林佳才；伍思婷
目的：探讨甲颏高度在国人困难气道中的评估作用。方法选择具有术前头颈部CT扫描资料，以及麻醉手术时气管插管患者80例，根据直接喉镜暴露下声门显露程度（Cormack-Lehane 分级）分为两组，组1为Ⅰ～Ⅱ级病例，组2为Ⅲ级病例。采用 AW 4.4 workstation的3D-CT重建软件获取患者上气道矢状位图像，进行以下5项指标的测量和计算：口唇至下颌的长度（a），下颌至颈部皮肤连线的长度（b），下颌至颈部的垂直距离即甲颏高度（c），口唇至颈椎前软组织的垂直距离（d），下颌的角度即a、b两线以下颌为顶点的夹角（角α）。结果两组c值[（3.97±0.82）cm比（3.64±0.62）cm]比较差异无统计学意义（P＞0.05），组2患者d值显著大于组1[（8.69±0.48）cm比（8.25±0.80）cm]，差异有统计学意义（P＜0.05）。组2患者的c/d值以及c/a值显著小于组1[（0.42±0.07比0.48±0.12，0.80±0.18比0.95±0.25），P＜0.05]，差异有统计学意义。结论单纯甲颏高度在国人困难气道中的评估作用并不显著。但是，下颌至颈部的垂直距离与口唇至颈椎前软组织的垂直距离的比值，以及下颌至颈部的垂直距离与口唇至下颌的长度的比值与困难气道具有显著的负相关性。
作者：杨云；汪小海；王幸双；佟琪；朱斌 刊期： 2016年第03期
目的：研究肿瘤导致急性缺血性脑卒中（AIS）临床发作机制。方法选取确诊肿瘤并发生AIS患者96例，将患者按TOAST分型进行分组，比较D-二聚体、影像学表现以及肿瘤部位等。结果肿瘤导致AIS患者中，以TOAST分型的原因不明缺血性卒中多，占41.67%（40/96），然后分别为大动脉粥样硬化性卒中28例、心源性栓塞17例、小动脉闭塞或腔隙性卒中10例、其他原因所致卒中1例；而且以肺癌多，占39.58%（38/96）。将肺癌按病理诊断分为鳞癌（18例）和腺癌（20例），腺癌患者原因不明所占比例明显高于鳞癌（2/18比15/20）。原因不明性缺血性卒中亚患者的影像学表现多样，可大致分为大动脉型、同流域型和颅内多灶型，其中以颅内多灶型多见，占52.50%（21/40）。大动脉粥样硬化性卒中、心源性栓塞、小动脉闭塞或腔隙性卒中、其他原因所致卒中以及不明原因缺血性卒中患者 D-二聚体水平分别为（3.57±1.29）、（3.55±1.04）、（1.67±0.49）、1.52、（8.63±2.64）mg/L，均高于参考正常值上限（0.5 mg/L），而且不明原因缺血性卒中患者D-二聚体水平显著高于其余各类型患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论肿瘤患者发生AIS有其独特的发生机制，考虑与肿瘤导致的凝血功能异常密切相关，且随着肿瘤患者的不断增加，肿瘤相关性AIS意外有可能成为重要的卒中发生机制之一。
作者：林佳才；伍思婷 刊期： 2016年第03期
目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期再灌注治疗后外周血白细胞（WBC）计数与心脏事件的关系。方法对收治的235例STEMI患者进行早期再灌注治疗，根据病情及患者意愿将患者分为冠状动脉介入治疗组（PCI组，97例）和阿替普酶溶栓治疗组（溶栓组，138例），对治疗前与治疗后3 h、2 d、3 d WBC计数和治疗后3 d心脏事件发生的次数进行比较，并观察两者之间的关系。结果两组患者治疗后3 h外周血WBC计数与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2 d、3 d WBC计数显著降低且PCI组显著低于溶栓组（P均＜0.05）。治疗后两组间未发生心脏事件、2次心脏事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；PCI组1次心脏事件发生率高于溶栓组，差异有统计学意义（P＜0.05），3次及以上心脏事件发生率低于溶栓组，差异有统计学意义（P＜0.05）。WBC计数与心脏事件发生数量呈正相关（r＝0.231，P＜0.05）。结论 STEMI患者经过早期再灌注治疗后WBC计数与心脏事件明显降低，WBC计数与心脏事件呈正相关。
作者：张胜强；陈香花；张扬 刊期： 2016年第03期
