余科；祁风；刘祖佑；徐松虎；莫绮娴
目的 通过分析微型锁定钢板与无头空心螺钉在斜型内踝骨折治疗中的临床疗效,为临床提供佳的治疗方案.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院2013年4月-2015年1月共收治内踝骨折患者44例,男性27例,女性17例;年龄20 ～ 67岁,平均(42.6±6.3)岁.致伤原因:扭伤23例,运动伤16例,交通伤5例.合并伤:双踝骨折7例,三踝骨折5例,所有骨折均为闭合性损伤;受伤至手术时间:4 h～3 d;按照内固定选择不同分为2组:A组18例,采用微型锁定钢板固定;B组26例,采用无头空心螺钉固定;通过门诊随访及X线片评定骨折愈合率、并发症发生率及美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS ankle-hindfoot scale).结果 44例患者术后获12～18个月随访,平均(13.9±0.4)个月;骨折愈合时间10～ 16周,平均(12.4±0.9)周,无伤口感染及愈合不良,无内固定断裂、松动、骨折不愈合等并发症发生;按照AOFAS踝与后足功能评分,A组评分平均为(92.8±5.6)分,B组评分平均为(93.0±4.7)分,较术前2组功能均显著提高,但2组间比较评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于斜型内踝骨折,微型锁定钢板与无头空心螺钉都可以提供有效的断端加压及较好的临床结果,但无头空心螺钉具有费用低、可经皮复位骨折、软组织剥离较少等优点,是一种安全有效的方法,值得临床推广应用.
作者：张军；陈晓；曹烈虎；翁蔚宗；周启荣；纪方；苏佳灿 刊期： 2017年第04期
目的 在安眠穴施用滞针震颤法治疗失眠症,观察其临床疗效,判断滞针震颤针刺法治疗睡眠障碍技术是否值得推广.方法 随机将2015年1月-2016年2月于诸暨市中医医院就诊的119例失眠患者分为2组:观察组62例和对照组57例.观察组取安眠穴采用滞针震颤针刺法进行治疗,对照组取照海、申脉、足三里、三阴交、神门、百会、四神聪及内关等穴位,得气后采用电针疗法.采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),以各因子评分及总分评定2组疗效.结果 观察组和对照组总有效率分别为88.7％和71.9％,2组比较差异有统计学意义(Z=-2.634,P＜0.05).观察组针刺干预后在匹兹堡睡眠指数量表各模块(除催眠药物外)及总分上评分与针刺干预前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组针刺干预后在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率以及总分评分与针刺干预前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组在针刺干预前比较,各因子及总分差异无统计学意义,在针刺干预后比较,睡眠质量、睡眠障碍、日间功能以及总分评分差异有统计学意义(P＜0.05),在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物四项因子差异无统计学意义(P＞0.05).结论 滞针震颤针刺法刺激安眠穴治疗失眠症比常规针刺法有更明显的临床疗效,临床上值得推广.
作者：傅云其；谢鸿康；姚小萍；张航曼 刊期： 2017年第04期
目的 探究高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤(STBI)患者血流动力学及血清炎性因子的影响.方法 选取2014年6月-2015年6月重型颅脑损伤致颅内出血患者56例,采用随机数字表法分为2组,每组28例.对照组给予常规骨瓣开颅术治疗,观察组实施标准大骨瓣开颅术联合高压氧治疗.检测对比2组血流动力学指标、代谢状态指标水平,并采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估2组术后6个月预后情况.结果 观察组术后1周、术后1个月时CBF、CBV水平显著高于对照组(P＜0.05),TTP、MTT水平显著低于对照组(P＜0.05);而术后1个月时,对照组CBF、CBV、TTP、MTT水平较术后l周时明显变化(P＜0.05).观察组术后5d时TNF-α、IL-2水平较术前显著降低(P＜0.05),IL-4水平较术前显著升高(P＜0.05),且效果优于对照组(P＜0.05).2组术后5d时RBP、TRE、PA水平较术前显著降低(P＜0.05),CEO2、SVO2水平较术前显著升高(P＜0.05);且观察组术后5d时RBP、TRE、PA、CEO2、SVO2水平显著高于对照组(P＜0.05).观察组半年预后良好率(42.7％)明显优于对照组(14.3％,P＜0.05).结论 标准大骨瓣开颅术联合高压氧治疗重型颅脑损伤患者,可有效稳定患者血流动力学,改善炎症、改善代谢状态,提高预后.
