钟益刚；王宁夫
目的 回顾分析儿童1型糖尿病(T1DM)的发病状况,探讨其临床特点及诊治方法.方法 对2002年2月至2010年8月成都市妇女儿童中心医院住院的T1DM患儿103例的临床资料进行回顾性分析,并将其中不同的胰岛素给药方法的31例学龄期糖尿病酮症酸中毒患儿分为基础-餐时胰岛素治疗组和胰岛素泵治疗组,进行疗效分析,比较其血糖达标所需时间、低血糖发生情况、血糖波动情况、治疗达标时空腹血糖、餐后2 h血糖水平、每日胰岛素用量、尿酮体消失时间、住院时间等.结果 103例T1DM患儿年龄38 d至15岁4个月,平均(8±3)岁;初发病例78例(75.7%),男孩多见(57例,55.3%),发病年龄以7～10岁多(47例,占45.6%),冬春季发病51例(49.5%),合并感染67例(65.2%),以呼吸道感染(27例)和消化道感染(15例)多见.而62例(60.2%)以酮症酸中毒就诊,并发脑水肿者4例(3.9%).部分患儿合并桥甲炎、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病.不同的胰岛素给药方法患儿治疗后空腹血糖及餐后血糖均明显下降,差异无统计学意义(P＞0.05).胰岛素泵治疗组酸中毒纠正时间短、尿酮体消失快(P＜0.01),血糖达标时间短(P＜0.01),血糖波动幅度小、持续时间短,胰岛素用量少,住院时间短,与基础-餐时胰岛素治疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童T1DM起病临床表现不典型,易合并酮症酸中毒,感染可能是患儿出现糖尿病酮症酸中毒的重要诱因之一.胰岛素泵治疗可较好控制血糖,使用方便,是目前儿童T1DM较佳治疗方法.
作者：程昕然；鄢力；魏艳；王晓鸥；何卫兰；卜冬梅；向蓉 刊期： 2011年第09期
目的 了解影响人类免疫缺陷病毒(HIV)合并乙型肝炎病毒(HBV)感染者发生终末期肝病的影响因素.方法 对HIV合并HBV感染者进行调查,对影响终末期肝病的因素进行非条件logistic回归分析,计算比值比(OR).结果 255例HIV合并HBV感染者终末期肝病发生率为19.2%(49/255).基线CD4＜200/μl、基线氨基转移酶异常、抗反转录病毒治疗6个月内HIV RNA降至检测下限、HIV RNA和HBV DNA持续阳性时间较长、使用含拉米夫定的抗反转录病毒治疗方案终进入多因素分析的回归模型,OR值分别为6.503、14.456、0.049、1.814、1.536、0.012.结论 HIV合并HBV感染者发生终末期肝病的风险与患者免疫功能、肝功能、HIV及HBV持续复制密切相关;为降低终末期肝病发生率,HIV合并HBV感染者宜首选含拉米夫定的抗反转录病毒治疗方案.
作者：杨蓉蓉；桂希恩；高世成；熊勇；邓莉平；荣玉萍 刊期： 2011年第09期
胰岛素在临床的应用已有近90年的历史,期间胰岛素制剂也在不断地发生着变革,从初的动物胰岛素发展到如今的生物合成人胰岛素,大大减少了胰岛素导致的过敏和皮下脂肪萎缩等情况的发生.但由于胰岛素药效学和药代学的特点,患者在取得较好血糖控制的同时,常常发生低血糖.为了能更好地控制糖尿病患者的血糖水平,减少低血糖的发生,且更便于注射,胰岛素类似物应运而生.
作者：张金苹 刊期： 2011年第09期
(国发[2011]23号)各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:为深入贯彻医药卫生体制改革精神,现就建立全科医生制度提出以下指导意见:一、充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性(一)建立全科医生制度是保障和改善城乡居民健康的迫切需要.我国是一个有13亿多人口的发展中国家,随着经济发展和人民生活水平的提高,城乡居民对提高健康水平的要求越来越高;同时,工业化、城镇化和生态环境变化带来的影响健康因素越来越多,人口老龄化和疾病谱变化也对医疗卫生服务提出新要求.
作者：国务院 刊期： 2011年第09期
高压电损伤通常会发生血液流变学异常,导致全血流动性降低,黏滞性增强,微循环栓塞,组织缺血缺氧以致坏死,以电流直接通过的肢体部位为明显[1-4].同时,还会导致血清中各种细胞因子及细胞表面大分子物质的变化[5].细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)广泛参与调节炎症反应、免疫反应、伤口凝血、肿瘤细胞浸润等病理过程,在高压电损伤后的变化尤为明显.本研究对1999年至2009年间复旦大学附属华东医院、深圳市第二人民医院和青岛大学医学院附属市立医院收治的16例高压电损伤患者的临床资料行回顾分析,观察伤后血清黏附因子浓度变化以及纤维蛋白原(Fg)、血小板的变化,探讨其在损伤发生和发展过程中的变化规律及对损伤评估的意义.
