陈倩；祝墡珠
2008年11月至2009年8月,收集河北省11家医院219例社区获得性肺炎住院患者的合格痰标本,采用聚合酶链反应技术检测病原体.125例检出病原体,其中肺炎链球菌检出率高,占60％ (75/125),病毒感染中甲型流感病毒常见,占26％(32/125),混合感染占25％( 31/125).≤30岁和51 ～70岁两个年龄段肺炎链球菌检出率较高；有基础疾病的患者流感嗜血杆菌检出率高；肺炎支原体多见于肺炎患者预后研究组(PORT)分级Ⅰ、Ⅱ级的轻症患者；有基础疾病者病毒感染率较高,但两者差异无统计学意义(P＞0.05).说明肺炎链球菌是社区获得性肺炎常见致病菌,病毒感染在社区获得性肺炎中占据重要位置,其中甲型流感病毒常见；年龄、基础疾病是影响病原体分布的重要因素.
作者：李素引；阎锡新；徐海博；齐顺祥 刊期： 2012年第01期
将我院儿童难治性特发性血小板减少性紫癜(RITP)患儿50例按治疗方法分成2组:利妥昔单抗组(26例,给予标准剂量利妥昔单抗治疗)和长春新碱组(24例,给予长春新碱治疗).另选择同期于我院体检的健康儿童20例为正常对照组.治疗结束后,对比两组患儿疗效、药物不良反应,随访两组患儿复发的情况；应用流式细胞术测定利妥昔单抗组RITP患儿治疗前后外周血CD19+/CD20+B细胞的表达水平变化并与正常对照组比较.结果提示,利妥昔单抗组总有效率明显高于长春新碱组(69.2％比37.5％,x2=9.74,P＜0.01)；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(11.5％比8.3％,x2=0.62,P＞0.05).随访利妥昔单抗组治疗有效患儿复发率(22.2％)明显低于长春新碱组(55.6％),两组比较差异具有统计学意义(x2=7.24,P＜0.05).利妥昔单抗治疗有效患儿外周血小板数量达(106.7±32.5)×109/L,较治疗前明显升高(=12.48,P＜0.01)；外周血CD19 +/CD20+B细胞表达明显较治疗前降低(t =6.71,P＜0.05).提示利妥昔单抗可能是通过耗竭B细胞而发挥其作用,对RITP患儿具有较满意的疗效,无严重的不良反应.
作者：袁玉芳；蒯文霞；何蓉；杨晓春 刊期： 2012年第01期
今年是胰岛素问世90周年.90年来,从动物胰岛素纯化到单峰胰岛素、单组分胰岛素,再到人胰岛素,每一次新型胰岛素制剂的研制成功都是胰岛素发展史上的一个飞跃,给临床提供了更符合降糖需要的新胰岛素.理想的胰岛素治疗应该使糖尿病患者的血胰岛素水平接近生理性胰岛素分泌模式,而目前在临床广泛应用的人胰岛素仍不能完全满足临床需要,因而,胰岛素的研制又从人胰岛素进展到胰岛素类似物.这是胰岛素历史上的又一个重大飞跃,使胰岛素的临床应用进入了胰岛素类似物的新时代.
作者：傅汉菁 刊期： 2012年第01期
全科医生在医疗工作中的第一线需要经常面对一些未分化出疾病方向的症状,会遇到各种各样的患者,患者有时会表现出让人觉得不可思议的复杂症状,但是临床经验以及科学研究都告诉我们:诊断复杂疑难病的终的突破口往往是在基本的病史上.
