卡托普利致双侧颌下腺肿大一例

高晓丽；张辉；张平

关键词：卡托普利, 肿块, 高血压病, 双下肢, 颌下腺, 症状和体征, 心电图正常, 实验室检查, 临床诊断, 心肺, 头晕, 体温, 水肿, 神志清醒, 皮疹, 皮肤瘙痒, 皮肤黏膜, 脉搏, 结膜充血, 患者

摘要：患者男,53岁,因头晕1 d就诊.既往体健,无过敏史.查体:体温36.2℃,脉搏75次/min,血压168/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清醒,心肺无异常,双下肢无水肿.临床诊断为高血压病2级.予口服卡托普利25 mg 10 min后,双侧颌下进行性肿胀,均可触及核桃大小肿块,伴头晕加重、眼胀,无胸闷、咳嗽,无皮疹、皮肤瘙痒.查体:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压130/90 mm Hg.全身皮肤黏膜无皮疹、出血点,无结膜充血;双侧颌下腺肿大,可触及3 cm×2 cm×3 cm肿块,质软,无触痛;心肺无异常,双下肢无水肿.实验室检查:血、尿常规正常;肝、肾功能正常;心电图正常.初步诊断为卡托普利的不良反应.嘱患者多饮水,观察2 h后颌下腺肿块逐渐缩小,次日晨症状和体征消失.

中华全科医师杂志相关文献

一项简单而又决定诊断的体格检查

2004年7月21日,一例因发热疑为系统性红斑狼疮而在本院急诊室留观的患者,被家属用车推到我的门诊诊室,要求会诊.患者女,49岁,农民,既往体健,因发热、无力、肌痛及肢体浮肿1个月来院求治.患者每日体温波动在38℃左右,四肢无力,疼痛和浮肿日渐加重,但尿量无明显减少,无皮疹、脱发、关节痛、心慌、咳嗽、气短及其他不适.在当地医院接受过药物治疗(具体不详),病情无改善.本院急诊室已查血和尿常规、心电图及X线胸片等项目均无异常.

作者：施桂英刊期： 2005年第04期
芬太尼贴剂治疗癌症疼痛48例疗效观察

疼痛是严重影响晚期癌症患者生活质量的重要因素之一,控制癌痛愈来愈受到广泛关注.根据WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案,阿片类药物已成为治疗中重度癌痛的标准药物.芬太尼透皮缓释贴剂与传统的口服药物相比具有用药方便、副作用小等优点.我科应用芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛患者48例,取得较好疗效,现报告如下.

作者：张燕；冯斌；孙雅红；张保轩；范开席；韩明勇；郭其森；宋丽华刊期： 2005年第04期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心脑血管的损害

中国目前已经发表的流行病学调查结果表明,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见多发病.据报道香港地区OSAHS患病率为4.1%[1];张庆等[2]报告河北省承德市OSAHS患病率为4.63%;另有调查报告上海市OSAHS患病率为3.62%[3].如依照4%的患病率估算,目前我国30岁以上人口中OSAHS患者至少有2 000万人.但必须指出,实际患病人数肯定远不止这个数字.因为目前国内外进行OSAHS流行病学调查时通常分两步进行,首先通过问卷了解所调查人群中的中重度打鼾发生率,在此基础上再对中重度打鼾者进行多导睡眠图(PSG)监测以确立诊断.然而众所周知打鼾是人在夜间睡眠过程中发生的,本人通常并不知晓,而且常常否认此种现象,只能靠同床和(或)同室人反映.如果打鼾不很重,或者同床和(或)同室人对此不敏感,则常被忽略.其次还应当特别指出的一点即到目前为止许多人,甚至包括一些医生在内仍旧不认为睡眠打鼾是一种病,是一种可以严重影响全身多脏器功能的临床综合征.

作者：何权瀛刊期： 2005年第04期
脾结核临床诊治八例

脾结核临床表现缺乏特异性,临床诊断较为困难.回顾分析我院1990年1月至2003年12月收治的8例脾结核.

作者：武希润；王玲；郭文栋刊期： 2005年第04期
主动脉夹层三例误诊分析

例1 男,53岁,因突发背部疼痛2 h就诊.2 h前患者扫地时突发背部剧烈疼痛,不能忍受,伴烦躁不安.体格检查:左上肢血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右上肢180/100 mm Hg.双肺无啰音,心浊音界无扩大,心率76次/min,律齐,未闻及杂音.心电图示完全性右束支传导阻滞.血清肌酸激酶(CK)516 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)未查.超声心动图(UCG)未见异常.临床诊断为急性心肌梗死(AMI),予吸氧、静脉滴注硝酸甘油、酚妥拉明扩管降压、肌注度冷丁止痛等治疗,患者疼痛无明显缓解,并出现腹痛.至入院第3天心电图一直无变化,胸部、腹部CT检查示主动脉夹层(AD)(Ⅲ型).加用倍他乐克降压治疗,患者疼痛减轻,转上级医院手术治疗.