作者：万玉麟；徐黔 刊期： 2017年第04期
目的 探讨在脓毒症休克早期不同的液体复苏方法对患者免疫功能、炎症反应及脏器功能的影响.方法 选择2012年11月-2015年1 1月温州医科大学附属第二医院ICU收治的成人脓毒症休克患者180例,按数字随机法分为脉搏指示连续心排出量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)组94例和常规组86例,PICCO组患者在PICCO技术监测下进行精准的液体复苏,而常规组以常规方法进行液体复苏.对比分析2组患者在复苏后脏器功能变化;ET-1、乳酸、白介素-10等炎症因子的变化;T淋巴细胞等免疫功能变化,以及microRNA-155等分子生物学指标的变化情况.结果 2组患者入院时的性别、年龄、急性生理学慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、平均动脉压、休克状态差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.经不同方法液体复苏后,PICCO组患者的血压波动幅度、BNP、IL-10、ET-1水平低于常规组患者(P＜0.05),差异有统计学意义;PICCO组患者的mi-croRNA-155、T细胞亚群高于常规组患者(P＜0.01).结论 PICCO指导下的液体复苏不但能使血压平稳恢复,减轻心脏负荷,同时减轻炎症介质,对提高免疫功能具有一定的作用.
作者：卢露；潘国权；汤鲁明；王林霞；王志翊；潘小东；孙来芳 刊期： 2017年第04期
目的 探讨三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的优势、劣势、机遇和挑战,为延续护理的可持续发展以及双向转诊、分级诊疗工作的推进提供思路和借鉴.方法 采用SWOT分析法,从理论层面深入分析三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的可行性和所面临的主要困境,同时结合宜昌市某三甲医院2012年5月以来的实践经验做进一步阐述.结果 基于分病种三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理能够有效整合现有卫生资源,尤其是在三级医院床位紧张而社区卫生机构利用率不足的情况下,能够大限度地发挥现有卫生资源优势,促进患者合理分流,提高三级医院的床位周转率,提升社区卫生服务机构医务人员的专业技术水平和群众对社区卫生服务机构的信任度,有利于分级诊疗工作的进一步推进.但是,社会对延续护理认识不足,双向转诊机制、延续护理体系不完善,社区专科护理发展不足,下转患者无力承接却是制约延续护理的关键.结论 在各级政府的重视和政策、资源的支持下,充分发挥本地医疗资源优势,克服劣势,利用外部机会,化解各种挑战,采用三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理,可以确保延续护理得到可持续发展,并为双向转诊和分级诊疗工作的推进奠定基础.
作者：王金明；吴胜梅；欧伟麟；吴文林；欧文森；王燕；王家骥 刊期： 2017年第04期
目的 调查杭州市慢性病患者对社区卫生服务的满意度现状,了解现有社区卫生服务中存在的不足,并探讨患者满意度的影响因素,为社区卫生服务机构改善患者满意度提供建议和依据.方法 采用随机抽样法,按患者档案号随机抽取2013年9月1日-2014年3月1日杭州市某大型社区卫生服务中心建档的651例慢性病患者,进行社区卫生服务满意度问卷调查,终获得有效问卷610份,有效率为93.7％.采用Epidata软件录入数据和Stata 12.0统计学软件进行数据分析,使用描述性统计分析和单因素Logistic回归分析评估满意度及其影响因素.结果 社区卫生服务满意度前3位的是医务人员服务态度、负担花费和就诊环境方面,分别为86.56％、82.79％、80.81％;满意度后3位的是医务人员主动讲解知识、技术水平和机构主动提供服务方面,分别为71.14％、73.28％、74.10％.Logistic回归分析结果显示,慢性病患者对社区卫生服务机构的满意度与退休前职业相关(P＜0.05).结论 社区卫生服务中心应结合患者的自身特点,实施差异化服务,同时着力于提高医务人员技术水平,转变医务人员服务观点,加强沟通,提高患者对社区卫生服务工作的满意度.
