程丽梅；胡子春；刘贤玲
目的:研究食管癌放疗前后外周血癌胚抗原(carcinogenic embryonic antigen,CEA)mRNA与蛋白的表达及其临床意义.方法:收集72例食管鳞状细胞癌(ESCC)患者根治性放疗前后外周血,应用巢式RT-PCR检测CEA mRNA的表达,放免法检测血清CEA蛋白的表达,分析其与临床病理特征及放疗疗效的关系.结果:放疗前CEA mRNA阳性者与CEA蛋白升高者分别占47.2%(34/72)与22.2%(16/72),CEA mRNA的诊断效能显著优于CEA蛋白.并且,放疗前CEA mRNA阳性与淋巴结转移相关(P=0.046),而CEA蛋白升高与食管癌临床病理特征无关.放疗后CEA mRNA与蛋白表达变化均与放疗疗效有关(P=0.034、0.037).结论:如检测方法得以改进,食管癌外周血CEA mRNA有望成为替代血清CEA蛋白的有效分子标记.
作者：薛金俊；袁昕；殷旭东；汪瑞；张正荣；夏广鑫 刊期： 2011年第34期
目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效.方法:回顾性分析比较输尿管上段(41例)、中段(109例)、下段结石患者(187例)的临床资料,所有患者均采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗,分析其临床疗效.结果:中、下段结石组手术时间及住院时间短于上段结石组,一次性碎石成功率及清除率高于上段结石组,差异均有统计学意义(均P<0.05);严重手术并发症发生率为2.37%(8/337).结论:输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的具有排石容易安全、可靠、有效、排石率高、创伤小、术后恢复快等优点,尤其更适合于中、下段输尿管结石的治疗.
作者：张清荣；廖伟强；陈志权 刊期： 2011年第34期
目的:探讨去氨加压素对全髋关节置换术(THA)患者围术期出血量的影响.方法:回顾性分析我院2008年5月～2010年5月收治入院的62例拟行单侧THA的患者临床资料,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组31例.治疗组应用去氨加压素按照0.3 μg/kg溶于100 ml生理盐水配制,静脉滴注,术前30 min应用1次,术后1次/d,连续用2 d;对照组仅给予等剂量生理盐水静脉滴注.比较两组患者失血量、输血量、术后引流量、术前及术后血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标,并以彩色多普勒超声观察患者术后下肢深静脉血栓形成的发生情况.结果:治疗组与对照组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组出血量、输血量、术后引流量明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后Hb、Hct、Plt及APTT比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而Fib、PT比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后14 d两组均未发现下肢深静脉血栓形成.45例患者获1～3个月随访,仅2例表现为下肢静脉功能不全.结论:在THA术中及术后短期使用去氨加压素能有效减少患者的失血量和输血量.
作者：杨鸿发 刊期： 2011年第34期
目的:观察非杓型高血压患者不同时间应用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊后各血压参数的变化,探讨其佳用药时间.方法:采用随机排列表将80例非杓型高血压患者随机分为A、B两组,每组各40例:A组每晨7:00服用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊,B组每晚19:00服用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊,剂量均为1粒/d.随访6个月,于治疗前及治疗后8周、6个月3个时点分别进行诊室血压和24 h动态血压监测检查,以收缩压为观察指标,计算并比较两组的诊室收缩压下降均值、白昼收缩压下降均值、夜间收缩压下降均值、谷峰比值、平滑指数、白昼和夜间收缩压达标率、杓型血压转变率.结果:①治疗后各时点两组的诊室收缩压、白昼收缩压、夜间收缩压均值均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.01);②两组各时点谷峰比值均＞70%;平滑指数均＞1;③治疗后8周A、B两组的夜间收缩压的下降均值分别为(14.66±4.37)、(16.47±3.14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);夜间收缩压达标率分别为25.00%、47.50%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);杓型血压转变率分别为20.00%、42.50%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);④治疗后6个月A、B两组的夜间收缩压的下降均值分别为(20.15±4.59)、(22.45±3.76)mm Hg,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);夜间收缩压达标率分别为42.50%、67.50%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);杓型血压转变率分别为45.00%、67.50%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊无论何时用药均能平稳有效降压,但对非杓型高血压患者采用晚间给药效果更佳,更有利于控制夜间血压水平,并使其血压的昼夜节律由非杓型纠正为正常的杓型.
