李荣耀；王亨强；盛峰喜；张文强；李丰科；黄壮士
原发性血小板增多症(ET)是常见的骨髓增殖性肿瘤之一,血栓形成和出血是其常见并发症,可致残,影响患者的生活质量.临床根据血栓的发生风险对患者进行危险分级并给予相应的降细胞、抗血小板聚集和(或)抗凝治疗.其中,羟基脲是降细胞治疗的一线药物,通过抑制骨髓巨核细胞增殖从而降低血小板计数.但是,临床上有部分患者存在羟基脲抵抗/不耐受,因而影响治疗和预后.因此,针对羟基脲抵抗/不耐受的ET患者制定个体化治疗方案,对ET的治疗有积极作用.
作者：马聪；韩丁丁；赵羚；高玉娟；苏雁华 刊期： 2018年第06期
目前越来越多的证据表明肝脏是激素敏感性器官,雌激素通过雌激素受体介导的信号转导途径发挥生理作用,同时也可能对肝癌的发生、发展有促进作用.他莫昔芬作为雌激素的拮抗剂,已广泛用于乳腺癌的治疗,但其用于治疗肝癌还处于探索阶段.目前已有一些他莫昔芬有益于患者的临床试验,他莫昔芬可能会使特定肝癌患者群体获益.他莫昔芬对于肝癌的治疗具有潜在的应用前景和临床价值,深入了解他莫昔芬在肝癌中发挥作用的分子机制可为临床治疗提供重要的理论依据.
作者：王宏阳；李学英；潘有福 刊期： 2018年第06期
随着医学的进步,全世界每年接受心脏外科手术的心脏病患者例数逐年增加,虽然心脏病患者的生存率大大提升,但心脏手术患者术后的并发症发生率仍居高不下.右美托咪定(DEX)是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、催眠、抗焦虑、镇痛、抑制交感反应等作用,目前已广泛应用于临床.近年来DEX在心脏手术围术期的应用日益广泛,包括先天性心脏病手术、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路移植等,它的合理应用在心脏外科手术的整个围术期中发挥着重要作用.
作者：曾爽；林雷；陈春 刊期： 2018年第06期
目前,主动脉瓣狭窄(AS)相对有效的治疗措施有两种,即外科手术治疗和介入治疗.虽然外科手术仍是AS的标准治疗手段,但近年来经导管主动脉瓣植入术(TAVR)日臻成熟,适应证由原来的外科手术高危组、极高危组患者向中危组甚至低危组患者群体拓展.随着TAVR技术的兴起,人工瓣膜存在的问题也逐渐显现.其中,术后血管并发症、卒中、瓣周漏、心脏传导异常的发生,以及术后耐久性都是目前临床上较为重视的问题.如何改进人工瓣膜的性能,减少并发症的发生,人工生物瓣膜的研发正在进行.
作者：贾圣琪；裴汉军 刊期： 2018年第06期
精准医学研究计划提出了一种新的医学模式,即在考虑基因、环境及生活方式等个体情况后有效地治疗和预防疾病.随着社会老龄化逐渐加剧,癌症已经成为人类主要的致死原因之一.影像技术的提高使亚临床甲状腺癌群体逐渐明显.分化型甲状腺癌(DTC)占甲状腺癌90％以上,为了有效提高DTC诊断和治疗的准确率,BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPAR及其他相关基因已经逐渐成为药物治疗靶点,总结相关基因为DTC分子靶向治疗提供理论指导,可以在精准理解整合数据的基础上,明确患者所在的疾病的特殊亚组,制定更好的个体化治疗.
作者：马玉博；魏枫；邵国 刊期： 2018年第06期
微RNA (miRNAs)是一类长度约22个核苷酸的内源性非编码小RNA分子,是基因表达的重要调节因子.miRNAs通过调节细胞增殖、分化、凋亡和免疫反应等生物学过程,广泛参与心血管疾病、糖尿病、高血压、肿瘤等疾病的发生和发展,可作为疾病诊断的新型分子标志物.miRNAs能调控胰岛β细胞的分化,胰岛素的合成与分泌以及胰岛素的信号转导过程,对葡萄糖的摄取和平衡也有调节作用,在糖尿病的发生、发展和并发症的出现中扮演重要角色,是目前糖尿病研究的热点.