作者：汪和美；楼妍；范敏华；徐华萍；杨方英 刊期： 2017年第04期
目的 探讨健康教育联合延续性护理对脑外伤术后患者康复效果的影响.方法 2014年12月-2016年6月收治脑外伤行手术患者120例,按照配对设计法分为对照组和观察组,每组各60例.对照组进行健康教育,观察组在对照组基础上联合延续性护理.采用标准化神经心理学检查方法(loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA)、简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)评价脑外伤后患者认知障碍程度,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、生活自理能力评定Barthel指数(BI)评价2组患者神经功能缺损以及自理能力,并比较2组患者护理满意度.结果 2组患者入院时LOTCA及MMSE评分相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者干预6个月后各项评分均上升,观察组LOTCA及MMSE评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).入院时2组患者的神经功能缺损程度评分以及自理能力评分差异无统计学意义(P＞0.05);干预6个月后,2组患者各评分均显著改善,且观察组改善情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者总满意度为100.00％,显著高于对照组患者的71.67％(Z=-2.836,P＜0.05).结论 采用健康教育联合延续性护理针对脑外伤术后患者恢复,可显著提高患者认知功能,改善神经缺损,提高自理能力,提高护理满意度,因此值得临床推广应用.
作者：杨小燕；杨健；寿棘；毛芝芳；徐敏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨英夫利昔单抗(IFX)联合硫唑嘌呤(AZA)对克罗恩病(Crohn's disease,CD)患者免疫功能和细胞因子的影响.方法 以随机数字法将170例克罗恩病患者随机分为2组,每组85例.对照组给予硫唑嘌呤,观察组在对照组的基础上加用英夫利昔单抗.比较2组生物学指标[白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)和血清总蛋白(STP)]、免疫功能指标[T淋巴细胞亚群(CD4、CD4/CD8和CD8)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)]、炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)、白介素-12(IL-12)、转化生长因子β(TGF-β)]、临床疗效和不良反应发生率.结果 治疗后,2组WBC、ESR、CRP、STP、CD4、CD4/CD8、CD8、IgA、IgG、IgM、TNF-α、IL-12、TGF-β、IL-10水平均较前明显改善(P＜0.05),且观察组WBC、ESR、CRP、STP、CD4、CD4/CD8、CD8、IgA、IgG、IgM、TNF-α、IL-12、TGF-β、IL-10水平显著优于对照组(P＜0.05).观察组治疗总有效率为92.9％,显著高于对照组的80.0％(P＜0.05).2组患者不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 英夫利昔单抗联合硫唑嘌呤可有效改善克罗恩病患者的免疫功能和炎性细胞因子,治疗效果满意.
作者：刘芳；李靖涛；宋振梅；刘继喜；吴晓敏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨选择适当的支具佩戴对特发性脊柱侧凸青少年患者的临床效果及预后.方法 选取温州医科大学附属黄岩医院骨科2013年1月-2016年1月期间的18例青少年特发性脊柱侧凸患者,根据治疗方法分为2组,每组9人,研究组佩戴适当的支具进行治疗,对照组使用电刺激疗法,9个月后进行随访,分析整理Risser征级别和Cobb角对矫正结果的影响,通过对比2组的治疗总有效和生活质量满意度评分,对2组患者的临床疗效和预后生活质量差异进行评价.结果 研究组的治疗总有效率为88.89％,对照组为66.67％ (P ＞0.05);研究组和对照组各有1例(11.11％)和3例(33.33％)并发症发生,并发症发病率差异无统计学意义(P＞0.05);Risser征级越低,初诊矫正率、侧凸进展率越高,顶锥旋转矫正率并未表现出规律,不同Risser征级下初诊矫正率差异有统计学意义(P＜0.05),而侧凸进展率和顶锥旋转矫正率无显著差异(P＞0.05);研究组在功能/活动度、疼痛、精神健康和治疗满意度上的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 佩戴合适的支具可有效地降低青少年特发性脊柱侧凸患者侧凸进展,提高生活质量,值得在轻中度青少年特发性脊柱侧凸患者中推广使用.
