心血管疾病的时间治疗学

郭艺芳；宋光耀

关键词：心血管疾病, 时间治疗学, 心血管系统, 时间生物学, 致死致残, 治疗现状, 治疗水平, 人类健康, 发达国家, 死亡率, 诊断, 危害, 思路

摘要：心血管疾病是危害人类健康的主要疾病,在许多国家尤其是发达国家心血管疾病已成为致死致残的首要病种.过去数十年中,心血管疾病的诊断与治疗水平显著提高,但是该类疾病的死亡率却仍然呈上升趋势.近年来,人们对心血管系统的时间生物学及其时间治疗学进行了大量研究,为心血管疾病的治疗提供了全新的思路,并可能有助于改善其治疗现状.

中国医师进修杂志相关文献

甘露醇治疗脑卒中致肾损害36例分析

1 临床资料1.1 一般资料 36例中男20例,女16例,年龄40～87岁,平均年龄63.8岁,>60岁23例(63%).全部病例均经头部CT证实,其中脑出血15例、蛛网膜下腔出血6例、脑梗死14例、混合性脑卒中1例.

作者：张英欣；由希雷；张宇；马璋如刊期： 2002年第09期
脑源性晕厥

脑源性晕厥是指供血于脑部的血管(包括颈动脉系统、椎-基动脉系统、主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉等)发生一时性广泛性缺血所出现的晕厥.常见的病因是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞;其次是颈部疾患(包括颈椎及其关节的增生、颈肌疾患、颈部软组织病变、颅底畸形)所引起的椎动脉受压;其他如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形;或由于椎动脉周围的交感神经丛受累,引起反射性椎动脉痉挛等.

作者：鲁佑瑜刊期： 2002年第09期
表现为频繁癫痫发作的非酮症高血糖15例临床分析

非酮症高血糖(non-ketotic hyperglycemia,NKH)易致癫痫发作,但对仅表现为频繁癫痫发作的患者很少想到急测血糖,而是忙于止痉,并从头颅影像学检查方面查找原因,不能及时作出病因诊断延误了抢救时机,甚至加速死亡.本文报道我院1996-2000年期间抢救的15例NKH所致的症状性癫痫患者,体会如下.

作者：赵红如；董万利刊期： 2002年第09期
胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病

目的观察胰岛素泵(CSII)与每日多次胰岛素皮下注射治疗对2型糖尿病患者的疗效差异.方法分别用(CSII)和每日多次胰岛素皮下注射(MDI)对同期住院的60例2型糖尿病患者进行短期强化治疗8～10 d.其中40例接受胰岛素泵治疗(20例采用MiniMed胰岛素泵,20例采用H-TRON V100胰岛素泵),20例接受每日多次胰岛素皮下注射治疗.以血糖在4.4～8.0 mmol/L作为糖尿病理想控制目标,并至少2 d.结果 CSII组糖尿病患者较MDI组达标时间短,且低血糖的发生明显减少.结论:胰岛素泵治疗更符合人体的生理需要,可以有效地控制1 d的血糖波动.所以,该治疗方法不仅适用1型糖尿病患者,也适用于2型糖尿病患者.

作者：陈之刊期： 2002年第09期
锁孔术治疗外伤性后颅硬膜外血肿

1 一般资料1.1 男13例,女5例,年龄2～52岁,其中15岁以下13例,16～50岁4例,50岁以上1例.跌伤、坠落伤15例,车祸3例.本组于伤后30 min～5 d入院,神清14例,嗜睡4例,入院GCS评分13～15分15例,9～12分3例.

作者：许锦成；杨应明；赖润龙；曾而明刊期： 2002年第09期
外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的血管内治疗

目的总结外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)治疗方法的选择、栓塞技术及疗效.方法 TCCF栓塞治疗26例患者,经动脉入路25例,经静脉入路1例;用可脱性球囊栓塞瘘口21例,行颈内动脉球囊闭塞术3例,用微弹簧圈栓塞治疗2例.结果 24例患者一次性栓塞成功,2例第1次栓塞后因球囊早泄复发,再次经球囊栓塞后治愈.一次性栓塞治愈率92.3%,颈内动脉畅通率88.5%(23/26).随访2～12个月,有2例并发假性动脉瘤形成,1例症状明显行GDC栓塞治疗后治愈,另1例无症状继续随访,本组无死亡及其他并发症.结论经动脉入路用可脱性球囊栓塞瘘口是治疗TCCF的首选方法;对于球囊无法进入的小瘘口TCCF可选用微弹簧圈栓塞;若动脉入路不能或失败可行静脉入路栓塞瘘口;对于瘘口在放置多个球囊仍不能将瘘口栓塞的患者,可考虑闭塞颈内动脉.

