顾杰；沈瑶；蒋玉婷；潘志刚；祝墡珠；陈倩
正常分娩过程中胎盘会在胎儿娩出后30 min内娩出.如果胎盘在胎儿娩出30 min后尚未娩出,就称为胎盘滞留(retained placenta).有资料显示,胎盘滞留的发生率为0.55％～3.00％,如不积极处理,可能发生较为严重的后果.因胎盘娩出异常导致的产后出血,约占产后出血总数的20％.有临床经验认为,在胎盘滞留的处理中单独应用宫缩抑制剂或宫缩抑制剂与宫缩剂联合应用,可以减少不必要的麻醉下进行的徒手胎盘剥离术(manual removal of theplacenta in theatre under anaesthesia)[1].那么,单独应用宫缩抑制剂或宫缩抑制剂与宫缩剂联合应用,是否确实可以减少第三产程徒手胎盘剥离术呢?日前,Abdel-Aleem等专家对此进行了专题研究和评估.
作者：程利南 刊期： 2015年第11期
慢性心力衰竭的疾病管理包括院内治疗和院外管理体系.本文介绍慢性心力衰竭患者院外管理的国内外研究现状,以及对慢性心力衰竭患者以家庭为基础、以全科医生为基础和以三级医院为基础的院外管理尝试,并对全科医生及基层卫生服务机构开展急性心力衰竭院外管理工作提供建议.
作者：奚晓玲；范慧敏 刊期： 2015年第11期
冠心病二级预防的药物治疗包括使用抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物.大量研究证实规范化的药物治疗可以提高冠心病患者的总体生存率,改善生命质量,减少血运重建需要,降低再次心肌梗死发生的风险.临床医生应向患者仔细介绍使用这些药物带来的益处及可能的不良反应,增加患者的服药依从性,从而真正地改善其预后.
作者：范虞琪；王长谦 刊期： 2015年第11期
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、社区获得性肺炎3种常见的呼吸系统疾病,讨论制定了二、三级医院双向转诊的指征和实施建议.希望通过尝试落实双向转诊、分级治疗,使各级医院的医护人员各尽其职,节省医疗资源,减轻政府和群众医疗负担,提高疾病的诊疗水平.
作者：常见呼吸系统疾病双向转诊建议制订组 刊期： 2015年第11期
吴兴田医生提出的除颤时机及能量选择相关的几个问题也是临床医生经常遇到的问题,现对以上问题综合解答如下.一、室颤的类型临床上室颤可以分为3类:①原发性室颤:多由急性心肌缺血(急性冠状动脉综合征)或心肌离子通道功能障碍(如基因缺陷或触电等)造成,此类室颤是除颤的佳适应证,如能及时除颤,其成功率为89％ ～ 95％[1].②继发性室颤:在心力衰竭、休克、代谢及电解质紊乱、缺氧、中毒等严重情况基础上发生的室颤.
作者：冯庚 刊期： 2015年第11期
目的 了解北京地区孕妇胎膜早破的发生情况及分娩方式与妊娠结局的关系.方法 采用多中心、分层(三级综合与专科医院、二级医院)的方法,收集北京妇产医院、友谊医院、大兴妇幼保健院、通州妇幼保健院4家医院2011年1-12月全年分娩孕妇的临床资料,共18 534例,进行回顾性分析.结果 ①18 534例孕妇中,胎膜早破的发生率为24.30％ (4 504/18 534),足月胎膜早破的发生率为21.10％(3 910/18 534),未足月胎膜早破的发生率为3.20％(594/18 534);早产的发生率为6.17％(1 144/18 534),其中胎膜早破早产547例,占早产的47.81％;足月分娩17 390例,其中胎膜早破3 957例(22.75％).②分娩方式中,总的剖宫产率为48.50％(8 989/18 534);无胎膜早破孕妇的剖宫产率为52.66％(7 388/14 030);胎膜早破孕妇的剖宫产率为35.55％(1 601/4 504),剖宫产分娩的1 601例孕妇产后出血率为13.12％(210/1 601),而阴道分娩组的产后出血率仅为4.17％(121/2 903)(X2=121.361,P=0.000);剖宫产产妇的住院天数平均为(5.3±2.9)d,阴道分娩产妇为(4.3±2.3)d(t=-12.136,P=0.000).结论 北京地区胎膜早破发生率较高,胎膜早破易诱发早产,但未导致新生儿窒息和感染率增加.阴道分娩是胎膜早破孕妇的主要分娩方式,剖宫产不能降低新生儿窒息率,却增加了产后出血风险和住院时间.