作者：陈振强；笱晓葵；王小明 刊期： 2011年第34期
目的:探讨人工髋关节置换术后翻修的主要原因及髋臼骨缺损的处理方法.方法:选择2005年6月～2010年6月我院髋臼骨缺损患者29例(29个髋关节)行翻修术,采用打压颗粒植骨、髋臼假体置换重建髋臼骨缺损后进行假体固定.应用Harris评分标准及髋正位片评价临床治疗效果.结果:行髋关节置换翻修术的主要原因为无菌性假体松动.本研究29例患者到随访结束时均无明显骨吸收及假体位置变化.经Harris评分显示,术前患者平均得分为(37.5±7.9)分,末次随访时平均得分为(91.3±8.3)分,差异有高度统计学意义(P＜0.001).结论:无菌性假体松动是人工髋关节翻修的主要原因,而打压颗粒植骨联合髋臼假体置换能合理、有效地重建缺损的髋臼骨.
作者：汪志红 刊期： 2011年第34期
目的:探讨不育症患者血清性激素水平与不育症的关系.方法:应用贝克曼DXI600全自动化学发光分析仪检测200例男性不育症患者血清性激素水平.结果:不育组患者的血清FSH和LH水平明显高于对照组(P<0.01);血清TT水平低于对照组(P<0.05).无精或少精、精子活动力和活动不正常的不育症患者血清FSH和LH水平均明显高于对照组(P<0.01),血清TT水平低于对照组(P<0.05);液化时间不正常的不育症患者血清FSH、LH和TT水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:对不育症患者血清性激素水平的检测意义重大,可以指导临床治疗.
作者：黄龙；麦静莹；刘志伟 刊期： 2011年第34期
目的:探讨双源CT(dual-source computer tomography,DSCT)副鼻窦成像技术的优剂量及其临床应用的可行性.方法:前瞻性纳入接受副鼻窦检查的成人患者120例,将其随机分为六组,每组20例.分别采用不同管电压和(或)管电流对不同组病例进行副鼻窦DSCT成像,第1组采用120 kV,200 mAs;第2组采用120 kV,100 mAs;第3组采用120 kV,50 mAs;第4组采用100 kV,100 mAs;第5组采用100 kV,50 mAs;第6组采用80 kV,100 mAs.由2名影像科副主任医师以双盲法对所有副鼻窦重建图像进行图像质量评分并取其平均值,对各组的得分情况进行单因素方差分析.由2名主任医师以双盲法将所有重建图像分为以下3等:①无明显伪影的优质图像;②少许伪影,但不影响诊断;③图像质量不能满足诊断要求.对不同组重建图像的质量等级行χ2检验.结果:第1～6组患者所受的辐射剂量依次为24.97、12.48、6.24、7.49、3.74、3.48 mGy.第1～5组图像质量评分差异无统计学意义(P＞0.05);第6组图像质量评分低,与其他各组比较差异有统计学意义(P＜0.05).第1～5组重建图像均能满足诊断要求,第6组有16例(16/20)的重建图像能满足诊断要求.结论:在副鼻窦DSCT检查中采用恰当的管电流及管电压成像,可以保证图像质量并显著降低患者辐射剂量.
作者：杨靖逸；陈加源；陶客言 刊期： 2011年第34期
目的:观察地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切除患者术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果及安全性.方法:选取我院择期行经腹全子宫切除患者100例,均为美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级.随机将其分为地佐辛复合舒芬太尼组(D组)和舒芬太尼组(S组),每组各50例,术后均采用PCEA.镇痛泵药液配方,D组,地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg;S组,舒芬太尼2 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg.两组药液均用生理盐水稀释至100 ml.记录两组患者术后4、8、12、24、48 h的疼痛强度评分和舒适度评分;记录48 h内患者自控镇痛(PCA)按压总次数和有效按压次数及舒芬太尼的累积用量;观察对比两组术后运动阻滞恢复时间、首次肛门排气时间以及术后镇痛期间患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应.结果:D组患者术后疼痛强度评分显著低于S组(P<0.05),舒适度评分高于S组(P<0.05);术后48 h内,D组PCA按压总次数和有效按压次数及舒芬太尼的累积用量均少于S组(P<0.05);术后运动阻滞恢复时间和首次肛门排气时间,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后不良反应的发生,D组显著减少(P<0.05).结论:地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切除患者硬膜外自控镇痛,效果确切,可减少舒芬太尼的用量,且并发症少,值得在临床麻醉中选用.
作者：沈勤 刊期： 2011年第34期
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,是产科极严重的并发症,若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡,其发生率为0.005%~0.8%[1].我科于2011年3月24日成功抢救1例初产妇分娩期子宫不完全破裂的患者,现将抢救及护理体会报道如下:
作者：王贤华；俞丽丽 刊期： 2011年第34期
目的:探讨经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗不同分型胫骨远端骨折疗效及指征.方法:回顾性分析我院2006年10月～2010年6月收治的胫骨远端骨折未累及关节面患者80例,将采用闭合复位经皮微创钢板内固定患者36例作为研究组,将采用切开复位内固定患者44例作为对照组,比较两组患者骨折愈合时间、畸形愈合及并发症发生率.结果:研究组手术时间及术中出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).全部患者术后平均随访12.5个月,两组A1、A2、B1、B2、B3型骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),研究组A3型骨折愈合时间长于对照组,C1、C2、C3型骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组骨不连和畸形愈合发生率比较,差异有统计意义(P<0.05),两组延迟愈合及切口感染发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05).结论:经皮微创钢板内固定术治疗C型胫骨远端骨折效果较好,在对B型及A1、A2型胫骨远端骨折的治疗中疗效较切开复位内固定术无明显优势,并且其对A3型胫骨远端骨折的治疗效果差于切开复位内固定术.