作者：夏鹰；宋冬雷；冷冰；周良辅；陈衔城刊期： 2002年第09期
空腹血糖损害与血脂、血液流变学及高血压的关系研究

目的探讨未达到诊断糖尿病标准的空腹血糖损害是否会引起血脂、血液流变学改变及其与高血压、肥胖的相关关系.方法对常规体检的5 090名人员同步检查的血脂、血液流变学、空腹血糖等有关数据资料进行统计分析.结果空腹血糖损害阶段与糖尿病组一样可引起胆固醇、甘油三酯、血液流变学的异常改变(P＜0.001),高血压和肥胖的患病率明显增高(P＜0.001).结论在空腹血糖损害阶段就应采取干预措施.

作者：关晓鸥；李爽刊期： 2002年第09期
2型糖尿病患者微量白蛋白尿危险因素分析

目的研究2型糖尿病微量白蛋白尿(MAU)的危险因素.方法对47例2型糖尿病合并MAU的患者和56例2型糖尿病非合并MAU的患者的病程、年龄、血脂、血糖、血压、空腹胰岛素(FINS)和空腹C肽(F-CP)水平等因素进行分析比较,同时将微量白蛋白排泄率(UAER)与各指标进行相关分析和多元逐步回归分析.结果 2型糖尿病合并微量白蛋白尿组的病程、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白B(APOB)显著高于非合并微量白蛋白尿组,而高密度脂蛋白(HDL-C)则明显低于后者;UAER与年龄、病程、血压、空腹C肽(F-CP)、糖化血红蛋白(HbA1C)、TG、低密度脂蛋白(LDL-C)、APOB呈正相关,与HDL-C呈负相关;经多元逐步回归分析后得出:UAER与HbA1C、F-CP、TG、SBP、病程、APOB呈正相关,与HDL-C呈负相关.结论 2型糖尿病的病程长和以高TG、高APOB和低HDL为特征的脂代谢紊乱是糖尿病肾病的危险因素,高血压、HbA1C、高F-CP水平也是糖尿病的危险因子.

作者：梁瑜祯；谢艳萍刊期： 2002年第09期
糖尿病并发急性心肌梗死患者临床疗效研究

目的探讨2型糖尿病(DM)并发急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓治疗临床近期疗效.方法冠心病监护病房(CCU)收治的且符合静脉溶栓治疗适应症、并除外禁忌症66例AMI患者,根据DM诊断标准分成糖尿病组(A组)19例,非糖尿病组(B组)47例.两组同时给予重组链激酶(r-sk)静脉治疗.结果 (1)A组年龄较B组大且女性比例高于B组(均P<0.01).A组胸痛至溶栓时间较B组延长(P<0.01).两组胸痛发生率无明显差别(P>0.05);(2)两组住院病死率差异无显著性(P>0.05),B组梗死相关血管(IRA)再通率高于A组(P<0.01);(3)两组既往史中,A组高血压史、高脂血症史显著高于B组(P<0.01).余既往史差异无显著性(P>0.05);(4)A组泵衰竭(心力衰竭/心源性休克)、房室传导阻滞(AVB)、感染等合并症明显高于B组(P<0.05);(5)两组患者的肌酸激酶同功酶(CK-MB)无统计学差异.结论糖尿病并发AMI经溶栓治疗后近期疗效较非糖尿病者差.

作者：崔志红刊期： 2002年第09期
电生理学检查在晕厥诊断中的临床意义

1 发病情况晕厥是常见的临床综合征,在美国因晕厥就诊者占急诊人数的3%,占死亡人数的1%～3%,有23%的人一生中发生过一次晕厥,对于老年人或充血性心力衰竭及扩张型心肌病患者,晕厥可能是独立死亡预测因子,因室性心律异常引起的晕厥每年死亡率可达30%.

作者：金炜刊期： 2002年第09期
主动脉夹层3例误诊探析

主动脉夹层与不典型急性心肌梗死及急性胰腺炎发病的鉴别诊断较困难,尤其在基层医院,时常发生误诊.现将我院近年来误诊3例报告如下.

作者：孟章文；梁胜奇刊期： 2002年第09期
急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征(ACS)是以动脉粥样硬化不稳定性斑块为基础特征,并引起急性心肌供血不足,出现一系列的临床症候群.本症具有发病急、可以无先兆、危险性大等特点.但及时诊断,积极治疗是可救治的.ACS包括急性心肌梗死(ST段抬高的ACS;无ST段抬高的ACS).无ST段抬高的ACS据CK-MB或cTnT、cTnI可分为:(1)无ST段抬高ACS;(2)不稳定性心绞痛(UAP).

