移植后糖尿病的危险因素及其发病机制的研究进展

陈琳；盛正妍；王煜非

关键词：移植后糖尿病, 危险因素, 发病机制, 患者, 移植物存活, 急性排斥反应发生率, diabetes mellitus, 植物功能, 发病率, 免疫抑制剂, 移植技术, 功能丧失, 负面影响, 死亡率, 生存期, 生存率, 缩短, 器官

摘要：随着器官移植技术的不断进步和免疫抑制剂的使用,移植患者的生存率大大提高.然而,移植后糖尿病(posttransplant diabetes mellitus,PTDM)却对患者和移植物存活产生了不容忽视的负面影响,包括移植物功能下降、患者生存期缩短以及移植物功能丧失.Benhamou和Penfornis[1]报道移植后前2年的急性排斥反应发生率和死亡率在PTDM患者中显著升高.PTDM发病率较高,不同研究报道PTDM发病率从2%～53%不等[2],多数患者在移植后60 d内新发糖尿病[3].

中华全科医师杂志相关文献

肾综合征出血热致严重心肌损伤一例

患者男,60岁,农民.因无尿伴喘息气促8 d、手足发凉2 d,于2004年11月12日入院.患者8 d前无明显诱因出现精神萎靡、食欲不振、无尿、腹胀、喘息气促、心悸,无明显胸闷、胸痛,无头晕及晕厥,无发热恶寒.之后出现恶心呕吐,呕吐物为少量涎液,无咖啡样物.2 d前,患者出现手足发凉、青紫.

作者：李秋英；胡宝峰；孔祥芬；郭小菊；魏金花；周国利刊期： 2007年第03期
肺内小孤立结节100例临床分析

对100例CT影像学上直径＜10 mm且有病理学诊断的肺内孤立结节患者的临床资料分析显示,肺内＜10 mm孤立结节以良性病变为主(64%,64/100);原发肺癌(25%,25/100)影像学上可藉边缘不齐、毛刺征、气管和血管受累、强化值差异等特点与良性病变鉴别;肺转移癌(11%,11/100)的影像学表现与原发肺癌相似.提示,肺内＜10 mm的孤立结节以良性肿瘤为主,其次为肺癌.

作者：王鲁峰刊期： 2007年第03期
北京市安定门地区10年传染病发病分析

对辖区1996年至2005年传染病发病情况进行分析.1.资料与方法:资料来源于安定门地区常住人口疫情报告(各年常住人口数见表1).按年份、性别、年龄、季节进行发病数(率)和定基比的统计,数据分析采用u检验.

作者：马燕茹；金文婷；王丽君刊期： 2007年第03期
慢性乙型肝炎患者拉米夫定治疗后病毒变异及与基因型的关系

拉米夫定是治疗慢性乙型肝炎疗效确切的抗病毒药物之一,在临床上得到了广泛的应用[1].然而,长期应用会诱导乙型肝炎病毒发生YMDD变异.因此,研究病毒变异发生的影响因素,对临床有重要的价值.

作者：吴秀娟；张大军；吾尔叶提；东传玲刊期： 2007年第03期
2型糖尿病患者外周大血管重构与心脏结构和功能的变化

对194例2型糖尿病(T2DM)患者,超声检测股动脉、颈动脉内膜和心脏结构,并依动脉狭窄情况分为4组.结果 ,动脉狭窄组的左房大于动脉正常组;双动脉狭窄组的左室大于颈动脉狭窄组;双动脉狭窄组的左心室射血分数低于颈动脉狭窄组和正常组.提示外周动脉病变程度和累及支数与心脏结构和功能有明显相关性.

作者：倪长霖；汤云昭；贾艳坤；邢岩刊期： 2007年第03期
疾病管理实施过程概述

疾病管理是以疾病发展的自然过程为基础综合的、一体化的保健和费用支付体系.其特点是以人群为基础,重视疾病发生发展的全过程(高危的管理,患病后的临床诊治、保健康复,并发症的预防与治疗等),强调预防、保健、医疗等多学科的合作,提倡资源的早利用,减少非必需的发病之后的医疗花费,提高卫生资源和资金的使用效率.

