郭向阳；宋亚辉；陈黎
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组重要的慢性呼吸系统疾病，患病率和病死率一直较高。同时由于这类疾病呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给社会、家庭带来沉重的经济负担。在发展中国家COPD是患病率增长快的疾病之一，据推测至2020年在人口各死因中将上升为第三位，因而日渐受到大家关注。 我国制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》(1998年)中对COPD的定义如下：COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或(和)肺气肿，其气流阻塞呈进行性发展，但部分具有可逆性，可伴有气道高反应性。从COPD的定义中可以看出COPD主要包括以下两种疾病。1 慢性阻塞性支气管炎 目前慢性支气管炎的定义是具有慢性咳嗽、咳痰特征，上述症状每年至少持续3个月，连续2 a，并能除外其他原因(如肺结核、肺间质纤维化、支气管扩张等)引起的慢性咳嗽。其实这是一种临床流行病学诊断标准。根据其肺功能测定结果(主要是FEV1)可将慢性支气管炎分为两大类：(1)具备气道阻塞的慢性支气管炎(FEV1/FVC<80%)，即阻塞性慢性支气管炎；(2)无气道阻塞的慢性支气管炎，即单纯性慢性支气管炎，前者属于COPD，而后者不属于COPD。
作者：何权瀛 刊期： 2001年第01期
目的：探讨雷公藤多甙片治疗亚急性甲状腺炎的疗效。方法：亚急性甲状腺炎95例，随机分为雷公藤多甙组50例及强的松组45例，雷公藤多甙片剂量20 mg,每日3次，口服，总疗程2个月；强的松片剂量10 mg,每日3次，口服。症状缓解后减量，总疗程2个月。结果：雷公藤多甙组总有效率与强的松组总有效率均为100%；P>0.05。随访1～6个月，雷公藤多甙组无一例复发；强的松组复发8例(17.8%)。不良反应少。结论：雷公藤多甙片可作为治疗亚急性甲状腺炎的首选药物之一，具有临床推广应用价值。
作者：郭向阳；宋亚辉；陈黎 刊期： 2001年第01期
近年来，随着单克隆抗体及ELISA技术的发展，CA19-9作为一种胰腺癌肿瘤标志物越来越受到重视。它对胰腺癌的定性诊断、病情监测、术后效果及早期诊断都有较大的临床意义。我们采用ELISA法检测80例正常人、52例胰腺炎患者、48例胰腺癌患者血清的CA19-9含量，现将结果报告如下。1 材料与方法1.1 试剂 由意大利SORIN生物技术公司提供。1.2 仪器 由PASTEUR公司生产的酶标仪。1.3 标本 取自正常人80例，男性42例，女性38例，年龄30～80岁。胰腺炎患者52例，男性30例，女性22例，年龄16～78岁。胰腺癌48例，男性28例，女性20例，年龄50～80岁。早空腹抽血，分离血清，-20 ℃冰箱保存待测。1.4 原理 病人血清和标准物分别与定量的抗人CA19-9抗体和酶标抗CA19-9反应，形成抗原抗体复合物，此时标记抗CA19-9的结合量与标本中的CA19-9浓度成正比。通过底物显色，酶标仪检测。根据光密度值换算成CA19-9含量。1.5 操作 见试剂盒说明书。1.6 结果 酶标仪检测，经计算机处理得到各孔的CA19-9含量。
作者：张翠玲；高霞；王衍晶 刊期： 2001年第01期
