江晓梅；戴学军；刘文婷；姜万里
标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建4个部分.胃肠道生理功能复杂,根治手术必然会改变原有的解剖通路,影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收.除感染、出血等一般性并发症外,还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症.
作者：叶再元；张勤；杨琼 刊期： 2009年第01期
人的一生中感染幽门螺杆菌(Hp)主要的年龄阶段是在儿童期,成人期的Hp感染、胃溃疡等疾病大都源于儿童期的感染.国内资料统计分析显示,小儿慢性胃炎Hp感染的检出率高达81.6%,说明Hp感染与小儿慢性胃炎密切相关,是导致胃黏膜慢性炎症的重要原因[1].笔者现对儿童Hp感染的流行病学、发病机制、诊断、治疗及预防方面作一简要综述.
作者：俞亚娣；江米足 刊期： 2009年第01期
月骨脱位与月骨周围腕骨脱位比较少见,约占腕部损伤的10%,临床上非常容易误诊或漏诊.我科2000年至2006年共收治月骨脱位7例,月骨周围腕骨脱位13例,临床治疗效果满意,现报道如下.
作者：曾利；徐红野；郑锋；万双林；周浩 刊期： 2009年第01期
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,其发生率为20%～30%[1].近年来,子宫的生理功能和机体器官的完整性受到更多的关注,使子宫肌瘤剔除术的应用日益增加,尤其是随着微创技术的发展,临床上开始施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopicmyomectomy.LM).但到目前为止,对LM的推广仍有争议.现收集我们两家医院妇产科近年来行LM患者的资料进行分析,并与同期开腹行子宫肌瘤剔除术(abdominalmyomectomy,AM)的92例患者作一对照,旨在探讨LM应用的安全性、可行性及临床应用价值.
作者：吴玲燕；黄晓燕；吴炜英 刊期： 2009年第01期
高位腰椎间盘突出症系指L3-4及以上节段腰椎间盘突出,临床少见,约占同期腰椎间盘突出症手术治疗者的2.8%～4.5%[1-2],因临床表现复杂,易漏诊或误诊.本院从1997年2月至2004年12月共手术治疗高位腰椎间盘突出症315例,其中高位20例,占6.3%,术后随访效果满意,报道如下.
作者：孟亮；陈秀庭；季四素 刊期： 2009年第01期
目的 评价CT血管造影(CTA)在急性自发性脑出血中的临床应用价值.方法 对CT检查提示急性自发性脑出血的71例(蛛网膜下腔出血23例,脑内血肿21例,脑室出血9例,混合性出血18例).患者进一步行CTA检查.其中47例随后进行了DSA检查.根据检查结果综合考虑后,行急症脑室外引流术11例,脑内血肿清除术8例,动脉瘤栓塞术8例,动脉瘤夹闭术9例,保守治疗35例.结果 CTA检查提示动脉瘤28例,动静脉畸形(AVM)16例,烟雾病3例,CTA检查阴性24例.DSA检查提示动脉瘤23例,AVM 8例,烟雾病5例,脑膜动静脉痿2例,DSA阴性9例(其中1例CTA检查为动脉瘤).本组患者共死亡3例,重残6例.结论 CTA对于自发性脑内血肿的治疗有重要的指导意义.特别对于是否采取急症手术及手术方法的选择更有价值.对于动脉瘤的诊断有帮助,但决定治疗方案还需要进一步行DSA检查.
作者：潘仁龙；夏鹰；蔡德群；严玉金；刘智强；何惟高；张斌；周家强 刊期： 2009年第01期
浅表广泛型早期胃癌是指癌灶大直径在4cm以上的黏膜内癌以及黏膜肌无破坏或黏膜肌轻度破坏的黏膜下癌.此型癌有在黏膜内或黏膜下层广泛扩延的倾向,且其病变面积的大小与浸润深度并不一定有平行关系,即病变面积很大,但侵及深度可能很浅.由于癌变组织面积较大,且病变与周围正常胃黏膜界限多不清楚.为术前明确诊断及手术切除范围带来一定的困难.本文对明确诊断并行手术治疗和获得较长时间随访的29例浅表广泛型早期胃癌患者的临床与病理特点作一分析.
