老年病人血液透析的特点与现状

孙延兵

关键词：老年病人, 维持性血液透析, 老年患者, 人口的老龄化, 医疗条件, 生理特点, 临床资料, 临床处理, 老年透析, 老年人, 经验

摘要：随着社会和医疗条件的不断改善,人口的老龄化日益明显.近十几年来,维持性血液透析(MHD)的老年患者越来越多,由于老年透析起步晚,临床资料和经验相对不足,同时老年人又具有独特的生理特点,病情复杂多变,给临床处理带来一定的困难.因此,有必要对老年病人的血液透析(HD)给予高度的重视.现就老年患者血液透析的特点及现状进行概述.

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拉米夫定与抗乙肝免疫核糖核酸联合治疗慢乙肝临床观察

目的研究拉米夫定(3-TC)联合抗乙肝免疫核糖核酸(抗HB-iRNA)对慢性乙型肝炎(慢乙肝)的治疗作用,探讨联合治疗的近期疗效和安全性.方法 50例慢乙肝病人随机分为联合组和3-TC组.联合组采用3- TC和抗HB-iRNA同时治疗,另一组单用3- TC治疗,疗程均6个月,治疗前、治疗2周、4周、8周、12周、16周、20周、26周分别检测HBV标志、肝功能、血清学指标、肾功能,并记录治疗期间临床和实验室检查发生的一切不良事件.结果治疗26周后联合组HBeAg阴转率66.7%(12/18),明显高于单用3-TC组18.2%(4/22)(P<0.005).联合组和3-TC组分别有5例(27.8%)和2例(9.1%)实现HBeAg血清转换(P>0.05).HBVDNA转阴例数分别为24(96.0%)和23(92.0%)(P>0.05),其中2组共10例HBeAg阴性/抗HBe阳性/HBVDNA阳性患者,HBVDNA全部转阴.生化指标复常率联合组稍优于3- TC组(P>0.05).结论采用3- TC和抗HB-iRNA联合治疗慢乙肝,疗效更佳.

作者：蒋亦明；汪瑶君；曹立森刊期： 2004年第05期
炎症性肠病与结直肠癌

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colonitis,UC)和克罗恩病(Crohn病,CD),是由环境、基因和免疫因子联合影响,产生免疫反应引起的慢性非特异性炎症,其病因目前尚未完全明了.首例UC并发肠癌报道于1925年.IBD通过多步骤介导肿瘤发生,其中UC并发结直肠癌(CRC)比CD常见.

作者：杨崇美；孙艳刊期： 2004年第05期
早期类风湿关节炎患者自身抗体与放射学破坏的相关性研究

目的探讨抗Sa抗体和抗角蛋白抗体(AKA)对早期类风湿关节炎(RA)放射学破坏的临床意义.方法检测42例早期RA患者的抗Sa抗体和AKA,结合手、足X线片的病情分期和改进的Sharp评分分析.结果初诊时及随诊2年后抗Sa抗体、AKA阳性组X线分期较阴性组高.随诊2年后抗Sa抗体、AKA阳性组Sharp评分较阴性组为高.随诊2年后与初诊时相比较,抗Sa抗体、AKA阳性组X线分期、Sharp评分明显增高,抗Sa抗体阴性组增高.两种抗体同时阳性患者随诊2年后Sharp评分明显增高.结论抗Sa抗体、AKA可作为早期RA患者放射学破坏的预测指标.

作者：程秀峰；谭魁麟；谭军刊期： 2004年第05期
尿毒症患者铁状态的观察

自1989年以来,由于人重组促红细胞生成素(rHuEPO)的应用,使尿毒症患者的贫血明显得以改善.但近年来发现部分患者尽管给予足量的rHuEPO,其肾性贫血仍然不能纠正,使学者们再次关注尿毒症患者铁状态问题.但至今肾性贫血患者体内铁状态如何,国内报告甚少,并且对反映铁状态的指标,如血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度与尿毒症合并缺铁性贫血的关系亦未见报告,本文对此进行观察及分析如下.

作者：张怡玲；何晓琳；吴冬梅刊期： 2004年第05期
老年病人血液透析的特点与现状

随着社会和医疗条件的不断改善,人口的老龄化日益明显.近十几年来,维持性血液透析(MHD)的老年患者越来越多,由于老年透析起步晚,临床资料和经验相对不足,同时老年人又具有独特的生理特点,病情复杂多变,给临床处理带来一定的困难.因此,有必要对老年病人的血液透析(HD)给予高度的重视.现就老年患者血液透析的特点及现状进行概述.