1 90年代细菌耐药的回顾 抗生素的发展是20世纪医学上一大进步。不幸的是耐药菌的产生，使几十年来感染性疾病死亡率下降的良好局面不能持续，而近年又有上升趋势，Bernstein等(1999)认为任何抗生素若使用不当均可缩短其使用年限。当前三代头孢过度使用，诱发了肺炎杆菌和大肠杆菌超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生，泰能过多应用导致霉菌及不动杆菌致病的增加。人们一直抱乐观态度的肺炎链球菌肺炎治疗，1997年20届国际化疗会议上报告耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)，美国为40%，香港45%，南韩77%，北京协和医院14%，PRSP不仅对β内酰胺类不同程度耐药，对大环内酯类、四环素亦有不同程度耐药，只有泰能、万古霉素、利福平及新氟喹诺酮类等尚好。β内酰胺类抗生素不仅在人类抗感染应用且在农业畜牧业均应用广泛，亦为导致耐药菌产生的因素之一。 细菌对不同抗生素耐药有不同的机制，如革兰阳性球菌以改变青霉素结合蛋白或细菌细胞壁靶位改变而使其抗生素不能奏效。β内酰胺酶的产生是当前革兰阴性杆菌主要的耐药机制，它不但能分泌菌体，破坏β内酰胺类抗生素，而且还可以通过质粒介导分四种方式在微生物间互相转移：(1)转导(transduction)：通过噬菌体将耐药基因转给敏感的细菌；(2)转化(transformation):耐药菌溶解后释出DNA进入敏感的菌体内；(3)接合(conjugation):耐药菌敏感菌接触后交换耐药因子，如大肠杆菌可与痢疾杆菌，肺炎杆菌接合而造成耐药的传播；(4)易位(translocation):耐药基因从一质粒转移到另一个质粒，从质粒转移至染色体，后可引起流行。氨基糖苷类钝化酶也主要是革兰阴性杆菌耐药机制。目前已有20种，分磷酸、乙酰及核苷转移酶等，改变DNA旋转酶靶位及细菌细胞膜的通透性常为氟喹诺酮类的耐药机制，各种抗菌药、各种细菌耐药机制及其现代和将来的主要矛盾见表1如下。
作者：刘昌起；于维琴 刊期： 2001年第01期
我院自1979-1992年共收治前列腺肉瘤(PS)12例，占同期前列腺恶性肿瘤的3.85%，报告如下。1 临床资料1.1一般资料 本组PS 12例，年龄13～50岁(平均29岁)。病史5～16周，平均9.2周。1.2 临床表现 8例首发症状为排尿困难，3例肛周坠胀、疼痛就诊，继之出现排尿困难，1例以血尿为第一症状，后亦出现排尿困难。肛诊：10例前列腺均呈无压痛巨大肿块，表面光滑，软至中等硬度；2例有压痛且质地较硬。就诊时有2例骨转移，1例肺转移。1.3 实验室检查 镜下血尿5例。碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)、前列腺特异抗原(PSA)均正常，1例曾误诊为急性前列腺炎。术前活检9例为前列腺肉瘤，3例为术后病理证实，其中平滑肌肉瘤6例，横纹肌肉瘤4例，纤维肉瘤3例，均为原发性。1.4 治疗及预后 本组6例行全盆腔脏器切除加回肠膀胱加结肠造瘘术(术后15～25个月死亡)，3例行单纯前列腺摘除术(术后3～10个月死亡)，2例行前列腺活检(后失访)，1例膀胱造瘘加放疗加化疗(13个月死亡)。
作者：朱朝阳；李铁强；姜鸿胥；杜信毅 刊期： 2001年第01期
我院从1995年1月～1999年8月采用乙醇灌注加空肠Roux-y吻合治疗胰腺假性囊肿共12例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例，其中男性8例，女性4例。年龄16～62岁，平均42岁。单个囊肿的9例，多个囊肿的3例。急性胰腺炎后并发囊肿7例，外伤后并发囊肿5例。1.2 方法 胰腺假性囊肿在6周内有20%～40%病例能自然消退，且囊壁在6周后才可成熟易吻合。因此本组病人均在外伤或急性胰腺炎后3个月以上，且病情已稳定，经治疗感染控制后择期手术。手术方法：上腹正中进腹，分离胃结肠韧带，在囊肿低位置做与胰腺平行的切口，长约4～6 cm。若有多个分隔的可将隔膜切开，成为单个囊腔，吸净液体，清除坏死组织，纱布擦干(疑为囊性肿瘤的，切取囊壁冰冻切片确认，另行处理)。