王德杭
一、通过<高血压防治基层实用规范>的推广和实施,期望解决哪些问题?我国居民健康的第一杀手是心血管病,在城市约占居民全部死亡原因的40%,在农村约占居民全部死亡原因的30%,而引起心血管病的主要因素是高血压.因此,高血压的防治对提高我国居民的整体健康水平有着十分重要的意义.然而反映我国高血压防治水平的知晓率、治疗率和控制率处于极低水平,十几年来上述3率虽有改善却无明显提高,高血压防治工作任重而道远.不解决高血压的防治问题,心血管病的防治就是一句空话.
作者：武阳丰 刊期： 2003年第06期
当前临床上酵母菌已逐渐成为医院感染的主要病原菌之一,而抗真菌药物的使用,又使酵母菌出现耐药现象[1],给临床治疗造成困难,已引起广泛重视.我们分析酵母菌的分布特征及其耐药特点,旨在为临床医生防治酵母菌感染提供依据.
作者：钟国权；郑淑姝；梁金水；李介华；周秀琴；邱文影 刊期： 2003年第06期
对332例初诊2型糖尿病患者的空腹血脂水平与体重指数之间的关系进行临床分析.
作者：何颖；王锦辉 刊期： 2003年第06期
例1 女,18个月,因尿少、浮肿5 d于1998年9月14日入院.患儿于8 d前不洁饮食后出现发热、呕吐及水样便,体温高40℃,予氨苄青霉素静脉滴注治疗后,体温降至正常.5 d前出现尿少、浮肿,小便每日一次,约50 ml,浓茶样,遂转我院.入院查体:体温36.2℃,脉搏128次/min,呼吸32次/min,血压105/52.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),烦躁,面色苍白,全身浮肿,咽红,颈部有抵抗感,双肺可闻及中细湿罗音,肝右肋下1.5 cm,质软,边缘锐.实验室检查:血常规红细胞 1.4×1012/L, 血红蛋白36 g/L,白细胞 8.3×109/L,分类中性粒细胞0.41, 淋巴细胞0.58,血小板10.4×109/L,血涂片见红细胞碎片;血生化尿素氮 38.3 mmol/L,肌酐546 μmol/L,二氧化碳结合力3.5 mmol/L;尿蛋白(+),隐血(++),粗颗粒管形(+);大便隐血(++).临床诊断为溶血尿毒综合征.
作者：商晓红；王凌夏；黄甫兰 刊期： 2003年第06期
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是我国及美、欧等国常见的关节疾病,也是引起老年人疼痛和残疾的主要原因之一.实际上,75岁以上的老年人中每人至少有1个关节有OA变化.通常50岁以前男性比女性更易患OA,但50岁以后女性患病增多.OA多累及颈椎、腰椎、手、膝和髋关节,临床上将OA分为手OA、膝OA、髋或脊柱OA等.由于不是所有有X线片证据的OA患者均有临床症状,也不是所有有临床症状者都已经存在X线片可见的OA表现,故临床上又将前者称为放射线OA(或无症状性OA),将后者称为症状性OA.部分患者这种症状和放射线特征分离的现象会给治疗带来一定影响,因为当无症状者一旦出现症状时,其X线片可能已显示明显病变,此时开始药物治疗恐为时已晚;反之,当有症状者尚未出现X线片支持的OA征象时,如临床未予确立诊断则有可能失去早期药物治疗的时机.因此,掌握OA的早期诊断方法对治疗有重要影响.
作者：施桂英 刊期： 2003年第06期
患者女, 60岁,因反复发热、咳嗽、咳痰 6个月入院.于 6个月前出现发热,体温38℃左右,高 40℃,咳嗽、咳白色黏痰,伴胸闷、乏力,无咯血、盗汗、胸痛、气急.原就诊医院胸片及肺CT示右下肺炎,给予青霉素、丁胺卡那霉素、菌必治等治疗,反复发作.查体:体温 37.8℃,浅表淋巴结不大,双肺叩诊呈清音,右肩胛下角线第八肋以下可闻及湿另7 mm/h,痰浓缩未发现抗酸杆菌及癌细胞,痰培养阴性,心电图、肝脏 B超正常.胸片示:右肺下野片状模糊阴影,边界不清,密度不均,肺门不大,侧位前肋角变钝.
作者：刘俊杰 刊期： 2003年第06期
骨科择期手术患者术后可能发生感染,为降低手术后感染的发生率,我们从2002年1月～2002年10月在术前预防性应用左旋氧氟沙星,现分析其疗效-费用关系.