作者：曹斌豪；王敏；叶湛；陈建军；王向阳 刊期： 2017年第04期
目的 了解全科医生转岗培训效果及存在的问题,为改进培训方法、提高培训质量提供参考依据.方法 对完成了全科医生转岗培训的学员进行统一结业考试,考试的信度和区分度采用重庆医科大学试卷定量分析系统测定,考试的效度由重庆医科大学全科医学教研室具有丰富教学经验的教师、培训中心的管理老师以及社区带教师资组成的专家组共同评价;将考试结果进行统计学分析,采用非参数秩和检验,双侧α =0.05作为检验水准.结果 2012-2015年“理论考试”“基本技能”“体格检查”“心肺复苏”四项的中位成绩在60.0～82.5分之间,各项考试成绩的四分位间距分别为“55.2 ～ 66.7”“64.3 ～77.2”“61.5～ 82.5”“69.0～ 87.0”分;“全科接诊”的中位成绩为65.0～ 76.0分之间,四分位间距为60.0 ～80.0分;次年比前一年的考试成绩有提高差异有统计学意义(P＜0.05).结论 考试结果显示,培训后的全科学员在全科医学基本理论、基本技能方面基本合格,但在全科接诊综合能力方面总体水平偏低,沟通交流技巧欠缺,对基层常见疾病的诊断处理与预防保健等方面的能力与理想状态有差距;全科学员能力的个体差异也较大.建议将来在全科医生转岗培训中强化全科接诊能力的“实战”训练,并尝试SP模拟教学及分层个体化的新型培养模式.
作者：李珞畅；陈鸿雁；何英；周永芬；邓辉胜；罗天友；黄莹；卢智 刊期： 2017年第04期
目的 探讨加味补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴抑郁的疗效,为临床提供参考.方法 将浙江中医药大学附属第三医院和杭州市周浦社区卫生服务中心2015年1月-2016年6月间收治的256例COPD伴抑郁患者,采用随机数字法分为2组,每组128例.对照组给予常规西医治疗,观察组在此基础上加用加味补肺汤.治疗前后,观察患者中医证候积分、抑郁积分、血清炎症因子、免疫功能的变化,并统计临床疗效.结果 治疗后,2组中医候状积分各指标均显著降低(P＜0.05),且观察组中医证候积分各指标均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组HAMA、HAMD均显著降低(P＜0.05),且观察组HAMA、HAMD均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组TNF-α、IL-6水平均显著降低(P＜0.05),且观察组TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组IgM、IgG、IgA水平显著升高(P＜0.05),且观察组IgM、IgG、IgA水平显著高于对照组(P＜0.05).观察组总有效率为89.8％,显著优于对照组的77.3％ (P ＜0.05).结论 在西医常规治疗基础上,加味补肺汤可有效降低COPD伴抑郁患者血清炎症因子水平,提高免疫功能,缓解临床症状.
作者：陈素珍；王世强；胡丹丹；黄立搜；杨凯；张弘；楼黎明；黄慧贤；徐一凯；章潜 刊期： 2017年第04期
目的 研究手术切除联合磁铁片加压及曲安奈德针注射治疗耳垂瘢痕疙瘩的疗效及治疗后生质存量的改善情况.方法 56例(64侧)患者行手术切除耳垂瘢痕疙瘩,缝合后即向创面内注射曲安奈德混悬液20 ～ 40mg,随后每2周注射1次,共5次,拆线后局部用磁铁片加压治疗,每天8h并保持6个月,随访12～ 36个月,随访结束后进行生存质量调查.结果 4例失访,随访52例(59侧)中有5例(6侧)复发,复发率为10.2％,术后平均复发时间为(9±9)个月.治疗后瘙痒、疼痛显著减轻,而复发组与未复发组比较治疗前、后疼痛和瘙痒评分差异均无统计学意义;治疗后生存质量显著提高,GBI总分为29.98 ± 16.97,复发组GBI总分为18.13±11.13,未复发组GBI总分32.14±17.04,较复发组显著提高(P＜0.05);复发组瘢痕疙瘩体积为(5.53±4.88)cm3,未复发组为(5.32±3.87)cm3,2组比较差异无统计学意义.有家族史组复发率为15.0％,无家族史组为15.6％,2组比较差异无统计学意义;满意率为90.4％,满意度评分为(3.54±0.73)分,未复发组满意度评分(3.66±0.57)较复发组(2.88±1.13)高(P＜0.05);磁片佩戴的舒适性评分为3.62±0.53,未复发组评分(3.70±0.46)较复发组(3.13±0.83)高(P＜0.05).结论 手术切除联合磁铁片加压及曲安奈德注射治疗耳垂瘢痕疙瘩安全有效,可以显著减少耳垂瘢痕疙瘩复发率,并显著改善患者生存质量.