作者：林波；王群；李希婷；聂小博 刊期： 2018年第06期
近年来,中国脑卒中的发病率逐年升高,且其所致的神经功能缺损严重影响患者的后期生活质量.重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种新型康复治疗手段,广泛应用于脑卒中患者的神经康复治疗.rTMS仪通过线圈产生磁场双向调节大脑兴奋性维持半球间的兴奋性平衡,从而促进损伤皮质的自我修复,改善神经功能.然而,不同的刺激程序有不同的效果,高频的经颅磁刺激能增加皮质兴奋性,低频的刺激则降低皮质兴奋性,因此针对脑卒中后不同神经功能损伤(运动障碍、认知障碍、吞咽困难等),rTMS对应的治疗方案也有所不同.未来,应进一步探索更为高效安全的治疗方案.
作者：陆如蓝；张成亮；周先举 刊期： 2018年第06期
支气管哮喘是一种常见病、多发病,主要症状是发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽,其中气道重构既是哮喘的核心病理特征,也是哮喘的重要发病机制,是影响慢性哮喘患者生活质量和劳动能力的重要因素,被视为防治哮喘的关键靶点.地龙作为我国治疗哮喘的常用药,在治疗哮喘气道重构方面有很大的临床利用价值,但目前关于地龙治疗哮喘气道重构的机制还不是很清楚.地龙可通过其抗炎、纤溶和抗组胺的作用干预气道重构的发病机制相关的信号通路核因子KB-转化生长因子β依赖通路、转化生长因子β/smads信号途径和丝裂原活化蛋白激酶通路,从而对气道重构起到防治和逆转的作用.
作者：张秋凤；李薇；吴晓东 刊期： 2018年第06期
冠心病是临床多发疾病,主要病理基础是冠状动脉粥样硬化,发病机制至今尚未完全清楚,可能与血脂紊乱、高同型半胱氨酸代谢酶基因多态性、炎症反应等有关.载脂蛋白E(apoE)影响着人体脂质代谢的各个环节,因此,apoE基因的突变将对apoE的数量、质量以及表型产生一定的影响,进而影响冠心病的发生发展.apoE启动子区域的单核苷酸多态性(SNPs)与冠心病发生密切相关,但不同的研究结果不同,这可能与不同地区、民族、种族等的人群apoE基因SNPs存在差异有关.
作者：罗风；冯磊 刊期： 2018年第06期
分娩疼痛严重影响母体和胎儿安全,恐惧疼痛是产妇选择剖宫产的主要原因.实施安全有效的分娩镇痛是降低剖宫产率、促进自然分娩的重要措施.经皮神经电刺激作为非药物分娩镇痛的主要方法,具有安全、有效、无创的优势,其通过调动机体内源性镇痛系统,提高机体痛觉阈值,发挥疼痛闸门控制作用;并通过神经递质(强啡肽、多巴胺、去甲肾上腺素以及5-羟色胺等)的参与缓解分娩疼痛、缩短产程、促进宫颈成熟,并改善分娩结局及新生儿Apgar评分,从而发挥母婴保护作用.
作者：李莉；吕艳；王冰；王建波 刊期： 2018年第06期
血管生成是维持机体需要的基本生理过程,倘若血管生成过度则会导致一些疾病的发生.糖尿病的主要病理改变包括病理性新生血管生成,且其机制受体内多种血管生成相关因子的影响.研究发现,Vasohibin、基质细胞衍生因子1、Ephrin-B2、Netrin-1这4种因子的生物学功能之一是参与调节机体的血管生成.新研究表明,以上4种因子与糖尿病的血管生成密切相关,且参与糖尿病血管生成的交汇点均是血管内皮生长因子,并通过与血管内皮生长因子相互影响,共同参与调节糖尿病的血管生成.