无水乙醇囊腔内灌注，保留5～10 min后吸净，并用生理盐水冲洗干净，然后游离空肠与囊肿侧侧吻合。2 结果 本组12例术后恢复顺利，2周后B超检查囊腔消失。随访6个月～5 a未发现复发，也没有继发感染表现。3 讨论 胰腺假性囊肿的治疗，以往有采用外引流及胃或空肠内引流的，有超声引导下穿刺注射无水乙醇的。但由于不能完全清除囊腔中的积液和坏死组织，与主胰管相通的囊肿由于不能控制压力而怕伤及胰管而不敢用乙醇。因此有一定复发率和逆行感染率。我们在术中直视下切开囊壁及隔膜，清除囊内的坏死组织和液体。在没有压力下灌注乙醇，不会伤及主胰管，且能破坏与主胰管相通的小管道的上皮及囊壁内层。同时又有杀菌作用，使囊腔术后一定时间后闭塞。 灌注后尤其是与主胰管相通的囊肿，近期内仍有液体产生。单纯外引流可能会引起继发感染，引流时间长，病人痛苦，囊内导管的异物又有可能使囊腔难以闭塞。因此，在灌注后再行空肠内引流，解决了近期引流问题，囊腔内又无异物反应，使囊腔粘连闭塞而愈合，手术比较简单。
作者：李明主 刊期： 2001年第01期
目的：探讨胰岛素瘤的诊断与治疗方法。方法：对1966年7月至1999年12月收治的105例胰岛素瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：全组病人的血糖均<2.75 mmol/L,60例测定空腹血清胰岛素均>25 mU/L,平均65 mU/L,术前B超检查45例，2例发现肿瘤，CT检查35例，10例发现肿瘤。行肿瘤摘除60例，包括肿瘤在内的胰体尾脾切除35例，单纯胰体尾切除8例，活检2例。结论：Whipple三联征及胰岛素释放指数(IRI/G)>0.3可作为定性诊断的主要依据。对少数血糖在2.75 mmol/L以上者，可结合饥饿试验进行诊断。胰岛素瘤多数直径较小，术前定位不易，术中探查及术中B超是发现肿瘤的主要手段；二者互为补充。对良性胰岛素瘤应力争行肿瘤摘除术，对肿瘤位于胰体尾较大且深或为多发肿瘤者应行胰体尾切除术。
作者：冯留顺；马秀现；叶学祥 刊期： 2001年第01期
目的：对63例晚期胰头癌病人同期行胆肠及胃肠吻合的效果进行回顾性分析。方法：手术适应症为剖腹见肿瘤不能切除(44例)、胃流出道受阻(14例)、混合型(5例)。胆肠、胃肠同时转流者59例，仅行胆肠吻合3例，仅行胃肠吻合术者1例。胃肠吻合的选择为：有梗阻症状者14例(23%)，预防性手术46例(77%)。结果：17%的病人术后出现局部并发症。延迟性胃排空者14%；术后30 d死亡率1.5%，总住院死亡率为3%。中位住院期17 d(5～80 d)。术后中位生存190 d(14～830 d)。后期胃肠梗阻症状7例(11%)。手术后出现时间141 d(21～356 d)。结论：胆肠Roux-y吻合与胃肠吻合联合应用对不能切除的胰头癌是一种有效的姑息疗法，手术死亡率及并发症均较低。
作者：张永杰；冯延昌；崔艳；王保明 刊期： 2001年第01期
经尿道气化电切术(TUEVAP)是近年来治疗前列腺增生症(BPH)的新方法，经临床研究表明，疗效显著，并发症少。1997年4月～1999年8月，我院采用TUEVAP加经尿道前列腺切除术(TURP)联合治疗BPH 256例，取得了满意疗效，报告如下。
作者：杨忠新；谭毅；朱文胜；杨松 刊期： 2001年第01期
甲状腺机能亢进症(甲亢)是由多种原因引起甲状腺分泌过多所致的一组常见内分泌疾病，临床工作中注意到甲亢患者常常伴有性功能的改变，男性可有阳痿、性欲减低和不育，女性可出现月经紊乱和不孕。提示这些患者可能存在性腺轴功能紊乱，我们对此进行了研究。1 对象与方法1.1对象 正常对照组34例，年龄21～60岁，平均39岁，均系我院干部及学生体检及有关实验室检查无内分泌及重要脏器疾病的健康者。甲亢组46例为我院就诊有明显甲亢症状、体，临床表现及实验室检查确诊者，年龄18～58岁，平均40岁，于抗甲状腺药物他巴唑治疗前和治疗60d后采静脉血分离血清，-20 ℃保存待测。1.2 方法 血清T3、T4、TSH、T、E2、LH均采用放射免疫分析法，试剂由北京福瑞生物公司和天津九鼎医学生物公司提供，操作按说明书进行。测量仪器为中国科学院上海核研究所日环仪器厂生产的SN-682型r免疫计数器带微机自动处理数据。每份血标本均一批测定。并由专人负责询问甲亢患者性功能情况。1.3 统计学处理 所有数据处理以均数±标准差(x±s)表示，两组间数值比较采用t检验。
