高红；孙涛；郝学军
例1 男,53岁,因突发背部疼痛2 h就诊.2 h前患者扫地时突发背部剧烈疼痛,不能忍受,伴烦躁不安.体格检查:左上肢血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右上肢180/100 mm Hg.双肺无啰音,心浊音界无扩大,心率76次/min,律齐,未闻及杂音.心电图示完全性右束支传导阻滞.血清肌酸激酶(CK)516 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)未查.超声心动图(UCG)未见异常.临床诊断为急性心肌梗死(AMI),予吸氧、静脉滴注硝酸甘油、酚妥拉明扩管降压、肌注度冷丁止痛等治疗,患者疼痛无明显缓解,并出现腹痛.至入院第3天心电图一直无变化,胸部、腹部CT检查示主动脉夹层(AD)(Ⅲ型).加用倍他乐克降压治疗,患者疼痛减轻,转上级医院手术治疗.
作者：高宏健；王晓云 刊期： 2005年第04期
2004年7月21日,一例因发热疑为系统性红斑狼疮而在本院急诊室留观的患者,被家属用车推到我的门诊诊室,要求会诊.患者女,49岁,农民,既往体健,因发热、无力、肌痛及肢体浮肿1个月来院求治.患者每日体温波动在38℃左右,四肢无力,疼痛和浮肿日渐加重,但尿量无明显减少,无皮疹、脱发、关节痛、心慌、咳嗽、气短及其他不适.在当地医院接受过药物治疗(具体不详),病情无改善.本院急诊室已查血和尿常规、心电图及X线胸片等项目均无异常.
作者：施桂英 刊期： 2005年第04期
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)是一种睡眠期疾病,患者在睡眠中出现打鼾、呼吸暂停或呼吸变浅,引起低氧血症/高碳酸血症,日间出现嗜睡、记忆减退等.近年来,随着对人群患病率的流行病学调查不断进行,该病发病率之高、并发症之严重越来越引起人们的关注.已有的流行病学研究资料有助于进一步探讨病因和发病机制,提高人们对该病的认识水平,满足健康教育的需求,合理分配医疗资源并进行有效防治.
作者：黄绍光；李庆云 刊期： 2005年第04期
食管胃黏膜异位症是一种少见的先天性胚胎残余病变,可发生在消化管或内胚层分化形成的器官[1],现将我院误诊误治且术后经病理学证实的1例分析如下.
作者：施勇；庄玲 刊期： 2005年第04期
例1 女,60岁,因突发不能讲话、右侧肢体不能活动、尿失禁1 d入院.既往冠心病病史5年,无高血压、糖尿病病史.查体:神志清楚,情感淡漠,感觉性失语,不能按医生指令完成动作,如伸舌、系扣等,但自发能完成上述动作,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅰ级,右下肢精细、复杂及深感觉障碍明显,右下肢病理反射(+).头部核磁共振成像(MRI)平扫:左尾状核头、胼胝体嘴、膝部、体部大片状等T1WI长T2WI信号病区,边界清楚.头部增强核磁血管造影(MRA):左前交通动脉、左大脑前动脉未显示(图1).入院后予降纤、抗凝等治疗,住院第 3周表情较前明显丰富,问话能答,自发语言流利,语量减少,行走自如.
作者：朴明淑；姜春莉；刘春颖；刘淑杰 刊期： 2005年第04期
36例老年单纯收缩期高血压患者,停用降压药2周后开始服用吲哒帕胺2.5 mg/d ,于服药前和服药8周后分别对其进行血压和血生化测定.结果示治疗8周后降压总有效率为72.2%.治疗前后血糖、血脂、肝功能等无明显变化,但尿酸、肌酐、血钾有不同程度的变化(P＜0.05).提示老年单纯收缩期高血压患者应用吲哒帕胺治疗后降压效果良好,其对糖脂代谢无不良影响,但长期应用需注意监测血钾、尿酸及肌酐.