作者：金世红；周仲华 刊期： 2012年第01期
60例血液透析半年以上的尿毒症患者随机分为A组(常规透析组)、B组(透析加口服维生素E、丹参组)、C组(透析加大剂世维生素C预冲透析器联合维生素E、丹参组),正常对照组20例.分别在第0、1、2、3个月检测血浆氧化应激指标晚期氧化蛋白产物(AOPP)和超氧化物歧化酶(SOD).A、B、C三组血浆AOPP含量均明显高于正常对照组(P＜0.01),SOD含量则低于正常对照组(P＜0.01).与A组同时间点比较,B、C组AOPP也明显降低(P＜0.01),SOD明显升高(P＜0.01).与B组同时间点比较,C组AOPP也明显降低(P＜0.01),SOD明显升高(P＜0.01).应用大剂量维生素C预处理透析器膜联合维生素E,丹参口服能减轻血液透析患者体内的氧化应激.
作者：李弋南；张燕林；周凌辉；陈秋月；张俊；张恒远；胡伟平 刊期： 2012年第01期
2010年7月14日,笔者在本中心接诊了一位患病1年多未能正确诊断的老年甲状腺功能减退症(甲减)患者.患者为女性、70岁,主诉为反复跌倒1年多.详细询问病史了解到,患者在1年前就开始有无明显诱因的跌倒,曾就诊,以不除外缺血性脑血管病转入上级医院行头颅CT检查,诊断为腔隙性脑梗死(陈旧性),转回中心,予银杏叶注射液(商品名舒血宁)治疗.治疗期间无不适,治疗1周后出院.出院后按缺血性脑血管病治疗,仍有间断跌倒,发作逐渐频繁,休息后可缓解,发作时无意识障碍,无二便失禁,无眩晕、耳聋、耳鸣等.家属觉其语言动作迟缓,反应较前迟钝,有嗜睡、厌食.对患者做查体,血压140/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
作者：陈瑒；杜雪平 刊期： 2012年第01期
手足口病多由柯萨奇A16及肠道病毒71型引起,重症病例多由后者引起,可伴发脑膜炎、脑炎,遗留后遗症,甚至危及生命.合并脑炎导致呼吸中枢损害、出现中枢性呼吸衰竭者少见.现就我院2010年4例重症小儿手足口病合并中枢性呼吸衰竭进行回顾性分析.
作者：张玉新 刊期： 2012年第01期
患者女,98岁.因为哮喘样呼吸困难3个月,加重10d,于2010年6月12日入当地医院治疗,CT检查发现总气管有孤立性占位性病变(图1),同时伴有甲状腺的异常,遂转入本院.心肺体检无异常,甲状腺功能正常,甲状腺B超显示右侧甲状腺体积增大,密度欠均匀,血流丰富,考虑为甲状腺肿瘤,突向气管内.因患者高龄,支气管镜检查有加重呼吸困难可能,故未行支气管镜.考虑患者不能耐受开胸手术,但支气管镜下又很难处理体积较大的气管肿瘤.
作者：张庆泉；王强；王丽；张杰；宋西成 刊期： 2012年第01期
目的 评价床旁无创积分法初步诊断冠心病的有效性.方法 2008年9月至2010年10月入选我院612例疑诊冠心病患者(男性343例,女性269例),平均年龄(55±7)岁.对所有患者均详细询问病史和体格检查并检查静息心电图、血生化、平板运动试验和(或)12导联动态心电图,同时进行64排或256排冠状动脉CT成像检查或冠状动脉造影.采用Delphi法,通过对专家多次问卷调查筛选出评价冠心病可能性的临床指标(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病、高脂血症、糖尿病、典型胸痛及心电图、平板运动试验或动态心电图等)；依据专家做出的危险分层、判断依据水平和熟悉程度量化各指标,其中大量吸烟、糖尿病、典型胸痛、平板运动试验阳性和动态心电图阳性为极高危,积8分；三项血脂异常和合并左心室肥厚的高血压为高危,积6分；≥40岁男性、中等量吸烟、两项血脂异常、血糖异常、大量饮酒、心电图阳性和绝经后女性为中危,积4分；少量饮酒和一项血脂异常为低危,积2分.对所有患者进行床旁无创积分法评价,并与多排螺旋CT或冠状动脉造影结果比较,评价该积分法的价值.结果 积分≥24用于初步诊断冠心病标准的敏感性为89.95％,特异性为85.63％,阳性预测值94.03％,但准确性为88.73％.积分≤14用于初步排除冠心病标准的敏感性为93.10％,特异性为82.86％,阴性预测值达98.09％,但准确性为84.80％.准确性均低于多排螺旋CT或冠状动脉造影(均P＜0.05).结论 本床旁无创积分法可作为初筛冠心病的一种方法,且还有待进一步完善.