作者：张谊；张璃；林孝华；李智铭；张启瑜 刊期： 2017年第04期
脓毒症(sepsis)是机体对感染反应的失控引发危及生命的全身性疾病,特点是发病率高、病死率高、花费高.尽管有大量的研究证实了有益的治疗策略,但临床的结局并不是十分好,脓毒症的总体病死率并没有得到显著的改善.而脓毒症引起的脏器损伤,尤其是损伤脑部引发的认知功能障碍,在临床中日显突出.脓毒症引起的认知功能障碍,表现为记忆力、注意力、视觉空间能力等的下降和执行困难,使得患者的生活质量下降,社会医疗和患者看护的成本增加,给社会和家庭带来了极大的负担.因此,重视脓毒症引起的认知功能障碍的预防和治疗是有积极意义的.本文综述了脓毒症后认知功能损伤的相关研究,从流行病学、危害、发病机制和救治现状来讨论这一问题,以便能够为读者提供参考.
作者：张二飞；李楠；赵晓英；闫晋琪；涂可；李项瑞；阴弯弯；闫汝虎；侯立朝 刊期： 2017年第04期
目的 观察协同护理模式对溃疡性结肠炎患者IL-23、IL-17炎症因子及心理和躯体状况的影响.方法 选择2013年1月-2014年12月浙江医院溃疡性结肠炎患者88例分为观察组和对照组.2组患者根据病情不同给予治疗,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予协同护理模式,观察2组患者治疗前后外周血中IL-17、IL-23的表达,对2组患者进行健康调查简易量表(SF-36)、抑郁自评调查.结果 与治疗前比较,观察组和对照组治疗后IL-17、IL-23较治疗前均明显下降(P＜0.05);观察组治疗后上述指标下降程度高于对照组(P＜0.05);与治疗前比较,观察组和对照组干预后生活质量总分、精神健康、社会功能、情感职能、精力、躯体疼痛、健康状况、生理职能和心理功能评分均升高(P＜0.05);且观察组干预后均高于对照组干预后(P＜0.05),治疗前2组生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,观察组和对照组干预后抑郁自评评分均降低(P＜0.05);观察组治疗后抑郁自评评分低于对照组(P＜0.05),治疗前2组抑郁自评评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 协同护理模式可有效结合治疗,改善患者外周IL-17、IL-23的表达,同时具有针对性,充分调动患者的主观能动性和积极性,参与自我行为的管理和健康的决策,提高患者的生存质量,降低抑郁的发生率,因此值得临床推广使用.
作者：杜丽云；朱琴；林玲萍；倪丽萍 刊期： 2017年第04期
空肠憩室是临床上少见的一种疾病,是一类以空肠及其系膜扭转为特点的临床急腹症.空肠憩室临床症状无特异性,较难发现,但在某些情况下可导致肠扭转,进而致肠梗阻并产生严重后果.我院收治1例空肠多发憩室并肠扭转,通过外科手术治疗后顺利康复出院,结合相关文献报道如下,旨在增强对本病的进一步认识.
