黄铮；孙多和；马伟；戚依
目的 分析探讨重症胰腺炎患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分的相关性及指导预后的意义.方法 回顾性分析45例入住笔者医院重症医学科(intensive care unit,ICU)中重症胰腺炎患者的临床资料,根据其预后将患者分为存活组和死亡组,比较血乳酸水平与APACHEⅡ分值之间的关系,分析上述指标与患者预后之间的关系.结果 死亡组患者的血乳酸水平、APACHEⅡ评分明显高于存活组(P＜0.05),APACHEⅡ评分＞30分组血乳酸水平明显高于21～30分组(P＜0.05),APACHEⅡ评分21 ～30分组血乳酸水平明显高于≤10及其11 ～20分组(P＜0.05);血乳酸水平和APACHEⅡ分值的相关性呈显著正相关(r=0.995,P＜0.01).结论 血乳酸水平、APACHEⅡ评分均与重症胰腺炎患者病情严重程度相关,在该类患者预后判断中具有一定的临床指导意义.
作者：左小淑；朱睿瑶；周晨亮；周青山 刊期： 2016年第12期
目的 研究北京地区近30年剖宫产率变化情况及剖宫产指征分析.方法 选择2013年6月～2014年7月在北京城区6所医院妇科/妇检门诊要求常规体检的20～65岁已生育女性.采用自制北京地区产后女性生殖健康状况调查表对研究女性进行面对面调查,调查内容包括研究对象的一般情况、分娩情况及剖宫产指征.结果 2649例生育女性,按照末次妊娠的分娩方式,分为阴道分娩组1521例,剖宫产组女性1128例.调查人群总剖宫产率为42.6％,剖宫产率自1999年后进行性大幅上升,2009～2013年间剖宫产率达到57％.初次剖宫产的主要指征为社会因素,占总剖宫产率的26.33％,其次为难产,占总剖宫产率的12.5％.剖宫产和阴道分娩比率与受教育程度密切相关,受教育水平大专及大学组剖宫产比率高(x2=24.585,P=0.000).社会因素剖宫产比率在2004～2008年间达到高峰(36.8％),2009年后出现下降.高龄初产的比率逐年上升.结论 北京地区剖宫产率逐年升高(截至2013年底),1999年后剖宫产率增长明显,剖宫产率升高的主要原因是社会因素导致的无指征剖宫产率增多.剖宫产和阴道分娩比率与受教育程度及家庭收入显著相关.无指征剖宫产比率2009年后出现下降.高龄初产的比率逐年上升.过期妊娠为指征的剖宫产比率逐年下降.
作者：钱睿亚；陈政弘；张为远；汤丽荣 刊期： 2016年第12期
目的 探讨血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、肌酸激酶(CK)联合子宫内膜厚度对早期异位妊娠的鉴别诊断价值.方法 测定108例早期异位妊娠患者(异位妊娠组)、108例宫内早孕患者(宫内早孕组)的血清β-HCG、CK水平,测量子宫内膜厚度,比较两组患者、不同孕周各检测指标的水平,分析单项及联合检测对异位妊娠的鉴别价值.结果 与宫内早孕组比较,异位妊娠组血清β-HCG、子宫内膜厚度显著降低,CK显著升高(P＜0.05);与孕周≤7周患者比较,孕周＞7周患者血清CK显著升高(P＜0.05);不同孕周患者血清β-HCG、子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);各指标联合检测的敏感度、特异性及诊断符合率分别为82.4％、93.5％、88.0％,明显高于β-HCG、CK、子宫内膜厚度任一单项检测(P＜0.05).结论 血清β-HCG、CK、子宫内膜厚度与早期异位妊娠密切相关,联合检测对于明确诊断以及治疗方案的选择具有一定指导意义.
