王丽萍；雷阳
钙离子在心肌细胞的功能与代谢活动中发挥着关键性的调节作用.静息状态下,心肌细胞内游离Ca2+浓度约0.1 μmol/L,心肌收缩时,胞浆游离Ca2+浓度可达10 μmol/L.胞浆游离Ca2+浓度随着心动周期的变化是依靠胞膜和胞内多个钙转运系统的共同调节来维持的,钙转运失常可引起心功能障碍甚至心力衰竭.本文着重介绍心肌细胞钙转运的调节机制及其在心力衰竭时的变化.
作者：赵亚莉；吴立玲 刊期： 2003年第09期
目的探讨人工心脏瓣膜感染性心内膜炎(PVE)的临床特征,提高PVE的诊治水平.方法通过分析26例PVE的临床表现,分析其治疗和预后情况.结果 PVE临床不少见,发热是常见的临床表现(92.3%),其次是贫血(88.5%),栓塞(26.9%).血培养和超声心动图是诊断PVE的重要手段,阳性率分别为46.2%和73.1%.早期PVE较晚期PVE预后差、死亡率高,分别为66.7%、33.3%.主张早期、大剂量、长疗程的抗生素治疗,早期手术治疗可改善预后.本组病人总死亡率34.7%,死亡原因:心力衰竭(77.8%)、栓塞(22.2%).结论 PVE预后差、死亡率高,应早期预防、早期诊断、早期治疗.
作者：胡雪芹；钱卫民；郑银坤 刊期： 2003年第09期
目的报告改良式Duhamel术治疗先天性巨结肠症及其手术效果.方法 42例患儿经组织学检查或钡灌肠诊断为先天性巨结肠症;方法为切除扩张变性的结肠,于腹膜反折下横断直肠,直肠残端缝合关闭;探通直肠后隧道至齿状线水平,于直肠后壁齿状线上方0.5 cm处横形切开直肠后壁,结肠近端拖出,结肠后壁与直肠后壁切开远端吻合;结肠前壁与直肠后壁用特制环钳钳夹吻合.结果手术后环钳脱落时间平均为8 d.无术中术后并发症.随访4个月～3年,除1例行全结肠切除患儿解稀便外,其他患儿大便均成形,2～4次/d.结论改良式Duhamel术治疗先天性巨结肠症安全有效,远期效果满意.
作者：廖铭兴；黄继续；陈小健 刊期： 2003年第09期
小儿美克尔憩室致急性肠梗阻临床少见,现将我院1990-2002年经手术证实的26例的诊治体会报道如下.
作者：曹辛 刊期： 2003年第09期
近年来,国内将经皮酒精介入疗法(PEIT)用于治疗良性甲状腺结节,取得了理想的临床效果,但远期疗效、并发症以及治疗后是否会导致甲状腺恶性肿瘤发病率上升等问题仍未阐明,还需要大量的临床实践来加以验证.我们选择了48例良性甲状腺结节患者进行PEIT,效果较好,报告如下.
作者：俞伟男；丁永宁；武心萍 刊期： 2003年第09期
无创诊断方法替代有创检查是医学影像学发展的必然趋势.几十年来,在冠状动脉病变的影像学诊断领域,有创的导管法造影检查一直占据主导地位.目前,该检查方法在临床上的应用仍十分普及.因此,对于冠状动脉疾病的影像学诊断而言,无创影像学诊断方法即使能够部分替代导管法造影也是心血管影像学的重要进展.
作者：王照谦 刊期： 2003年第09期
将我院脑血管科14年间收治的60例青年脑梗死患者回顾性报告分析如下.
作者：黄晓兰；王珏 刊期： 2003年第09期
目的观察雌激素对冠心病患者血脂代谢和凝血系统的影响.方法绝经女性冠心病组32例,对照组30例,在行冠状动脉造影确诊后,检查血中雌激素2(E2)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、纤维蛋白原(Fg)、凝血因子Ⅷ(Ⅷ因子)、血管性血友病因子抗原(VWF:Ag)、Ⅷ因子促凝血活性(Ⅷ:C)的数值并进行比较,根据冠脉造影中危险分数与射血分数进行相关分析.结果冠心病组E2水平与非冠心病对照组比较呈明显的降低现象,冠心病组与非冠心病对照组的比值为37.97:64.92,P<0.01,冠心病TC、TG、Fg及VWF:Ag较非冠心病对照组的水平呈明显的升高现象(P<0.05).同时,危险分数与射血分数也呈显著负相关(r=-0.367 4,P<0.05).结论绝经后的女性随着雌激素水平的降低,血脂谱向着易患冠心病的方向改变.雌激素对凝血功能的调节可能是对心血管起保护作用的机理之一.危险分数是评价冠心病患者血管病变严重程度的良好指标.
