陈嘉林
消化系统是多种内分泌激素作用的靶器官,故而内分泌疾病经常会引起消化系统症状,甚至以消化系统症状首发,容易误诊.现介绍一些常见内分泌疾病的消化系统症状表现,希望能对这些疾病的鉴别诊断有所提示.
作者：卢琳；陆召麟 刊期： 2010年第07期
肝硬化是消化科的常见病,在基层工作的全科医生对此并不陌生.我们知道,肝功能严重受损不仅会影响消化系统,引起腹水、黄疸、消化道出血,常常还会波及其他器官.
作者：吴东 刊期： 2010年第07期
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物[酸和(或)胆汁]反流至食管引起的一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病.
作者：黄晓明 刊期： 2010年第07期
目的 通过开展社区高血压规范化管理项目,评估基层社区医生对高血压非药物治疗措施的执行情况和效果.方法 2005年至2008年,以我国现行高血压防治指南为依据制定了基层高血压规范化管理方案,根据此方案对全国基层医务人员逐步进行规范化培训,并要求受训人员按照方案要求管理高血压患者.在项目实施社区选择符合入选标准且管理满1年的患者为分析对象,分析管理期间患者危险因素变化情况,药物和非药物治疗情况,不同治疗方式的降压效果及不同行为危险因素的干预情况.结果 到2008年12月,规范化管理满1年的患者共29411例,其中资料齐全用于本文分析者共20 077例,其中男性47.1%,平均年龄(61±11)岁.经过1年的规范化管理,患者的吸烟率、饮酒率、饮食偏成者所占比例分别由17.7%、18.1%和32.8%降至8.9%、8.7%和15.8%(均P＜0.01);单纯非药物治疗、单纯药物治疗、兼有药物及非药物治疗者收缩压分别下降11.6mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,95%CI10.8～12.4)、13.7 mm Hg(95%CI 13.3～14.1)和15.2 mm Hg(95%CI14.8～15.6),舒张压分别下降7.5 mm Hg(95%CI6.9～8.1)、8.3 mm Hg(95%CI8.1～8.5)和8.0 mm Hg(95%CI7.8-8.2).为期1年的随访管理期间,研究对象接受针对性非药物治疗措施的患者比例均持续增加;管理满1年时分别有59.5%的吸烟者被要求戒烟,55.5%的饮酒者被要求限酒,52.3%的超重肥胖者被要求限制体重,47.3%的每周体育锻炼不足3次的患者被要求规律运动.但仍有相当比例的具有行为危险因素的患者未接受针对性的非药物治疗措施.结论 高血压规范化管理推动了非药物措施的使用,然而全部落实需要一个过程.
作者：王增武；张林峰；王馨；王文；陈伟伟；朱曼璐；胡盛寿；雷正龙；孔灵芝；刘力生 刊期： 2010年第07期
探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵巢的三维超声容积参数特点.检测40例PCOS患者(PCOS组)和40例月经正常者(对照组)的卵巢三维容积指标,应用接受者操作特性曲线(ROC曲线)比较各项指标的诊断价值.PCOS组的卵巢容积、间质容积以及两者之比显著大于对照组(均P＜0.05).ROC曲线分析表明卵巢容积、间质容积和两者之比用于诊断PCOS更有意义(曲线下面积分别为0.876、0.926、0.886),其中间质容积在诊断PCOS中价值高,其截断值为7.52 cm3时,敏感性为88%,特异性为90%.三维腔内超声容积测量能为PCOS的诊断提供更多定量依据.
作者：胡佳琪；石华；郭瑞强；郝力丹；朱敏怡 刊期： 2010年第07期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清脑钠肽(BNP)水平与近期预后的临床关系.方法 将2008年1月至12月于我科住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者99例按治疗方案分为直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组61例,保守组38例.观察两组患者入院即刻、入院1 d、入院7 d 时血清BNP浓度的变化,并记录患者30 d内的主要不良心脏事件(MACE).结果 入院即刻、1 d时两组患者血清BNP浓度差异无统计学意义(P＞0.05).入院7 d时PCI组患者血清BNP浓度低于保守组(P＜0.01),PCI组主要不良心脏事件发生率低于保守组(P＜0.05).对AMI者梗死后30 d主要不良心脏事件的危险因素进行logistic回归分析,显示患者入院7 d时血清BNP浓度是主要的不良心脏事件预测因子(OR=1.026,95%CI 1.014-1.038,P＜0.01).所有患者30 d随访期间,发生主要不良心脏事件的患者入院7 d时血清BNP浓度高于未发生者(P＜0.01).结论 AMI患者入院7 d时的血清BNP水平可以作为判断近期预后的指标.
