周盛年；陈耀民
病历介绍患者,男,37岁,因不规则发热10 d入院.称发热波动于39～40 ℃,伴畏寒无寒战.既往体健,病前无皮肤疖肿挤压、外伤史.
作者：严铭玉；王鸣和 刊期： 2004年第07期
目的探讨不同的β受体阻滞剂对急性心肌梗死(AMI)早期血清钾浓度的变化的影响.方法 106例发病后12 h内入院的AMI病人(按服用β受体阻滞剂分组)和50例稳定性心绞痛病人作对照组,静脉血查血清钾、血糖、肌酐,并行心电监护记录心率、心律.结果 (1)单纯AMI组病人与对照组、卡维地洛组、β1受体阻滞剂组相比,血清钾浓度有显著差异(P<0.01或P<0.05);卡维地洛组与β1受体阻滞剂组相比血清钾较高(P<0.05),与对照组之间差异无统计学意义.(2)各组之间血肌酐差异无显著性.(3)直线相关分析,AMI组血钾与血糖、心率呈显著负相关,前者r=-0.14 (P=0.04),后者r=-0.19(P=0.01),其他各组相关系数r均无统计学意义.结论新一代β受体阻滞剂卡维地洛有较好地防止AMI早期血钾降低的作用.
作者：李宾公；曾秋棠；袁海；王红祥 刊期： 2004年第07期
目的研究脑卒中昏迷病人血浆β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)的动态变化与昏迷程度的关系.方法将38例格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(Glasgow-Pittsburgh coma scale, G-Pcs)评分≤20分的急性脑卒中昏迷病人分为轻度昏迷组(21例)和重度昏迷组(17例),两组病人在入院当天及第3、5、10天采用放射免疫法测定血浆β-EP水平,同时以急性脑卒中非昏迷病人(非昏迷组,22例)作对照.结果急性脑卒中昏迷病人血浆β-EP水平明显高于非昏迷组(P<0.01).轻度昏迷组血浆β-EP水平第3天升高,第5天下降(P<0.05),第10天接近非昏迷组水平;重度昏迷组第5天仍升高(P<0.05),第10天下降(P<0.05);重度昏迷组在各个时点上血浆β-EP水平均高于轻度昏迷组(P<0.01);昏迷病人血浆β-EP水平与G-Pcs评分呈显著负相关(r＝-0.501,P<0.01).结论脑卒中昏迷病人血浆β-EP水平与昏迷程度相关,可作为判断病情的指标之一.
作者：庄伟端；郑璇；吴育彬；郑俊忠；奚宝珊 刊期： 2004年第07期
本研究的目的为观察压宁定对高血压急症的降压效果,并将其与传统降压药物硝普钠相比较,分析它们的疗效和安全性,现将结果报告如下.
作者：王江红 刊期： 2004年第07期
目的探讨经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影的优缺点.方法 2002年9月～2003年8月住院择期行冠状动脉造影的病人100例,按桡动脉和股动脉途径分为两组,对比观察其X光照时间、手术操作时间、成功率、并发症发生率,并进行统计学处理.结果 X光照时间分别为:(5.86±3.74) min和(5.63±3.64) min(P>0.05),手术操作时间分别为(21.35±11.62) min和(20.87±11.30) min(P>0.05),成功率分别为97.8%和98.2%(P>0.05),血管并发症分别为4.35%和12.96%(P<0.01).结论经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗不需卧床,患者损伤小,止血方便,血管并发症少,是一种安全、有效的介入治疗方法.
作者：陈万强；薛成相；张红宾；吕安林 刊期： 2004年第07期
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是由结核菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症,通常由室管膜下的结核结节破入蛛网膜下腔引起[1].在发展中国家,结脑是常见和严重的肺外结核病之一.近十年来由于艾滋病(AIDS)流行等原因,结核病的患病率呈全球性回升,结脑患者也随之增多.由于结脑的临床表现多种多样,且脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)改变不典型,易与其他中枢神经系统感染如隐球菌脑膜炎、脑囊虫病等相混淆,往往诊断不及时,延误治疗.近年来结脑的实验诊断取得了很大进展,本文就此综述如下.