作者：孟亚萍；鲍正娟 刊期： 2016年第12期
目的 探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月～2015年1月经PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者100名,男性74例,女性26例,患者年龄62～86岁,平均年龄73.5岁.病程1～15天,骨折椎体范围为T7～L4,其中单椎体76例,双椎体24例.记录患者术前与术后VAS、JOA评分、Cobb角变化情况,评价临床疗效.结果 术后随访时间6～12个月,平均8个月,患者VAS、JOA评分、及Cobb角术前分别为8.25±1.85、12.35±6.05、25.30°±5.60°,术后12h分别为1.25±0.45、23.20±2.20、12.20°±2.56°,术后所有患者胸腰背部疼痛均明显缓解或消失,所有患者均未发现椎间隙骨水泥渗漏或椎管内骨水泥渗漏情况.结论 PKP可显著缓解腰背疼痛,减少腰背后凸畸形,增强椎体稳定性,是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法.
作者：翁伟；黄曙峰；邢时通；唐慧斌；闵继康 刊期： 2016年第12期
超声医学是医学影像学中重要的组成部分,图像存储与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)是超声医学工作中基本的工作平台与工具.将其应用于医学超声教学工作中成为当下教学研究的热点,寻求并建立一套教学工作中的PACS系统,建立相应的教学病例数据库,对于超声的教学工作具有重要的作用,既有利于理论联系实际的形象化,克服了传统教学的死板模式,又极大地提高了教学工作效率,提升了教学质量,为科研工作提供并建立了完善的数据库模式.
作者：常莹；杨敬春；张倩；杜岚 刊期： 2016年第12期
针对当前临床医学专业学位硕士研究生培训的现状和存在的问题,结合住院医师规范化培训的相关规定,结合笔者医院暨中西医结合肿瘤专科为平台,通过独特的培养模式和考核制度对学生的科研思维能力和临床技能水平进行培养,探索出一条既符合国家对临床医学专业硕士学位研究生培养要求同时又具有独特特色的临床医学专业硕士学位研究生实践基地建设模式道路.同时对临床医学专业硕士学位研究生的培养做出进一步的思考.
作者：郑瑾；张毅；赵海涛；丁井永；杨建刚；赵参军；张辉；蒋林；吴国锋 刊期： 2016年第12期
随着人口老龄化的发生和发展,老年病教学在临床上也成为了越来越重要的一门课程.《老年病学》与《内科学》既有很多的共同知识点,又具有老年病的特殊知识.学生在接受《内科学》的系统教学后,对《老年病学》往往不太感兴趣.为了提高学生的学习热情,有效地提高同学们的主观能动性,笔者采用病案导入式教学法,在《老年病学》教学中进行了尝试,收到了良好的教学效果.笔者体会病案式教学法非常适用于《老年病学》教学,它可以避免部分理论知识的重复说教,同时又能激发学生的求知欲望和探索热情,让学生在一步一步的讨论和分析中,使《内科学》的知识得到巩固,《老年病学》的知识得到提炼.实施病案式教学法首先应明确该教学法的原理和目标,在此基础上,选择合适的病案是教学的基本,教师及学生认真的课前准备是教学的前提,充分的讨论、顺势利导是教学的精华,教师的提炼、概括和总结是画龙点睛之笔.