作者：郭志强；李娜；张京文 刊期： 2003年第06期
目的探讨针刺胸膜活检在胸膜疾病诊断中的价值和安全性.方法对1989年 6月～2002年 9月间诊断明确且做过1次以上胸膜活检的 594例胸腔积液患者的临床资料进行回顾分析.结果 594例中结核性胸膜炎408例,恶性胸膜炎 161例,两者胸膜活检的阳性率分别为 74.0%( 302/408)和 70.2%(113/161).在其他病因所致的 25例胸腔积液的诊断中,胸膜活检未提示特征性病理改变. 术后并发症主要为:气胸(69.0%)、出血(31.0%)、发热(19.0%)和肿瘤细胞种植(5.0%).结论在结核性及恶性胸腔积液的诊断中,针刺胸膜活检是一种有效的手段,多次活检可提高恶性胸膜炎的确诊率,致命并发症极少.
作者：张素娟；潘顺全；刘皓 刊期： 2003年第06期
我国是世界上人口多的国家,且正在进入老龄化社会.人老了,难免会出现这样或那样的毛病,而其中,骨性关节炎是严重影响老年人生活质量的疾病之一.它虽然不像癌症一样会致人于死地,但得了它的人会疼痛难忍、行动不便、关节变形,甚至可能卧床不起,使得旅游、散步、上街买菜等日常活动能力丧失,生活质量大大下降.正因如此,近年来人们对骨性关节炎越来越重视,提出了包括手术在内的许多治疗方法,取得了一定的效果,为许多患者解除了病痛.
作者：吕厚山 刊期： 2003年第06期
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是临床上常用的降压药物,它通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ减少,而达到扩张血管、降低血压之效应.但自1985年以来,陆续有报告该药可诱发咳嗽,从而限制了其在临床上的应用.现将我们遇到的ACEI诱发咳嗽56例报告如下.
作者：张心中；赵延霞 刊期： 2003年第06期
患者男,56岁,有30年吸烟史,2年高血压史,既往使用过青霉素类药物.近1周因头昏、咳嗽于2002年3月14日入急诊科观察病房.查体:体温36oC,呼吸80次/min,血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐未闻及病理性杂音,双肺底少许干湿性音.诊断:慢支气管炎,高血压病Ⅲ级,心功能Ⅰ级.入院予以头孢呋新1.5 g+5%葡萄糖盐水?vGNS?w 100 ml静脉滴注,输毕时患者无不适,继以5%葡萄糖?vGS?w250 ml+丹参20 ml(正大青春宝集团产品)静脉滴注,1 min后患者全身灼热感,呼吸急促,口唇发绀,烦躁,皮肤湿冷,血压0 / 0 mmHg,心跳慢而无力.迅速以肾上腺素0.5 ml 、地塞米松10 mg静脉注射,血压回升至210/110 mmHg.由于患者感心悸并剧烈腰痛,平卧位腰呈反弓状,考虑为肾上腺素的α作用引起肾血管痉挛致肾绞痛.为防止诱发心绞痛,即以硝酸甘油(NG)10 mg+5%GS 250 ml 以20～100μg/min 静脉滴注,约5 min后腰痛消失,复查血压140/80 mmHg,患者恢复正常.
作者：刘志红；刘小玲 刊期： 2003年第06期
患者男,70岁,退休干部,患慢性支气管炎10年,以咳、痰、喘伴双下肢浮肿4 d入院.查体:体温36.60C,心率100次/min,呼吸23次/min,血压115/75 mmHg(15/10 kPa),神志清楚,语言流利,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,肺气肿征,双肺散在干湿性音,剑突下心尖博动,肺动脉瓣第二心音亢进,腹部平软,肝于锁中线肋缘下2.0 cm,边缘光滑锐利,有触痛,双下肢浮肿(++).化验室血常规:白细胞9.6×109/L(淋巴细胞6.5%,中性粒细胞83.5%,嗜酸性粒细胞10%),血钾4.11 mmol/L,血钠138 mmol/L,血氯98 mmol/L,血二氧化碳结合力25.7 mmol/L,血pH值7.36.
作者：包立新 刊期： 2003年第06期
我科从2001年1月～2002年11月共收治醉酒后颅脑损伤的患者23例,现总结报告如下.1.临床资料:均为男性,21～65岁,平均42.1岁.其中车祸致伤21例,打架和摔伤各1例.蛛网膜下腔出血20例,脑挫裂伤19例,硬膜外血肿2例,硬膜下血肿2例.手术治疗17例,保守治疗6例.有17例患者行高压氧治疗.