作者：常国荣；岑智聪；高洪辉；高健建 刊期： 2011年第34期
下颌骨恶性骨母细胞瘤较为罕见,临床常易误诊.本文中2例首诊时均误诊为牙龈纤维瘤.通过分析病例及复习文献,在此探讨引起误诊的原因以及避免误诊的方法.
作者：黎昌学；孙斌；徐江 刊期： 2011年第34期
目的:探讨改良去骨瓣减压术在治疗颅脑损伤中的应用价值,为临床推广提供数据支持.方法:回顾性分析2009年6月～2011年5月我院采用改良去骨瓣减压术治疗的82例颅脑损伤患者的临床资料,并以同期采用标准去骨瓣减压术治疗的82例患者为对照组,比较两组患者格拉斯哥预后评分(GOS)、治疗效果以及并发症发生率.结果:观察组患者GOS评分为(4.79±0.87)分,明显高于对照组[(3.62±0.91)分],组间比较差异有统计学意义(u=2.490,P<0.05);两组患者治疗总有效率组间比较差异有统计学意义(χ2=2.357,P<0.05),观察组术后并发症发生率明显降低,患者预后优于对照组患者,组间比较差异有统计学意义(χ2=3.523,P<0.05).结论:改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤可有效提高治疗效率,改善患者预后,值得临床进一步推广应用.
作者：吴晓翔 刊期： 2011年第34期
目的:采用高效液相色谱法,利用正交试验L9(34)探究野木瓜中有机酸的佳提取工艺条件.方法:运用正交试验对贵州野木瓜干燥根茎的提取条件进行探究,采用HPLC测定反丁烯二酸的含量.结果:极差分析表明,在各提取条件中,对反丁烯二酸的含量影响的顺序是:溶剂种类>提取次数>提取时间>料液体积比;方差分析表明,溶剂种类的差异性大于其他三个因素.结论:运用正交试验得到野木瓜佳提取工艺是:90%的乙醇提取3次,每次2 h,料液体积比8倍量较为合适,且各项考察结果均符合要求,提示该提取工艺切实可行,为野木瓜中反丁烯二酸的含量测定提供了实验依据.
作者：胡书平；刘同祥；刘世杰 刊期： 2011年第34期
目的:建立快速、简便、准确、重现性好的人血中茶碱的测定方法.方法:采用Hypersil ODS C18(4.6 mm×250 mm,5 μm)为色谱柱,流动相为甲醇-水(25∶75),内标物为咖啡因,检测波长为274 nm,血清用甲醇沉淀蛋白后进行分析.结果:茶碱标准曲线回归方程为Y=0.053 9X+0.038,r=0.999 4(n=8),1～40 μg/ml浓度范围线性关系良好.对36例患者作血清茶碱浓度监测,临床效果良好.结论:本测定方法为临床药师指导临床有效、安全的个体化药物的使用提供了保障.
作者：顿文亮；周玉；高运军；包贝华 刊期： 2011年第34期
目的:探讨人巨细胞病毒(HCMV)活动性感染与习惯性流产的关系.方法:选择2008年5月～2010年5月我院妇产科收治的反复性流产孕妇40例作为研究组,选择同期体检正常孕妇50例作为对照组,采集两组患者外周血,离心分离出有核细胞及血浆,采用实时荧光定量PCR和免疫荧光法检测HCMV-DNA和HCMVpp65抗原,分析HCMVpp65抗原阳性与流产的关系及两种检测方法的一致性.结果:研究组HCMVpp65抗原阳性率明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(χ2=7.69,P<0.05);研究组中流产次数多的孕妇,HCMVpp65抗原阳性率明显高于流产次数相对较少的孕妇,差异有统计学意义(χ2=8.58,P<0.05).研究组中实时荧光定量PCR检测HCMV-DNA和免疫荧光法检测HCMVpp65抗原的一致性较好,达92.5%.结论:孕妇习惯性流产与其体内巨细胞病毒活动性感染有重要联系,习惯性流产孕妇HCMVpp65抗原检测与HCMV-DNA有良好的一致性,可作为习惯性流产的早期判断指标.