作者：王卫民；王秀民；王福玉；魏舒拉；郭永年 刊期： 2001年第01期
支气管哮喘患者，如果感染了肺吸虫，临床上极易误、漏诊。为了提高对该病的认识，笔者收集13例病例，对其误诊原因作如下探讨。1 临床资料1.1般资料 本组病例男12例，女1例。年龄13～34岁。学生5例，职工1例，农民7例。12例在2～4个月内有进食生、醉、腌石蟹史，另1例常有饮溪、涧生水史。全部病例均有反复发作支气管哮喘病史7～25 a。1.2 临床表现 13例均有咳嗽、咳痰、哮喘等。哮喘呈持续性。其中7例时有血痰及咯血，略呈铁锈色。8例伴有胸痛，3例伴有头痛，全部病例肺部可闻及少至中等量哮鸣音。13例血常规检查：WBC(32.5～18.3)×109/L;DC:E 0.87～0.13。ESR检查10例为37～55 mm/h。肝功能检查13例，异常4例；锌浊15～50单位、麝浊10～30单位，ALT 105～245单位；γ-球蛋白27%～55%。13例X线共同表现为肺纹理增粗，均提示为支气管炎性反应，其中伴胸膜炎性反应5例，伴左下肺炎及胸腔少量积液2例，伴右上肺炎2例。1.3 误诊误治情况 全部患者均误为支气管哮喘(以下简称支喘)及哮喘持续状态。后又误为支喘伴结核性胸膜炎7例；支喘伴肺炎4例；支喘伴支气管内膜结核8例；支喘合并肝炎4例。按哮喘治疗后，无明显好转。后又分别抗结核、抗炎、保肝等治疗，亦无好转，误诊时间为3～6个月。1.4 确诊及转归 全部病例均经痰卵检查及皮内抗原试验而确诊。以吡喹酮治疗1～2个疗程后，与肺吸虫病相关症状如血痰及咯血、头痛、胸痛及X线上的肺炎、胸膜炎性反应、胸腔积液等表现消失；所谓的“哮喘持续状态”经综合治疗后痊愈，肺部哮鸣音亦消失，回复至原先那种季节性及规律性反复发作的状态，咳嗽、咳痰明显缓解。
作者：林廷塔 刊期： 2001年第01期
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)临床很易误诊。收集本院1980-1999年资料，误诊12例，其中误诊为上呼吸道感染4例，甲状腺腺瘤3例，甲亢3例，更年期综合征1例。现结合临床病例予以分析，并探讨防止误诊的对策。 例1，女性，35岁。因发热、多汗、全身酸痛10 d入院。T 37.4 ℃，P 98次/min，咽红，WBC 11.0×109/L，N 0.75。按上呼吸道感染治疗1周无效。进一步检查发现双侧甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，触痛，血沉增快，血T3、T4增高，甲状腺吸131碘率明显降低。随修正诊断为亚甲炎，经用强的松、消炎痛等治疗，病情迅速好转。 分析：亚甲炎病前常有上呼吸道感染，出现发热、多汗、乏力等症状。如甲状腺局部症状、体征不明显或被忽视时，易误诊为上感，但亚甲炎时甲状腺常肿痛、触痛，可有一过性甲亢症状，血沉增快，T3、T4与131碘摄取率出现分离现象，不难与上呼吸道感染鉴别。 例2，男，38岁，2周前感冒后发现右颈部一小结节，后渐增大如蚕豆，触痛，伴有精神紧张、心悸多汗。B超检查提示右甲状腺有一约1.0 cm×1.5 cm大小肿块，遂以甲状腺腺瘤收住外科。经肿块穿刺活检为非化脓性、局灶性炎症，查血沉增快，T3、T4增高，甲状腺吸131I率降低，以亚甲炎转内科。经用强的松等治疗，症状缓解，甲状腺肿块基本消失。 分析：亚甲炎可出现甲状腺部位肿块，易与甲状腺瘤或甲状腺癌混淆。病前有上呼吸道感染史，肿块疼痛、触痛，血沉增快，T3、T4增高，131碘摄取率降低，糖皮质激素治疗有效支持亚甲炎。甲状腺穿刺活检有助于鉴别诊断。
