徐艳；聂群；刘克成
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.PTE为PE的常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT).PTE常为DVT的并发症.PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),为VTE的二种类别.PE是一种发病率、误诊率及病死率均较高的常见疾病,需临床医生高度重视其诊断,掌握规范化的治疗.
作者：杨敬平 刊期： 2004年第09期
胸膜粘连术是预防自发性气胸复发的临床常用方法,我院自1997-2002年应用胸膜粘连法治疗自发性气胸65例,失败9例,为探讨失败原因,现对9例自发性气胸的临床资料报告如下.
作者：穆冠玉；冯志刚 刊期： 2004年第09期
1938年,Wolfram在一个家庭的8个兄妹中发现4例同患糖尿病和视神经萎缩的病人,他的病例报告后,该病被命名为Wolfram综合征.后来许多研究者又发现耳聋及尿崩症也是该病的特征,故以字首缩略法命名该综合征为DIDMOAD(diabetes insipidus,diabetes mellitus,optic atrophy,deafness)至今已报道有100多例的患者.北京市儿童医院诊断过2例,广西梧州市红十字会医院报道1例.Wolfram综合征的发病情况目前尚无确切的统计资料.美国糖尿病中心提供的资料显示,该病的发病率约为十万分之一[1].
作者：孙力 刊期： 2004年第09期
自上世纪60年代发现静脉给予精氨酸(arginine,Arg)能刺激胰岛素(INS)、胰高糖素(Glg)释放,并将Arg用于评估糖尿病(DM)患者残存的β细胞功能.近年来临床研究已证实Arg刺激试验能较准确反映β细胞储备功能,故被临床上广泛采用.
作者：马晓静；吴松华 刊期： 2004年第09期
目的研究糖尿病患者足背动脉动脉中层厚度(IMT)与糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)相关性.方法收集无糖尿病足的2型糖尿病患者46例(A组)、糖尿病足患者42例(B组)、正常对照组40例(C组),分别测量足背动脉管径(D)、大流速(Vmax)、流量(Vol)、IMT及患者体质量指数(BMI),用酶法测空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CH)及高密度脂蛋白(HDL)浓度,用电化学发光法测量患者空腹血清胰岛素浓度,用SPSS统计软件包分析糖尿病患者足背动脉D、Vmax、Vol、IMT与HbA1c、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关关系.结果 A、B两组患者CH、TG、HbA1c、HOMA-IR明显高于对照组,HDL低于对照组;足背动脉D、Vmax、Vol减低,IMT较对照组增厚.A、B两组间比较足背动脉各项参数无统计学意义.结论糖尿病患者足背动脉IMT与HbA1c 、HOMA-IR呈中度相关(P<0.01),与TG、CH、FBG呈低度相关(P<0.05),与HDL呈负相关(P<0.05),与BMI未显示相关关系.1
作者：朱洁；慕可好；杨继鹤 刊期： 2004年第09期
目的观察联合吸入长效β2-受体激动剂和糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法 COPD稳定期患者60例,随机分为治疗组和对照组,治疗组联合吸入长效β2-受体激动剂沙美特罗(SM)和糖皮质激素氟替卡松(FP),对照组单独吸入沙美特罗,吸入前及吸入后3个月进行肺功能测定和St George's呼吸问卷(SGRQ)生命质量评分.结果联合吸入SM、FP或单独吸入SM均能显著提高FEV1%预计值和FEV1/FVC%,显著降低SGRQ评分;联合吸入SM、FP组较单独吸入SM组升高FEV1%预计值和FEV1/FVC%、降低SGRQ评分更显著.结论联合吸入SM、FP干粉剂,可明显改善COPD患者的肺功能指标,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广.
作者：卢万勤；李秋荣；赵春林；何英泉 刊期： 2004年第09期
声带功能障碍(vocal cord dysfunction,VCD)又称反常声带运动(paradoxical vocal cord motion,PVCM),是指在呼吸周期吸气相声带反常内收,声门裂变窄,从而表现胸腔外气道阻塞症状,如喘鸣、咳嗽、胸闷气短、呼吸困难等.该病在临床并不罕见,尤其多见于青少年人群,并且由于其临床表现酷似支气管哮喘,可反复发作、骤然起病,故常导致不必要的药物治疗或有创性操作:如长期类固醇激素治疗、气管插管或气管切开等.因此,正确认识声带功能障碍以减少不必要的医源性损害非常必要.
作者：周玉法；亓玉心 刊期： 2004年第09期
信息时代对科学技术及其传送工具的要求越来越规范化、数字化、一体化,期刊是重要的传播媒介之一.据统计,全世界每年发表的几百万篇学术论文,有75%发表在期刊上.为了便于信息系统的收集、存储、处理、加工、检索、交流、传播及利用,笔者期望医学论文必须尽快实现标准化.达到这一目标的前提是读者、编辑与作者三方面的沟通与努力.医务人员对临床实践的总结与归纳以论著居多,一篇优秀的医学论文在具备完善的、系统的、先进的、有科学性的病历资料及有机的技术归纳和总结而外,不能忽视当今的一个重要问题--标准化.下面将分述笔者对标准化论著格式写法的几点建议.
作者：姜杰新 刊期： 2004年第09期
我们应用经鼻面罩无创双水平气道正压(BIPAP)通气及持续气道正压(CPAP)通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)与睡眠呼吸暂停综合征(SAS)并存(即重叠综合征)的患者,疗效满意,建议推广该疗法作为治疗此类疾病的家庭治疗手段,现报道如下.