作者：宁琳；贾卉 刊期： 2011年第34期
目的:探讨肝硬化合并医院感染的的相关因素及护理对策.方法:选择2007年6月～2011年6月肝硬化合并医院感染的患者80例作为观察组,选择肝硬化患者未合并医院感染的80例作为对照组,对两组可能引起医院感染有关的因素进行比较.结果:80例医院感染包括自发性细菌性腹膜炎26例,呼吸系统感染22例,消化系统感染22例,其他10例;症状、体征或腹水检验多不典型,常表现为乏力、纳差加重、低热、黄疸加深、腹水增加等.观察组年龄大、Child-Pugh分级差、侵袭性操作及并存症多、预防应用抗生素比例高、住院时间长等均为医院感染因素,与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:肝硬化并发医院感染肝硬化合并医院感染发生率高,护理中应密切观察病情;积极治疗基础疾病;对老年患者实施营养支持;尽量避免或减少不必要的侵袭性诊疗操作,严格执行无菌操作,合理使用抗生素,尽量缩短住院时间.
作者：杨艳丽；张方征；尹春霞 刊期： 2011年第34期
目的:观察高频电灼术联合硅胶管植入治疗泪道阻塞的效果.方法:选择2008年7月～2011年6月我院收治的泪道阻塞患者63例114眼,其中,单纯泪道阻塞45例83眼,合并慢性泪囊炎18例31眼,均采用高频电灼联合硅胶管植入进行治疗,术后用抗生素加激素冲洗,随访观察6～12个月.结果:单纯泪道阻塞治愈39例68眼,好转10例13眼,无效2例2眼,有效率为97.6%;合并慢性泪囊炎治愈15例24眼,好转5例6眼,无效1例1眼,有效率为96.8%.结论:高频电烧灼术联合硅胶管植入治疗泪道阻塞取得了满意的治疗效果.
作者：吕洁；夏承志；阳永明 刊期： 2011年第34期
目的:探讨慢性假性肠梗阻的佳临床治疗方法.方法:对1995年6月～2011年1月在我院治疗的110例严重慢性假性肠梗阻患者进行回顾性分析,将其分为手术组(62例)和非手术组(48例).手术组行盲肠造瘘、病变肠管切除手术,非手术组行保守治疗.通过对生存率、疾病复发、术后并发症和生活质量的分析来比较手术治疗与非手术治疗的治疗效果.结果:手术组患者预后在生存率、疾病复发及生活质量方面明显优于非手术组(RR死亡=0.49,P=0.02＜0.05;RR复发=0.46,P=0.000 1＜0.01;RR生活质量=0.52,P=0.000 1＜0.01).两组在并发感染方面比较,差异无统计学意义(RR并发感染=1.06,P=0.80＞0.05).结论:手术治疗严重慢性假性肠梗阻能有效改善患者预后.
作者：史劲松 刊期： 2011年第34期
目的:探讨特殊心脏病患者的心功能分级方案,以满足特殊心脏病患者心功能分级的需要.方法:选取心脏病患者83例,根据1928年纽约心脏病学会(NYHA)提出的心功能分级方案(简称NYHA方案),将患者分为心功能Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,同时根据患者平卧时心悸、呼吸困难的情况及高枕卧位、半卧位或端坐位后症状的缓解情况,将患者的心功能分为1级、2级、3级、4级(简称特殊方案),再将患者分为心功能1级组、2级组、3级组、4级组.然后,将心功能1级组与Ⅰ级组例数、2级组与Ⅱ级组例数、3级组与Ⅲ级组例数及4级组与Ⅳ级组例数分别进行比较.结果:两种分级方案中上述组与组之间例数比较均差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:心功能分级的特殊方案与NYHA方案具有等价性,可用于特殊心脏病患者的心功能分级.
作者：王晖霖；谢登荣 刊期： 2011年第34期
目的:观察氟比洛芬酯注射液联合芬太尼静脉输注用于术后镇痛的效果.方法:将100例ASA Ⅰ～Ⅱ级患者随机分成两组,A组(对照组)术后持续静脉输注芬太尼15 μg/h;B组(实验组)术前15 min静脉推注氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,术后持续静脉输注芬太尼15 μg/h.观察并记录患者术后1、3、6、12、18、24 h视觉模糊(VAS)评分,镇痛满意度,追加补救镇痛药的例数及不良反应的发生例数.结果:术后1、3、6、12 h B组镇痛VAS评分低于A组(P＜0.01或P＜0.05),18 h后两组镇痛评分差异无统计学意义.A组优良率为64%,B组为96%,两组镇痛优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05),在术后1～12 h内A组有18例需肌注哌替啶来缓解疼痛,B组仅2例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术前15 min静脉输注氟比洛芬酯注射液1 mg/kg增强了小剂量芬太尼的镇痛效果,同时减少了阿片类药物的用量,降低了不良反应发生率.
作者：段宗伟；黄海玲；代景伟 刊期： 2011年第34期
中国医药导报杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院