作者：刘文广；王坚；都丽丹 刊期： 2009年第01期
胰腺属于腹膜后位脏器,位置较深,故胰腺损伤的发病率相对较低,约占腹部外伤的1%～3%[1],常合并多器官及大血管损伤,不易早期诊断,且常处理不当或不及时,导致病死率居高不下,是外科临床值得重视的问题.为总结经验,提高治愈率,现将我院近年来收治的42例胰腺损伤的诊治情况作一分析.
作者：张兴龙；吴育连 刊期： 2009年第01期
目的 探讨高龄胆总管结石患者行ERCP取石术的疗效及安全性.方法 对58例70岁以上胆总管结石患者行ERCP取石术,观察其取石成功率、并发症发生率、治疗后1周肝功能变化、黄疸消退及住院时间,并与同期46例行传统外科手术治疗的患者比较.结果 两组患者均无死亡.ERCP组取石成功率为87.9%(51/58),并发症发生率为8.6%(5/58),黄疸消退时间为(7.2±1.5)d、住院时间为(9.2±2.6)d,而传统手术组分别为89.1%(41/46)、8.7%(4/46)、(14.3±2.9)d、(15.0±3.7)d.两组取石成功率和并发症发生率的差异无统计学意义(均P>0.05).但ERCP组黄疸消退时间和住院时间均明显缩短(均P<0.01).治疗后1周血TBIL和DBIL的下降更为明显(均P<0.05).结论 对高龄胆总管结石患者行ERCP取石安全性好,并发症发生率低.疗效确切,较传统的外科手术取石引流能减轻创伤、缩短治疗时间.
作者：程德希；陈会松；叶国良；盛红；谢韵琴 刊期： 2009年第01期
目的 观察不同连续性空肠间置代胃术(CJI)用于胃癌根治术的效果,探讨应用CJI的适应证.方法 根据胃全切除或次全切除后的具体情况.45例胃癌患者在根治术中采用CJI重建消化道,空肠分别被间置于食管和十二指肠之间(A组15例)、食管和远端残胃之间(B组14例)以及近端残胃和十二指肠之间(C组16例).观察患者术后半年内营养指标的变化(包括体重、血红蛋白、血浆总蛋白和前白蛋白)和进食的情况(包括每日进食次数、每次进食量),并作内镜检查观察是否有反流性食管炎的发生.结果 A、C两组患者术后6个月时各营养指标均有改善,并以C组明显(P<0.05).3组患者的进食情况以C组佳.而反流性食管炎在A、B两组中的发生率较高,尤其是B组(p=0.000).结论 CJI虽然使胃癌患者在根治术后的食物通路更符合生理,但在消化道重建时并非总是佳的选择,应提倡根据术中的具体情况个体化应用CJI.
作者：王敏；陆伯豪 刊期： 2009年第01期
直肠癌术后局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因,其中肠腔内复发是直肠癌术后局部复发的常见的形式之一,往往伴随出血、梗阻是致死的直接原因.目前认为对直肠癌术后局部复发可靠的方法仍然是手术切除[1].笔者回顾性分析我院收治的23例直肠癌保留括约肌术后腔内复发再手术治疗患者的临床资料,现报道如下.
作者：孙一峰；杨月明 刊期： 2009年第01期
乳腺导管内乳头状瘤是起源于乳腺导管上皮的良性肿瘤,是乳头溢液常见的病因,好发于乳头及乳晕区大导管内,钼靶X线导管造影及多普勒超声检查是有效的检查方法[1].笔者搜集近三年经病理检查证实的乳腺导管内乳头状瘤36例,回顾性分析其钼靶x线和超声表现特点,旨在提高对乳腺导管内乳头状瘤的认识.
作者：张弦；赵晓君；杨月萍；严志汉；虞志康 刊期： 2009年第01期
拉玛泽分娩减痛法的基础理论源于巴浦洛夫反射理论,也被称为心理预防式的分娩准备法.笔者采用该法对孕妇分娩中产程和疼痛的影响进行了观察,现将结果报道如下.