作者：赵美华刊期： 2002年第09期
尖端扭转型室性心动过速抢救体会及原因分析

1 病例介绍例1:女,62岁,突然心悸短暂意识丧失6 h.6 d前因浮肿自服双氢克尿噻25 mg,每日2次,共2 d,食纳减少、乏力.6 h前突然心悸、头晕、黑,继之意识丧失,持续约数十秒自行缓解,但频繁发作.

作者：郭演平；张淑慧刊期： 2002年第09期
Poems综合征长期缓解1例报道

Poems综合征又名Crow-fukase综合征,是一类病因未明,临床上以多发性神经病变、器官肿大、内分泌病、M-蛋白和皮肤改变为特征的疾病,国内已报道100多例,但迄今为止,仍无有效的治疗方法,本例患者经治疗后长期缓解,现报道如下.

作者：段朝龙；黄广全；邵文斌刊期： 2002年第09期
QT离散度预示小儿病毒性心肌炎事件发生的价值

目的研究小儿病毒性心肌炎时QT离散度(QTd)的动态变化与室性心律失常、心力衰竭等事件发生,以及时限性的关系.方法采用与对照组比较,心电图常规12导联、动态心电图,计算QTd、QTcd.结果 (1)心肌炎组QTd与对照组相比,存在显著性差异(P<0.01);(2)心肌炎时QTd变化具有明显的时限性,这与心肌炎早期重症并发症发生有密切关系;(3)心肌炎QTd与室性心律失常、心力衰竭发生呈正相关.QTd>60 ms上述事件发生率明显上升,QTd≥100 ms其发生率近100%.结论心肌炎时QTd监测对小儿病毒性心肌炎事件发生的预测有重要价值.

作者：王云芹；宋先锋；朱晓芹；刘承军刊期： 2002年第09期
老年原发性高血压合并微量白蛋白尿患者的高胰岛素血症

目的研究老年原发性高血压(EH)合并微量白蛋白尿(MAU)患者的胰岛素水平及胰岛素敏感性指数的变化.方法选择不伴有糖尿病及原发性肾脏疾病的老年EH患者60例,所有病人按是否合并微量白蛋白尿,将其分为MAU组和正常MAU组,测定空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、血脂、胰岛素敏感性指数(ISI),并进行分析.结果老年EH患者合并MAU患者伴有高胰岛素血症,ISI显著低于不合并MAU患者(P<0.05).结论老年EH患者合并MAU时存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗.

作者：于健；苏珂刊期： 2002年第09期
心血管疾病的时间治疗学

心血管疾病是危害人类健康的主要疾病,在许多国家尤其是发达国家心血管疾病已成为致死致残的首要病种.过去数十年中,心血管疾病的诊断与治疗水平显著提高,但是该类疾病的死亡率却仍然呈上升趋势.近年来,人们对心血管系统的时间生物学及其时间治疗学进行了大量研究,为心血管疾病的治疗提供了全新的思路,并可能有助于改善其治疗现状.

作者：郭艺芳；宋光耀刊期： 2002年第09期
心脏起搏器术后的再晕厥

永久人工心脏起搏器即用低能量电脉冲刺激心脏使之发生激动,以治疗严重心动过缓,尤其伴有晕厥的心动过缓取得了良好的效果.同时我们也注意到安置心脏起搏器术后患者出现晕厥或原有晕厥复发.心脏起搏器术后的再晕厥的原因,可能与起搏器系统故障或起搏方式有关,也可能是其他原因引起的.

作者：陆尚彪；吕宝经刊期： 2002年第09期
高血压患者时程投药与吲哒帕胺对血浆C型利钠肽的影响

目的观察时程投药治疗高血压的疗效;探讨高血压患者血浆C型利钠肽(C-type natriuretic peptide,CNP)的浓度与血压的关系及吲哒帕胺对其的影响.方法高血压组采用单盲法分为常规组及时程组,另设正常组做对照.结果时程投药降压血压波动幅度小.高血压患者血浆CNP明显低于正常组(P<0.001).时程组治疗后血CNP升高多于常规组.血浆CNP浓度与血压的高低呈负相关(疗前SBP,r=-0.816,P<0.05,DBP,r=-0.968,P<0.01.疗后SBP,r=-0.865,P<0.05,DBP,r=-0.931,P<0.01).结论时程给药血压谷峰差值小,血压较稳定.CNP参与血压的稳定性调节.吲哒帕胺有血管肽酶抑制剂的活性.

作者：王浩；赵海鹰；范珂；王银燕刊期： 2002年第09期
外伤性癫痫的手术治疗(附32例临床总结)

我们对1990年3月～2000年3月收治的32例外伤性癫痫病人进行了手术治疗,现报告如下.

作者：尹海斌；谭春祥；张光祥；曾文胜；李峰刊期： 2002年第09期