作者：姜海利；路畅；邹丽颖；王欣；张为远 刊期： 2015年第11期
目的 了解城市失能老人家庭照顾者获得的社会支持状况及相关影响因素,以及其社会支持需求情况.方法 2013年5-6月采用便利抽样对北京市东城区安德路社区、民安社区、和平里社区、东四社区和东花市社区失能老人及其家庭照顾者各779名进行调查.采用Barthel指数评价被照顾老人的失能情况,以Zung抑郁自评量表(SDS)调查照顾者的抑郁状况,应用社会支持评定量表(SSRS)以及自制的照顾者社会支持需求问卷了解照顾者获得的社会支持状况以及社会支持需求情况,并采用多重线性回归分析其社会支持的影响因素.结果 共发放问卷779份,回收有效问卷744份(95.5％).744名失能老人家庭照顾者社会支持总分平均为(31.16 ±6.86)分,处于较低水平.不同年龄段(x2=12.17)、婚姻状况(x2=19.75)、Barthel指数得分(x2=23.03)的失能老人,其照顾者低社会支持检出率比较差异有统计学意义(均P＜0.05).不同年龄段(x2=31.75)、受教育程度(x2 =9.73)、婚姻状况(x2=8.08)、工作情况(x2=26.10)、与失能老人关系(x2=52.78)、每日照顾时间(x2 =13.21)、自我感觉负担程度(x2=55.79)以及是否与老人同住(x2 =13.08)、是否有人协助照顾(x2=10.68)、是否存在抑郁情况(x2 =56.44)的照顾者,其低社会支持检出率比较差异有统计学意义(均P ＜0.05).多重线性回归分析显示失能老人Barthel指数得分、照顾者与老人的关系、照顾者抑郁情绪以及自我感觉照顾负担情况是影响家庭照顾者获得社会支持水平的重要因素(均P＜0.05),标准化偏回归系数分别为0.098、0.190、0.134、0.155.家庭照顾者的社会支持需求评分平均为(2.44±0.64)分,其需求多样,排名前3位的是:为失能老人提供根据失能程度不同的照顾补贴[(2.95 ±0.93)分]、为失能老人家庭照顾者提供照顾补助[(2.90 ±0.93)分]、家庭安全用药指导[(2.83±0.83)分].结论 城市失能老人照顾者在照顾老人过程中获得的社会支持较低,其社会支持需求是多方面的.应为照顾者提供具体的、有效的、全面的支持和帮助,以提高其身心健康水平.
作者：钱晨光；徐薇；杜娟 刊期： 2015年第11期
回顾分析4例临床诊断为左心室憩室患者的临床和超声心动图影像特点.结果显示,4例患者(2例女性)均因非特异心脏症状就诊,心电图无特异表现,超声心动图检查示憩室均位于左室心尖,憩室壁较周围室壁薄弱,但与之连续,且可同步收缩和舒张运动.2例为先天性憩室,均未合并其他心脏或胸腹腔先天性畸形;2例为继发性憩室,均有明确的冠心病病史,且合并左心室心尖运动减低及整体收缩功能减低.1例憩室腔内附壁血栓形成,1例患者死于心力衰竭.提示,成人左心室憩室可由先天或获得性因素引起,前者多为左室心尖孤立性,后者多有局部心肌损伤及左心室内压增高等基础,且位于病变冠状动脉的灌注区.超声心动图可实时动态显示病灶的二维及血流动力学信息,对憩室及憩室样病变的诊断和鉴别诊断有重要价值.
作者：孔令云；李一丹；吴雅峰；吕秀章 刊期： 2015年第11期
慢性胃炎患者常合并多种躯体化障碍.通过在中国知网、万方数据库、Pubmed数据库以及google学术搜索中查阅合并躯体化障碍慢性胃炎的文献,综述合并躯体化障碍慢性胃炎的临床表现、发病机制和治疗进展.其临床表现主要包括睡眠障碍、焦虑抑郁情绪和心理应激3个方面;发病机制主要与褪黑素激素、中枢神经递质的调节以及内脏敏感性有关;目前的治疗进展以新型抗抑郁药物治疗以及在此基础上联合积极心理干预方法为主.医生了解合并躯体化障碍慢性胃炎的临床特点与进展,有助于提高此共病的诊治效果.
