葛恒发；姜宝飞；于仁
用ELISA检测90例类风湿关节炎(RA)患者(RA患者组)、73例其他风湿性疾病患者(非RA疾病对照组)、50例健康者(健康对照组)血清中葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)抗原、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体,同时用速率散射比浊法定量检测类风湿因子IgM(RF IgM),用间接免疫荧光法检测抗角蛋白抗体(AKA).结果 显示,RA患者血清GPI水平[1.73(参考值0.43～4.40)mg/L]明显高于非RA疾病对照组[0.14(0.10～0.18)mg/L]和健康对照组[0.12(0.09～0.15)mg/L],差异有统计学意义(H=18.13,P＜0.01).GPI抗原、CCP抗体、RF-IgM和AKA对RA的敏感度分别为80%(72/90)、57%(51/90)、68%(61/90)和29%(26/90);特异性分别为97%(119/123)、95%(117/123)、77%(95/123)和95%(117/123);GPI抗原分别和CCP抗体、RF-IgM联合检测的敏感度分别为92%(83/90)、96%(86/90),特异度分别为93%(115/123)、76%(93/123).GPI与抗CCP和RF-IgM显著相关(r分别为0.674、0.533,P＜0.01),GPI与AKA无相关性(r=0.12,P＞0.05).提示,GPI对RA诊断有较高的灵敏性和特异性,可以作为RA早期诊断的辅助指标.
作者：孙艳艳；董红宇；张亮；吴雪梅；张迎久；李晔；贺岩 刊期： 2011年第09期
观察AH Plus根管充填糊剂在根管治疗术中的疗效.选择临床424个需要进行根管治疗的患牙,按随机数字表随机分为两组,每组212个患牙,比较AH Plus糊剂(实验组)和氧化锌丁香油糊剂(对照组)根管充填,疗效.根管充填术后3 d和7 d AH Plus糊剂组疼痛发生率均明显低于氧化锌丁香油糊剂组[8.5%(18/212)比15.6%(33/212),5.2%(11/212)比14.6%(31/212),均P＜0.05],术后6个月及12个月的成功率差异均无统计学意义[92.5%(196/212)比89.6%(190/212),91.5%(194/212)比88.7%(188/212),均P＞0.05].AH Plus糊剂与氧化锌丁香油糊剂比较,根管治疗术成功率无差异,但术后疼痛反应小.
作者：王海锋；宁美芝；幸丹 刊期： 2011年第09期
随着医学模式逐渐从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,高血压、心力衰竭、冠心病等慢性心血管病的治疗措施方面已逐渐将重心转移到疾病的社区防治和管理上来,从疾病本身、社会、心理多个角度加强对疾病的干预.有研究表明,包括健康教育、生活方式干预、心理干预等在内的社区综合干预措施可以降低冠心病的危险因素及发病率,减少冠心病患者的心血管事件的发生率、再入院率,降低死亡率,提高生活质量[1].现就冠心病的社区管理研究现况作一简述.
作者：钟益刚；王宁夫 刊期： 2011年第09期
患者女性,84岁,主因阵发性口唇、舌肌痉挛3个月余就诊于外院神经内科,体检未见明显异常,诊断为神经官能症,经治疗未见明显效果,遂转往其他医院,诊断为面肌痉挛,先后给予卡马西平、苯妥英钠等药物治疗,亦无效果.于2009年4月27日来本院就诊.患者着急后诱发阵发性口唇、舌抽动,每次持续8 min,抽动频率在20～30次/min,劳累、精神紧张时加重,休息时减轻,睡眠时消失.抽动时伴肩部不适.既往无周围性面瘫病史.体检示神志清楚,语言欠清晰,反应正常,颅神经正常,舌肌不自主抽动,四肢肌力、肌张力、感觉、运动均正常,四肢腱反射正常,病理征(一).
作者：鞠洪艳；赵建国 刊期： 2011年第09期
肺气肿是终末细支气管远端气腔(包括呼吸性细支气管、肺泡导管和肺泡)持续异常扩张,常合并气腔壁破坏.肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病(COPD).多数肺气肿病例与吸烟有关,其他原因有长期吸入有害物质和粉尘,呼吸道反复感染等.