作者：毕波；赵虎；朱志祥；朱志军；邱明昕；刘天一 刊期： 2011年第09期
患者女,63岁.因6 h前被牛角顶伤会阴部至撕裂伤,同时伴有大量出血及剧烈疼痛感,于2010年7月27日在当地医院简单压迫止血后立即转往本院.伤后未解大便,小便正常.体检:体温37.4℃,脉搏67次/min,血压122/67mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸19次/min.神志清楚,一般情况好,皮肤黏膜无苍白.心肺未见明显异常.腹平软,下腹部见一约10 cm长纵行手术瘢痕,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿.妇科检查:外阴后联合处一约6 cm长撕裂伤,会阴体仪残留小部分薄层筋膜;阴道后壁完整,轻度膨出,可见一小血肿,其下方一约3 cm深裂隙;肛门括约肌完全断裂,直肠前壁距肛门约6 cm处可见一约8 cm长的裂伤,黏膜外翻.入院诊断:会阴直肠贯通伤.遂于持续硬膜外麻醉下行急诊手术治疗.
作者：郭婉茹；张蔚；李兰玉；张文婷；钟亚娟；周琦；易跃雄 刊期： 2011年第09期
王爱平:皮肤病是常见病和多发病,约占综合医院门诊量的10%.它可以仅是皮肤的病变,也可以是全身性疾病的先兆或指征,因此,学习皮肤性病学时,一定要有整体观念.皮肤病大致分以下几大类,感染性皮肤病,如病毒、细菌、真菌感染性皮肤病及性传播疾病等;变态反应相关性皮肤病,如皮炎、湿疹、药疹等;自身免疫性皮肤病,如结缔组织病及获得性大疱性皮肤病;皮肤肿瘤;遗传性皮肤病,如鱼鳞病、掌跖角化病等.本次主要讲解皮炎湿疹类皮肤病及浅部真菌病.
作者：王爱平 刊期： 2011年第09期
调查120例平均年龄78岁的老年住院患者,在接受营养宣传教育前后知识、态度、行为的变化.结果 显示,接受教育前后知识知晓分数分别为46±21和85±18(P＜0.01),80岁以上患者的知晓分数从入院时的41±21升至83±18(P＜0.01);教育前治疗饮食执行率、普食执行率、医院就餐率分别为48.9%、57.7%和50.8%,教育后分别为93.6%、100.0%和95.0%,差异均有统计学意义(P＜0.01).建议将营养教育纳入老年住院患者的常规治疗措施.
作者：柳鹏；王勃诗；吕净 刊期： 2011年第09期
咳嗽是小儿呼吸专科门诊常见的主诉之一.它给患儿、家庭及社会都造成较大影响.有研究显示,慢性咳嗽患儿在呼吸专科就诊前,80%者至少有5次以上的就诊经过.
作者：代继宏 刊期： 2011年第09期
应用彩色超声对116例下肢骨折患者在骨折后72 h内、第7天、第21天行下肢深静脉血栓筛查,发现血栓者3周后复查.116例中,72 h内共检出血栓形成患者31例,检出率26.7%,第7天和第21天新发现血栓形成患者3例和1例,3周内累计共检出血栓形成患者35例,总检出率30.2%.提示对于下肢骨折患者,骨折后早期多次超声检查在下肢深静脉血栓形成筛查中具有很高的应用价值和临床意义.
作者：闫有青；任华；冯坤；杜朝辉；魏志宇 刊期： 2011年第09期
深静脉置管是危重症抢救中可靠、有效的抢救措施之一,包括:锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺,股静脉穿刺三种方式.2008年10月至2010年12月,本院对100例患者实施了深静脉穿刺置管,效果较好.
作者：李泓；王超；李纯；郭晓青 刊期： 2011年第09期
卡泊芬净是一种棘白菌素类抗真菌药,具有广谱抗真菌活性且毒性低,与其他抗真菌药物无交叉耐药,因具有良好的安全性,肝功能不全患者亦可使用.2009年1月至6月,对3例肝功能损害的血液病患者使用了卡泊芬净治疗,现报道如下.
