姚儒；王强；沈敏；曾学军
报道3例临床常见疾病的误诊经过,分析其中的原因,提示临床医生要加强临床思维培养.
作者：李卫中；种博琴 刊期： 2013年第02期
近年老年肺癌发病率和死亡率呈上升趋势,而患者接受积极治疗的人数却明显少于非老年患者.随着化疗药物的不断发展,老年肺癌的治疗受到更多关注.对老年非小细胞肺癌的化疗进展做一综述.
作者：张卉；张树才 刊期： 2013年第02期
回顾性分析37例肝癌、52例肝血管瘤、8例肝局灶结节性增生(FNH)患者及40例正常对照者感兴趣区声触诊组织定量(VTQ)值及常规超声表现.在肝癌与肝血管瘤、FNH患者及正常对照者的VTQ值分别为(2.33±0.78)、(1.41±0.33)、(1.44 ±0.45)和(1.25±0.32) m/s,差异有统计学意义(均P＜0.01)；原发与转移性肝癌患者[(2.26±0.64)和(2.39 ±0.70) m/s]间差异无统计学意义(P＞0.05)；肝血管瘤、FNH患者及正常对照者间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).以VTQ =1.95 m/s为阈值鉴别肝良、恶性病变,声脉冲辐射力成像(ARFI)与常规超声比较,诊断准确性差异有统计学意义(P＜0.01).提示,ARFI技术能无创性量化反映肝内实性病变硬度,较常规检查能更明确诊断肿瘤的良、恶性.
作者：张彦；董磊；孙媛媛；赵晓峰；王惠 刊期： 2013年第02期
回顾性分析我院胃肠镜检查致穿孔11例患者的临床资料,探讨穿孔发生的原因和预防、治疗方法.提示内镜诊治后应密切观察患者临床症状及体征,做到早发现及早治疗；根据患者的临床状况及有无基础肠道疾病,可行内科保守治疗及内镜下治疗,穿孔者可以通过内镜下放置钛夹或金属支架封闭治疗,必要时外科手术治疗.
作者：丛春莉；苏秉忠 刊期： 2013年第02期
探讨1.875 mg促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)不同治疗周期对子宫内膜异位症术后的疗效.分析2010年1月至2011年6月行保守性腹腔镜手术且手术证实为盆腔子宫内膜异位症患者108例,其中术后应用半剂量GnRH-a治疗3个月的患者57例(A组),治疗6个月的患者51例(B组),比较两组间的临床有效率及停药后复发率和妊娠率.A、B组的临床有效率分别为73.7％ (42/57)、90.2％(46/51),差异有统计学意义(P＜0.05),两组的复发率分别为14.0％(8/57)、5.9％ (3/51),两组的妊娠率分别为45.0％ (18/40)、4/12,差异无统计学意义(P＞0.05).术后应用6个周期GnRH-a可提高临床有效率,降低及延迟盆腔子宫内膜异位症的复发；对于有生育要求的,可考虑减少GnRH-a的治疗周期后积极妊娠.
作者：朱琴；张红霞；刘霞；王丽萍 刊期： 2013年第02期
患者男性,24岁,因发热、咯血4d于2011年10月21日至北京协和医院急诊.患者4d前无明显诱因出现反复发热,高体温40 ℃,伴畏寒,并出现胸闷憋气、咳嗽咯痰、痰中带血.外院胸部CT提示双肺弥漫磨玻璃影(图1).2d前咯血加重,咯鲜血痰约5 ml/次,每日4～5次,伴头晕、乏力、心悸,活动耐量下降,上一层楼即气短.于我院急诊查血常规:WBC 2.81×109/L,3次Hb分别为71、61、52 g/L,红细胞压积(HCT)21.1％、15.1％,PLT为57×109/L.血气分析(自然状态):PaO2为70～77mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).肝功能:ALT57 U/L,AST 67 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 360 U/L,均增高;白蛋白(Alb)32g/L(下降).肾功能正常.心肌酶:心肌肌酸激酶(CK)240 U/L(增高),心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)正常.凝血功能正常.ESR51 mm/1 h;超敏C反应蛋白(hsCRP) 1.59 mg/L.腹部超声无异常.骨髓穿刺为干抽.予止血、输血、补液、吸氧、抗感染(头孢他定1.0g、每8小时一次静脉滴注,共3d),症状无改善,遂收入院.