目的：比较明视插管软镜和直接喉镜对全身麻醉诱导气管插管时心血管反应的影响。方法将40例择期妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为插管软镜组和直接喉镜组，每组20例。常规麻醉诱导后，两组分别采用插管软镜和直接喉镜经口气管插管，观察两组声门显露时间、插管成功时间，于麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、显露声门（T2）、插管完成即刻（T3）、插管后1 min（T4）、插管后2 min（T5）、插管后5 min（T6）记录收缩压、舒张压和心率。结果两组声门暴露时间和插管成功时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。明视插管软镜组和直接喉镜组T1收缩压、舒张压均明显低于T0[收缩压：（88±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（130±9）mmHg和（85±2）mmHg比（128±10）mmHg，舒张压：（54±3）mmHg比（70±9）mmHg和（53±5）mmHg比（69±6）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；明视插管软镜组T2收缩压、舒张压[（93±2）和（60±1）mmHg]与T1比较差异无统计学意义（P＞0.05），直接喉镜组T2收缩压、舒张压[（119±6）和（76±5）mmHg]均明显高于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）；明视插管软镜组和直接喉镜组T3、T4、T5收缩压[（110±8）、（119±6）、（121±8）mmHg和（118±7）、（120±4）、（117±6）mmHg]、舒张压[（73±3）、（74±9）、（76±8）mmHg和（76±4）、（78±5）、（75±2）mmHg]均明显高于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T6收缩压、舒张压与T1比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组T1心率与T0比较差异无统计学意义（P＞0.05）；明视插管软镜组T2、T6心率与T0比较差异无统计学意义（P＞0.05），T3、T4、T5明显高于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）；直接喉镜组T2、T3、T4、T5心率明显高于T0，差异有统计学意义（P＜0.05），T6与T0比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间各时间点收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论两种方法在气管导管插入时可引起短暂的心血管反应，但插管软镜引起心血管反应变化轻。
作者：骆喜宝；廖年有；刘炳祥 刊期： 2016年第03期
目的：探讨脑梗死患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率、ARAS与动脉粥样硬化性脑供血动脉狭窄的关系以及ARAS的危险因素。方法选取脑梗死患者1650例，均行脑血管及肾动脉数字减影血管造影（DSA），统计ARAS发生率，观察脑供血动脉狭窄程度和数量，分析其与ARAS的关系；记录人口学特征及常见动脉粥样硬化危险因素，进行ARAS危险因素分析。结果 ARAS发生率为12.8%（211/1650）；1423例存在动脉粥样硬化性脑供血动脉狭窄，其中轻度狭窄192例，中度狭窄421例，重度狭窄及闭塞810例；1支血管狭窄452例，2支血管狭窄662例，≥3支血管狭窄309例。脑供血动脉中度血管狭窄患者、重度血管狭窄及闭塞患者ARAS发生率明显高于无血管狭窄患者和轻度血管狭窄患者[8.6％（36/421）、19.8％（160/810）比3.1％（7/227）、4.2％（8/192）]，而重度血管狭窄及闭塞患者ARAS发生率明显高于中度血管狭窄患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度血管狭窄患者与无血管狭窄患者ARAS发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2支血管狭窄患者、≥3支血管狭窄患者ARAS发生率明显高于无狭窄患者和1支血管狭窄患者[15.3％（101/662）、21.7％（67/309）比3.1%（7/227）、8.0％（36/452）]，≥3支血管狭窄患者ARAS发生率明显高于2支血管狭窄患者，1支血管狭窄患者ARAS发生率明显高于无血管狭窄患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。ARAS患者年龄、高血压、嗜烟率、脑供血动脉≥中度血管狭窄和≥2支血管狭窄率均明显高于无ARAS患者[（67.5±12.5）岁比（63.1±11.1）岁、67.3%（142/211）比58.9%（847/1439）、53.1%（112/211）比45.1%（649/1439）、92.9%（196/211）比71.9%（1035/1439）、79.6%（168/211）比55.8%（803/1439）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）；两者性别构成及糖尿病、高脂血症、冠心病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压、脑供血动脉≥中度血管狭窄和≥2支血管狭窄为ARAS的独立危险因素（P＜0.05或＜0.01）。结论随着脑供血动脉狭窄程度、累及数量的增加，ARAS发生率也增加。高龄、高血压、脑供血动脉≥中度狭窄以及≥2支血管狭窄患者更需警惕ARAS的可能。