作者： 刊期： 2001年第01期
目的：为探讨特发性甲状旁腺功能减退症(IHP)的诊断治疗。方法：报道6例IHP，从病因、临床表现、实验室检查、治疗等方面进行分析。结果：提示IHP与免疫有关，手足抽搐、低血钙高血磷、脑内钙化等是IHP的特点，同时以低钙为高血磷比值小于1.55诊断IHP。结论：对反复抽搐者应查血钙磷镁及头部CT，用活性维生素D3和钙剂可控制IHP的症状。
作者：魏枫；雒文田；冀黎明；王云枝；李桂云；焦彦湘 刊期： 2001年第01期
本世纪80年代以来，营养不良作为慢性阻塞性肺病（COPD）常见的并发症，正受到越来越多的关注。营养不良可对COPD患者产生有害影响。营养干预治疗可改善患者的营养状况，从而改善预后。本文从营养治疗的重要性、方法、疗效和并发症等方面介绍COPD的营养治疗。1 营养不良是COPD常见并发症 COPD患者常合并营养不良,主要表现为人体测量指标如体质量、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围(MAMC),身体构成指标体脂(BF)和无脂群(FFM)，血清内脏蛋白如白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAlb)、转铁蛋白(TFN)和视黄醛结合蛋白(RBP)，肌代谢指标如肌酐－身高指数(CHZ)和尿－甲基组氨酸(3-MH)以及血浆游离氨基酸(PFAA)等营养指标的下降。临床常用的指标为体质量占理想体质量百分比和血清白蛋白。体脂和无脂群的测定较体质量和人体测量指标(TSF,MAMC)更敏感可靠。但测定方法复杂，推广有一定困难。血清白蛋白能较准确地反映营养状况，但由于半衰期较长（20 d），不能及时反映营养状况的变化。据文献报道，大约20%～70％的COPD患者合并营养不良［1，2］。由于感染等合并症的存在，急性期特别是机械通气患者较缓解期患者更易发生营养不良。
作者：顾宇彤；蔡映云 刊期： 2001年第01期
气胸是老年慢性阻塞性肺气肿严重并发症之一，特别是并发双侧气胸则临床症状凶险，若诊断不及时，处理不得当，则病死率极高。现将我院近20年来收治的老年慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸26例报道如下。1 临床资料1.1一般资料 26例中男性20例，女性6例，男∶女=3.33∶1。年龄60～81岁，平均68岁。住院时间5～40d。肺部基础疾病有：慢性支气管炎19例，支气管哮喘7例，合并肺心病14例。1.2 诱发因素 气胸发作前常有呼吸道感染表现：咳大量白、黄痰18例(69.2%)，发热7例(26.5%)，肺部闻及湿罗音19例(69.2%)，哮鸣音14例(53.9%)，末梢血白细胞≥1.5×109/L 15例(57.8%)，中性粒细胞>0.8 18例(69.2%)，提示呼吸系统感染是导致双侧气胸的主要原因。其次为剧烈咳嗽，用力大便共10例(35.46%)。1.3 临床表现 症状为突发或突然加重的呼吸困难及紫绀，多有窒息感，端坐呼吸，大汗淋漓，心悸，表情紧张伴濒死感。体征见气管偏移6例(23.2%)，胸部局部出现鼓音和呼吸音消失19例(73.2%)，双肺广泛哮鸣音7例(27%)，为肺受压、支气管扭曲所产生，皮下气肿11例(42.4%)，右心衰9例(34.7%)，上消化道出血2例(7.7%)。1.4 实验室检查 11例作血气分析，其中呼吸性酸中毒6例(23.1%)，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2例(7.7%)。心电图检查显示心动过速15例(57.8%)，肺性P波6例(23.1%)，频发房早5例(19.3%)。除5例入院时为双侧气胸外，余21例均为治疗过程中发展为双侧气胸。26例中经临床症状、体征和气胸箱测压后诊断交通性气胸13例(50.6%)，张力性气胸7例(27%)，闭合性气胸6例(23.15%)。合并纵隔气肿5例(19.25%)，肺压缩程度20%～80%。