作者：曹萍；沈丹；钟亚；袁公贤 刊期： 2016年第12期
目的 探讨分析PSA相关指标在前列腺重复穿刺活检中的诊断价值.方法 自2008年1月1日～2015年4月1日,在笔者医院超声医学科进行超声引导下前列腺穿刺4315例患者中,筛选出145例进行了重复穿刺的患者进行分析,按第2次穿刺结果将患者分为肿瘤组以及非肿瘤组.分析指标包括患者年龄、两次穿刺间隔时间、穿刺针数、前列腺特异抗原(prostatespecific antigen,PSA)、前列腺特异抗原速率(prostate specific antigen rate,PSAV)、血清游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原比值(freeprostate specific antigen/total prostate specific antigen,f/tPSA)、前列腺特异性抗原密度(prostate specific antigen density,PSAD)、前列腺特异性抗原移形带密度(prostate specific antigen density transitional zone,PSATZ).对所有入选患者中63例初次穿刺PSA位于灰区且穿刺间隔超过1年的患者进行进一步分层研究,分为灰区肿瘤组和灰区非肿瘤组.结果 第2次穿刺针证实为前列腺癌的共有42例,阳性率28.97％(42/145).按第2次穿刺结果将病患分为肿瘤组以及非肿瘤组进行比较,两组患者穿刺间隔时间和穿刺针数相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者年龄相比较,肿瘤组大于非肿瘤组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者PSATZ相比较,肿瘤组明显大于非肿瘤组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者两次穿刺间PSA差相比较,肿瘤组明显大于非肿瘤组,差异有统计学意义(P＜0.05).肿瘤组与非肿瘤组PSA差ROC曲线分析显示,其ROC曲线下面积(AUC)为0.587,佳诊断临界值为＞2.588ng/ml.穿刺点位于灰区的肿瘤组和非肿瘤组PSAV相比较,肿瘤组明显大于非肿瘤组,差异有统计学意义(P＜0.05).灰区肿瘤组与非肿瘤组PSAV的ROC曲线分析显示,其ROC曲线下面积(AUC)为0.593,佳诊断临界值为每年＞1.648ng/ml.结论 前列腺穿刺活检仍属有创检查,患者有一定痛苦且有可能引起较严重并发症,应谨慎行再次穿刺.当患者两次PSA差＞2.588 ng/ml时是进行重复穿刺的强指征.对PSA位于灰区的患者当每年PSAV＞1.648ng/ml是续行重复穿刺的观察指标.只有把握合适的指征才能在真正减少患者痛苦的同时提高诊断率.
作者：陈磊；王韧；白文坤；胡兵；周永昌；张心如；冯超 刊期： 2016年第12期
目的 评估三阴性乳腺癌患者引起化疗诱导粒细胞减少症对预后的影响.方法 回顾性研究笔者医院接受环磷酰胺联合表柔比星4周期序贯多西他赛4周期(EC ×4-T ×4)方案化疗117例三阴性乳腺癌患者数据.按照中性粒细胞减少症程度分组,无中性粒细胞减少(中性粒细胞计数≥2.0×109/L)为1组、轻度中性粒细胞减少[(1.0～1.9)×109/L]为2组、重度中性粒细胞减少(＜0.9×109/L)为3组.结果 各组临床病理特征比较,差异无统计学意义,比较1组与2组总生存时间差异有统计学意义(P=0.000),1组与3组总生存时间差异有统计学意义(P =0.022).单因素分析中,病理T分期、N分期、Ki-67、脉管癌栓及中性粒细胞减少症是影响OS的因素(P=0.002、P=0.000、P=0.021、P=0.004、P＜0.05).在多因素分析中,轻度粒细胞减少症死亡风险比为0.581(95％ CI:0.546 ～0.785,P=0.005),重度粒细胞减少症死亡风险比为0.623(95％ CI:0.612～0.798,P=0.005).结论 中性粒细胞减少症提示患者预后较好,可能是化疗有效性的表现.