作者：许维娜；张筱凤 刊期： 2015年第11期
将210例女性膀胱过度活动症(OAB)患者,抽签法分为3组,分别用酒石酸托特罗定缓释剂4 mg、每日1次治疗(M受体拮抗剂组,71例),盆底肌肉电刺激30 min/次、每周2次治疗(盆底肌肉理疗组,70例),以上方法联合治疗(联合治疗组,69例),12周为1个疗程.1个疗程结束时,3组治疗前后OAB评分(OABSS)差异均有统计学意义(均P＜0.05),联合治疗组与M受体拮抗剂组和盆底肌肉理疗组OABSS改善程度比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).盆底肌肉理疗组2个疗程结束时有效率69％ (42/61).提示盆底肌肉理疗组可显著改善女性OAB患者的排尿功能障碍,并可获得较好的长期疗效.
作者：张华锋；赵佳；刘新颖 刊期： 2015年第11期
北京市德胜社区自2013年1月始引进北京大学第一医院专家团队、药师及护士助理构建全科医生团队,团队成员分工明确,以门诊就诊患者为主要签约人群,将非药物干预纳入服务流程.绩效考核方面,实现量化积分到个人,中心直接考核到团队.新模式开展后德胜社区65岁及以上老年人首选社区卫生机构、签约率分别由46.02％ (434/943)、20.80％ (183/880)提高到66.89％(604/903)、53.80％(474/881);高血压患者首选社区卫生机构、签约率分别由55.29％(256/463)、18.22％(80/439)提高到69.20％(301/435)、60.94％(259/425);糖尿病患者首选社区卫生机构、签约率分别由44.91％(238/530)、24.81％(132/532)提高到63.20％(256/405)、54.80％(217/396).
作者：高凤娟；史宇晖；王培玉；韩琤琤；刘菊红；何志宏；谢妍；马鹏涛 刊期： 2015年第11期
中华医学会全科医学分会于1992年6月17日经中华医学会审议批准,于1993年11月1日在北京正式成立,到目前已是第七届委员会了.从筹备、成立到管理,我与全科医学分会建立了十余年的联系,其间我见证了全科医学分会的诞生、成长与发展,亲身感受到许多医学专家强烈的社会责任感和对发展我国全科医学事业奋发努力、无私奉献的高尚品格.
作者：马风云 刊期： 2015年第11期
心房颤动是临床常见的心律失常,也是脑卒中的重要危险因素,合理的抗凝治疗可以有效预防心房颤动患者卒中.通过介绍卒中/栓塞风险评估、出血风险评估方法和合理的抗凝治疗策略,比较华法林和新型抗凝药物的临床应用效果,为临床医务工作者合理应用抗凝药物提供理论依据.
作者：宋静；陈锐；顾水明 刊期： 2015年第11期
对41例掌跖脓疱病患者予口服秋水仙碱(l mg/d分两次,20例)和阿维A(20 mg/d主餐后顿服,21例)治疗,疗程4周.治疗4周后,秋水仙碱和阿维A治疗组的总有效率分别为70％(14/20)和76％(16/21),差异无统计学意义(P=0.734);治疗期间均未出现严重不良反应;治疗后半年内分别有6/14和8/16复发.提示小剂量短疗程秋水仙碱口服治疗掌跖脓疱病与阿维A疗效相似,比较安全.
作者：金广连 刊期： 2015年第11期
动脉粥样硬化性心血管病的发生发展与血栓密不可分.他汀治疗对于动脉粥样硬化性心血管病的防治发挥了非常重要的作用.抗血小板药物在心血管病的一级预防中不仅是必需的,而且也是非常重要的,其有效性不能因为近年缺少临床研究和循证医学证据而被忽略.