作者：张灿秀；肖喜刚；王岚峰；潘薇；刘洪仁；黄永麟 刊期： 2012年第01期
对天津市5134例体检者的体检资料及问卷表进行横向分析.1423例非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)者的血尿酸(UA)水平为(340±81) μmol/L,明显高于3711例非NAFLD者的(274士76) μmol/L;轻、中、重度NAFLD患者的UA水平分别为(331±78)、(347±83)和(377士75)μmol/L(F=19.68,P＜0.01),NAFLD的检出率也随UA水平的增高而明显升高.性别、血甘油三酯、空腹血糖水平及BMI(β值分别为-0.43、0.53、-0.21和0.19)与NAFLD者的UA水平密切相关,而空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数与其无关.提示UA水平可作为NAFLD严重程度的血清指标.
作者：杨菊红；王华；孙丽荣 刊期： 2012年第01期
《中国高血压防治指南2010》[1](下简称新指南)是在2005年版《中国高血压防治指南》的基础上,根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展,并参考国内外新研究成果和各国指南,广泛征求意见,由近百位中国专家集体讨论和编写,历时2年完成的.
作者：李瑞杰 刊期： 2012年第01期
患者女,17岁,于2008年6月8日无明显诱因咳嗽,少量黄痰,发热伴寒战,体温38～ 39℃,无盗汗、咯血.当地卫生院胸部X线平片示双侧下肺絮状、细小的粟粒样病灶,双上肺纹理清晰(图1),初步诊断为社区获得性肺炎,给予阿奇霉素静脉滴注,0.5g/d,治疗7d后,不见好转,于6月14日上午转到青岛市市立医院,急诊胸部X线平片提示双下肺部阴影,隐约可见粟粒样阴影(图2).血气分析:PaO253 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaCO2 29.9 mm Hg,pH值7.542,血钾2.6 mmol/L.提示呼吸衰竭(Ⅰ型)伴呼吸性碱中毒、低血钾,疑诊为急性粟粒性肺结核并重症肺炎、呼吸衰竭并呼吸性碱中毒.
作者：林存智；朱新红；田红；蒋捍东；孙勇 刊期： 2012年第01期
随着医学的发展,临床医师的能力培养与评估逐步受到重视.Miller[1]在1990年提出能力金字塔的概念,将临床医学教学分为知识的记忆( know)、整合(know how)、转化( show how)和应用(do)4个阶段,形象地说明医学生和临床医师在学习过程中由知识积累到临床实践能力形成、发展、运用的过程.临床操作技能评估(direct observation ofprocedural skills,DOPS)与小型临床演练评估(mini-CEX)、客观结构化临床测试( OSCE)均为住院医师临床能力评估的重要工具[2-3],主要用于评估知识转化、应用的能力.
作者：陈倩；祝墡珠 刊期： 2012年第01期
2011年6月28日,欧洲心脏病学会(European Society ofCardiology,ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EuropeanAtherosclerosis Society,EAS)联合发布了血脂异常管理指南(以下称ESC/EAS血脂指南)[1].该指南汇集并整合了当今血脂及相关领域的流行病学及循证医学的新证据以及动脉硬化与血脂专家的意见,反映了血脂异常评估与干预治疗的新观点、新动向.指南分为完整版及口袋版( porketguideline)两种,供全科医师、心血管专科医师、血脂或代谢专家临床决策时参考.现将新指南中的要点总结如下,希望为全科医师系统地管理血脂异常患者提供借鉴.