作者：叶强；杨学志；叶祖森；殷为勇；程建华；范良好；伍晓扬 刊期： 2016年第03期
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，也是危害女性生命的主要恶性肿瘤。近年来，关于抗氧化系统的研究证实，抗氧化系统的缺陷是与宫颈癌密切相关的致病因素。抗氧化剂的不足导致过多的活性氧产生，损伤了宫颈细胞。人类乳头瘤状病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要致病因素，而流行病学研究显示，包括氧化应激和抗氧化剂缺陷在内的一些辅助因素可能促使HPV感染患者终发展为宫颈癌。由于抗氧化治疗具有不良反应小、安全等特点，因此其抗肿瘤的作用日益受到人们的关注。近，抗氧化治疗在宫颈癌治疗方面的研究上取得了很大的成效。阐述了抗氧化系统的缺陷与宫颈癌发生发展的关系，也回顾了宫颈癌抗氧化治疗的研究基础和新的临床研究。
作者：彭莹；原继荣 刊期： 2016年第03期
目的：分析线粒体脑肌病伴高乳酸血症及卒中样发作（MELAS）综合征患者癫痫发作的临床特征。方法回顾性分析55例MELAS综合征患者的临床资料，对患者卒中样发作期和非发作期癫痫发作类型及脑电图特征进行分析。结果 MELAS综合征患者癫痫发作率为89.1%（49/55），其中发作类型≥2种33例。卒中样发作期癫痫简单部分性发作、全面性强直阵挛发作以及癫痫持续状态发生率均明显高于非发作期[47.3%（26/55）比12.7%（7/55）、69.1%（38/55）比27.3%（15/55）和38.2%（21/55）比5.5%（3/55）]，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。MELAS综合征患者脑电图均存在异常改变，卒中样发作期脑电图α波频率变慢发生率明显低于非发作期[7.3%（4/55）比30.9%（17/55）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MELAS综合征患者在卒中样发作期内各种类型癫痫发作均较非发作期显著增多，但癫痫波在非发作期同样常见。
作者：杨西爱；陈涛；李德帅；刘毅 刊期： 2016年第03期
目的：测定瑞芬太尼静脉自控式分娩镇痛的半数有效量（ED50）。方法选取40例要求静脉分娩镇痛初产妇按随机数字表法分为5组，每组8例。分别静脉自控式给予瑞芬太尼剂量0.80μg/kg（R1组）、0.67μg/kg（R2组）、0.56μg/kg（R3组）、0.47μg/kg（R4组）、0.39μg/kg（R5组）。运用概率单位回归法计算瑞芬太尼静脉自控式分娩镇痛的ED50及95%可信区间。记录分娩镇痛后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、产妇心率、镇静评分、新生儿Apgar评分等，并进行比较。结果 ED50为0.576μg/kg，95%可信区间为0.390～0.701μg/kg。5组产妇血压、心率均在正常范围，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。5组新生儿1，5 min Apgar评分及脐动脉血pH值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。5组产妇第二产程、缩宫素使用情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。5组产妇VAS评分及镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论静脉自控式分娩镇痛瑞芬太尼的ED50为0.576μg/kg，95%可信区间为0.390～0.701μg/kg。
作者：马宝杰；黄东林 刊期： 2016年第03期
目的：利用磁共振波谱成像（MRS）定量分析慢性下腰痛（CLBP）椎旁多裂肌脂肪含量。方法收集100例伴有或不伴有腿痛的CLBP患者（CLBP组）以及40例无慢性腰腿痛或其他腰部疾患的健康志愿者（健康对照组），利用单体素1H行MRS检查，将MRS数据传送至AW 4.2工作站，应用Sage软件进行分析，计算多裂肌和长肌脂肪含量。结果 CLBP组多裂肌脂肪含量明显高于健康对照组[（24.39±5.44）%比（17.81±1.89）%]，差异有统计学意义（P＜0.01）。CLBP 组长肌脂肪含量与健康对照组比较差异无统计学意义[（24.82±4.62）%比（24.33±5.06）%，P＞0.05]。结论 MRS显示CLBP患者多裂肌脂肪含量明显增加，提示CLBP患者多裂肌出现萎缩，而同一水平的长肌没有出现萎缩。
作者：牛合平；马守军；李锋 刊期： 2016年第03期