作者：王达；冯颖；张慧娟 刊期： 2018年第06期
氧合指数(OI)是呼吸治疗中的一个指标,是反映器官氧合状况制订呼吸治疗方案的一个重要指数.旧OI动脉氧分压/吸入氧浓度因获取容易、计算简便、可反映肺内分流等优点,早期作为临床上反映急性呼吸窘迫患者氧合状况的指标;新OI则考虑到吸入氧浓度、呼气末正压通气等因素,弥补了旧OI容易受机械通气条件影响的缺陷,近年来逐渐被推广使用.新OI在儿童呼吸衰竭检测和判断、机械通气治疗与预后判断方面均有重要的临床应用价值,其与呼吸衰竭治疗与预后的相关性是当前研究的热点.未来,呼吸衰竭的治疗将以OI为检测指标之一,以联合治疗为主要手段开展.
作者：梁秀安；郭詹军；杨志勇 刊期： 2018年第06期
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性中常见的内分泌紊乱疾病,常见于伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者.然而近年来发现PCOS在外源性胰岛素超生理剂量治疗的1型糖尿病(T1DM)的女性中亦有较高的发病率,外源性超生理剂量胰岛素皮下注射和胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症增强卵巢中甾体激素合成酶活性(CYP17、p450scc和3β-HSD),除此之外,卵巢选择性对胰岛素的高敏感性刺激卵巢中胰岛素受体和胰岛素样生长因子受体表达,进一步促进甾体激素的分泌,加速T1DM患者PCOS的发生.
作者：邹文；杨菁 刊期： 2018年第06期
右美托咪定(DEX)因其镇痛、镇静、维持血流动力学的稳定、抑制交感神经活性等作用被广泛应用于临床.它能引发并维持自然非动眼睡眠状态,对呼吸的影响较小,应用于小儿较安全.虽然目前DEX在小儿临床的应用经验越来越多,但其可应用于小儿并没有在说明书中出现.近年来,随着儿科诊疗水平的不断提高,其镇痛、镇静的要求也不断提高.未来,应进一步研究DEX在小儿临床中的应用,以使其小儿临床用药更安全、有效.
作者：王配配；董英伟 刊期： 2018年第06期
从病理角度讲,肝星状细胞的活化被普遍认为是肝纤维化形成的中心环节,其合成和分泌的细胞外基质在肝脏过度沉积引起肝纤维化.肝纤维化受多种复杂因素的影响,如炎症反应、氧化应激、自噬、细胞因子、抗凝治疗等,其形成也是多种因素相互交织的结果,而非一种因素所致,这给抗肝纤维化治疗带来了一定的难度,至今临床上仍未能研制出特效的、针对单一环节或靶点的抗肝纤维化药物.未来,随着对肝纤维化形成机制的不断阐释和对相关特异性药物的不断研发,将为肝纤维化的防治提供新的方向.
作者：张孝盈；宓余强 刊期： 2018年第06期
丝素蛋白具有良好的生物相容性和独特的力学性能,已广泛应用于生物医学领域.丝素蛋白经加工处理可制备成丝素蛋白膜、丝素蛋白水凝胶、丝素蛋白多孔三维支架、丝素蛋白纳米纤维等多种形态.当皮肤受到严重损伤时,临床通常采用皮肤移植的方法对损伤进行修复,皮肤组织工程为皮肤移植提供了新方向.丝素蛋白生物支架能为创面皮肤的细胞增殖和迁移提供有序的三维空间结构,促进皮肤组织再生,有助于创面愈合.丝素蛋白生物支架有望有成为理想的皮肤三维仿生支架.
作者：崔碧玲；刘雯恩；陈红英；罗剑妹；周艳芳；彭新生 刊期： 2018年第06期
目的 分析孕早期预测妊娠期糖尿病(GDM)发病的危险因素.方法 选择2015年9月至2016年3月在常熟市第二人民医院围生期门诊定期产检的孕妇共290例,孕10～14周测空腹血糖(FPG),孕24～28周行GDM筛查,根据是否患有GDM分为GDM组和正常糖耐量(NGT)组,计算GDM的发生率,比较两组孕妇的妊娠年龄、孕早期体质指数、孕早期FPG、生育史、家族史等,探讨GDM孕早期的预测因素.结果 GDM发生率为16.90％(49/290).多因素Logistic回归分析结果显示,孕早期FPG是GDM的独立危险因素(P ＜0.001,95％CI 5.242～40.887);受试者工作特征曲线分析结果显示孕早期FPG预测GDM的曲线下面积为0.775,灵敏度为0.694,特异度为0.772.结论 孕早期FPG是GDM发生的独立危险因素,孕早期FPG≥5.115 mmol/L的孕妇GDM发生风险明显增加.