作者：周盛年；陈耀民 刊期： 2004年第07期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)发病前30 min内处于活动或非活动状态对首次AMI的预后的关系.方法 247例患者根据其发病前30 min的状态分为活动组与非活动组,对比分析两组病人的平均年龄、并发症(泵功能衰竭、严重室性心律失常、Ⅱ度以上房室传导阻滞)发生率、心肌酶峰值浓度和住院死亡率.结果小于50岁活动组发病比例明显高于非活动组,而大于70岁非活动组的发病比例明显高于活动组.非活动组的肌酸磷酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)峰值、泵功能衰竭、室性心律失常和住院死亡率均明显高于活动组(P<0.05),房室传导阻滞发生率也略高于活动组,但差异无统计学意义.结论提示发病前30 min内的状态与AMI病人的梗死面积、并发症发生率和住院死亡率有关.
作者：刘兆进；王平正；韩恭祝 刊期： 2004年第07期
目前主动脉夹层(aortic dissection,AD)已成为重要的主动脉疾病,其中A型AD患者误诊率和死亡率高,早期诊断、及时处理可改善其预后.本文总结我院89例AD患者的临床资料,分析A型AD患者的临床特征,筛选预后相关危险因素.
作者：刘启明；刘振江；周胜华；祁述善；沈向前 刊期： 2004年第07期
近年来,大量临床和实验研究表明,动脉粥样硬化(AS)实质上是由细胞免疫所介导的慢性炎症反应,进而人们认识到炎症在冠心病(CHD)的发生发展过程中起重要作用,测定CHD患者血中某些炎性指标,对于预测CHD的进展,尤其是帮助识别不稳定粥样斑块,从而采取措施防止其破裂,有着重要临床价值.
作者：马腾 刊期： 2004年第07期
冠心病介入治疗是当今心血管内科的一项先进治疗技术,多数患者对此技术缺乏了解,常产生恐惧、紧张心理.情绪稳定与否,会干扰手术的顺利实施,影响手术效果.本文旨在探讨心理干预在冠心病介入治疗中的作用,并设置对照组进行了研究.
作者：许志亮；刘建庄；李转清 刊期： 2004年第07期
我院5年来收治的12例甲状腺机能亢进(甲亢)被误诊为冠心病的老年患者分析如下.
作者：刘宗英 刊期： 2004年第07期
目的应用多平面经食管多普勒超声心动图(TEE)潘生丁负荷试验,探讨冠状动脉(冠脉)造影正常的急性心肌梗死(AMI)患者的冠脉血流储备功能(CFR).方法应用TEE测定冠脉造影正常的AMI(A组)7例,轻度狭窄(B组)6例,重度狭窄(C组)10例和室性早搏(对照组)15例冠脉前降支血流频谱,以基础状态下(R)和潘生丁负荷后(D)冠脉舒张期大流速比值(D/R PDV)为CFR的指标.结果与对照组比较,其他三组基础状态时冠脉血流速度差异无显著性(P>0.05);CFR明显降低,以C组为明显[(1.55±0.43):(3.43±0.62)cm/s,P<0.001],狭窄程度与D/R PDV高度相关(r=0.83,P<0.001);A组与B组比较,CFR减低程度一致[(2.19±0.36):(2.62±0.71)cm/s, P>0.05].结论 CFR反映了冠脉狭窄时冠脉的血流动力学改变,冠脉造影正常的AMI患者CFR降低.
作者：林斌；丁萍 刊期： 2004年第07期
脑膜癌病系指大量癌细胞浸润软脑膜或脑脊髓腔的一种疾病[1].本病临床较为少见,其表现复杂多样.脑脊液细胞学检查是诊断脑膜癌的重要方法.近发现1例脑脊液中几乎全为肿瘤细胞,根据病理结果后诊断为贲门腺癌转移,比较少见,现报道如下并复习有关文献.
作者：张秀琴；吕喜英；韩亚群 刊期： 2004年第07期
我院2002年1月～2003年11月在应用奥扎格雷钠冻干粉针剂治疗30例脑梗死并进行对照研究,现报道如下.
作者：林旭；张芳；李正广 刊期： 2004年第07期
目的了解卡维地洛与非洛地平及氯沙坦在高血压伴焦虑患者中的降血压疗效与抗焦虑疗效.方法采用自身交叉对照的方法,经导入期安慰剂治疗舒张压95～115 mmHg及收缩压<180 mmHg, 贝克焦虑量表(BAI)评分>45分的患者为研究对象,每例均在不同治疗期分别给予卡维地洛、非洛地平及氯沙坦治疗4周,观察血压及BAI评分的变化.结果总共入选35例,在卡维地洛、非洛地平和氯沙坦三个组中,卡维地洛对收缩压和舒张压的降压作用比其他两组较佳,差异有统计学意义(P<0.01);对BAI评分的正面影响,差异也有统计学意义(P<0.01).结论轻、中度高血压伴焦虑患者,应用卡维地洛的降血压和减轻焦虑效果较非洛地平和氯沙坦更好.