作者：周彦君；陆肖玮 刊期： 2016年第12期
目的 探讨及验证甲基泼尼松龙对油酸诱导大鼠急性肺损伤模型的治疗作用.方法 雄性SD大鼠30只随机分为3组:空白对照组(n=6)、油酸造模组(n=12)、甲基泼尼松龙组(n=12).对油酸制备大鼠急性肺损伤模型的基础上,对急性肺损伤大鼠进行糖皮质激素干预实验,以大体标本病理改变、光镜下半定量肺损伤评分(IQA)、肺湿/干重比(W/D)、动脉血氧分压(PaO2)、血浆及肺组织SOD和MDA为观察检测指标,同时检测其他相关生化指标(血浆及肺组织MMP-9和TIMP-1),以期对糖皮质激素治疗的过程进行客观评估,进而探讨其作用途径和机制,为探讨ALI的药物干预研究提供实验依据.结果 大体标本病理改变:油酸造模组较甲基泼尼松龙组双肺体积明显增大,肺外周可见片状出血及充血水肿.光镜下,油酸造模组大鼠的肺部组织较甲基泼尼松龙组存在明显病理学改变,可见肺间质和肺泡水肿,肺泡腔内渗出浆液性物质及大量的炎性细胞和红细胞,部分肺间隔增厚,呈现均匀红染的透明膜样改变.动脉血氧分压(PaO2):与空白对照组比,2、6h时,油酸造模组PaO2明显下降(P＜0.01),6h时甲基泼尼松龙组PaO2有升高(P＜0.05).肺湿干重比(W/D):与空白对照组比,2、6h时,油酸造模组W/D明显升高(P =0.000),与油酸造模组比,2、6h时,甲基泼尼松龙组有明显下降(P＜0.05).光镜下半定量肺损伤评分IQA:与空白对照组比,2h、6h时,油酸造模组IQA明显升高(P＜0.01).甲基泼尼松龙组与造模组对比,IQA降低(P＜0.05).甲基泼尼松龙组与造模组对比血浆及肺组织SOD含量明显升高(P＜0.01).甲基泼尼松龙组与造模组对比血浆及肺组织MDA明显降低(P＜0.05).甲基泼尼松龙组与造模组对比血浆及肺组织MMP-9含量降低(P＜0.05).与油酸造模组比较,甲基泼尼松龙组血浆及肺组织TIMP-1含量升高(P＜0.05).结论 甲基泼尼松龙干预治疗对急性肺损伤模型大鼠有明显的疗效,其可能部分通过对急性肺损伤大鼠血浆和肺组织SOD、MDA、MMP-9和TIMP-1的调节,来改善动脉血PaO2、W/D、IQA,而发挥抗炎、抗渗出作用,从而为临床防治急性肺损伤提供可能的途径和思路.
作者：田巍；赵斌 刊期： 2016年第12期
目的 探讨四季抗病毒合剂(Sijikangbingdu mixture,SJM)、利巴韦林注射液(Ribavirin injection,RBV)和SJM+RBV对A16型柯萨奇病毒(CoxA16)增殖和感染作用的影响.方法 分别使用75 TCID50、50 TCID50 CoxA16感染Vero细胞模型和5日龄BALB/c乳鼠腹腔内注射1×106 TCID50CoxA16建立感染动物模型,采用SJM、RBV和SJM+ RBV给药后,检测CoxA16感染Vero细胞损伤程度等指标,计算各用药方式对病毒感染乳鼠的死亡率、生存时间、体质量、临床症状评分等参数.结果 SJM、RBV和SJM+ RBV对CoxA16细胞的增殖具有剂量依赖性显著抑制作用,即随其剂量增大抑制作用显著增强(P＜0.01).SJM、RBV和SJM+ RBV对CoxA 16病毒均具有显著抑制作用(P＜0.01),但SJM+ RBV组的抑制作用强(P＜0.01或P＜0.05).SJM、RBV和SJM+ RBV均能显著改善CoxA16病毒感染乳鼠的临床症状,尤其SJM+ RBV组的乳鼠生存率和临床评分等指标均显著好于SJM和RBV组.结论 SJM+ RBV抑制CoxA 16细胞增殖作用、提高感染CoxA16病毒BALB/c乳鼠的存活率、延长其存活时间等保护效应均显著优于SJM、RBV单用组,并显著下移了抗CoxA16病毒的有效剂量(相对SJM、RBV单用有效剂量而言),为临床治疗手足口病提供了用药新策略.