作者：王旭渤；潘洪涛；史大治；张冬青；赵军 刊期： 2010年第07期
患儿男,4 d.因生后发现胸廓畸形入院.系孕1产1,足月顺产,出生体重3.5 Kg,无窒息、产伤史.母乳喂养,吃奶尚可,无呕吐.出生后即被发现胸廓畸形,无憋喘.
作者：蒋毅；赵宏 刊期： 2010年第07期
患者女性,14岁.因乏力伴身材矮小2年,于2008年11月3日入院.入院前2年无明显诱因逐渐出现乏力、食欲欠佳,身材较同龄儿童矮小.无头痛、多尿、多饮,也无肢体抽搐、意识障碍等.
作者：牛晓红；高春玲；王向东；司芹芹 刊期： 2010年第07期
结合我科1例隐源性机化性肺炎(COP),复习2003年至2008年国内COP文献,了解目前国内COP的临床表现及诊断现状.结果 显示COP的主要临床表现是发热、咳嗽、呼吸困难,影像学多见实变和磨玻璃样变,易误诊为肺炎;目前主要的诊断手段是肺活组织检查;其主要的病理变化是呼吸性细支气管和小气道、肺泡腔内息肉状肉芽组织增生.
作者：程真顺；杨炯；林宇辉；叶燕青；刘冰；张涵 刊期： 2010年第07期
目的 评价北京市亚运村社区居民体育锻炼变化情况.方法 采用前瞻性研究方法,分别于2004年和2005年选择自2000年起居住在亚运村社区的常住居民600户,15周岁以上1765人作为队列研究的基线人群,使用自行设计的＜北京市典型社区居民调查表＞调查,2006年至2008年采用统一问卷随访调查,获得有效样本1412人.结果 居民对体育锻炼相关知识知晓率呈上升趋势(P＜0.01).通过奥运专题介绍、专门的社区讲座和网络途径获取体育知识的比率呈上升趋势(P＜0.01);在小区健身场所锻炼的居民显著高于其他场所(P＜0.01),并呈上升趋势(P＜0.01),而在收费场所锻炼者呈下降趋势(P＜0.01).非条件logistic回归分析表明,年龄、体重指数、体育锻炼知识知晓情况、锻炼场所、体育设施满意情况和年度是影响居民经常体育锻炼的因素.结论 北京奥运会筹备过程中,亚运村社区居民体育锻炼情况在向积极的方向发展.
作者：肖万祥；肖峰；李妍；肖燕兰；宋逸；李瑞莉；马军；陈博文 刊期： 2010年第07期
营养性贫血从细胞形态方面主要分为两大类:小细胞低色素性贫血(即缺铁性贫血)和大细胞性贫血(即巨幼细胞贫血).营养性贫血除了可影响消化系统功能外,甚至可造成消化系统器质性损伤.同时,很多消化系统疾病也是引起营养性贫血的原因.
作者：陈嘉林 刊期： 2010年第07期
消化疾病是内科的常见病,消化病学是内科学的重要分支.随着影像和内镜技术的不断发展,消化科已成为一个具有鲜明特色,而又与大内科密切联系的三级临床学科.有些读者也许会问,既然已经成了一门专科,消化医生只需要掌握本专业的知识和技能就足够了,为什么还要强调大内科临床思维?大内科思维对于消化疾病的诊治究竟有何价值?
作者：钱家鸣；吴东 刊期： 2010年第07期
随着医学科学的进步,化学治疗(化疗)技术日益成熟,化疗后生存率也逐步提高,但化疗药物可以造成许多女性血液病及肿瘤患者出现卵巢功能早衰(premature ovarian failure,POF),严重影响其生存质量.据报道,患乳腺癌的患者中25%为40岁以下的女性,而不孕是乳腺癌化疗药物对这类人群常见的长期不良反应.