作者：梅同华 刊期： 2001年第01期
1 慢性阻塞性肺病(慢阻肺)呼吸性酸中毒(呼酸)的产生和诊断 正常人体每日碳水化合物和脂肪的代谢约产生CO2 15 000 mmol从肺呼出，而将H+浓度调节在40 nmol/L,由于细胞内蛋白获得或丢失H+时能影响细胞的分子结构和功能，故正常人体内环境的pH值需维持在狭窄范围即pHa=7.4(7.35～7.45)，pH和H+的关系为pH=-logH+9,pH偏离正常范围则将发生病情。体内pH的维持主要依靠H2CO3(PaCO2×0.03)和HCO-3浓度的比值，即按H.H公式pH=pk+log(HCO3)/(0.03PCO2)。患慢阻肺的病人由于通气功能障碍致PaCO2升高［正常PaCO2 40(35～45) mmHg,当>45 mmHg为升高］，使pHa降低称为呼酸或高碳酸血症。 呼酸的发生有急慢之分，急性呼酸(发病常在24 h内)时肾小管尚未及回吸收［HCO-3］进行代偿，故PaCO2每升高10 mmHg时［HCO-3］仅升高1 mmol/L;慢性呼酸(发病常在3～5 d以上)时肾小管较充分回吸收［HCO-3］进行代偿，故PaCO2每升高10 mmHg时［HCO-3］升高3.5 mmol/L。［HCO-3］升高进行代偿的程度可按H.H公式，当(［HCO-3］)/(PaCO2×0.03)的比值达(20)/(1)则pH=7.4，称为完全代偿性呼酸，如(［HCO-3］)/(PaCO2×0.03)的比值<(20)/(1)则pH<7.4，称为不完全代偿性呼酸。当［HCO-3］升高超过应代偿的范围则称为呼酸并代碱，当［HCO-3］减少或固定酸(AG)升高则称为呼酸并代酸。其判断的依据：(1)合并代碱：实测［HCO-3］ mmol/L>预计［HCO-3］ mmol/L；或慢性呼酸时实测［HCO-3］>45 mmol/L，急性呼酸时实测［HCO-3］>30 mmol/L；或潜在［HCO-3］ mmol/L>预计［HCO-3］mmol/L，潜在［HCO-3］=AG-16+［HCO-3］；(2)合并代酸：AG>16 mmol/L,AG mmol/L=［Na-(Cl+HCO3)］mmol/L；或实测［HCO-3］<预计［HCO-3］mmol/L。关于预计［HCO-3］的公式：急性呼酸时预计［HCO-3］=24.7×PaCO2÷(0.77×PCO2+8)mmol/L，慢性呼酸时预计［HCO-3］=24.7×PCO2÷(0.3×PCO2+26.8)mmol/L。按上述条件可判断出呼酸的酸碱类型：(1)一重性呼酸类型(急性呼酸，慢性呼酸)；(2)二重性呼酸类型(急或慢性呼酸并代碱，急或慢性呼酸并代酸)；(3)三重性呼酸类型(急或慢性呼酸并代酸、代碱)。文献上呼吸性酸碱类型的判断方法报道甚多，本文不再重复。
作者：陶仲为 刊期： 2001年第01期