作者：刘靖；胡大一 刊期： 2012年第01期
分娩是正常的生理现象,很多人对分娩感到紧张和恐惧,有的孕妇因为在产程中无法忍受宫缩疼痛而选择剖宫产.有的孕妇则干脆拒绝阴道试产,直接选择了剖宫产,致使剖宫产率不断上升[1].本院自2008年3月起开展分娩镇痛,效果良好.现将结果报道如下.
作者：张玉春；田艳峰 刊期： 2012年第01期
《糖尿病中西医结合诊疗规范(2010》(《规范》)是中国中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员林兰教授牵头,由中国中医科学院广安门医院、北京协和医院、北京大学第一医院、黑龙江中西医结合研究所、江苏省中医院、中国中医科学院眼科医院、上海中医药大学附属龙华医院等中西医结合糖尿病专家共同完成的.《规范》分为12个部分,包括糖尿病及其常见的慢性并发症[1],对于从事中西医结合防治糖尿病的临床工作者,具有很好的指导性和操作性.下面就其中糖尿病部分的关键内容进行解读.
作者：梁晓春；林兰 刊期： 2012年第01期
Wiskott-Aldrich综合征(WAS)又称为湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征,以血小板减少、湿疹、免疫缺陷、易患自身免疫性疾病和恶性肿瘤为特点.现报告我科收治的2例.一、临床资料例1,男,1岁2个月,主因皮肤瘀斑7d入院.患者于7d前无明显诱因出现双耳廓瘀斑,轻咳,半天前出现鼻衄,量不多,可自行缓解.于当地医院查WBC 16.4×109/L,分类中性粒细胞(N)0.46,淋巴细胞(L)0.41;RBC 4.68×1012/L,Hb98 g/L,平均红细胞体积(MCV)69.7 n,平均血红蛋白含量( MCH)20.9 pg,平均血红蛋白浓度(MCHC) 301 g/L;PLT9×109/L.
作者：郭城；刘玲；艾雪梅；陈琍 刊期： 2012年第01期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病急、病情重、发病机制复杂的急腹症,死亡率高达20％～30％[1].SAP常合并胃肠道动力障碍,伴随胃肠动力障碍而致的并发症,包括麻痹性梗阻、腹腔间隔室综合征、胃肠道屏障功能损害、肠道细菌移位和毒素吸收、败血症,甚至全身性炎症反应综合征和多器官功能衰竭综合征[2-4]等.因此,尽早恢复胃肠动力对SAP的发展与转归有重要意义.
作者：王强；王湘英 刊期： 2012年第01期
在2011年10月18日至19日北京大学全科医学学科建设研讨会上,来自英国伯明翰大学的郑家强教授、剑桥大学临床医学院副院长约翰·本森( Dr.John Benson)、牛津大学初级卫生系主任理查德·霍布斯( Dr.Richard Hobbs)等多位医学教育专家,对英国本科医学教育中的全科医学课程设置、初级卫生学科发展、全科医生培训、全科医生师资培养和英国初级卫生保健体系的成功与不足、国家初级卫生研究院的发展等方面做了介绍.英国初级卫生体系之所以能够成为该国国民卫生系统(NHS,成立于1948年)的基石、承担起绝大多数民众的基本医疗,除了有来自政府的持续支持外,全科医学学科研究与发展起着重要的支撑作用,全科医学学科有自己的研究机构——国家初级卫生研究院,有一套完善的全科医生培养体系……经过严格训练出来的全科医生具有相当的专业能力,且有职业归属感.我谨将研讨会上有关英国全科教育体系和全科医生培养、全科医学科研归纳介绍一二.
作者：邵隽一 刊期： 2012年第01期
隐球菌感染,特别是脑膜炎,是系统性红斑狼疮(SLE)患者少见的机会性感染,隐袭起病,如不能及时诊断并给予有效抗真菌治疗,死亡率很高[1].现报道我科2000年至2010年收治的4例SLE合并隐球菌脑膜炎患者如下.
作者：张娜；魏蔚；周蕾；董笑影；陈明；巩路 刊期： 2012年第01期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