作者：马大庆 刊期： 2011年第09期
目的 了解影响人类免疫缺陷病毒(HIV)合并乙型肝炎病毒(HBV)感染者发生终末期肝病的影响因素.方法 对HIV合并HBV感染者进行调查,对影响终末期肝病的因素进行非条件logistic回归分析,计算比值比(OR).结果 255例HIV合并HBV感染者终末期肝病发生率为19.2%(49/255).基线CD4＜200/μl、基线氨基转移酶异常、抗反转录病毒治疗6个月内HIV RNA降至检测下限、HIV RNA和HBV DNA持续阳性时间较长、使用含拉米夫定的抗反转录病毒治疗方案终进入多因素分析的回归模型,OR值分别为6.503、14.456、0.049、1.814、1.536、0.012.结论 HIV合并HBV感染者发生终末期肝病的风险与患者免疫功能、肝功能、HIV及HBV持续复制密切相关;为降低终末期肝病发生率,HIV合并HBV感染者宜首选含拉米夫定的抗反转录病毒治疗方案.
作者：杨蓉蓉；桂希恩；高世成；熊勇；邓莉平；荣玉萍 刊期： 2011年第09期
本研究结合急性阑尾炎手术患者资料,总结多中心临床路径构建和应用与护理路径相互作用及影响的效果.一、对象与方法1.对象来源:将2010年1月至6月688例急性阑尾炎手术患者资料用信封法随机分为两组,试验组354例(中途退出24例),男210例,女144例,平均年龄(37±6)岁;发病到入院时间(7.6±1.1)h,手术距发病时间(8.2±0.5)h.
作者：项蕾蕾；孙媛；葛恒发 刊期： 2011年第09期
患者女,63岁.因6 h前被牛角顶伤会阴部至撕裂伤,同时伴有大量出血及剧烈疼痛感,于2010年7月27日在当地医院简单压迫止血后立即转往本院.伤后未解大便,小便正常.体检:体温37.4℃,脉搏67次/min,血压122/67mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸19次/min.神志清楚,一般情况好,皮肤黏膜无苍白.心肺未见明显异常.腹平软,下腹部见一约10 cm长纵行手术瘢痕,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿.妇科检查:外阴后联合处一约6 cm长撕裂伤,会阴体仪残留小部分薄层筋膜;阴道后壁完整,轻度膨出,可见一小血肿,其下方一约3 cm深裂隙;肛门括约肌完全断裂,直肠前壁距肛门约6 cm处可见一约8 cm长的裂伤,黏膜外翻.入院诊断:会阴直肠贯通伤.遂于持续硬膜外麻醉下行急诊手术治疗.
作者：郭婉茹；张蔚；李兰玉；张文婷；钟亚娟；周琦；易跃雄 刊期： 2011年第09期
[指南的循证医学证据水平及推荐等级]本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1.[定义]咳嗽症状持续＞4周称为慢性咳嗽.[病因]一、年龄特征临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素,不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2所示.二、特异性咳嗽(specific cough)指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一.
作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组；《中华儿科杂志》编辑委员会 刊期： 2011年第09期
使用64层螺旋CT扫描眼眶后得到视神经管各壁长度数据.对100名健康成人行视神经管区64层螺旋CT扫描、重建后测量.视神经管四个壁中内壁长,其次是上壁和外壁,下壁短.利用64层螺旋CT的各向同性扫描和三维重建技术,能准确测量视神经管各壁长度.
作者：姜鹏飞；孙英；吕永斌；李元彬；代秀玉；仲晓宁 刊期： 2011年第09期
咳嗽是小儿呼吸专科门诊常见的主诉之一.它给患儿、家庭及社会都造成较大影响.有研究显示,慢性咳嗽患儿在呼吸专科就诊前,80%者至少有5次以上的就诊经过.
作者：代继宏 刊期： 2011年第09期
胰岛素在临床的应用已有近90年的历史,期间胰岛素制剂也在不断地发生着变革,从初的动物胰岛素发展到如今的生物合成人胰岛素,大大减少了胰岛素导致的过敏和皮下脂肪萎缩等情况的发生.但由于胰岛素药效学和药代学的特点,患者在取得较好血糖控制的同时,常常发生低血糖.为了能更好地控制糖尿病患者的血糖水平,减少低血糖的发生,且更便于注射,胰岛素类似物应运而生.