作者：高红；孙涛；郝学军 刊期： 2005年第04期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)并不少见,现己成为猝死的主要原因之一,及时正确诊断很重要,但不容易.提高对其的临床认识和心电图(ECG)的诊断水平十分重要,因为ECG是简捷、廉价、无创的检查方法,虽然对诊断PE不敏感也不特异.临床与ECG结合,对疑诊的患者进一步作心脏B超和多排CT,确诊后及时采用溶栓抗凝等治疗,可使病情转危为安.由于近年来对PE的重视,有关ECG也有不少进展,值得复习.
作者：何秉贤 刊期： 2005年第04期
糖尿病并发肺结核病情重,呈进行性恶化,治疗效果差.我们应用中药抗痨胶囊联合抗结核化学药物治疗糖尿病合并初治痰涂片阳性肺结核患者,观察其近期疗效,取得了满意的效果.
作者：姜艳；于志勇；尹红义；韩玉庆；李金戈 刊期： 2005年第04期
异位妊娠发生破裂或流产出血时病情凶险,在基层医院常由非妇产科医生接诊.作者对福建省沙县医院2000年1月至2003年11月间确诊为该病的144例患者临床资料进行分析,旨在交流急诊首诊体会.
作者：吴泰荣 刊期： 2005年第04期
伤寒、副伤寒的主要表现是持续发热、相对脉缓、消化道症状、玫瑰疹和肝脾肿大,肠出血和肠穿孔是其严重并发症.近年来该病临床表现越来越不典型.现对我院2000年1月至2004年5月收治的182例伤寒和副伤寒患者资料分析如下.
作者：李健球；韩利民 刊期： 2005年第04期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以睡眠时反复上气道塌陷导致打鼾、频繁呼吸暂停及呼吸浅慢、低氧血症、睡眠中断、白天嗜睡为主要表现的临床综合征.OSAHS对机体的损害复杂而广泛,可导致多器官、多系统受损,因此其临床表现既包括OSAHS本身的症状、体征,也包括其合并症的表现.
作者：张立强 刊期： 2005年第04期
患者男,41岁.因突发心悸1 h,晕厥10 min由我院急诊科转心内科抢救.既往有慢性肾功能衰竭病史5年,近1年来进入尿毒症期.查体:体温35℃,呼吸30次/min,脉搏180次/min,血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志不清,烦躁,全身冷汗,贫血貌,颜面部轻度浮肿,对光反射迟钝,双肺闻及少量湿啰音,心率170～180次/min,心音低弱,未闻及杂音.
作者：田野；黎兰芝 刊期： 2005年第04期
疼痛是严重影响晚期癌症患者生活质量的重要因素之一,控制癌痛愈来愈受到广泛关注.根据WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案,阿片类药物已成为治疗中重度癌痛的标准药物.芬太尼透皮缓释贴剂与传统的口服药物相比具有用药方便、副作用小等优点.我科应用芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛患者48例,取得较好疗效,现报告如下.
作者：张燕；冯斌；孙雅红；张保轩；范开席；韩明勇；郭其森；宋丽华 刊期： 2005年第04期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病急骤,并发症多,过去死亡率较高(40%～70%).近10年来,由于SAP诊疗技术的进步,疗效有很大提高,总的生存率在80%以上,但病死率仍达20%左右[1].我院自2000年3月至2003年11月收治的35例SAP均采用早期单管腹腔灌洗治疗,取得良好效果,现报告如下.
作者：徐萍；吕农华；朱萱；陈幼祥；李宝莲；蔡军峰；王崇文 刊期： 2005年第04期
采用两阶段整群抽样方法对海曙区常住居民2 043人入户问卷调查,结果显示糖尿病自报患病率5.1%,相关危险因素正确认知率37.7%,患者中同时采纳5项控制措施的占52.8%,空腹及餐后2 h血糖控制良好的分别仅占26.0%和15.4%.提示糖尿病宣传教育和行为干预的必要性.