作者：郭奕倩；白文佩 刊期： 2010年第07期
患者女,27岁,孕3产1.因停经79 d,突发腹痛5 h,于2009年9月9日入院.患者平素月经规律,末次月经2009年6月22 日.停经35d自测尿妊娠试验阳性,出现恶心、呕吐等早孕反应.
作者：孔守芳；孙选；解梅林 刊期： 2010年第07期
针对目前全科医生培养存在的问题,结合社区卫生服务中心和医院的特点,提出了大医院与社区互换培养模式.在互换模式实施3个月的基础上,组建了全科-专科技术合作小组.这种新模式促进了双向转诊体系的构建,也为社区医生培养提供了环境和条件.
作者：刘运杰；王艳红；朱建国；张麟 刊期： 2010年第07期
收集本院2006年1月至2009年6月收治的338例2型糖尿病患者,同时设置50例健康对照组,检测两组血小板膜糖蛋白PAC-1、CD62P水平,结果显示,与正常对照组比较,2型糖尿病患者PAC-1、CD62P表达明显升高(P＜0.01);将2型糖尿病患者进一步按尿白蛋白排泄率(UAER)分组,结果示大量白蛋白尿组(UAER≥200μg/min)PAC-1、CD62P表达明显高于UAER正常组(UAER＜20μg/min)、微量白蛋白尿组(20μg/min≤UAER＜200μg/min)(均P＜0.05).血小板活化的PAC-1、CD62P表达是糖尿病肾病的独立危险因素(OR值分别为1.055,1.064,均P＜0.05).
作者：李东莺；布秀君；杨红 刊期： 2010年第07期
目的 了解各类胸腹水中淋巴细胞分布水平及其对胸腹水性质鉴别诊断的意义.方法 采用流式细胞术测定结核性(30例)和癌性患者(31例)外周血及胸腹水中T淋巴细胞亚群分布,ELISA法检测辅助T淋巴细胞(Th)1和Th2类细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)、IL-12和IL-4的含量.结果 结核性和癌性胸腹水中CD3+CD4+T淋巴细胞含量[(73±6)%与(67±20)%]均高于外周血[(51±19)%与(48±14)%](均P＜0.05).尽管结核性胸腹水中CD3+T淋巴细胞数量高于癌性胸腹水(P＜0.05),但两者CD3+CD4+和CD3+CD8+T淋巴细胞亚群分布差异无统计学意义(P＞0.05).结核性胸腹水中Th1与Th2类细胞因子比值(IFN-γ/IL-4与IL-12/IL-4)为54±24与82±19,明显高于癌性胸腹水的8±6与19±10(t值分别为10.34和16.28,均P＜0.01).结论 结核性和癌性胸腹水中均存在CD3+CD+T淋巴细胞聚集,仅靠CD3+CD4+和(或)CD3+CD8+淋巴细胞亚群分析不足以鉴别炎性与恶性胸腹水,而Th1、Th2类细胞因子的测定有助于两者的鉴别诊断.
作者：苏保鑫；李庆；牛家峰；王金玲；李淑翠；张天玲 刊期： 2010年第07期
李伟生:慢性疼痛的命名并不确切.疼痛发生的时间没有一定的概念,因此急性疼痛指短期内有可能会产生较大危险的疾病,如管腔的阻塞、缺血;而慢性疼痛则与之相反,是指持续时间比较长,引起疼痛的疾病对生命危险性并不是很急剧而是很缓慢.
作者：李伟生 刊期： 2010年第07期
对421例农村手足口病患儿家庭进行问卷调查,获得有效问卷357份,结果显示74.5%(266/357)患者的家庭距医疗机构1 km内;41.7%(149/357)患者的首诊地是村卫生所或社区卫生服务站,其确诊率只有31.5%(47/149);转诊过程中乘坐公共交通工具的占78.4%(185/236).
作者：王文军；张璟；张春之；周军燕 刊期： 2010年第07期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是自身免疫性疾病的典型代表,它通过致病性的自身抗体、免疫复合物及T淋巴细胞造成人体损伤,其临床表现复杂多样,几乎可以累及所有的器官和系统.
作者：方卫纲 刊期： 2010年第07期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