作者：王宁夫；舒鹏钦 刊期： 2015年第11期
目的 评价全科规范化培训社区轮转中使用小型临床演练评量(mini-CEX)对学员临床能力的影响.方法 2012年7月至2014年7月间,采用随机对照的方法,对复旦大学附属中山医院全科规范化培训的49名学员和4家社区教学基地的29名师资进行研究.以4个社区教学基地为单位,简单随机分为干预组(25人)和对照组(24人).对照组师资使用常规方式带教,干预组师资额外增加每月2次的mini-CEX,并以社区轮转前后学员临床能力自评分的变化评价使用效果.2013年1-2月采用焦点组讨论对干预组中8名学员和8名师资进行访谈,了解mini-CEX使用效果、与以往出科考试相比的优缺点、遇到的困难和建议.结果 研究中3名学员失访,干预组共完成232人次mini-CEX.干预组学员社区轮转后临床能力各项目自评分均值均较轮转前提升,病史询问由(7.03±0.68)分升至(7.30±0.77)分、体格检查由(7.00±0.83)分升至(7.18 ±0.88)分、人文关怀由(7.42±1.20)分升至(7.52±0.76)分、临床判断由(6.79 ±0.82)分升至(7.12±0.70)分、卫教咨询由(6.85±1.06)分升至(7.18±0.81)分、组织效能由(6.85-1.15)分升至(7.12±0.96)分、整体表现由(7.09±0.81)分升至(7.33±0.69)分;而对照组学员轮转后在人文关怀[由(7.74 ±0.89)分降至(7.60±0.97)分]、临床判断[由(6.94±0.77)分降至(6.77±1.10)分]和组织效能[由(6.94±0.96)分降至(6.80 ±0.76)分]3个项目上出现了下降.校正社区轮转前自评分后,干预组学员在临床判断[(7.12±0.70)分比(6.77±1.10)分,F=4.339,P=0.042]和组织效能[(7.12±0.96)分比(6.80±0.76)分,F=4.336,P=0.042]两项上的临床能力自评分提升与对照组比较差异有统计学意义.焦点组讨论显示师生均认可mini-CEX对增强临床能力的帮助,认为其易于融入临床实际工作,且评估项目较以往出科考试更全面.评分过程主观、标准不统一、师资能力有待提高是使用中遇到的主要困难.结论 在全科医师规范化培训社区轮转中使用mini-CEX有助于提高学员临床能力.为使社区全科师资更好地使用mini-CEX,应加强师资培训.
作者：顾杰；沈瑶；蒋玉婷；潘志刚；祝墡珠；陈倩 刊期： 2015年第11期
从1993年成立全科医学分会之后的这么多年来,虽然已经不再做中华医学会的副会长和全科医学分会的主任委员了,但我对全科医学及其发展,始终在关注与思考.我们国家的医疗资源实际上还是不错的,特别是近些年政府对医疗的重视程度在增加,投入也在增加,但是在分配合理方面始终有欠缺,目前医疗资源多数还是集中在大中城市、大医院或者医学院校的附属医院,对基层医疗,特别是社区医疗重视得不够.这样,医疗资源上的分配不均就难以解决.
作者：曹泽毅 刊期： 2015年第11期
有汗性外胚层发育不良临床较为罕见,儿童银屑病也是相对少见的慢性复发性皮肤病.先天性外胚层发育不良合并银屑病国内少外见相关病例报道.本文报道1例儿童有汗性外胚层发育不良合并银屑病患者的资料.
作者：刘丽；高阳；李亚男 刊期： 2015年第11期
报道l例以突发意识障碍起病,意识转清后遗留四肢活动不利,言语不利,饮水呛咳,双眼垂直运动障碍的Percheron动脉梗死病例,MRI DWI显示双侧丘脑旁正中对称性类圆形高信号,双侧中脑受累,呈加强“V”字征,磁共振动脉造影示右侧大脑后动脉环池段局部变窄,左侧胚胎型大脑后动脉(左侧大脑后动脉由同侧颈内动脉发出),经治疗,但预后不良.
作者：吴香文；徐寅平；陈玉辉；龚涛 刊期： 2015年第11期
采用电话访谈方式对截至2014年6月仍在上海社区卫生服务中心工作的全科医师规范化培训毕业学员(2014组,151人)的职业情况进行问卷随访,并与2011年随访时的130人(2011组)资料进行比较.结果显示,2014组151人工作的社区卫生服务中心分布以城中心区人数为94人,而边远郊区(县)人数57人;2011组130人以城中心区人数72人,而边远郊区(县)人数58人.2014组学员151人中,高级职称者13人(8.61％),中级及以下138人(91.39％);2011组高级职称者4人(3.08％),中级及以下126人(96.92％).2014组中40人(26.49％)学员担任全科团队长等职,45人(29.80％)担任行政管理职务,分别较2011组的33人(25.38％)、30人(23.08％)增加.2014组发表第一作者论文共211篇,作为项目负责人承担科研课题59项,总课题经费434万,共获得各级奖项303项,较2011组毕业学员均明显增加.截至2014年调查时毕业学员单位变更率为15.38％(26/169),离职率10.06％(17/169);截至2011年调查时毕业学员单位变更率则为5.00％(7/140),离职率6.43％(9/140);2011至2014年两次调查期间毕业学员单位变更率为11.95％(19/159),离职率为5.03％(8/159).提示,就职于上海市社区卫生服务中心的规范化培训毕业学员在医疗、管理、科研方面取得显著成绩,已成为上海社区卫生服务的骨干力量;但队伍的稳定性欠佳,应予以重视.
作者：王健；潘志刚；江孙芳；祝墡珠 刊期： 2015年第11期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