作者于1992-1998年开展胰腺及壶腹部病变术中细针穿刺细胞学检查共48例，现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组48例，男女各24例，年龄27～72岁，平均57岁。以阻塞性黄疸为主要表现者46例。1.2 针吸方法 术中探查明确病变后，在直视下左手固定肿物或指引穿刺部位，右手执10～20 ml注射器，连接7号针头，对病变或可疑部位穿刺。刺入病变组织后往往有坚实或韧性感，将注射器抽为负压，继续进针，并可向不同方向多次抽吸，必要时可多点穿刺，穿刺后当即将吸出物全部推出涂片行细胞学检查，若抽出胆汁或胰液可离心后行沉渣细胞学检查。穿刺局部稍加压迫。1.3 结果分析 找到癌细胞者33例，发现可疑癌细胞者8例，未找到癌细胞者5例。术后未发生出血、胰胆瘘及感染等并发症。 经切除标本、转移灶活检及随访证实为恶性肿瘤者45例，41例找到癌细胞或可疑癌细胞者均为癌瘤。5例未找到癌细胞者4例为癌，其中壶腹癌、胰头癌、胰囊腺癌和胰岛细胞癌各1例，余1例及2例可见炎性细胞者经术中探查及随访结果诊断为慢性胰腺炎。2 讨论 针吸细胞学检查系指细针穿刺细胞学检查，它通过观察人体实质器官的肿瘤或非肿瘤性组织异常变化的细胞学表现而成为近代肿瘤诊断的一种特殊检查。本组开展的胰腺及壶腹部病变术中针吸细胞学检查结果表明：阳性(包括找到癌细胞及可疑癌细胞者)正确诊断率为100%，无假阳性，假阴性率均为8%，总的诊断正确率为92%。出现假阴性率的原因包括：(1)操作失败，如穿刺部位不当、深度不够，或由于病变较小而未能准确穿刺到病变；(2)吸取的细胞成分少、涂片不及时增加阅片难度；(3)对囊性肿瘤和内分泌肿瘤的诊断意义有限，粘液性囊腺癌囊壁大部分呈良性，恶性部分可能仅为小灶性，胰岛细胞癌的病理检查尚缺乏可靠的形态学指标，故针吸细胞学检查对此二种情况往往难以明确诊断。为进一步提高诊断的正确率、降低假阴性结果，作者建议对不能切除的病变穿刺结果阴性时可再行穿刺，对于囊性肿瘤及内分泌肿瘤可根据探查情况与活检结果来确定治疗方案。
作者：范忠林；宋振川；李海平；齐义新；胡瑞素 刊期： 2001年第01期
肺减容术(lung volume reduction surgery,IVRS)是近年来用来治疗慢性阻塞性肺气肿、改善生活质量的一种手术技术。Cooper等人于1995年早报告一组成功病例，近年来国内一些医院也相继开展了这一手术。LVRS病例选择及围手术期处理十分重要，目前尚无统一标准，结合国内外资料，简述如下。1 术前检查 (1)病史；(2)X线片(吸气、呼气)：观察肺透亮度，肋间隙宽度及横膈平面等；(3)CT：了解肺气肿程度、范围，有无肺大泡等；(4)肺功能检查；(5)肺灌注扫描：可显示肺上部或周围区域存在明显通气血流不均匀靶区；(6)动脉血气检查。2 术前肺康复 对于减少手术并发症，提高手术效果十分重要。(1)6 min走步试验，希望能超过200 m；(2)上臂锻炼；(3)静止自行车：连续30 min，6.71 m/s速度；(4)踏车训练：连续30 min,0.447 m/s速度。上述(3)、(4)锻炼时间可吸氧6～8 L。
作者：陈广明 刊期： 2001年第01期
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共25例，男11例，女14例。年龄21～68岁。术前诊断为急性坏死性胰腺炎(AHNP)8例，急性胆囊炎与AHNP 8例，急性胆囊炎4例，急性上消化道溃疡穿孔5例。术后病理诊断均为AHNP。住院时间为1～3个月，23例痊愈出院，2例死亡，均死于急性呼吸窘迫综合征。并发症有胰瘘4例，其中1例伤口3个月基本愈合。遗留窦道至8个月愈合；胃后壁瘘1例；切口疝1例；糖尿病3例。1.2 手术时机与手术方法 发病48～72 h行手术探查，均行“网膜囊碟形开放引流术”，首先采用右上腹探查切口辅助左肋缘下横切口，即“”型切口，术毕竖切口缝合，将胃结肠韧带上下片缝合固定在横切口皮下，使韧膜囊开放并与腹腔隔离开来。横切口敞开内置10～20根香烟引流管，保障术后充分引流酶性渗液，再手术后换药时清理胰内外坏死组织。并行胆囊或/和胆总管造瘘，行高位空肠营养造瘘。术后1周之内再行1～2次手术，在麻醉下主要行病灶胰腺坏死组织清除；更换香烟引流管。以后在病房床边换药，每日1次直到伤口愈合。