目的：通过靶控输注丙泊酚与依托咪酯对比，探讨应用麻醉深度指数（CSI）监测在老年高血压患者的全身麻醉诱导期对血流动力学和应激反应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压1～2期患者40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，将患者按随机数字表法分为丙泊酚组和依托咪酯组，每组20例，观察记录两组麻醉诱导前、气管插管前1 min及气管插管后1、3、5 min的CSI、平均动脉压（MAP）、心率、血糖、皮质醇。结果两组麻醉诱导前CSI、MAP、心率、血糖、皮质醇比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组气管插管前1 min及气管插管后1和3 min CSI明显低于麻醉诱导前，但气管插管后1和3 min较气管插管前1 min明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。依托咪酯组气管插管前1 min及气管插管后1、3、5 min MAP明显高于丙泊酚组[（85.9±9.2） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（70.8±8.1） mmHg、（112.6±9.8） mmHg 比（90.6±10.8）mmHg、（96.5±8.2）mmHg比（86.5±8.6）mmHg、（95.2±8.3）mmHg比（80.6±8.7） mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）。丙泊酚组气管插管前1 min心率明显低于麻醉诱导前和同期依托咪酯组[（65.1±6.2）次/min比（85.8±10.2）次/min，（78.2±6.7）次/min]，差异有统计学意义（P＜0.05），依托咪酯组各时间点心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组气管插管前1 min血糖和皮质醇较麻醉诱导前明显降低，而气管插管后1、3、5 min血糖和皮质醇较麻醉诱导前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；依托咪酯组气管插管前1 min及气管插管后1、3、5 min皮质醇较同期丙泊酚组明显降低[（260.6±39.6）nmol/L比（290.2±35.6）nmol/L、（380.3±37.6）nmol/L比（410.8±46.6）nmol/L、（361.2±25.2）nmol/L 比（392.6±31.6）nmol/L、（352.3±25.6）nmol/L 比（370.3±28.8）nmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在CSI指导下对老年高血压患者进行全身麻醉诱导，靶控输注依托咪酯有更稳定的血流动力学，能有效抑制气管插管的应激反应。
作者：周兴；何军民；刘媛媛；雷亨发；田杰；田大斌 刊期： 2016年第03期
目的：探讨在老年冠心病患者中由血清胱抑素C联合血肌酐计算的估计肾小球滤过率（eGFR）与SYNTAX积分的关系。方法连续选取行冠状动脉造影检查的老年冠心病患者256例，通过以血清肌酐和胱抑素C为基础的BIS-2方程计算eGFR，并计算SYNTAX积分。应用多元线性回归分析各临床资料与SYNTAX积分之间的关联，应用有序的Logistic回归分析各临床资料与SYNTAX 积分危险分层的相关性。结果肾功能正常[eGFR≥90 ml/（min ·1.73 m2），110例]、轻度肾功能不全[60 ml/（min·1.73 m2）≤eGFR＜90 ml/（min·1.73 m2），98例]、中重度肾功能不全[eGFR＜60 ml/（min ·1.73 m2），48例]患者随着肾功能的减低，SYNTAX 积分升高[（15.42±9.65）、（25.24±8.34）、（33.73±10.15）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。多元线性回归分析结果显示，eGFR与SYNTAX积分呈负相关（r＝－0.457，P＜0.01）。有序的Logistic回归分析结果显示，eGFR是SYNTAX积分的独立预测因子（r＝－0.059，P＜0.01）。结论 eGFR是老年冠心病患者SYNTAX积分的独立预测因子，并且与SYNTAX积分呈负相关。这可能是肾功能不全的老年患者发生心血管事件风险更高的原因。
作者：俞鑫；孙宇姣；齐国先 刊期： 2016年第03期