作者：孙延兵刊期： 2004年第05期
以腹痛为首发表现的疾病36例误诊分析

我们将1990-2002年临床上遇到的以腹痛为首发表现的疾病36例误诊情况进行总结,以供临床医师借鉴.

作者：刘吉勇；杨崇美；张安忠；朱强刊期： 2004年第05期
血清CA19-9水平升高与良性疾病

糖类抗原CA19-9是能为人结肠癌细胞系SW16作为免疫原制备的单抗19-9所识别的抗原,是一种类粘蛋白,其结构为唾液酸化的Ι型乳糖系岩藻五糖,即唾液酸化的Lewis a血型抗原,在由内胚层细胞分化而来的多种上皮类恶性肿瘤中可见增高.

作者：曹淑芳刊期： 2004年第05期
多灶性萎缩性胃炎与胃癌

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,居恶性肿瘤死亡率首位.越来越多的证据表明萎缩性胃炎作为一种癌前状态,与胃癌的发生发展密切相关.萎缩性胃炎是指胃的固有腺体数目减少甚至消失,常伴有广泛的肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)和异型增生(dyspladsia).

作者：田字彬刊期： 2004年第05期
少量肝性腹水患者诊断性腹穿部位的临床探讨

目的探讨提高对少量肝性腹水患者诊断性腹穿的成功率.方法将观察组与对照组的穿刺成功率进行比较.结果观察组成功率达72.6%,对照组成功率仅55.1%和51.0%,两组比较差异有显著性(P<0.01).结论改进后的腹穿部位,右锁骨中线与腹股沟韧带交点上方3 cm处进行腹穿,能提高对少量肝性腹水患者诊断性腹穿的成功率.

作者：杨光刊期： 2004年第05期
血液透析患者炎症反应对rhu-EPO治疗剂量的影响

目的观察尿毒症血液透析患者是否存在炎症反应及其对促红细胞生成素治疗效果的影响.方法采用ELISA的方法测定43例维持性血液透析患者和60例健康对照血清IL-6和TNF-α水平,计算两组血红蛋白水平维持在100 g/L时所需促红细胞生成素的剂量, 研究影响促红细胞生成素治疗剂量的因素.结果 (1)血液透析患者的血清IL-6和TNF-α水平较正常对照组明显升高.(2)多元回归分析表明影响促红细胞生成素治疗剂量的因素是血清IL-6和TNF-α炎症介质.结论血液透析患者存在炎症反应,其炎症介质水平的升高与促红细胞生成素治疗剂量的增加密切相关.

作者：张爱华；范敏华；朱宁；阿拉塔刊期： 2004年第05期
365例儿童过敏性紫癜临床分析

过敏性紫癜(henoch schonlem purpura,HSP)又称舒-亨综合征,是儿童常见的结缔组织病,该病90年代以来一直为儿科界讨论的热点,为探讨HSP患者的发病特点、临床表现、肾脏损害的发病率以及首发症状与肾损害的关系,我们对HSP患者365例进行回顾性分析,现报道如下.

作者：申志强刊期： 2004年第05期
肝脏血管平滑肌脂肪瘤

目的总结肝血管平滑肌脂肪瘤的临床、病理和影像学特征.方法病例报告及文献复习.结果国内报告103例加上本院4例共107例,男23例,女84例,发病年龄26～63岁;肿瘤主要成分为HMB-45阳性的上皮样或肌样细胞及不等量血管和脂肪组织;肿瘤在B超下呈高或低回声光团, CT平扫为低密度、动脉期强化,T1 WI呈混杂信号,加用脂肪抑制后其高信号下降或消失,T2 WI呈高信号,在动态增强时强化.结论肝血管平滑肌脂肪瘤是一种具有血管周细胞分化及鲜明临床、病理和影像学特征的良性肿瘤.

作者：曹桂明刊期： 2004年第05期
氯沙坦治疗慢性肾衰竭高血压的临床研究

目的观察氯沙坦对慢性肾衰竭(失代偿期)高血压病人的血压及其24 h尿蛋白、血尿酸、血清钾及肝肾功能的影响.方法将62例病人随机分为A、B 2组,研究(A)组服用氯沙坦,对照(B)组服用硝苯地平,共治疗8周.定期检测动脉血压、24 h尿蛋白、血尿酸、血清钾、肾功能及肝功能.结果 2组治疗8周后血压均下降明显(P<0.05),2组比较其降压作用相当,组间差异无统计学意义(P>0.05).研究组用药后尿蛋白、血尿酸降低均明显(P均<0.01),与对照组比较有显著差异.研究组治疗后血肌酐下降,肌酐清除率升高(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义.未发现肝功能恶化、干咳等不良反应.结论氯沙坦降压效果好,副作用少,且对患者的肾功能有保护作用,是治疗慢性肾衰竭病人高血压的理想药物.

