头坏死标本,按抽签法随机抽取13个(按ARCO分期,Ⅲ期5例,Ⅳ期8例),其中7例激素性(男5例,女2例),6例酒精性(均为男性),年龄为30～72岁,平均45.5岁.2例股骨颈骨折3d内行关节置换术的股骨头作为对照.按照股骨头4分区:(1)负重区软骨面;(2)软骨下坏死中心;(3)修复区(包含肉芽组织带和新生骨);(4)相对正常的头颈区分别取材并制成组织切片,均行HE和Masson染色,在光镜下对囊变、修复带、蘑菇状改变进行观察.结果 囊变、修复带、蘑菇状改变具有不同的病理表现,是股骨头坏死发生过程中的重要病理结构.结论 股骨头坏死特殊病理结构的组织学观察,对研究其病理机制有重要提示意义,与临床治疗方案的选择密切相关.
作者：崔永锋；朱宝华；管功奎；肖鲁伟；童培建 刊期： 2011年第05期
目前,我国人口日趋老龄化,老年腹股沟疝患者日渐增多,而且老年患者常合并各种慢性疾病,术后复发率较高.近年来,随着对腹股沟疝发病机制认识的提高及人工材料的发展,各种无张力修补术被广泛应用于老年腹股沟疝修补术[1].我院2009年6月至2010年4月对35例老年腹股沟疝患者应用普理灵装置行无张力修补术,疗效较为满意,现报道如下.
作者：孟兴成；吴志明；娄建平；储修峰 刊期： 2011年第05期
随着胶囊内镜的普及使用,小肠疾病的检出率已大大提高,且因其简单易行,无创伤等特点,已成为小肠疾病的一线诊断工具.目前,国内大多数医院使用国产胶囊内镜检查系统(OMOM),现对我院近年来使用OMOM进行检查的605例患者及同期使用进口胶囊内镜检查系统(M2A)进行检查的1 037例患者进行比较,从而评价OMOM和M2A的使用价值.
作者：杨杜鹃；陈春晓 刊期： 2011年第05期
目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和B型利钠肽(BNP)在慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期和治疗缓解期浓度变化及临床意义.方法 测定90例COPD患者急性发作期、治疗缓解期血清CRP、CK-MB和BNP水平和动脉血氧分压(PaO2),60例健康体检者血清CRP、CK-MB和BNP水平.结果 缓解期和急性期COPD患者血清CRP、CK-MB和BNP水平与正常对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),且急性期COPD患者血清CRP、CK-MB和BNP水平与缓解期COPD患者比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);急性期COPD患者PaO2与缓解期COPD患者比较差异有统计学意义(P＜0.05);相关性分析显示,COPD急性期患者CRP与CK-MB、BNP之间及CK-MB与BNP之间呈正相关(P＜0.05),PaO2与CRP、CK-MB、BNP之间呈负相关(P＜0.05),而在COPD缓解期CRP、CK-MB、BNP、PaO2各指标之间无相关性(P ＞0.05).结论 COPD急性发作期血清CRP浓度高,机体存在低氧血症、心肌受损和右心室功能障碍;联合检测CRP、CK-MB和BNP可以为COPD的诊断、预防和治疗提供可靠的评价指标.
作者：杨金荣；郑晓燕；张茹明；沈建英；陈胜兰；许永江 刊期： 2011年第05期
干眼是由于泪液的质或量异常及动力学异常引起的泪膜稳定性下降及眼表面损害,从而导致眼部不适等症状的一类疾病,是目前全球为常见的眼表疾病.大部分轻度患者经滴用人工泪液后症状可得到改善.对于经频繁滴用人工泪液及全身治疗效果不明显的中重度患者,笔者采用SmartPLUG泪小点栓塞术进行治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
作者：黄凯；孔巧 刊期： 2011年第05期
异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血[1],是常见的一种妇科急腹症之一.破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,甚至休克[2],危及患者生命,故应及早诊断和治疗.本院应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠,并取得良好疗效,现报道如下.
作者：郭君仙 刊期： 2011年第05期
目的 评价抗SSa抗体、抗SSb抗体、抗核抗体(ANA)和抗RNP/Sm抗体等自身抗体联合检测对干燥综合征(SS)诊断的价值.方法 分别检测155例SS患者和124例其他结缔组织病患者血清中抗SSa抗体、抗SSb抗体、ANA和抗nRNP/Sm抗体等相关自身抗体阳性检出情况进行比较分析.结果 SS组的抗SSa抗体、抗SSb抗体和抗nRNP/Sm抗体的阳性检出率为69.0%、45.1%和76.1%,远高于非SS组41.9%、17.7%和57.3%(P＜0.05),SS组的ANA、抗CENP B和抗AMA-M2的阳性检出率高于非SS组,但差异无统计学意义(P ＞0.05),其余自身抗体均是SS组的阳性检出率低于非SS组,除抗Jo-1外两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).抗SSa抗体的敏感度和特异度别为69.0%和39.1%,联合检测后,敏感度减少为43.9%,但特异度提高到89.7%.结论 SS患者血清中可出现抗SSa抗体、抗SSb抗体等特异性抗体,联合检测灵敏度低,但特异性增强,至于采用单项抗体筛查,还是联合检测结果,临床医生应根据具体病情所处的阶段进行具体分析判断.