作者：张金苹 刊期： 2011年第09期
咳嗽是机体清除呼吸道分泌物及有害因子的一种防御反射.作为儿童呼吸系统疾病常见的症状之一[1],7～11岁的儿童中约有9%曾患有慢性咳嗽[2].自2005年中国成人<咳嗽的诊断与治疗指南(草案)>[1]发表后,儿科界同道十分关注儿童慢性咳嗽的相关问题,相继在国内核心儿科杂志上发表了多篇有关儿童慢性咳嗽的临床研究文章或综述、专家笔谈等[3].
作者：张小宁；刘恩梅 刊期： 2011年第09期
了解河南省两社区居民脑血管病死亡率变化趋势,随机整群抽取郑州市二七区和洛阳市西工区居民,分析1989至2008年期间脑血管病死亡资料.结果 显示,1989至2008年两区居民脑血管病年均粗死亡率为69.51/10万.1989至1993年男性年均年龄调整死亡率为118.67/10万,2004至2008年下降为44.23/10万;女性相应年龄调整死亡率由68.21/10万下降到30.20/10万.两区居民脑血管病死亡率在1989至2008年期间呈下降趋势,原因可能与城市社区开展以脑血管病早期诊断,早期治疗健康教育为主的综合防治措施有关.
作者：冯淑曼；王冰；张芳；张军喜；刘署正；全培良；陆建邦；徐军；孙喜斌 刊期： 2011年第09期
王爱平:皮肤病是常见病和多发病,约占综合医院门诊量的10%.它可以仅是皮肤的病变,也可以是全身性疾病的先兆或指征,因此,学习皮肤性病学时,一定要有整体观念.皮肤病大致分以下几大类,感染性皮肤病,如病毒、细菌、真菌感染性皮肤病及性传播疾病等;变态反应相关性皮肤病,如皮炎、湿疹、药疹等;自身免疫性皮肤病,如结缔组织病及获得性大疱性皮肤病;皮肤肿瘤;遗传性皮肤病,如鱼鳞病、掌跖角化病等.本次主要讲解皮炎湿疹类皮肤病及浅部真菌病.
作者：王爱平 刊期： 2011年第09期
高血压患者一经确诊大多需终身服药,不仅要选择有效的降压药物,更重要的是患者要有良好的用药依从性,这直接影响到治疗效果和预后.本研究旨在观察社区老年高血压用药依从性不佳患者进行综合干预后依从性及血压的改变.
作者：顾竞春；刘瑜婕 刊期： 2011年第09期
区域性脾静脉高压症是由于各种原因如胰腺炎、胰腺假性囊肿、外伤、肿瘤等引起脾静脉回流受阻所致.临床少见并容易被忽视,常并发上消化道出血.随着影像学技术的发展,其确诊率明显提高.现将本院2005年1月至2010年1月收治的11例区域性脾静脉高压症并发消化道出血患者,应用手助腹腔镜行脾切除加贲门周围血管离断术治疗的临床资料报告如下.
作者：葛恒发；姜宝飞；于仁 刊期： 2011年第09期
高压电损伤通常会发生血液流变学异常,导致全血流动性降低,黏滞性增强,微循环栓塞,组织缺血缺氧以致坏死,以电流直接通过的肢体部位为明显[1-4].同时,还会导致血清中各种细胞因子及细胞表面大分子物质的变化[5].细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)广泛参与调节炎症反应、免疫反应、伤口凝血、肿瘤细胞浸润等病理过程,在高压电损伤后的变化尤为明显.本研究对1999年至2009年间复旦大学附属华东医院、深圳市第二人民医院和青岛大学医学院附属市立医院收治的16例高压电损伤患者的临床资料行回顾分析,观察伤后血清黏附因子浓度变化以及纤维蛋白原(Fg)、血小板的变化,探讨其在损伤发生和发展过程中的变化规律及对损伤评估的意义.
作者：毕波；赵虎；朱志祥；朱志军；邱明昕；刘天一 刊期： 2011年第09期
深静脉置管是危重症抢救中可靠、有效的抢救措施之一,包括:锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺,股静脉穿刺三种方式.2008年10月至2010年12月,本院对100例患者实施了深静脉穿刺置管,效果较好.
作者：李泓；王超；李纯；郭晓青 刊期： 2011年第09期
血管内皮弹性改变的病理变化主要表现为血管内皮的变性、增生、钙化,及时准确的发现导致血管弹性下降的病因或诱因,并检测到上述病理改变,对于延缓及治疗心血管疾病的进展具有重要的临床意义.
作者：曲素萍；牛丽丽 刊期： 2011年第09期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