作者：张中原；张保军；石桂葆；张久蛟；张海永；王保良 刊期： 2003年第06期
脑梗死治疗采用中药活血化瘀治疗在目前是普遍的方法,我们采用红花注射治疗脑梗塞患者60例,报告如下.
作者：庞连智；祝友元；蒋莉 刊期： 2003年第06期
例18岁,因突发右下腹痛伴恶心、呕吐4 h,于1997年5月11日入院.患儿清晨起床时发病,腹痛呈持续性,阵发加剧,呕吐1次,为胃内容物,无寒战、发热.追问病史否认近期内有跳跃、倒立、旋转等活动,既往1年中曾有2次短暂类似下腹痛史,诱因不明,均按阑尾炎给予保守治疗好转.入院查体:体温36.4℃,心率90次/min,血压90/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,心肺肝脾未见异常,腹部平坦,质软,右下腹压痛明显,以麦氏点为著,无反跳痛,肠鸣音正常.实验室检查:红细胞11.9×109/L, 中性粒细胞 0.67, 淋巴细胞 0.25.初步诊断:急性阑尾炎.给予抗生素保守治疗7 h ,腹痛加重,急诊行手术探查,见阑尾正常,以右侧输卵管峡部及卵巢韧带为中心, 附件顺时针扭转3周,卵巢增大(5 cm×4 cm×3 cm),输卵管(8 cm×1 cm×1 cm)表面呈紫黑色.自扭转蒂根部切除右侧附件,切除右侧部分输卵管长约7.5 cm.术后7 d痊愈.病理报告为右卵巢输卵管扭转坏死.
作者：殷宝莉；王旭辉 刊期： 2003年第06期
澳门特别行政区地理面积为23.8 km2,人口总数43.7万人.人均期望寿命男77.5岁,女81.2岁.主要死亡原因前3位为循环系统疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病.
作者：黄金虎；董燕敏 刊期： 2003年第06期
在临床工作中常遇到有些高血压患者血压难以控制,这对患者的身体健康很不利.我们分析高血压难以控制的原因可能有以下几方面:1.不遵医嘱,未坚持治疗:有的患者自行减少药物剂量甚至停药,擅自更换药物或忘记服药,致使血压升高.
作者：冯仲贤；周晓连；郭莲萍 刊期： 2003年第06期
患者男,73岁,因喘憋加重1周就诊.既往有慢性支气管炎病史,常使用氨茶碱类平喘药及平喘气雾剂,无药物过敏史,无癫痫及抽搐史.脉搏76次/min,血压165/90 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),两肺可闻哮鸣音及干音.诊断:喘息型支气管炎;高血压病.给予左旋氧氟沙星0.2 g静脉滴注,60 min输完.其后给予氨茶碱0.25 g及地塞米松5 mg继续静脉滴注.
作者：雷京生 刊期： 2003年第06期
我们在2所医院门急诊应用王一镗心肺复苏术三阶段ABCD四步法[1]进行心肺复苏208例,47例获自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC) [2] ,分析如下.
作者：甘国强；赵德伟；谭志翀；李雄文；刘俊；唐旭军；吴启荣 刊期： 2003年第06期
例1 男,59岁,因发热、头痛、呕吐,右侧肢体活动障碍3 d于2000年5月9日入院.体格检查:体温38.4℃,神智清楚,咽充血,右侧肢体肌张力较左侧略高,肌力Ⅲ级,巴宾斯基征右侧(±).脑脊液生化正常,白细胞40×106/L.脑电图:左半球波幅较右半球高,频率较右侧慢.头部核磁共振扫描(MRI):左额叶皮质区异常信号.考虑感染性病变(病毒性脑炎?),给予抗感染、脱水等对症处理,症状体征消失于住院后23 d出院.3个月后复查MRI:左额叶局部皮质萎缩,皮质下见斑点状软化灶;5个月后磁共振血管成像(MRA)示局部脑回萎缩,相邻左侧脑室前角受牵拉,左侧脑室体旁可见多个小点状流空信号影聚积,双侧大脑前动脉水平段、大脑中动脉主干及左侧大脑中动脉分支信号消失,双侧大脑后动脉起始段部分信号缺失,基底动脉环周围可见异常血管影,符合烟雾病.随访2年,除偶有右侧肢体麻木外未发现其他异常.
作者：王大斌；陈洪波；张云枢；周选明 刊期： 2003年第06期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