作者：施新萍；陈益明；娄域峰 刊期： 2011年第05期
对于邻近附着点处(断裂平面在附着点以上2cm以内)或附着点处小撕脱性骨折无法用螺钉固定的跟腱损伤患者,手术治疗时必须对跟腱附着点进行重建.传统手术方法是抽出钢丝法,即以钢丝自跟骨结节部向足底贯穿,将肌腱固定于跟腱附着点,钢丝于足底拉紧打结用钮扣固定.我科从2007年11月至2009年7月间对16例跟腱近附着点处断裂采用双固定锚钉结合Krackow缝合法修复,取得较好疗效,现报道如下.
作者：顾志刚 刊期： 2011年第05期
特大面积烧伤一直是烧伤治疗的重点和难点,我院2005年5月至2010年9月共收治特大面积烧伤19例,现将治疗情况总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组19例患者(自动放弃者或伤后＞1d入院者未纳入本研究)中男15例,女4 例;年龄18～63(31.68±11.71)岁.烧伤总面积80%～97%(86.91 ±6.79)%;Ⅲ度面积50%～87%(57.32±9.24)%.均为热烧伤,其中火焰烧伤11例,锅炉爆炸致伤4例,热液烧伤4例.入院时间为伤后0.5～6h.入院时处于休克状态13例,伴有吸入性损伤11例,急性肾功能不全2例.合并烧冲复合伤1例,肋骨骨折及闭合性气胸、血胸1例,颅脑损伤1例,胫骨骨折1例,皮肤软组织挫裂伤3例.
作者：林邦长；罗燕芳；章伏生；叶礼岳；王史辉；潘君泰；吴抽浪；廖米荣 刊期： 2011年第05期
目的 探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者血清中不同亚型的抗酿酒酵母抗体(ASCA)的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测130例PBC患者、81例肝病(LDC组)患者、110例炎症性肠病(IBD组)及35例健康对照者血清ASCA的 IgA和IgG亚型.结果 PBC患者血清中ASCA-IgA亚型阳性率为22.3%,ASCA-IgG亚型阳性率10.0%;ASCA-IgA或ASCA-IgG亚型阳性率为26.9%;ASCA-IgA和ASCA-IgG亚型同时阳性率5.4%,PBC组患者ASCA-IgA或ASCA-IgG阳性率、ASCA-IgA阳性率与LDC、IBD组比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);PBC组患者ASCA-IgA和ASCA-IgG同时阳性者阳性率、ASCA-IgG阳性率与LDC、IBD、健康对照组比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但ASCA-IgG亚型阳性率低于IBD组中的克罗恩病患者的22.0%(P＜0.05).在PBC患者的AMA-M2和抗SP100抗体阴、阳性组中的ASCA-IgA、IgG亚型的检出率差异无统计学意义(P ＞0.05),抗GP210抗体阳性组中的ASCA-IgA或IgG亚型检出率高于抗GP210抗体阴性组(P＜0.05).ASCA-IgA阳性的PBC患者组中的TBil、IgA、IgM高于阴性组,ALB低于阴性组(P＜0.05);ASCA-IgG阴、阳性组中的PBC患者的肝脏生化、免疫学指标均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 ASCA-IgA或ASCA-IgG可作为PBC患者的自身抗体在血清中存在,且ASCA-IgA 亚型与PBC的发病机制中存在一定的关系,并与PBC的预后有关.
作者：曾爱平；周仁芳；胡朝军 刊期： 2011年第05期
洁净手术室必须进行严格管理、科学使用,才能有效降低手术切口感染率,使医院感染管理工作得到确实保证,满足手术患者及医护人员对手术室的需求.据报道,手术室采用层流净化技术可使术后感染率从8.90%下降为0.26%,而采用超净化技术,术后感染率仅为0.1%[1].我院在手术室层流净化技术的使用和管理中取得了丰富的经验,现报道如下.
作者：单春燕 刊期： 2011年第05期
自2004年以来,我院泌尿科应用合金网状支架前列腺尿道置入术治疗良性前列腺增生症(BPH),并利用直肠超声观察置入支架的位置、形态及与周围组织的关系,从而评价支架置入位置的准确性及临床效果,现作一回顾性分析,报道如下.
作者：李启武 刊期： 2011年第05期
六西格玛是一种以数据为基础,用定义、测量、分析、改进和控制五步法解决问题的方法[1],是一种新兴的质量管理概念.大便检验是住院患者常规的检验项目,其采样和送检对骨科患者具有特别重要的作用.然而,各地医院骨科病区患者大便标本留取率低也是一个不争的事实.为提高大便标本送检率、缩短大便留取时间,我们运用六西格玛管理方法和原理进行实践探索,分析影响大便标本送检率低的主要因素,提出解决问题的措施并进行控制.
作者：姚灿珍；俞伟珍 刊期： 2011年第05期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