作者：姜海涛；陈云杰；颜华东；王天飞 刊期： 2017年第04期
目的 对比分析诊断模型(LIF-5、APRI及FIB-4)对丙氨酸转移酶(ALT) ＜2×正常值上限(ULN)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者治疗指征(≥G2或≥S2)的判断价值.方法 收集1 135例接受肝脏穿刺活检术患者的临床资料,分为＜G2和＜S2组、≥G2或≥S2组,构建诊断模型LIF-5,评估LIF-5与APRI、FIB-4对治疗指征的判断价值.结果 ≥G2或≥S2组患者占44.49％;该组男性和HBeAg阴性的构成、年龄、ALT、AST、APRI及FIB-4的平均值均高于＜G2和＜S2组,白蛋白/球蛋白(A/G)、白细胞、血小板(PLT)的平均值均低于＜G2和＜S2组,差异有统计学意义(P＜0.01).诊断模型LIF-5=0.725+0.005×年龄+0.003×ALT+0.004×AST-0.201×(A/G)-0.002×PLT(109/L).LIF-5分布的集中程度高于APRI和FIB-4,且判断价值优于APRI和FIB-4.LIF-5、APRI和FIB-4判断治疗指征的截断值分别为0.46、0.53和1.22.当LIF-5≤0.30时,敏感度96.8％、阴性预测值91.8％;当LIF-5＞ 0.75时,特异度97.3％、阳性预测值87.1％.结论 有较高比例的ALT＜2×ULN慢性HBV感染者存在明显肝脏疾病进展,诊断模型LIF-5对治疗指征的判断有较好的价值,值得推广.
作者：蒋素文；胡爱荣；颜华东；金珊珊；胡耀仁 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年患者髋部周围骨折术采用硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉方法对术后早期认知功能的影响.方法 抽取2012年2月-2016年2月在绍兴市中心医院拟择期行手术治疗的老年髋部周围骨折患者88例作为研究对象,按年龄、文化程度分层,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,各44例.观察组给予硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉方法,对照组给予全身麻醉方法,对比分析2组麻醉效果及认知功能障碍的发生率.结果 2组患者术前、术中、术后血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者血流动力学指标SBP、DBP、HR在不同时间点的效应差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术后3h、6h、24h、3d的MMSE评分优于对照组(P＜0.05),观察组术后3h、6h、24 h及3d的认知功能障碍发生率均明显低于对照组(P＜0.05),观察组患者睁眼时间[(12.3±3.5)min]、拔管时间[(13.5-±3.1)min]、应答时间[(15.3±4.4)min]均快于对照组[(17.4±2.8) min、(20.4±2.8)min、(20.8±4.1) min,P＜0.05].结论 老年患者髋部周围骨折术中使用全身麻醉加硬膜外麻醉方法具有较好的临床效果,对患者血流动力学稳定性影响小,术后麻醉恢复良好,对认知功能影响小,具有重要的应用价值.
作者：王响林；万凌峰；原桂华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年入骨质疏松性骨折风险和脊柱活动能力及脊柱曲度的关系.方法 选择符合纳入标准的老年人90例.采用骨折风险测评工具评估10年内髋部骨折概率和主要骨质疏松性骨折概率,采用Spinalmouse测量直立位、前屈位、后仰位、负重位的躯干倾斜角、脊柱曲度、脊柱椎间夹角.结果 髋部骨折风险概率与躯干倾斜角及T7/8夹角呈正相关(P＜0.05),主要骨质疏松性骨折风险概率与躯干倾斜角及T7/8夹角呈正相关(P＜0.05);髋部骨折风险概率与直立腰椎曲度及直立胸椎曲度呈正相关(P＜0.05),主要骨质疏松性骨折风险概率与直立腰椎曲度及直立胸椎曲度呈正相关(P＜0.05);髋部骨折风险概率与直立到前屈位胸椎曲度变化呈负相关(P＜0.05),与直立到前屈位腰椎曲度变化、直立到后仰位腰椎曲度变化、直立到后仰位胸椎曲度变化无显著相关性(P＞0.05);主要骨质疏松性骨折风险概率与直立到前屈位胸椎曲度变化呈负相关(P＜0.05),与直立到前屈位腰椎曲度变化、直立到后仰位腰椎曲度变化、直立到后仰位胸椎曲度变化无显著相关性(P＞0.05);髋部骨折风险概率与负重前倾角变化及负重胸椎曲度变化呈正相关(P＜0.05),与负重腰椎曲度变化无明显相关性(P＞0.05);主要骨质疏松性骨折风险概率与负重前倾角变化及负重胸椎曲度变化呈正相关(P＜0.05),与负重腰椎曲度变化无明显相关性(P＞0.05).结论 老年人骨质疏松性骨折风险与脊柱活动能力及脊柱曲度有关,脊柱活动能力和脊柱形态能够反映骨质疏松性骨折风险.