作者：姚儒；王强；沈敏；曾学军 刊期： 2013年第02期
选择2009年1月至2011年3月在上海某社区卫生服务中心治疗的120例初发脑卒中患者,随机分为干预组和对照组,各60例.干预组根据评估结果实施有针对性的预防卒中复发的综合康复措施,对照组实施常规治疗,分别在干预前和干预后1年收集两组相关资料进行评价.提示,干预组患者血压、血糖及血脂(LDL-C)均明显低于对照组(P＜0.05)；干预组患者遵医服药率(90％),坚持康复训练率(68％)及戒烟的概率(75％),均高于对照组(63％,18％,35％)(P＜0.05).干预组脑卒中复发率(8％)、死亡率(7％),均低于对照组(35％,25％),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).
作者：许洁；王海鹰；路微波；刘杰；高颖琦；吴毅 刊期： 2013年第02期
目的 探讨社区护理干预对脑卒中后注意力障碍患者康复效果的影响.方法 将2010年12月至2012年2月间60例符合标准的脑卒中后注意力障碍患者按区组随机法分为两组.干预组患者30例由社区护士进行注意力训练,对照组30例由家属自行进行训练.分别在入组时、干预2个月后采用简单反应时测验、数字划销测验评定注意力,用改良Barthel指数评定日常生活活动能力.结果 入组时对照组和干预组患者简单反应时平均值分别为(0.71±0.25)s和(0.69±0.19)s、数字划销时间分别为(662.8±152.7)s和(652.7±131.0)s、改良Barthel指数分别为31±8和30±8,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).干预2个月后,对照组和干预组患者简单反应时平均值分别为(0.68±0.20)s和(0.56±0.16)s、数字划销时间分别为(637.4±151.7)s和(540.3±125.9)s、改良Barthel指数分别为33±8和37±8,两组差异有统计学意义(均P＜0.01).日常生活活动能力评分差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 对合并注意力障碍的脑卒中患者加强社区护理干预有利于注意力的改善和日常生活活动能力的提高.
作者：戚红艳；于建波；李学芳；武效芬；郭俊峰 刊期： 2013年第02期
54例阵发性心房颤动(房颤)患者首次行导管射频消融术(RFCA)前检测N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)等,并术后随访至少3个月.结果复发组的术前基线NT-proBNP明显高于成功组,基线NT-proBNP升高为预测房颤RFCA后复发的独立危险因素,根据受试者工作特征(ROC)曲线将其预测术后复发的切点值定为193.6 ng/L.
作者：李库林；郑杰；刘晓宇；张常莹；王如兴；杨向军 刊期： 2013年第02期
瑞芬太尼等阿片类药物常用于全身麻醉.相关的基础与临床研究显示,于手术期间应用后也易产生阿片类药物诱发的痛敏感(OIH),明显影响患者的康复和生存质量.为此,在围术期应选用不同受体拮抗药和多模式镇痛等措施,以减少OIH的发生.
作者：张会东；王晓东；曲海芹；周承孝 刊期： 2013年第02期
调查232例新发现高血压患者,其中合并2型糖尿病2例,合并高脂血症187例,同时合并2型糖尿病和高脂血症24例,单纯高血压组19例.给予相应降压、降脂、降糖治疗,观察54个月,发生急性脑梗死30例,发生率12.9％,脑出血2例,发生率0.9％.
作者：邹积明；李晓宇 刊期： 2013年第02期
报道9例直肠肛管恶性黑色素瘤病例的临床资料.直肠肛管恶性黑色素瘤临床少见,易误诊,易转移,预后差.外科治疗是目前无转移直肠肛管恶性黑色素瘤的首选治疗方法.
作者：钱燕；于仁；葛恒发；陶国全 刊期： 2013年第02期
检测118例哮喘和82例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者支气管舒张试验前后第一秒用力呼气容积、25％和50％肺活量时大呼气流速(Vmax25％和Vmax50％).哮喘患者以Vmax50％作为评价指标时支气管舒张试验阳性的病例数显著高于以第一秒用力呼气容积作评价指标(x2=7.995,P =0.007)；以Vmax50％和Vmax25％作为评价指标,哮喘患者支气管舒张试验阳性的病例数显著高于慢性阻塞性肺疾病患者(x2 =9.335,P =0.009).
作者：聂汉祥；刘敏；丁续红；黄毅；胡苏萍 刊期： 2013年第02期
分析自2005年1月至2012年4月78例行预防性肠造口术患者的临床资料,其中采用传统预防性肠造口术52例(A组)、预防性T形肠造口术26例(B组),造口回纳局限于腹壁不需进入腹腔.A组与B组的造口回纳手术时间分别为(98±16)和(52±9) min,住院时间分别为(15.3±5.2)和(9.5±2.3)d(均P＜0.05).提示,预防性T形肠造口的手术方式可靠,具有造口回纳手术创伤小、恢复快等优点,有一定的临床应用价值.