作者：郑龙；肖会敏；郭伦锋；刘洋；顾丙权；赵荣；王四旺 刊期： 2016年第12期
目的 研究分析不同钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折的临床疗效及不良反应情况.方法 选取2010年1月～2015年1月哈尔滨医科大学附属第一医院骨外科收治闭合性胫骨Pilon骨折患者54例.治疗医师根据患者手术内固定物的不同将所有患者分为两组,A组行LCP内固定治疗,B组行解剖钢板内固定治疗,观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、下地患肢无负重练习时间、骨折愈合时间、末次随访临床效果评定及不良反应情况.结果 治疗医师通过门诊复查对两组患者行8～16个月随访,平均随访时间11.35±2.25个月.A组患者的手术平均时间、骨折愈合平均时间显著少于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组的术中平均出血量、住院平均时间、下地患肢无负重练习平均时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后末次随访AOFAS踝-后足评分结果显示,A组术后末次随访AOFAS踝-后足评分优良率略高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);A组不良反应发生率显著低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组术后末次随访的骨折影像学复位评估,A组23例解剖复位,3例部分复位,1例复位较差;B组22例解剖复位,3例部分复位,2例复位较差,两组的各种复位患者比率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 锁定钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折临床疗效更佳,在降低手术创伤的同时,关节面恢复、骨折端稳固固定更好,术后不良反应发生率更低,适合临床推广应用.
作者：张鹤鹏；杨成林；耿硕 刊期： 2016年第12期
目的 探索食管癌细胞EC9706及人正常食管上皮细胞HEEC中USP39分子的表达差异及沉默USP39对食管癌细胞EC9706增殖的影响.方法 利用qRT-PCR及Western blot法检测细胞中USP39表达情况;设计并合成USP39的siRNA(USP39-siRNA)及对照(USP39-NC)转染食管癌EC9706细胞,利用qRT-PCR、Western blot法检测EC9706细胞中USP39的表达变化;MTT、平板克隆实验检测EC9706细胞的增殖.结果 USP39在EC9706细胞中的表达高于人正常食管上皮细胞HEEC的表达,USP39-siRNA下调了EC9706细胞中USP39基因水平与蛋白水平的表达,并抑制了细胞的增殖能力.结论 USP39-siRNA能够下调USP39的表达,并有效抑制食管癌EC9706细胞的增殖,为以USP39为靶点的食管癌基因治疗奠定基础.
作者：顾怡雯；江伟骏；李锦伟 刊期： 2016年第12期
抑郁症的躯体化症状越来越受到重视,其中胃肠道症状为多见.本文通过对抑郁症与胃肠道疾病之间的关系分析,结合现代研究结果,从5-HT信号通路、受体及转运体三方面,初步探索了5-HT系统在抑郁症胃肠道症状中的作用,以期揭示抑郁症胃肠道症状的机制,为临床医生结合抗抑郁诊治抑郁症的胃肠道症状提供理论支撑.
作者：李倩；张媛媛；刘欢；孙鹏；徐凯勇；李自发；魏盛 刊期： 2016年第12期
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍所致的疾病,常可引起或加重其他疾病,如高血压、糖尿病、肾脏疾病等.本文从高尿酸血症、痛风与泌尿系统结石发生率的关系,以及结石形成的原因和危险因素等方面对其研究进展进行了综述.
作者：韩莹；陈海冰 刊期： 2016年第12期
目的 观察马来酸桂哌齐特注射液对糖尿病肾病患者24h尿微量蛋白的影响.方法 将57例糖尿病肾病患者随机分为治疗组30例,对照组27例,两组患者根据24h尿微量蛋白分为A组(早期糖尿病肾病组)和B组(临床糖尿病肾病组).两组患者控制血糖、血压、血脂的治疗方法不变,治疗组加用静脉滴注马来酸桂哌齐特注射液320mg每日1次连续14天,对照组不给上述治疗.结果 治疗A组(早期肾病组)与B组(临床肾病组)治疗后,24h尿微量蛋白均较治疗前明显降低;与正常对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 马来酸桂哌齐特可减少糖尿病肾病患者的尿蛋白.