目的：观察西格列汀联合门冬胰岛素30治疗磺脲类药物继发性失效2型糖尿病的临床疗效。方法选取磺脲类药物继发性失效2型糖尿病患者56例，按区组随机法分为西格列汀联合门冬胰岛素30治疗组（A组）和门冬胰岛素30治疗组（B组），每组28例，均治疗12周。比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、稳态模型评估法胰岛素分泌指数（HOMA-β）、体质量指数（BMI）及低血糖发生情况等。结果 A组治疗后FPG、2 h PG、HbA1c、BMI明显低于B组[（5.61±1.14）mmol/L比（7.80±1.22）mmol/L、（7.62±1.35）mmol/L比（9.72±1.41）mmol/L、（7.11±0.83）%比（8.32±1.04）%、（24.73±2.32）kg/m2比（28.82±2.14） kg/m2]，HOMA-β明显高于B组（50.31±5.12比41.86±4.53），胰岛素用量、低血糖发生率明显少于B组[（25.84±3.42）U/d比（36.37±5.41）U/d、7.1%（2/28）比21.4%（6/28）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于磺脲类药物继发性失效2型糖尿病患者，西格列汀联合门冬胰岛素30可良好控制血糖，改善胰岛功能，减少胰岛素用量，而且不增加体质量和低血糖风险。
作者：李翔；祁梅；史春 刊期： 2016年第03期
目的：比较神经刺激仪引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞与腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级断掌或断腕再植患者80例，按随机数字表法均分为两组，每组40例，在神经刺激仪引导下行神经阻滞，Ⅰ组采用肌间沟臂丛联合尺神经阻滞，Ⅱ组采用腋路两点臂丛神经阻滞。记录两组患者桡神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间、维持时间、止血带耐受情况，以及膈神经阻滞、霍纳综合征、喉返神经阻滞等并发症。结果Ⅰ组桡神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间[（5.13±0.76）、（7.13±1.04）、（3.23±0.62）min]均明显快于Ⅱ组[（9.23±1.61）、（12.35±1.76）、（8.83±1.13）min]，差异有统计学意义（P＜0.05），两组阻滞维持时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组桡神经、正中神经、尺神经感觉阻滞优秀率[90.0%（36/40）、85.0%（34/40）、97.5%（39/40）]均明显高于Ⅱ组[72.5%（29/40）、65.0%（26/40）、70.0%（28/40）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组桡神经、正中神经、尺神经运动阻滞完全率[75.0%（30/40）、37.5%（27/40）、80.0%（32/40）]均明显高于Ⅱ组[47.5%（19/40）、40.0%（16/40）、45.0%（18/40）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组止血带耐受优秀率[90.0%（36/40）]高于Ⅱ组[62.5%（25/40）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组膈神经阻滞2例，霍纳综合征1例。两组均无喉返神经阻滞发生。结论神经刺激仪引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞起效快，感觉、运动阻滞效果好，提高止血带的耐受率且不增加不良反应，更适合长时间的手、腕部显微外科手术。
作者：曲彦亮；刘芳；张立新；武春敏；王德明；申恒花；张元信；周翔；温宝磊；张欣；马超；刘春燕 刊期： 2016年第03期
目的：探讨陶瓷对陶瓷短柄全髋关节置换术治疗中青年股骨头坏死的早期疗效，为临床选择治疗方案提供参考。方法选择股骨头坏死患者44例（46髋），年龄28～52（39.94±5.25）岁；将患者按使用假体类型分为两组：对照组（22例24髋）使用Duraloc金属对聚乙烯假体，观察组（22例22髋）使用陶瓷对陶瓷Metha短柄假体。对比两组患者Harris评分、WOMAC评分和随访情况等。结果观察组和对照组术后WOMAC评分、Harris总分和功能、活动范围、疼痛、畸形子评分均较术前明显改善[观察组：（27.46±4.19）分比（66.38±5.84）分、（92.73±7.68）分比（42.67±7.28）分、（45.28±5.34）分比（22.19±4.19）分、（4.46±0.63）分比（3.25±0.66）分、（39.54±1.54）分比（15.39±2.86）分、（3.45±0.65）分比（1.84±0.32）分；对照组：（28.16±4.07）分比（65.67±6.22）分、（93.03±7.54）分比（43.74±7.57）分、（44.65±5.26）分比（22.45±4.37）分、（4.74±0.71）分比（3.17±0.59）分、（39.87±1.26）分比（16.19±2.55）分、（3.77±0.73）分比（1.93±0.43）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者术后随访12～36（23.19±3.66）个月，观察组出现1例下肢肿胀，对症治疗后痊愈；对照组出现1例患肢肿胀，1例皮下广泛出血，对症治疗后均痊愈，出现1例股骨脱位，实施手法复位后未见二次脱位。结论陶瓷对陶瓷短柄全髋关节置换术治疗中青年股骨头坏死与金属对聚乙烯假体在改善患者髋关节功能及临床症状上效果相当，但短柄陶瓷对陶瓷假体耐磨性更好，摩擦系数小，适用于中青年患者。