作者：吕书红；李曼春；鲍科臻；张学军；周澹明 刊期： 2005年第04期
目的分析冠心病合并代谢综合征患者的临床特征和冠状动脉病变特点.方法回顾性分析本院175例冠心病患者的临床资料及冠状动脉造影结果,按照ATP Ⅲ诊断标准分为代谢综合征组和无代谢综合征组,以冠状动脉病变积分评价其病变程度.结果 175例中89例(50.9%)合并代谢综合征.代谢综合征组的体重指数、腰围、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、稳态模型的胰岛素抵抗指数及心肌梗死的发生率均显著高于无代谢综合征组,而高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于后者;其冠状动脉多支病变发生率(65.1%比45.4%,P<0.01)及冠状动脉病变总积分均显著高于无代谢综合征组(7.5±3.6比6.4±3.3,P<0.05);代谢综合征组中合并糖尿病患者的冠状动脉病变总积分也高于无糖尿病患者(8.0±3.7比6.3±3.5,P<0.05).相关分析显示,冠状动脉病变程度与患者的腰围、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平呈明显正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.01).结论冠心病患者中合并代谢综合征较为普遍,且合并代谢综合征患者的冠状动脉病变呈多支性、狭窄程度更高,应进行全面心血管危险因素防治,以改善预后.
作者：米树华；陶红；赵全明；田磊；王南晔；郑虹 刊期： 2005年第04期
目的了解支气管哮喘生命质量量表(AQLQ)在评估支气管哮喘患者生命质量时的效果,并与非特异性生命质量量表SF36量表比较.方法采用4周非双盲定群研究方法,分别以7分制、5分制支气管哮喘生命质量量表(7-AQLQ、5-AQLQ)和SF36量表对48例支气管哮喘患者在初诊、治疗2周和4周时进行生命质量评估,随访期间患者每日监测呼气峰流速(PEF)并记哮喘日记.结果 48例支气管哮喘患者呼气峰流速平均值占预计值百分比(PEF占预计值%)从初诊的55%,提高到治疗2周后的63%和4周后的66%(P<0.05);7-AQLQ和5-AQLQ总均分分别从初诊的5.5、4.0提高到治疗2周后的6.0、4.3及4周后的6.2、4.4(P<0.01),SF36量表总分虽从初诊的549提高到2周后的567和4周后的576,但差异无统计学意义(P>0.05);AQLQ总均分与PEF占预计值%的相关系数明显高于SF36量表与PEF占预计值%的相关系数.结论在评估支气管哮喘患者生命质量时,AQLQ比SF36量表灵敏.
作者：李凡；蔡映云；李海玲；徐晓雯；罗艳蓉 刊期： 2005年第04期
患者男,20岁.因咳嗽、咳痰、左胸痛、盗汗6个月,发热7 d入院.入院后体温37.2～39.2℃.体检:消瘦,颈部右侧扪及直径约15 mm淋巴结3个,活动,边界清楚,无触痛.两肺呼吸音无明显异常.肝肋下未及, 侧卧位脾肋下2 cm, 质中.实验室检查 :血红蛋白119 g/L.丙氨酸氨基转移酶74 U/L, 天冬氨酸氨基转移酶46 U/L, 谷酰转肽酶88 U/L,白蛋白32.7 g/L.红细胞沉降率28 mm/1 h.痰涂片抗酸杆菌(-).
作者：王雅凡；吴小梅 刊期： 2005年第04期
随着人们对乙型肝炎(乙肝)研究的不断深入,乙肝病毒(HBV)指标检测结果的临床意义已发生了深刻变化,如果不改变过去对HBV检测指标的认识,就不能正确指导HBV感染及乙肝的诊断与治疗,现就血清HBV检测指标与临床关系的研究综述如下.
作者：刘建军；吴晓英 刊期： 2005年第04期
患者男,58岁,因阴茎异常勃起3 d入院.患者3 d前因鼻出血在村卫生室静脉滴注酚磺乙胺(酚磺乙胺1.5 g加入5% 葡萄糖液 500 ml)1次,约2 h后阴茎异常持续勃起、疼痛,一直未治疗.今日来我院就诊,在门诊行冷敷、镇静、硬膜外麻醉、穿刺冲洗治疗,无效后收入院.既往无其他病史.专科检查见:阴茎高度勃起,坚硬,包皮轻度水肿,龟头呈紫红色,尿道海绵体及阴茎头触痛,较松软.治疗方法:局麻下行阴茎头阴茎海绵体分流术.术后按摩阴茎,常规换药,10 d后拆线痊愈.
作者：郭建峰；肖永芳 刊期： 2005年第04期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