作者：李士新；郭丽霞刊期： 2004年第05期
幼年类风湿性关节炎40例临床分析

幼年类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid arthritis,JRA)是指16岁以前发病的以慢性滑膜炎为主要特征并伴有全身多系统损害的儿童关节炎.为一种儿童时期常见的结缔组织病.我院儿科1998年5月～2003年5月收治40例,现报告如下.

作者：刘艳；闫铭刊期： 2004年第05期
耐拉米夫定HBV多聚酶基因变异检测方法的建立及应用

拉米夫定(lamivudine,3-TC)是一种胞嘧啶核苷类似物,可以显著地抑制乙型肝炎病毒(HBV)多聚酶活性,从而抑制HBV DNA复制,迅速降低HBV DNA的水平,改善临床生化指标,改善肝脏组织学的病变[1,2],是一种慢性乙型肝炎抗病毒新药.但由于其抑制病毒复制作用不持久,停药后易复发,故需要长期用药.

作者：张伟三；丁静娟刊期： 2004年第05期
肝癌易感状态及其与癌前病变关系

原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一.全球每年约有25万人死于肝癌,且逐年呈上升趋势.研究表明肝炎病毒感染黄曲霉素等化学物质污染、遗传因素、相关疾病及社会因素等作为肝癌的易感状态,这些因素可导致肝癌前病变.

作者：陆东东刊期： 2004年第05期
MMP-2和肿瘤DNA含量预测胃癌预后的意义

目的探讨胃癌浸润转移的生物学指标.方法应用免疫组化S-P法对83例胃癌组织、25例正常胃组织进行MMP-2表达的测定,同时以经典的Feulgen染色法及图象分析技术对癌细胞DNA含量进行测定,分析与胃癌侵袭转移之间的关系.结果 MMP-2在正常胃黏膜中呈阴性表达,在胃癌组织中表达呈阳性,阳性率为78.3%(65/83),MMP-2表达强度与胃癌分化程度、淋巴结转移、生长方式、浸润深度、TNM分期显著相关(P<0.05).DNA指数在胃癌组织和正常胃组织中分别为1.47±0.23和0.97±0.15,差异有显著性(P<0.01),且与胃癌的分化程度、淋巴结转移、生长方式、浸润深度显著相关(P<0.01).结论 MMP-2表达和DNA含量与胃癌浸润转移密切相关,对其检测有助于对胃癌病人的转移及预后作出判断.

作者：汪泳；张方信；刘昕；朱任之；钱震刊期： 2004年第05期
原发性结外淋巴瘤的诊断及治疗进展

原发性结外淋巴瘤(primary extranodal lymphoma,PENL)是指原发于结外淋巴组织或非淋巴组织的恶性淋巴瘤.与结性淋巴瘤比较,PENL有许多特点,备受人们关注.现将近年来有关PENL诊断及治疗方面的进展情况综述如下.

作者：周吉成刊期： 2004年第05期
胃肠病癌发生的细胞和分子机制

近十几年对消化道癌发生的细胞和分子机制的认识有较大的提高,通过正常细胞增殖和分化的分析,有力地阐明了由于细胞生长的畸变牵涉到多个步骤与途径,此外,胃肠恶变的各时期的分子标记也有进展.通过细胞培养和动物模型对胃肠癌发生的许多细胞分子机制有了进一步的了解.

作者：池肇春刊期： 2004年第05期
彩色多普勒超声对门静脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的判断

目的探讨应用彩色多普勒超声对门静脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的判断价值.方法根据门静脉高压食道胃底静脉曲张患者有无出血分为出血组(25例)、未出血组(25例)与健康对照组(15例)进行对比分析.结果出血组、未出血组与健康对照组门脉充血分数分别为:0.126±0.056、0.060±0.020、0.034±0.015, 出血组与未出血组比较有显著差异(P<0.001);胃左静脉内径分别为:(0.89±0.26)cm、(0.70±0.24)cm、(0.31±0.07)cm, 出血组与未出血组比较有显著差异(P<0.05); 出血组与未出血组食道曲张静脉内径分别为: (0.49±0.12)cm、(0.34±0.11)cm,两者比较有显著差异(P<0.01);食道曲张静脉内血流速度分别为(17.9±7.4)cm/s、(11.1±6.0)cm/s, 两者比较有显著差异(P<0.01).当门脉充血分数截定为0.07时,对出血预测敏感性96%,特异性76%.结论门脉充血分数、胃左静脉内径、食道曲张静脉内径及其血流速度对判断出血具有重要作用.

作者：刘长珠；傅小敏；黄君刊期： 2004年第05期