作者：田青 刊期： 2004年第09期
自发性气胸指无创伤性原因也并非出于诊断治疗目的,因肺大疱或胸膜下微小疱破裂,空气进入胸膜腔所致,是呼吸系统常见急症.自发性气胸分为特发性及继发性两类:特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸,多见于瘦高体型的男性青壮年;继发性气胸是在其他肺部疾病基础上形成的大疱破裂或直接损伤胸膜所致.继发性和特发性气胸的复发率相似,不同文献报道从39%～47%[1,2].大多数的复发发生在初次气胸后的第一个月.有研究对142名自发性气胸患者进行Cox回归分析显示肺纤维化,年龄大于60岁,和较高的身高/体质量比是复发的独立危险因素[3].本文查阅了近年来有关文献,重点谈谈反复发作自发性气胸的诊断和治疗.
作者：肖伟；李昊 刊期： 2004年第09期
我院自1999年12月～2002年10月收治急性毒鼠强中毒54例,40例经毒理鉴定确诊,14例结合服毒史及临床表现诊断.54例中并发急性呼吸衰竭6例,现报告如下.
作者：夏斌；周阿旺；陈振州 刊期： 2004年第09期
1 病例报告患者,男,46岁.2002年6月9日因剧烈运动后咯鲜血约100 ml,在外院就诊.胸片示:左斜裂下部背段区见致密度增高影,边界清,密度均匀,下叶背段区见致密斑片影,肺CT扫描:2～26层面左肺上叶后段可见片状高密度影,边界不清,欠均匀,18～22层面示:5 cm×7 cm×5 cm的高密度影,边界光滑,纵隔窗18～22层面示:边缘光滑的椭圆形低密度影,CT值为16～26 HU,大小为5 cm×7 cm×5 cm,外缘与胸壁成锐角.拟诊为左肺囊性病变,住院经抗炎、止血治疗,咯血停止,后无任何症状,未介意,继续工作.5个月后开始出现活动后胸闷、气短、胸痛、左侧卧位明显,并阵发性咳嗽,无低热、盗汗及乏力等结核中毒症状,于2002年11月25日入我院.
作者：王红 刊期： 2004年第09期
我们应用复方地龙胶囊治疗2型糖尿病高粘滞血症,获得了较满意的疗效,报告如下.
作者：周淑琴 刊期： 2004年第09期
外科ICU(SICU)获得性肺部感染是机械通气常见的并发症.由于SICU患者的感染往往在早期即存在,迄今为止,其有效的治疗主要是根据受感染标本的病原学培养结果而选择敏感的抗生素,但标本的培养需要一段时间,因此,早期经验性选择抗生素是很重要的,可能直接影响患者的预后、住院时间和医疗费用.为此我们随机分析了26例术后行机械通气的患者,以气道内分泌物作培养,以期对获得性肺部感染的影响因素作初步探讨.
作者：唐涛；梁滨沈；林萍 刊期： 2004年第09期
1 病例介绍例1,女,39岁,因反复发热3个月伴咳嗽、咳痰、胸闷气促1个月余收入我科.患者为间断发热,体温37.4～38.0 ℃,多于夜间发热,咳白色泡沫痰.给予抗炎、退热对症处理症状无改善,出现进行性胸闷,无关节疼痛、皮疹及红肿,其间曾行人流术.
作者：毛梅 刊期： 2004年第09期
肾上腺髓质素(adrenomedullin,AM)是日本学者Kitamura[1]在1993年从肾上腺嗜铬细胞瘤中发现的一种血管活性肽,具有舒张血管、降低血压、利尿、利钠、调节细胞增殖、迁移分化等多种作用,参与了机体的病理生理过程.本研究旨在研究血肾上腺髓质素水平在哮喘患者中的表现和意义.
作者：孙芳；张曼林；汤兵祥 刊期： 2004年第09期
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)前驱性呼吸衰竭(前驱呼衰)患者细胞因子谱特征,并评价界定COPD前驱呼衰的临床意义.方法随机选取健康对照者、COPD尚未达前驱呼衰患者、COPD前驱呼衰患者各30例,用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定其外周血单个核细胞经植物血凝素刺激培养后的白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素8(IL-8)、γ干扰素(IFN-γ)的水平.结果在正常对照、COPD 未达前驱呼衰和COPD 前驱呼衰三组人群中,IL-8水平依次显著升高,其中后组与前两组相比较,P均<0.01,前两组比较P=0.021;IFN-γ水平依次显著升高,其中后组与前两组相比较,P均<0.01,前两组比较亦为P<0.01; IL-4水平在三组人群中无统计学差异.结论 (1)IL-8和IFN-γ在COPD气道炎症的发生发展和气流阻塞中起着重要作用,可作为判断病情严重程度的指标.(2)界定COPD前驱呼衰阶段具有一定的临床意义,加强上述指标的监测有助于及时判断病情并采取措施.
作者：徐淑凤；朱宝玉；陈宝元 刊期： 2004年第09期
本文报道近年我院门诊42例化脓性扁桃体炎患儿咽部脓性分泌物的咽拭培养及药敏实验.
作者：孙利群；解范迪 刊期： 2004年第09期
我院自1998年至今共收治甲状腺功能减退症(简称甲减)病人81例,共误诊30例,其中有11例被院外误诊,误诊率达37%,现将30例误诊病例分析如下.
作者：王淑贞 刊期： 2004年第09期
本文对我院1990年1月～2003年5月资料完整的45例抗结核药物致药物热的临床资料进行回顾分析,探讨抗结核药物和发热的关系,以提高对抗结核药物致药物热的认识.
作者：来中海；李秋玉 刊期： 2004年第09期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