作者：姚崇华刊期： 2007年第03期
全科医学教育现状是我国发展社区卫生服务的瓶颈之一

在中国实践全科医学,发展具有中国特色的社区卫生服务是卫生体制改革的必经之路.然而多年的教学和管理实践显示,我国卫生体制改革、发展社区卫生服务的瓶颈之一,就是从事社区卫生服务的管理人员的管理技能和医务人员的全科医学理论及实践技能不到位.

作者：张弛刊期： 2007年第03期
糖尿病患者进行血糖监测的注意事项

自从20世纪70年代发明血糖仪,可用一滴毛细血管血快速测定血糖以来,糖尿病患者的血糖监测在临床上逐步成为可能.

作者：傅汉菁刊期： 2007年第03期
外伤后急性脑肿胀76例临床分析

外伤后急性脑肿胀是指严重脑外伤后数小时内一侧或双侧脑组织广泛性肿胀、水肿而颅内血肿不明显的病症,是重型颅脑损伤后较常见的问题,预后差、病死率高.

作者：王文治；郑首学；冯学泉；李牧刊期： 2007年第03期
糖肽类抗生素不应作为治疗革兰阴性杆菌感染的药物

<中华全科医师杂志>2005年第7期刊登了<儿童铜绿假单胞菌败血症致感染性休克二例>一文,该文例1中采用去甲万古霉素来治疗患儿由铜绿假单胞菌引起的败血症,笔者认为是不妥当的.

作者：肖国辉刊期： 2007年第03期
二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮治疗难治性多囊卵巢综合征的临床研究

多囊卵巢综合征(PCOS)以持续性无排卵和高雄激素血症为特征,是无排卵性不孕症重要的原因之一.目前,越来越多的研究表明,PCOS患者无论肥胖与否,都存在不同程度的胰岛素抵抗,而且胰岛素水平和雄激素水平呈正相关.口服避孕药能抑制促性腺激素分泌而减少卵巢雄激素的生成.本研究探讨应用胰岛素增敏剂二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮(达英-35)治疗克罗米酚耐药的PCOS患者,观察其雄激素及胰岛素水平的变化以及对排卵的改善情况.

作者：王秀萍；谢玲刊期： 2007年第03期
心脏瓣膜置换术后行外科手术的临床观察

目的探讨心脏瓣膜置换术后患者行外科手术的安全性.方法回顾分析1996年1月至2005年12月收治12例心脏瓣膜置换术后因外科疾病行外科手术的临床资料,12例患者均口服华法林进行抗凝治疗.心功能Ⅰ～Ⅲ级.7例择期手术,5例急诊手术.择期手术者停用华法林2～3 d,急诊手术者术前6～8 h肌内注射维生素K1 5～10 mg,术前凝血酶原时间(PT)平均值分别为15.1和15.3 s,凝血酶原国际标准化比值(INR)分别为1.24和1.30.术中视创面渗血情况,予维生素K1 5～10 mg静脉滴注.结果 12例患者手术时间20～160 min,手术出血量5～280 ml,未发生术中术后大出血、血栓、心力衰竭等并发症.结论心脏瓣膜置换术后的患者应用维生素K1并将PT、INR控制在15 s、1.30左右,结合术中细致操作,加强围手术期管理,进行外科手术是安全的.

作者：徐铁峥；周珉；朱海宏；邵雪泉刊期： 2007年第03期
胸腔积液腺苷酸脱氨酶、环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷检测的临床意义

以放射免疫法和氨试剂法同时检测48例结核性胸腔积液、27例癌性胸腔积液和31例非结核炎性胸腔积液的腺苷酸脱氨酶(ADA)、环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP).结果显示,结核性胸水ADA活性明显高于恶性胸腔积液和其他炎性胸腔积液,3组cAMP检测结果差异无统计学意义,但恶性胸腔积液中cGMP明显高于非结核炎性胸腔积液,cAMP/cGMP也明显低于炎性胸腔积液,结核性胸腔积液和非结核炎性胸腔积液的cGMP和cAMP/cGMP比值差异无统计学意义;联合检测诊断结核性胸腔积液的敏感性达到95%,特异性为98%;联合检测诊断恶性胸腔积液的敏感性98%,特异性为99%.提示cAMP、cGMP和ADA联合检测可为良恶性胸腔积液的鉴别诊断提供可靠的实验室依据.