作者：林钟文；吴盛标；黄志昕；姜昕；陈科奇；陈焕展；周其玲；胡赤怡 刊期： 2004年第07期
目的探讨缺血性脑卒中患者早期复发的临床特点和危险因素.方法对68例复发的缺血性卒中患者进行临床分析和病例对照研究.结果 805例完全性缺血性卒中,有68例复发,其总复发率为8.5%(68/805),其中脑血栓形成的复发率为8.4%(62/740),脑栓塞为9.2%(6/65).69.0%的病例复发在原患侧,复发前后类型相同者占89.7%.结论缺血性脑卒中患者早期复发多为同卒中类型、同部位的复发,高血压、有TIA或脑梗死史、糖尿病可能为卒中早期复发的危险因素.
作者：王万鹏；房博；江明庆 刊期： 2004年第07期
目的应用多普勒组织成像(DTI)技术评价高血压并代谢综合征患者左室舒张功能,与单纯高血压病患者作比较,以了解其舒张功能损害的特点.方法研究对象为25例临床诊断为代谢综合征患者及19例高血压病患者和23例正常人(对照组),采用心尖四腔观,选取二尖瓣环前叶交界处、二尖瓣环后叶交界处为取样点,测量心肌舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)及Ea与Aa比值(Ea/Aa),测量二尖瓣血流频谱.结果与对照组相比,代谢综合征组、高血压组二尖瓣环Ea、Ea/Aa均显著下降,且代谢综合征组比高血压组降低更为明显,与血流多普勒检测相比,DTI对代谢综合征左室舒张功能异常的检出更为敏感.结论 DTI技术可以及时检出代谢综合征患者的左室舒张功能障碍,在合并高血压的代谢综合征患者,其舒张功能的减退更严重于单纯高血压病患者.
作者：王军；林斌；章耀；王凯华；季晓君；黄旭梅 刊期： 2004年第07期
典型结核性脑膜炎(结脑)根据其病史、体征及脑脊液等检查所见,一般易于诊断,但临床常遇到不典型结脑,可能由于延误诊断、延误治疗而致病人不良后果.因而,充分认识各类不典型结脑的临床表现,具有重要意义.
作者：王耀山；李晓秋 刊期： 2004年第07期
结核性脑膜炎(结脑)因不典型病例增多,脑脊液(CSF)改变不典型[1],临床上易与之混淆的疾病不少.确诊有赖于病因学诊断,而病因学诊断有时甚为困难,须寻找诊断旁证和实验室依据.诊断分支杆菌的方法有两大类:一类用免疫学方法直接测定CSF中分支杆菌的抗体或抗原;另一类为测定细菌代谢及机体对病原体的反应代谢产物的生化反应,以免疫学方法更为新型.现已开展了许多迅速、敏感的检测方法.现就结脑的鉴别诊断进展作简要介绍.
作者：周影娜；董佑忠 刊期： 2004年第07期
目的观察中度心力衰竭患者在症状限制运动试验和运动训练期后是否会增加心肌钙蛋白I(CTNI).方法 30例中度心力衰竭患者(NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级,射血分数31.7%±9.3%)与10例轻度心力衰竭患者及10例无心力衰竭受试者进行对比观察,所有人均经历了症状限制性运动试验和单期运动训练(达大心率的80%以上,持续时间30 min),分别测定其基础CTNI值、症状限制性试验后和运动训练后1～5 h时的CTNI值.结果症状限制性运动试验后,中度心力衰竭患者CTNI值由(37±49) pg/ml增加到(73±59) pg/ml,其中6例中度心力衰竭患者和2例轻度心力衰竭患者的CTNI值升高到100 pg/ml以上,但运动训练后则否.无心力衰竭的受试者无论是静息时或是运动后其CTNI值均较低(P<0.05).结论中度心力衰竭患者在症状限制性运动试验后其CTNI值增加,其水平达到轻微的心肌损伤水平,这一现象对患者预后的影响值得进一步研究.
作者：赵施竹；袁国会 刊期： 2004年第07期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