作者：高宏健；王晓云刊期： 2005年第04期
中医治疗肝豆状核变性一例

肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传疾病,发病机理目前尚不清楚,与铜代谢障碍有关.主要治疗手段为排铜疗法,青霉胺为首选药物,但临床见效慢,且必须持续甚至终生服药.中药对本病的早期治疗有良好疗效,但如何掌握辨证,科学合理用药,成为治疗成败的关键.作者曾遇到1例,现报告如下.

作者：杨占华；何玲刊期： 2005年第04期
结合中药治疗糖尿病合并肺结核的近期疗效观察

糖尿病并发肺结核病情重,呈进行性恶化,治疗效果差.我们应用中药抗痨胶囊联合抗结核化学药物治疗糖尿病合并初治痰涂片阳性肺结核患者,观察其近期疗效,取得了满意的效果.

作者：姜艳；于志勇；尹红义；韩玉庆；李金戈刊期： 2005年第04期
肺癌合并肺大疱误诊一例

患者男,67岁,因发热咳嗽半月余入院.体格检查:双侧锁骨上淋巴结无肿大,右上肺叩诊呈鼓音,未闻及呼吸音.X线胸片示:右侧气胸(肺压缩35%),右上肺包裹性积液,局部肺不张.于右胸上部置管一根,引流出大量气体及淡黄色积液160 ml,3 d后复查胸片右上肺仍不张,遂于全麻下行右侧剖胸探查术.术中见右上肺数个肺大疱,大的一枚直径为10 cm,1枚破裂,右上肺近肺门处扪及直径6 cm肿块,且肺门、隆突下、上纵隔处探及多个融合肿大淋巴结,判断肺癌可能性大,故切除右上肺叶并清扫纵隔淋巴结.术后病理:右上肺中央型腺癌Ⅱ级合并鳞癌Ⅱ级,周围淋巴结查见癌转移(7/14).

作者：游庆军；金小寅；蒋锡初刊期： 2005年第04期
肺癌术中发现不同叶硬化性血管瘤一例

患者女,66岁,因咳嗽3个月、胸部X线平片示左肺上叶占位入院.入院后CT检查示:左肺上叶可见4 cm×2 cm不规则密度影,密度较小、均匀,边缘不清.临床诊断:左肺上叶肿瘤.

作者：刘丽丽；战雪梅刊期： 2005年第04期
医护人员对家庭病床服务的认识和态度调查

为了解医护人员对家庭病床服务的认识和评价,找出医护人员从事家庭病床服务意愿性的影响因素,我们对东城区的300名医护人员进行了问卷调查,报告如下.

作者：王存亮；梁万年；王亚东；王力宇；张晓林；李言刊期： 2005年第04期
伤寒和副伤寒182例分析

伤寒、副伤寒的主要表现是持续发热、相对脉缓、消化道症状、玫瑰疹和肝脾肿大,肠出血和肠穿孔是其严重并发症.近年来该病临床表现越来越不典型.现对我院2000年1月至2004年5月收治的182例伤寒和副伤寒患者资料分析如下.

作者：李健球；韩利民刊期： 2005年第04期
超声动态观察诊断胃肠道蛔虫症七例

我院超声科2001年3月至2003年5月行全方位腹部扫查时,共检出胃肠道蛔虫症7例,对其行实时超声动态观察,现报告如下.

作者：张绍荣刊期： 2005年第04期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以睡眠时反复上气道塌陷导致打鼾、频繁呼吸暂停及呼吸浅慢、低氧血症、睡眠中断、白天嗜睡为主要表现的临床综合征.OSAHS对机体的损害复杂而广泛,可导致多器官、多系统受损,因此其临床表现既包括OSAHS本身的症状、体征,也包括其合并症的表现.

作者：张立强刊期： 2005年第04期
睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学研究现状

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)是一种睡眠期疾病,患者在睡眠中出现打鼾、呼吸暂停或呼吸变浅,引起低氧血症/高碳酸血症,日间出现嗜睡、记忆减退等.近年来,随着对人群患病率的流行病学调查不断进行,该病发病率之高、并发症之严重越来越引起人们的关注.已有的流行病学研究资料有助于进一步探讨病因和发病机制,提高人们对该病的认识水平,满足健康教育的需求,合理分配医疗资源并进行有效防治.