作者：陈立波；崔艳凤；张长宁；桂书彦；李政章 刊期： 2016年第12期
目的 探讨超声联合Galectin-3、CK19诊断甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的准确性.方法 收集甲状腺结节病例150例,其中PTC 66例分为PTC组,结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG) 84例分为NG组.对两组的超声特征进行比较;以病理组织的检测为标准,分析以FNAC的标本检测CK19和Galectin-3的表达情况的敏感度、特异性和准确性;应用ROC曲线统计分析患者结节的TI-RADS分类、CK19和Galectin-3的表达分级的情况,比较超声、CK19、Galectin-3单独或联合诊断PTC的ROC曲线下面积(area under curve,AUC),分析约登指数高时的敏感度和特异性.结果 PTC组出现边界不清、内部回声低、微钙化以及血流达3级的超声特征均较NG组显著,差异有统计学意义(P ＜0.05);FNAC检测CK19、Galectin-3表达的的敏感度、特异性、准确性分别为90.16％、87.50％、89.51％和87.85％、87.270％、87.65％.单独超声、CK19或Galectin-3诊断NG、PTC的AUC分别为0.846、0.829、0.785,三者诊断效能均为中等水平;而联合超声、CK19和Galectin-3诊断NG和PTC的AUC为0.904,诊断效能较高,其敏感度为83.3％、特异性为79.6％时约登指数可达0.629.结论 术前对超声引导穿刺的标本进行CK19和Galectin-3表达强度的检测结合超声检查结果有助于提高对于PTC和NG的鉴别和诊断.
作者：贾丽琼；潘炯；李小强 刊期： 2016年第12期
卵巢早衰是引起女性不孕不育的重要因素,其对女性身心伤害巨大,为提高女性生命质量,其发病机制一直是科学家们的研究热点.卵泡发育异常将直接影响女性卵巢的正常功能,是卵巢早衰的主要临床表现,研究卵泡发育机制在卵巢早衰中的意义重大.卵泡发育机制十分复杂,多种基因同时调控,多种激素,生长因子相互作用,相互影响,整合调控.本文从卵泡发育调控机制对卵巢早衰影响研究进展方面做如下综述.
作者：吕文漪；董晓英 刊期： 2016年第12期
目的 探讨帕金森病患者异动症临床特征及与GRIN2B基因多态性的关联性.方法 自2012年1月～2015年12月,前瞻性收集帕金森患者178例,根据患者是否合并异动症,将患者分为异动症组和对照组,主要观察指标为GRIN2B基因的多态性,次要观察指标为两组患者的主要临床特征.结果 与对照组相比,异动症组患者发病年龄显著降低(46.34±12.32岁vs 54.45±11.35岁,P=0.000);病程显著延长(8.94±3.21年vs7.34±2.48年,P=0.000);服药时间显著延长(69.435±19.43月vs 59.65±11.46月,P=0.000);左旋多巴剂量显著增高(577.34±248.54mg/d vs 475.87±290.43mg/d,P=0.000);H-Y分期评分显著增加(3.43±1.19 vs 2.14±0.89,P=0.015).两组患者临床分型和性别等差异无统计学意义(P =0.596).GRIN2B基因遗传多态性位点共出现rs34315573、rs7301328、rs1805522、rs1806201、rs1806191和rs1805246共6个多态位点.与对照组相比,异动症组患者rs34315573基因型和rs1806191基因型分布差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者rs7301328基因型、rs1805522基因型、rs1806201基因型和rs1805246基因型分布差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕金森病患者异动症发病具有年轻化、病程长、服药时间长、H-Y评分增加等特点,并与GRIN2B基因多态性相关.
作者：付利惠；江名芳 刊期： 2016年第12期
细胞增殖一直是生物医学领域研究的热点之一,细胞增殖的检测方法种类繁多,目前主要分为以下几类:代谢活性检测有MTT法、XTT法、MTS法、WST-1法、CCK-8法、CFDA-SE法、AlamarBlue及PrestoBlue法;DNA合成检测有3H-TdR掺入法、BrdU法及EdU法;细胞增殖相关抗原检测有PCNA和Ki67.本文就细胞增殖的各种检测方法及各自的优缺点做一综述,以期为科研及临床工作者提供一定的参考.
作者：谭亚琦；何焱玲 刊期： 2016年第12期
医学研究杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院