作者：魏玉玺；付蓓蓓；王全兵；曹洪；邹海兵 刊期： 2016年第03期
目的：探讨帕瑞昔布钠联合皮下局部麻醉镇痛系统在开腹肝癌根治术后镇痛效果。方法90例择期行开腹肝癌根治术患者按随机数字表法分为三组，每组各30例，帕瑞昔布钠组（P组），手术结束前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，术后12、24、36 h分别注射帕瑞昔布钠40 mg；局部麻醉镇痛系统组（L组），手术切口皮下埋置渗透导管，外接输注泵，输注泵内充入0.25%罗哌卡因250 ml，输注速度4 ml/h；联合镇痛组（U组），采用帕瑞昔布钠联合皮下局部麻醉镇痛系统术后镇痛，分别采用前述方法；各组若疼痛视觉模拟量表（VAS）评分＞5分时，肌肉注射哌替啶50 mg。观察各组拔管后即刻（T0）、术后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）静息和运动VAS评分和Ramsay镇静评分，不良反应发生率，哌替啶用量，镇痛满意度，并进行比较。结果 P组、L组各时间点静息、运动VAS评分以及Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。U组各时间点静息、运动VAS评分显著低于P组和L组，Ramsay镇静评分显著高于P组和L组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。U组嗜睡发生率显著低于P组和L组[6.67%（2/30）比26.67%（8/30）、23.33%（7/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；U组追加镇痛药哌替啶用量显著低于P组和L组[（10.23±4.28）mg比（69.75±25.26）、（72.75±27.28）mg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；U组镇痛满意度显著高于P组和L组[93.33%（28/30）比56.67%（17/30）、53.33%（16/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论帕瑞昔布钠联合局部麻醉镇痛系统应用于开腹肝癌根治术后可达到良好的镇痛效果。
作者：徐霞；胡礼宏；韩新生 刊期： 2016年第03期
目的：研究高渗预充液体外循环对冠状动脉旁路移植术患者术后早期血管外肺水以及心肺功能的影响。方法回顾性分析择期接受冠状动脉旁路移植术治疗患者82例的临床资料，按照给予的预冲液不同分为对照组（给予晶体预冲液）和研究组（给予高渗预冲度），每组41例。观察术中、术后指标，不同时间点血浆胶体渗透浓度（COP）及心肺功能指标的变化情况。结果研究组预充液COP明显高于对照组[（42.16±12.26）mmol/L比（2.16±0.25）mmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组体外循环时间、主动脉阻断时间、血管吻合数、术后1 d血肌酐、术后1 d血尿素氮、机械通气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组T1和T2 COP、心率明显低于对照组[（19.88±2.47）和（21.36±3.25）mmol/L 比（22.16±2.97）和（23.65±2.14）mmol/L、（83.65±12.54）和（86.95±11.52）次/min比（95.32±11.88）和（97.58±10.54）次/min]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各时间点MAP、CVP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高渗预充液体外循环可以有效改善冠状动脉旁路移植术后患者早期血管外肺水，不会给心肺功能造成影响。