作者：黄绍光；李庆云刊期： 2005年第04期
大脑前动脉闭塞致胼胝体梗死二例

例1 女,60岁,因突发不能讲话、右侧肢体不能活动、尿失禁1 d入院.既往冠心病病史5年,无高血压、糖尿病病史.查体:神志清楚,情感淡漠,感觉性失语,不能按医生指令完成动作,如伸舌、系扣等,但自发能完成上述动作,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅰ级,右下肢精细、复杂及深感觉障碍明显,右下肢病理反射(+).头部核磁共振成像(MRI)平扫:左尾状核头、胼胝体嘴、膝部、体部大片状等T1WI长T2WI信号病区,边界清楚.头部增强核磁血管造影(MRA):左前交通动脉、左大脑前动脉未显示(图1).入院后予降纤、抗凝等治疗,住院第 3周表情较前明显丰富,问话能答,自发语言流利,语量减少,行走自如.

作者：朴明淑；姜春莉；刘春颖；刘淑杰刊期： 2005年第04期
七年制临床医学生参与社区卫生服务实践效果调查

为使七年制临床医学生了解我国社区卫生服务的相关知识,提高他们的人际交往尤其是医患沟通能力,帮助他们从人群健康的影响因素、干预措施以及慢性非传染性疾病的预防与管理等宏观视角更加全面地认识医学科学的重要性[1],北京大学人民医院教学管理部门组织临床医学七年制99级学生在第5学年生产实习阶段,以小组为单位到北京市西城区厂桥医院下属的白米斜街、玉桃园、鼓楼及西四北大街4个卫生服务中心进行社区卫生服务实践.内容包括参加社区卫生服务相关知识小讲座、入户访谈、在全科医师指导下进行诊疗操作、参与社区人群健康教育、开展健康咨询等.实践活动每周1次,连续4周为1轮,共开展了2轮.

作者：徐燚；周庆环；王杉刊期： 2005年第04期
冠心病合并代谢综合征患者的临床特征与冠状动脉病变程度的关系

目的分析冠心病合并代谢综合征患者的临床特征和冠状动脉病变特点.方法回顾性分析本院175例冠心病患者的临床资料及冠状动脉造影结果,按照ATP Ⅲ诊断标准分为代谢综合征组和无代谢综合征组,以冠状动脉病变积分评价其病变程度.结果 175例中89例(50.9%)合并代谢综合征.代谢综合征组的体重指数、腰围、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、稳态模型的胰岛素抵抗指数及心肌梗死的发生率均显著高于无代谢综合征组,而高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于后者;其冠状动脉多支病变发生率(65.1%比45.4%,P<0.01)及冠状动脉病变总积分均显著高于无代谢综合征组(7.5±3.6比6.4±3.3,P<0.05);代谢综合征组中合并糖尿病患者的冠状动脉病变总积分也高于无糖尿病患者(8.0±3.7比6.3±3.5,P<0.05).相关分析显示,冠状动脉病变程度与患者的腰围、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平呈明显正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.01).结论冠心病患者中合并代谢综合征较为普遍,且合并代谢综合征患者的冠状动脉病变呈多支性、狭窄程度更高,应进行全面心血管危险因素防治,以改善预后.

作者：米树华；陶红；赵全明；田磊；王南晔；郑虹刊期： 2005年第04期
乙型肝炎病毒检测指标与临床关系研究近况

随着人们对乙型肝炎(乙肝)研究的不断深入,乙肝病毒(HBV)指标检测结果的临床意义已发生了深刻变化,如果不改变过去对HBV检测指标的认识,就不能正确指导HBV感染及乙肝的诊断与治疗,现就血清HBV检测指标与临床关系的研究综述如下.

作者：刘建军；吴晓英刊期： 2005年第04期
小肠重复畸形伴系膜囊肿一例

患者男,4岁零4个月,因腹痛4 d,血便3 d入院.查体:体温37.3℃,脉搏140次/min,呼吸32次/min,体重15 kg;腹膨隆,未见胃肠型;脐右侧局部压痛,可扪及5 cm×5 cm×3 cm质中包块,肝、脾未扪及;肝、肾、脾区无叩痛,移动性浊音阴性;肠鸣活跃,可闻及金属音及气过水声.血常规:白细胞10.6×109 /L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.36,血红蛋白44 g/L.腹部X线片:机械性肠梗阻.B超:可疑肠套叠.

作者：杨家伟刊期： 2005年第04期
脑出血合并黏液性水肿昏迷误诊一例

患者女,51岁,因言语困难伴右侧肢体活动不便15 h于2004年2月24日入院.既往有高血压病史1年余.查体:血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),嗜睡,运动性失语,右侧肢体中枢性偏瘫.头颅CT示左基底节区脑出血,量约10 ml.入院后给予脱水、降颅压等治疗,意识逐渐清醒.但于2月27日再次出现嗜睡,且逐渐加重,并于3月1日出现意识不清,呈浅昏迷状态,血压93/64 mm Hg,呼吸12次/min,浅慢不规则,时有暂停现象.

作者：卢万勤；赵春林；欧阳宁艳刊期： 2005年第04期