作者：何丽蔚；徐煜；颜程；陈为；阮建伟 刊期： 2017年第04期
基因治疗是指将外源正常基因通过基因转移技术导入靶细胞,纠正或补偿因基因缺陷和异常引起的疾病,以达到治疗目的的一种生物治疗方法.本文从自杀基因、基因沉默、抑癌基因、免疫基因、抑制血管生成基因等几方面综述了近几年肿瘤基因治疗的研究和发展现状.自杀基因治疗系统包括HSV-tkGCV系统、H19 RNA、hTERT等,HSV-tkGCV系统是自杀基因治疗系统研究多的一种,TK基因是药敏基因,肿瘤细胞转染该基因后,对前体药物丙氧鸟苷(GCV)或无环鸟苷(ACV)变得敏感而能被杀死.RNA干扰是基因沉默治疗的主要方式,通过沉默肿瘤相关基因IDO2、DUSP6、IGF1R、ORAOV1等基因可以明显抑制肿瘤生长.抑癌基因激活或过表达可以抑制肿瘤生长,p53和PTEN是两个有意义的抑癌基因,重组腺病毒p53和PTEN可以显著抑制肿瘤生长.免疫基因治疗是将细胞因子或共刺激分子基因导入肿瘤细胞或体细胞内,通过激发或调动机体免疫功能来控制或杀伤肿瘤细胞,常用的免疫效应细胞有TIL、CTL、LAK、NK等,可供选择的目的基因有肿瘤坏死因子、白介素、集落刺激因子、干扰素、趋化因子等.抑制血管生成基因可以通过抑制肿瘤新生血管的生成,来阻止肿瘤生长和侵袭,VEGF-Trap、PEDF、ES通过腺病毒导入肿瘤可以显著抑制肿瘤生长.目前肿瘤基因治疗在特异性、安全性和靶向性方面依然存在亟需解决的问题.
作者：许坚吉；王爽；寇卜心；陈德喜；刘晓霓 刊期： 2017年第04期
目的 总结对重型颅脑损伤患者围术期主要护理措施及其临床效果,探讨可供临床借鉴的护理经验.方法 回顾性分析绍兴市人民医院2015年6月-2016年6月收治的79例重型颅脑损伤患者的临床资料.患者均经颅内血肿开颅清除术,围术期经专业化护理,护理措施包括手术前后心理护理、特别护理(对症护理,预防并发症,应急护理)、术后康复训练.考察经临床治疗和护理干预后的治疗总有效率、卡氏功能状态评分(KPS)、日常生活能力评分、并发症发生率.结果 治疗前KPS评分为(62.3±5.1)分,日常生活能力评分为(52.3±6.0)分;治疗后KPS评分为(86.8±6.9)分,日常生活能力评分为(52.3±6.0)分;治疗后KPS评分(t=10.50,P＜0.05)、日常生活能力评分(t=13.22,P＜0.05)均较其治疗前改善明显.患者平均住院时间为45 d.79例重型颅脑损伤患者中,49例治愈(62.03％),21例好转(26.58％),9例(11.39％)病情稳定,临床治疗总有效率为88.61％(70/79).围术期总并发症发生率为11.39％ (9/79).随访3个月无死亡病例.结论 对重型颅脑损伤患者围术期实施专业化护理尤其是心理护理和特别护理有助于患者获得更好的治疗效果.
作者：李菲 刊期： 2017年第04期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