1.3 营养疗法与胰腺外分泌抑制剂 AHNP患者处于高代谢分解状态，为解决机体营养问题目前采取三阶段疗法：(1)术后1～2周完全静脉内营养(TPN)阶段：本组全部病人均行胃肠减压12～14 d，同时经浅静脉串联密闭式输液或上腔静脉插管输液行TPN疗法，主要用25%～50%高张葡萄糖和脂肪乳供能(热量)，每日供热量6 276～8 368 J，其余液体以平衡液维持并加钠、钾、钙、镁等电解质；(3)术后3～4周完全胃肠外营养阶段(TEN)：经高位空肠造瘘管行TPN疗法，从造瘘管滴入或分次注入空肠内牛奶、砂糖、肉汤、鸡汤、米汤、维生素B与C、蛋黄泥与食盐等。每日量约2 500～3 000 ml［1］；(3)第5周以后口服阶段：术后第3周始可少量口服水与米汤等，经观察1～2 d未有明显胃肠道反应，可以每天增加100～300 ml口服量(TEN相应递减)，至5～6周完全改为口服饮食。
作者：沈乃欢；宋振山；高锡明；高岩；王志刚；柴虎林；于跃利；王家宏；董宝珠 刊期： 2001年第01期
急性呼吸衰竭(ARF)是危重病患者的常见并发症，而糖皮质激素(GCS)是治疗ARF有效药物之一。本文就近年GCS治疗ARF的临床进展作一介绍。1 哮喘状态 虽然未取得一致意见，但多数主张应用GCS治疗急重症哮喘［1～3］。在一项前瞻性双盲对照研究中，经β-激动剂和茶碱治疗8 h无效的20例患者，11例首剂静注氢化可的松2 mg/kg，继以0.5 mg/(kg*h)，另9例接受安慰剂。治疗24 h后，GCS组1 s用力呼气量(FEV1)平均提高118%，而对照组仅提高36%；FEV1提高>10%GCS组见于全部患者，而对照组仅4例［3］。在另一研究中，经3种支气管扩张剂治疗无效的15例患者，随机静注甲基强的松龙1 mg/kg，每6 h 1次或安慰剂，24 h后治疗组临床呼吸指标和呼气中期流率(FEF 25%～75%)与对照组比较有显著改善。另一随机研究还显示，治疗组使用氢化可的松、地塞米松或倍他米松治疗后PaO2从58.5 mmHg上升至78.1 mmHg，而对照组仅从57.9 mmHg上升至64.4 mmHg，差异有显著性(P<0.005)，但不同种类GCS的疗效无显著差异［1，2］。 也有GCS治疗急重症哮喘未取得显著疗效的报告。这可能是部分观察的时间过短，因为GCS发挥作用至少需要6 h，以实现GCS对β2受体的作用，包括合成新的β2受体，增加受体密度，逆转处于失敏或下调状态的β2受体，从而推迟投用GCS后的肺功能改善。在另一研究中， 3组患者分别给予甲基强的松龙10 mg/kg、2 mg/kg或安慰剂治疗，每4 h观察肺功能变化，直至48 h时仍未发现显著差异，这与各组中有些患者在研究前一直接受GCS维持治疗有关。GCS未取得疗效的原因可归纳为：(1)气道重塑导致气道结构不可逆性狭窄；(2)观察对象中包括了部分慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，从而导致GCS疗效降低；(3)患者病情严重，病程较长，需要延长GCS疗程才能取得疗效；(4)激素抵抗型哮喘。 治疗哮喘状态的GCS剂量尚不统一。有人采用甲基强的松龙3种不同剂量15 mg、40 mg或125 mg，每6 h 1次，以双盲方式进行观察3 d，出现显著改善的时间大剂量组为第1天，中量组为第2天，而小剂量组无显著改善。另一些研究发现甲基强的松龙1 mg/kg和6 mg/kg剂量的FEV1改善水平无明显差异；甲基强的松龙口服80 mg或160 mg，每日2次，或静注125～250 mg，每日1次，PEFR和FEV1的改善相近［2］。各种GCS制剂的疗效并无明显差异［1，2］。
作者：任少华；胡华成 刊期： 2001年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