作者：孔金芳 刊期： 2009年第01期
腹腔镜技术由于创伤小、恢复快,已广泛应用于妇科各类手术.我院自1998年开始施行腹腔镜下输卵管切除术、附件切除术,因手术时间短,在手术结束后即拔除导尿管,促使患者自行排尿.但由于盆腔内膀胱与女性内生殖器毗邻,受盆腔手术刺激、术中曾插入导尿管以及术后疼痛等因素影响,患者术后往往不能自主排尿.对此,近年来我们在护理中采取促进自主排尿的干预措施,取得较好的效果,现报道如下.
作者：章红风 刊期： 2009年第01期
胆肠吻合术是胆道外科常用手术方式之一,但术后易出现肝胆管结石残留或复发、吻合口狭窄、反流性胆管炎等并发症,再手术率高,应引起重视.本院1995年6月至2007年12月收治胆肠吻合术后再手术患者21例,现对其再手术的原因及防治对策作一分析、探讨,旨在提高胆道手术质量及减少再手术发生率.
作者：陈文明 刊期： 2009年第01期
加速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,使患者获得快速康复[1].
作者：汪卫平；诸葛燕红 刊期： 2009年第01期
锁定加压接骨板(LCP)自2002年应用于临床以来,主要应用于四肢干骺端粉碎骨折,取得了较好的临床疗效[1-2].我科近两年来应用LCP治疗股骨干粉碎骨折16例,有6例疗效欠佳,其中2例出现接骨板断裂.现对疗效欠佳的病例作一分析,以期提高LCP治疗股骨干骨折的疗效.
作者：孙伟方；裴继强；胡起文；郑杰 刊期： 2009年第01期
乳腺癌手术创伤大,皮瓣剥离广,术后发生皮瓣坏死较为常见.国外报道发生率为10%～60%[1],国内报道为51%～71%[2].我院近10余年来先后在乳腺癌根治术或改良根治术中采用Halsted-Meger纵切口电刀分离皮瓣和stewan横切口稀释.肾上腺素液皮下浸润后手术刀片分离皮瓣,现对两种皮瓣处理方式的效果作一分析.
作者：郎华风；张彬；陈红 刊期： 2009年第01期
目的 分析电脑比色与视觉比色的相关性及其差异.方法 采用ShadeVision牙比色仪和Vitapan Classical比色板分别对120例健康志愿者上颌前牙漂白前及漂白后10d、20d、3个月及6个月进行比色.ShadeVision牙比色仪分别对牙冠切1/3、中1/3、龈1/3进行比色,并与Vitapan Classical比色板比色结果相比较,统计两者间的异同比例,并采用Spearman秩相关检验进行统计分析.结果 对整个牙冠比色的5个不同时期中,两种方法的相关系数分别为0.723、0.739、0.682、0.705、0.730;相关系数高的是视觉比色与比色仪对整个牙冠和牙冠中1/3的比色,而低的是视觉比色与比色仪对牙冠龈1/3的比色.比色结果一致的比例为19.6%～34.0%,≤2个色阶差别的比例为51.5%～71.0%.≤1个色阶差别的比例为41.0%～58.4%;漂白前两种方法存在4个色阶差的比例为20.3%,而漂白后仅为0.4%～0.8%,一致性比例较漂白前有所提高.结论 电脑比色和视觉比色间既存在正相关关系,也存在差异,临床应用时应合理选择,亦可结合使用.
作者：陈宏；黄建静；W zhang；S Lee；张秀华；J Kim；李一鸣 刊期： 2009年第01期
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是下肢静脉倒流性疾病和浅静脉曲张主要的原因,常影响下肢深静脉、浅静脉和交通静脉三个系统或其中二个系统.其治疗需根据病变范围、严重程度采取个体化的综合性治疗[1].近几年来,我们对患轻中度的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者在综合性治疗基础上、采用股浅静脉戴戒术(也称环缩术)修复瓣膜功能,控制深静脉血液倒流,取得了较好的临床疗效,现报道如下.
作者：王启斌；范国才；毛养成 刊期： 2009年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