作者：闻平；陈蕾；龚玉华刊期： 2007年第03期
糜烂性胃炎治疗后发作性背部疼痛消失一例

患者男,58岁,因发作性后背部疼痛6年,腹部胀痛加重2个月就诊.6年前因连续疲劳1个月出现后背部疼痛(T5～10之间),伴腹部胀气.背部疼痛呈发作性,每次10～30 min,表现为突发性,无先兆,可以在看书、走路和朋友谈话时发生;发作无规律,与进食无关,但冬春季节发作较频繁.

作者：李光强；宋瑞丽；刘晓霞刊期： 2007年第03期
激光电凝术治疗下肢静脉曲张的临床观察

为探讨激光电凝术治疗下肢静脉曲张(LEV)的临床效果,对106例(128条肢体)行激光电凝术和85例(98条肢体)行大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗的LEV患者的临床资料进行分析.结果 ,激光电凝术治疗在手术时间、手术切口、术后疼痛、住院时间等方面明显优于传统手术治疗,而并发症、1年复发率两者相似.提示激光电凝术治疗LEV安全、有效、简便、微创.

作者：周炳刚；苏刚；范玉琢；徐强；马德强；黄允宁；王炜刊期： 2007年第03期
女病人的隐私

在心内科门诊,不时会涉及到一些病人,特别是女病人某些与性有关的隐私问题.因为这类潜在的问题通常在患者身上就表现为胸闷、憋气等症状.有些病人虽然自己明白问题所在,但不便说明,或怀疑已引起器质性病变后果,故来心内科就诊.下面举几个例子.

作者：曾昭耆刊期： 2007年第03期
原发性高血压患者餐后血脂水平的动态分析

测定52例原发性高血压患者和45例健康者的空腹、脂肪餐后2、4、6、8 h的血脂水平,结果显示,原发性高血压患者空腹及餐后各时间点的甘油三酯和总胆固醇曲线下面积均显著高于血压正常者(P＜0.05),餐后2、4、6、8 h的高密度脂蛋白胆固醇降低(P＜0.05),总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B则显著升高(P＜0.05或P＜0.01).提示原发性高血压患者脂肪餐后甘油三酯水平异常升高,伴高密度脂蛋白胆固醇的降低是其血脂代谢异常的重要内容之一.

作者：吴家明；葛亚东；芮志莲刊期： 2007年第03期
社区医生正确认识颈椎病与颈肩痛的几个问题

颈椎病在中、老年人群中是一种常见病;颈肩痛也是常见与普遍存在的病症,其临床症状及其部位与颈椎病的部分表现相似,临床各科的诊治当中均会经常遇到.由于对颈椎病概念的认识存在误差,故可能做出不准确的诊断,将颈肩痛误诊为颈椎病,造成病人的恐慌,以及过度治疗.

作者：党耕町刊期： 2007年第03期
激光联合高位结扎治疗下肢浅静脉曲张378例

下肢浅静脉曲张是常见病、多发病,临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲.早期患者患肢酸胀、沉重、易乏,晚期出现皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结,甚至湿疹、溃疡,有时并发出血及血栓性静脉炎.欧美等发达国家发病率达30%以上,张培华等[1]调查我国华东地区15岁以上人群中发病率为8.6%,且发病率随年龄增而升高,严重影响人民生活质量.长期以来,血管外科不断探索试图寻找一种佳治疗方案.

作者：谢友利；张子龙；谭最刊期： 2007年第03期
老年人失眠原因的中西医分析

失眠通常指患者对睡眠时间和质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验.按临床表现分类:①睡眠潜伏期长:入睡时间超过30 min;②睡眠维持:夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;③睡眠质量差:多噩梦;④睡眠时间短:总的睡眠时间少于6 h;⑤日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等.病程大于6个月的慢性失眠非常普遍,50～80岁老年人以失眠为主诉的更是日益增多,给身体及心理造成极大的痛苦.

作者：张向阳；王琳；彭净刊期： 2007年第03期