作者：朱龙金；刘帅洲；李小华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨四川泸州地区食管癌的人群分布及临床特点。方法回顾性分析2010年10月至2014年9月食管癌切除标本共690例，包括食管鳞癌659例，腺癌10例，腺鳞癌7例，癌肉瘤5例，原位癌2例，平滑肌肉瘤3例，小细胞癌2例，未分化癌1例，混合性癌1例。结果690例食管癌中，51～60岁人群构成比高，为40.00%（276/690）。≤60岁患者男性比例显著高于女性[56.15%（338/602）比34.09%（30/88），χ2＝15.005，P＝0.000]，差异有统计学意义。淋巴结转移情况的临床病理因素分析提示，男性食管癌患者淋巴结转移率高于女性[45.68%（275/602）比34.09%（30/88），χ2＝4.182，P＝0.041]，发生位置越低淋巴结转移率越高[上段、中段、下段分别为32.00%（8/25）、41.22%（216/524）、57.45%（81/141），χ2＝13.425，P＝0.001]，分化程度越差淋巴结转移率越高[高、中、低分化程度分别为40.84%（165/404）、47.60%（109/229）、75.76%（25/33），χ2＝16.065，P＝0.000]。不同食管癌大体类型、组织学类型的淋巴结转移率比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。结论四川泸州地区男性食管癌发病率显著高于女性，食管癌发生位置越低，分化程度越差，淋巴结转移率越高。
作者：黄丛改；李孟泽；汪少华；万宇；王洁琼；汪澍；韦思平 刊期： 2016年第03期
垂体促甲状腺激素腺瘤罕见，约占垂体瘤的0.5%，人群中约为百万分之一[1]。我院2014年9月收治1例，因术前准备不充分，术后发生甲状腺功能亢进（甲亢）危象，现报道如下。
作者：郭庆雷；于卫红；邹积典；肖华明；孙峰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨外周型原始神经外胚层肿瘤（pPNET）的影像学表现及其特征，旨在提高对该病的认识及诊断正确率。方法经穿刺或手术病理证实的pPNET患者13例，回顾性分析其CT及MRI特点。4例行单纯CT检查，9例以MRI检查为主，部分病例亦行X线片、CT检查。结果本组病例发病部位较为广泛，2例位于鼻窦，1例位于胸壁，1例位于肺内，3例位于腹盆腔（其中1例盆壁病灶经盆底累及至盆外），1例位于脊柱，5例位于四肢。发生于软组织的8例pPNET表现为单发较大软组织肿块，大者截面11.2 cm ×10.6 cm。发生于四肢骨关节5例pPNET亦表现较大范围的软组织肿块，其内部信号/密度混杂、明显不均匀强化，骨质破坏显著且呈溶骨性改变，无明显瘤骨及钙化。结论各部位pPNET有其相对影像特征，CT及MRI能显示病灶累及范围、内部结构、有无邻近组织侵犯及远处转移，可为临床治疗及选定方案提供指导性意见，但终明确诊断依赖于病理及免疫组化检查。
作者：刘江勇；宋佳；曾晓华；黄文才；孙志强；韩立志；赵林；熊晶 刊期： 2016年第03期
目的：探讨血清中各项前列腺特异性抗原（PSA）[游离PSA（fPSA）、总PSA（tPSA）、前列腺特异性抗原比值（fPSA/tPSA）]联合磁共振弥散加权中表观扩散系数（ADC）及波谱成像在tPSA 4～10μg/L前列腺癌（PSA灰区前列腺癌，PCa）的诊断价值。方法选取2013年12月至2015年2月诊治的血清tPSA值为4～10μg/L的老年患者56例，其中26例为PCa，30例为前列腺增生（BPH），均经病理检查确诊，收集tPSA、fPSA数据，计算fPSA/tPSA、前列腺特异性抗原密度（PSAD），根据磁共振弥散加权计算ADC值，波谱分析计算[胆碱（Cho）+肌酸（Cre）]/枸橼酸盐（Cit）比值，用受试者工作特征（ROC）曲线分析 ADC 值及（Cho＋Cre）/Cit 比值联合 PSAD 及fPSA/tPSA对PCa的诊断价值。结果 PCa组和BPH组tPSA比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组 fPSA、fPSA/tPSA、前列腺体积、PSAD、（Cho+Cre）/Cit、ADC 比较差异均有统计学意义[（1.04±0.14）μg/L比（1.22±0.34）μg/L、0.15（0.14～0.16）比0.17（0.15～0.18）、（41.45±5.70）cm3比（48.70±9.97）cm3、0.17（0.15～0.18）ng/（ml·cm3）比0.16（0.14～0.17）ng/（ml·cm3）、2.22±0.59比1.17±0.52、0.98±0.28比1.39±0.24]（P＜0.01或＜0.05）。fPSA/tPSA＋PSAD＋（Cho＋Cre）/Cit、fPSA/tPSA＋PSAD＋ADC、fPSA/tPSA＋PSAD＋（Cho＋Cre）/Cit＋ADC的曲线下面积（AUC）分别为0.932、0.941、0.977，均高于 fPSA/tPSA＋PSAD 的0.771，差异有统计学意义（P＜0.01），且fPSA/tPSA＋PSAD＋（Cho＋Cre）/Cit＋ADC的AUC高。结论 PSAD及fPSA/tPSA联合MRI的ADC值及波谱分析可应用于PCa的诊断。
作者：李浩；王晓东；郜乐；马彬 刊期： 2016年第03期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