作者：刘亚；黄韵；胡吉；许国华；郁秋荣 刊期： 2018年第06期
目的 观察瑞芬太尼持续输注对外耳再造手术小儿全身麻醉拔管的循环反应以及拔管相关不良反应的影响.方法 选取美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期全身麻醉拟行自体肋软骨移植外耳再造手术患儿60例,按随机数字法分为对照组和瑞芬太尼组,每组30例.两组患儿的麻醉诱导均采用舒芬太尼+丙泊酚+罗库溴铵方案,麻醉维持采用瑞芬太尼+丙泊酚+60％ N2O方案.两组均术毕前5 min停用吸入和静脉麻醉药物,瑞芬太尼组将瑞芬太尼浓度减至0.05 μg/(kg·min)持续输注直至拔出气管导管,对照组停瑞芬太尼输注.观察两组小儿麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、拔管前即刻(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后3min(T4)、拔管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2);记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间;记录拔管时患儿呛咳反应状况,拔管后5 min内是否发生呼吸抑制及恶心呕吐.结果 两组患儿T1时间点MAP、心率出现明显降低,T2 、T3时间点的MAP、心率出现明显升高;T4、T5时间点MAP、心率出现降低,与T0时间点接近.对照组T2、T3的MAP明显高于T0 (P ＜0.05);瑞芬太尼组除T5外其余各时点MAP均明显低于T0(P＜0.05).对照组和瑞芬太尼组T2、T3的心率均较T0明显加快,瑞芬太尼组T2、T3的MAP、心率较对照组明显下降(P＜0.05).对照组和瑞芬太尼组各时点的SpO2均无明显变化(P＞0.05).瑞芬太尼组的拔管呛咳反应评分显著低于对照组[(1.33士0.60)分比(2.03±0.90)分,P＜0.05].两组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、清醒镇静评分、呼吸抑制及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿全身麻醉拔管期持续静脉输注瑞芬太尼0.05 μg/(kg · min),可以明显减轻拔管期间的心血管反应和拔管时的呛咳反应,且不延长麻醉恢复时间.
作者：相贵华；邓晓明；杨冬；孙晓乐；徐瑾；陈春梅；刘具会；王磊；陈柯宇；邵飞 刊期： 2018年第06期
糖尿病是心力衰竭发生、发展的独立危险因子.故2型糖尿病患者罹患心血管疾病的风险增加,且心力衰竭的发生风险及其住院率增加,从而导致心血管疾病病死率升高.因此,2型糖尿病合并心力衰竭患者降糖药物的选择是临床工作者面临的重要问题.目前,降糖药物包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂及胰岛素.临床上针对2型糖尿病合并心力衰竭的降糖药物需进一步研究,以期发现更为安全的降糖药物.
作者：艾苗苗；闫爽 刊期： 2018年第06期
代谢综合征(MS)是一系列心血管疾病和代谢性疾病的危险聚集,主要组分包括中心性肥胖、高脂血症、高血压、高血糖、高尿酸血症以及非酒精性脂肪肝等.蔗糖作为食品与饮料中常用的营养型甜味剂,摄入量日趋增加.近年来,流行病学研究表明蔗糖的过度摄取与MS发生密切相关.临床及实验证明蔗糖可诱导胰岛素抵抗、脂肪异位沉积、血糖及尿酸代谢异常,这些影响可能与蔗糖的分解代谢及代谢信号通路基因表达的改变有关.以不同蔗糖浓度及方法诱导代谢紊乱动物模型,有利于MS病理机制及药理作用的研究.
作者：牛红娟；谢进；何惠芳；杨飞飞；王雪洁 刊期： 2018年第06期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