作者：姜坚；吕宝经；陆秋芬 刊期： 2003年第09期
目的探讨脑梗死患者白细胞流变特性及粘附分子的变化.方法对51例急性脑梗死患者及35例健康对照者外周血白细胞聚集性(LA)、白细胞粘附功能(LAF)及细胞间粘附分子(ICAM-1)、血管细胞粘附分子(VCAM-1)浓度进行检测及统计学处理.结果脑梗死后LA、LAF及ICAM-1、VCAM-1浓度明显增加.梗死期与对照组比较P<0.01,均具有显著差异性.结论白细胞流变特性及粘附分子变化在脑梗死的发生发展中起重要作用.抗粘附分子抗体,抑制CAM的作用将减轻白细胞浸润、从而减轻脑组织损害.
作者：王丽萍；雷阳 刊期： 2003年第09期
目的旨在探讨静脉推注依诺肝素钠加皮下注射与常规单纯皮下注射依诺肝素钠治疗不稳定型心绞痛的治疗效果.方法 64例经临床症状、心电图、心脏超声或心肌酶谱明确诊断为不稳定型心绞痛的患者在扩冠、解痉、抗血小板聚集甚至溶栓治疗等常规治疗的基础上,随机分为两组,1组:首剂依诺肝素钠静脉推注,按1 mg/kg给予,后按此剂量每12 h皮下注射1次,共用7 d.2组:按1 mg/kg给予,每12 h皮下注射1次,共用7 d.观察指标包括胸痛缓解、出血倾向、凝血全套、心电图、心超左室射血分数(LVEF)以及室壁收缩活动的改善等.结果经治疗1周后,对比结果表明先静脉推注组在胸痛缓解程度、时间快慢、心电图ST段恢复、心功能及室壁活动改善方面明显优于单纯皮下注射组(P<0.05),且在出血等并发症方面无显著差异(P>0.05).结论先静脉推注依诺肝素钠治疗不稳定型心绞痛效果好,且安全可靠.
作者：郁志明；洪侃；杨南林 刊期： 2003年第09期
患者,男,60岁.因腹泻1 d来诊.查体:Bp 120/75 mmHg,意识清晰,心肺正常,腹平软,肝脾未及,脐周轻度压痛,无反跳痛,脊柱四肢无畸形,神经系统正常,查心电图正常.既往素健,无药物及其他过敏史,遂给予复方新诺明(SMZCo)2片/次,2次/d口服,未服其他药物,病人首次服SMZCo 2片约30 min后,即感全身似受到咯吱一样发痒,忍不住在床上翻滚大笑不止,无其他不适,未作特殊处理,亦未用任何药物治疗,观察约4 h症状即逐渐缓解消失,后因牙痛不慎再用SMZCo,又再次类似发作.以后即不再应用该药,观察多年未再类似发作(该患者后因肝癌死亡).
作者：陈进文；陈继祥 刊期： 2003年第09期
有关门脉高压症手术时机的选择,历来临床上都存有争议.预防性手术有无必要、预防性手术的适应症等都是有待深入研究的问题.1990年3月～1995年5月我院共施行预防性贲门周围血管离断术96例.现将临床远期疗效分析介绍如下.
作者：刘俊卯；端木浩；丁海 刊期： 2003年第09期
目的提高重症硬膜外血肿抢救的成功率.方法分析对比67例重症硬膜外血肿不同手术方式的效果.结果按GOS评价,常规手术组1分5例,2～3分4例,4分6例,5分30例;改良手术组1分1例,2～3分1例,4分2例,5分18例.优良率有显著性差异P<0.05.结论重症硬膜外血肿术后脑水肿或脑肿胀加重造成的颅内高压是其致死、致残的主要因素,有效减压是救治这一类型硬膜外血肿的重要措施,侧向硬膜囊扩充减压能迅速降低颅内高压、减轻脑水肿、解除脑疝,减压效果满意,并发症少.