作者：张艳；仇红霞；张苏江；许戟；张丽娟；王菱菱；胡昳歆；李建勇 刊期： 2011年第09期
采用酶联免疫吸附法对65例≥60岁合并颈动脉粥样硬化2型糖尿病患者(T2DM+CA组),行血清内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)测定,并与63例无动脉粥样硬化2型糖尿病患者(T2DM组)、55例正常对照者比较.T2DM+CA组血清vaspin水平明显低于T2DM组[(0.23±0.13)与(0.41±0.16)μg/L,P＜0.01],均明显低于正常对照者[(0.63±0.11)μg/L,P＜0.01,P＜0.05].logistic回归分析显示,高敏感C反应蛋白、稳态模型评估胰岛素抵抗指数是影响vaspin的独立危险因素.提示低血清vaspin水平对老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发生有一定作用.
作者：夏威；赵志刚；张会峰 刊期： 2011年第09期
随着医学模式逐渐从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,高血压、心力衰竭、冠心病等慢性心血管病的治疗措施方面已逐渐将重心转移到疾病的社区防治和管理上来,从疾病本身、社会、心理多个角度加强对疾病的干预.有研究表明,包括健康教育、生活方式干预、心理干预等在内的社区综合干预措施可以降低冠心病的危险因素及发病率,减少冠心病患者的心血管事件的发生率、再入院率,降低死亡率,提高生活质量[1].现就冠心病的社区管理研究现况作一简述.
作者：钟益刚；王宁夫 刊期： 2011年第09期
使用64层螺旋CT扫描眼眶后得到视神经管各壁长度数据.对100名健康成人行视神经管区64层螺旋CT扫描、重建后测量.视神经管四个壁中内壁长,其次是上壁和外壁,下壁短.利用64层螺旋CT的各向同性扫描和三维重建技术,能准确测量视神经管各壁长度.
作者：姜鹏飞；孙英；吕永斌；李元彬；代秀玉；仲晓宁 刊期： 2011年第09期
肺气肿是终末细支气管远端气腔(包括呼吸性细支气管、肺泡导管和肺泡)持续异常扩张,常合并气腔壁破坏.肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病(COPD).多数肺气肿病例与吸烟有关,其他原因有长期吸入有害物质和粉尘,呼吸道反复感染等.
作者：马大庆 刊期： 2011年第09期
患者女性,84岁,主因阵发性口唇、舌肌痉挛3个月余就诊于外院神经内科,体检未见明显异常,诊断为神经官能症,经治疗未见明显效果,遂转往其他医院,诊断为面肌痉挛,先后给予卡马西平、苯妥英钠等药物治疗,亦无效果.于2009年4月27日来本院就诊.患者着急后诱发阵发性口唇、舌抽动,每次持续8 min,抽动频率在20～30次/min,劳累、精神紧张时加重,休息时减轻,睡眠时消失.抽动时伴肩部不适.既往无周围性面瘫病史.体检示神志清楚,语言欠清晰,反应正常,颅神经正常,舌肌不自主抽动,四肢肌力、肌张力、感觉、运动均正常,四肢腱反射正常,病理征(一).
作者：鞠洪艳；赵建国 刊期： 2011年第09期
[指南的循证医学证据水平及推荐等级]本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1.[定义]咳嗽症状持续＞4周称为慢性咳嗽.[病因]一、年龄特征临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素,不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2所示.二、特异性咳嗽(specific cough)指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一.
作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组；《中华儿科杂志》编辑委员会 刊期： 2011年第09期
咳嗽是机体清除呼吸道分泌物及有害因子的一种防御反射.作为儿童呼吸系统疾病常见的症状之一[1],7～11岁的儿童中约有9%曾患有慢性咳嗽[2].自2005年中国成人<咳嗽的诊断与治疗指南(草案)>[1]发表后,儿科界同道十分关注儿童慢性咳嗽的相关问题,相继在国内核心儿科杂志上发表了多篇有关儿童慢性咳嗽的临床研究文章或综述、专家笔谈等[3].
作者：张小宁；刘恩梅 刊期： 2011年第09期
区域性脾静脉高压症是由于各种原因如胰腺炎、胰腺假性囊肿、外伤、肿瘤等引起脾静脉回流受阻所致.临床少见并容易被忽视,常并发上消化道出血.随着影像学技术的发展,其确诊率明显提高.现将本院2005年1月至2010年1月收治的11例区域性脾静脉高压症并发消化道出血患者,应用手助腹腔镜行脾切除加贲门周围血管离断术治疗的临床资料报告如下.
作者：葛恒发；姜宝飞；于仁 刊期： 2011年第09期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