作者：庞利群；于仁；唐晓军；刘业六；张波涛 刊期： 2013年第02期
评估临床教师的教学能力是医学教育中的难点.客观结构化教学评估(OSTE)采用类似客观结构化临床考试(OSCE)的形式,建立一系列由标准化学生模拟的临床教学场景,通过对临床教师在不同场景中教学能力的观察和评估,来全面、客观衡量其教学能力.教学场景的设计、标准化学生的培训和评分标准的确定是OSTE能否成功的关键.
作者：顾杰；韩海燕；祝墡珠 刊期： 2013年第02期
回顾性分析我院62例泌尿系病变患者64排螺旋CT泌尿系成像(MDCTU)资料,探讨其临床应用价值,并简要介绍MDCTU检查方法、图像后处理技术及所存在的不足.
作者：雷鸣峰；邓宏亮；王新正 刊期： 2013年第02期
回顾分析163例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者发生医院获得性肺炎的病原菌,病原菌以革兰阴性菌为主,条件致病菌分离率高,对常用抗生素有较高耐药率,应强调合理使用抗生素,规范送检病原菌标本,减少院内感染.
作者：赵罗亚；王玲；卜文炳；汪利霞 刊期： 2013年第02期
2010年1月至12月,采用集中、个体、电话干预方式,对社区卫生服务中心160例轻、中度慢性阻塞性肺疾病患者进行一年期社区干预,另将160例病情相匹配的患者作为对照.干预1年后,两组患者肺功能、体重指数有改善,相比较差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组患者的呼吸困难分级下降,六分钟步行距离增加,生活满意指数总分增加,咳嗽、咳痰、气促症状积分年平均发作次数、住院次数、天数共7项指标均得到显著改善,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).
作者：王彩霞；金先桥；彭德荣；沈伟珍；沈薇；徐忠敏；李萍；杨春琴 刊期： 2013年第02期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者胫前黑斑(PPP)的发生情况和危险因素,及与糖尿病微血管病变之间的关系.方法 2011年2月至2012年2月间住院资料完整的T2DM患者1134例中,其中伴PPP者364例(32.1％),PPP者在男性患者中的比例为37.7％(203/539)、女性患者中的比例为27.1％ (161/595)(x2=4.34,P＜0.05).比较各组微血管病变的百分比及生化指标,采用logistic多元回归分析PPP的危险因素；分析急性时相蛋白、白细胞介素-18与PPP的关系.结果 87.1％(317/364)的PPP患者年龄在50岁以上；与非PPP患者相比,伴PPP患者的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变百分比增高,分别为21.7％ (167/770)与64.0％ (233/364),19.5％ (150/770)与54.9％ (200/364),17.3％(133/770)与52.7％(192/364);同时发生以上3种微血管病变的百分比达31.0％(113/364),显著高于非PPP患者的7.8％(60/770)(均P＜0.01)；PPP与血糖控制情况、病程及C反应蛋白水平独立相关,糖化血红蛋白≥7％、≥9％、≥11％者的OR值分别为3.21、12.68和13.65;糖尿病病程≥10年者OR=1.18;C反应蛋白≥3 g/L者OR=2.90.结论 PPP是糖尿病常见慢性并发症,可视为糖尿病微血管病变的识别标志之一；血糖控制水平、糖尿病病程及C反应蛋白水平是PPP发生的独立危险因素.
作者：刘婕妤；郑妙艳；常宝成；杨菊红；单春艳；郭航；孔岩；陈莉明 刊期： 2013年第02期
目的 分析中国内地左心室假性室壁瘤(LVPA)的临床特点与转归.方法 检索万方数据库、中国知网全文数据库、中文科技期刊数据库及Pubmed数据库,分析1986年1月至2012年4月中国内地报道的LVPA患者的临床、影像、治疗和转归.结果 检索到符合要求的文献65篇,报告患者77例,LVPA 77个(5例与真性室壁瘤并存).男性56例(72.7％),中位年龄48岁(5～82岁).常见的病因是心肌梗死(40/77,51.9％),常见症状是气短或呼吸困难(33/74,44.6％)、胸闷和胸痛(31/74,41.9％),10.8％的患者无症状.无合并血栓栓塞事件的报道.有相关检查资料者中,86.4％ (38/44)的患者有心电图异常,91.4％ (32/35)者有胸片异常.经胸超声心动图是常用的检查,其诊断LVPA的准确性约85.7％ (60/70).77例中19例(24.7％)瘤体自发破裂,15例(19.5％)患者死亡,常见的死因是心包填塞和猝死.结论 LVPA少见、高危而又缺乏特异的临床表现,有冠心病或心力衰竭症状的患者应提高警惕避免漏诊,一旦发现应急诊手术.
作者：孔令云；郭继鸿；朱天刚；窦丽稳 刊期： 2013年第02期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