作者：许锦成；杨应明；郑丰任；周德祥 刊期： 2003年第09期
总结我院近3年收治住院的78例周期性麻痹(PP)患者,并对临床资料及辅助检查结果做一分析.
作者：董春波；于兆虎；黄继辉 刊期： 2003年第09期
目的探讨阿托伐他汀对正常血脂的急性冠状动脉综合征(ACS)患者巨噬细胞集落刺激因子(MCSF)的影响.方法 86例未经调脂治疗具有正常胆固醇的ACS患者,随机分为阿托伐他汀治疗组和对照组,前者给予阿托伐他汀20 mg/d,对照组未予调脂治疗.分别测定治疗前及治疗4周后的血MCSF及血脂各项指标,比较其变化.结果阿托伐他汀治疗组MCSF水平治疗后(801.13±218.85) pg/ml较治疗前(924.65±279.32) pg/ml及对照组(973.00±292.66) pg/ml均显著降低(与治疗组治疗前对比,P<0.05;与对照组治疗后对比,P<0.01).结论阿托伐他汀治疗4周时,可显著降低ACS患者血浆MCSF水平.
作者：于海初；孙桂霞；蔡尚郎 刊期： 2003年第09期
目的研究电刺激小脑顶核(EN)对脑梗死患者的神经功能缺损评分、临床疗效及血液流变学的影响.方法 62例脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗的基础上同时接受电刺激小脑顶核治疗,对照组仅给予常规治疗.观察患者的神经功能缺损评分、临床疗效及血液流变学指标的变化.结果治疗组患者临床总有效率为90.32%,对照组67.74%,两组比较有显著性差异(P<0.01).治疗组患者的神经功能缺损评分较对照组明显减小(P<0.05).治疗组与对照组相比血液流变学指标的变化有显著性差异.结论电刺激小脑顶核能显著改善脑梗死患者的临床疗效及血液流变学指标.血液流变学指标的变化可能是其治疗机理之一.
作者：何娅；苏清华；袁平花 刊期： 2003年第09期
我院自1985年以来收治8例老年闭孔疝,均术中确诊,手术效果满意.术后无并发症,现报告如下.
作者：张绪鹏 刊期： 2003年第09期
心力衰竭不仅是血流动力学紊乱,也是一种神经内分泌障碍.交感神经活性通过肾上腺素能系统的去甲肾上腺素刺激而传递,是整个心血管系统的中枢,这为应用抗肾上腺素能药物延迟心衰发展提供理论依据.近年来,心力衰竭与心室重塑、细胞凋亡、交感神经的关系愈来愈引起人们的重视,从而使β受体阻滞剂在心脏保护方面发挥更广阔的作用,本文将这方面进展作一综述.
作者：林虹 刊期： 2003年第09期
心肌缺血无论是由于心肌供血减少,还是心肌需氧量增加所致,均表现为一过性心肌收缩功能障碍;持续长时间心肌缺血(>20 min)即可导致心肌梗死,可产生持续性室壁节段性收缩功能异常.可见,检测心肌缺血只能是在心肌缺血发作(如心绞痛发作或心肌梗死)或是诱发心肌缺血时.
作者：杨跃进；杨伟宪 刊期： 2003年第09期
目的研究心电图踏车运动试验以及门控心肌灌注断层显像对冠心病的诊断价值.方法分别对59例患者行冠脉造影,分成冠心病组和非冠心病组.然后进行心电图踏车运动试验及门控心肌灌注断层显像检查.结果心电图踏车运动试验诊断冠心病的灵敏度及特异度分别为45.2%、82.1%,门控心肌灌注断层显像诊断冠心病的灵敏度及特异度分别为83.9%、39.3%、.二者联合诊断冠心病的灵敏度为90.3%.结论心电图踏车运动试验诊断冠心病的特异性较高,而门控心肌断层显像对冠心病的诊断灵敏度较好,二者联合可使诊断冠心病的灵敏度进一步提高.
作者：巫少荣；李自成；常青；张爱东；王巍嵩；余健；黄贤珍 刊期： 2003年第09期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
