吴志国；郭丽
对比分析腹腔镜下卵巢切除或卵巢囊肿剔除术与传统开腹手术的临床效果。方法回顾性分析2011年12月~2013年12月因卵巢囊肿在我院行卵巢切除或卵巢囊肿剔除术治疗的患者110例，将患者按照不同的手术方式分为腹腔镜组（采用腹腔镜微创手术治疗）及开腹组（采用传统外科手术治疗），各55例，采用统计学方法比较两组的临床效果。结果①计量资料：腹腔镜组住院时间、术后抗炎时间、术后排气时间、术后下床时间及手术时间与开腹组比较均明显缩短，术中出血量明显减少（P＜0.05）。②计数资料：腹腔镜组术后镇痛率与开腹组比较明显较低，而术后并发症发生率明显较高（P＜0.05）。结论在腹腔镜下对卵巢囊肿患者实施卵巢切除和卵巢囊肿剔除术能使其治疗效果显著提高，改善预后。
作者：王静娴；苏赞妍；潘成荣 刊期： 2014年第06期
缺血性结肠炎是临床常见的下消化道出血病变之一，症状、体征不典型，误诊率高、并发症多，病死率高。选择性肠系膜动脉造影为诊断该病的金标准，但其价格昂贵，操作要求高，不易普及。结肠镜检查及CT检查亦是诊断本病的主要方法，但常需要行肠道准备，患者痛苦大、检查费用高，且有导致肠穿孔的危险。据报道术前血清D-二聚体（D-dimmer）、肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase，CPK）浓度可作为判断缺血性结肠炎病情严重程度的依据[1]。本研究回顾性分析32例缺血性结肠炎患者的临床资料，评价血清D-二聚体、CPK 浓度在诊断急性缺血性结肠炎中的价值，现报道如下。
作者：刘玉峰；范辉；徐伟松；王一平；李振东 刊期： 2014年第06期
检测老年慢性心力衰竭（CHF）患者的心率变异（HRV）时Ⅱ定量指标SDNN、SDANN 、RMSSD、三角指数，观察其与CHF病情的相关性及临床价值。方法分别选取80例老年CHF患者和50例无心衰老年受试者，测定HRV时Ⅱ指标，对两组间检测结果进行对比分析，并观察HRV与心功能NYHA分级的关系。结果观察组HRV时Ⅱ指标明显低于对照组（P<0.05），根据NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级患者的各项时Ⅱ指标均显著低于Ⅰ～Ⅱ级患者（P<0.05）。结论 HRV的变化与老年CHF患者的心功能损害程度密切相关，监测心率变异的变化，对于老年CHF患者病情的评价及预后有积极意义。
作者：李克强；胡嘉涛；邹海平；李雯 刊期： 2014年第06期
PBL（problem based learning）教学模式是以问题为基础而开展的学习，又称 PBC（problem based cur-riculum，以问题为中心），是指学生在老师的指导下，以问题为核心进行学习的一种教学方式。 PBL教学主要是在于更好地培养学生的自主探索意识，让学生的创新实践能力得到很好的提升。 PBL教学模式是1969年由美国神经病学教授Barrows 在加拿大麦克玛斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式。目前，全世界有60多所医学院校采用了PBL教学。PBL教学模式与传统教学方法相比，具有较多的优点：①促进学生的学习兴趣和动机；②促进培养学生自主学习和获得结论的能力。
作者：王博；吕昕；陈永进；张旻 刊期： 2014年第06期
评估川崎病患儿血清中内源性血管弹性蛋白酶（EVE）含量检测对该病冠状动脉损伤情况的诊断价值。方法选择2012年1月~2013年4月诊断明确的川崎病患儿共60例作为病例组，抽取其发病0~11d（病理Ⅰ期）、12~25d（病理Ⅱ期）时外周静脉血；将60例同期因发热就诊的非川崎病患儿作为对照组，于发热急性期抽取外周静脉血。采用酶联免疫法（ELISA）检测两组血清中EVE含量，病例组分别于发病7d和14d行超声心动图检查冠状动脉损伤情况，分析患儿血清EVE含量与其冠状动脉损伤的相关性。结果病例组Ⅰ期和Ⅱ期时的血清EVE含量均高于对照组，差异有显著性（P<0.05），超声心动图显示Ⅰ期时有冠状动脉损伤者3例，Ⅱ期时有冠状动脉损伤者17例，病例组中有冠状动脉损伤患儿血清中EVE含量均明显高于无冠状动脉损伤的患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 EVE含量测定可能对川崎病患儿冠状动脉损伤情况的评估具有重要的临床价值。
作者：柳颐龄；王献民；李焰；石坤；郭永宏；杨艳峰；陈婷婷 刊期： 2014年第06期
探讨二维超声与三维超声相结合对妊娠早期胎儿腭裂的诊断价值。方法回顾性分析260例孕11+0~13+6周胎儿的颜面部及鼻后三角的二维超声及三维超声重建图像，后者包括三维断层超声成像（ tomographic ul-trasound imaging，TUI）及透明模式成像。对比观察及分析颜面部腭及鼻后三角的完整性。结果二维超声及三维超声（断层超声成像及透明模式成像）均可获得颜面部正中矢状切面、冠状切面及横切面；可观察鼻后三角及腭的连续性。发现腭裂3例，漏诊1例。结论二维及三维超声相结合明显提高了鼻后三角及腭的显示率。观察腭及鼻后三角的连续性是否中断是诊断妊娠早期胎儿硬腭裂的重要指标。
作者：樊建群；戴冀斌 刊期： 2014年第06期
1材料与方法1.1一般资料选取松潘县人民医院2012年12月~2014年2月收治的10例全身麻醉行剖宫产的患者。3例为择期（1例为脊柱自L3重度侧弯，2例为孕前严重腰痛），7例急诊（3例妊高症胎盘早剥，其中2例伴失血性休克，1例胎盘卒中和急性胎儿宫内窘迫；1例脐带脱垂伴急性胎儿宫内窘迫；3例椎管内穿刺失败）。年龄23~34岁，体重62~87kg，孕周36~42周；术前禁食禁饮达6h者4例，4~6h者3例，小于3h者3例。患者和家属均签署知情同意书。
作者：张秀平；袁霞 刊期： 2014年第06期
2009年1月~2012年12月，我院应用急诊输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并肾感染18例，疗效满意，报道如下。
作者：甘星；许远兵；马治贫；黄波 刊期： 2014年第06期
研究拖入式内支架吻合技术对小口径胆肠吻合的影响。方法18只小型猪被随机分成两组：一组常规行间断缝合胆管空肠吻合术（n＝9，对照组），另一组行拖入式内支架胆管空肠吻合术（n＝9，实验组）。结果实验组吻合时间明显短于对照组（13.1±1.8min vs 25.8±2.0min，P＜0.05）；术后6个月对照组胆肠吻合口内径明显小于实验组（2.9±0.2mm vs 3.8±0.3mm，P＜0.05）；所有内支架管都在56d内自行脱落排出；对照组2例发生吻合口狭窄，其余16例（对照组7例，实验组9例）肝功能、肝组织形态均正常。结论新的拖入式内支架吻合技术在小口径胆肠吻合中安全易行。
作者：王新军；王亚军；梁乃超；康凤君；董树园 刊期： 2014年第06期
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。包括ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非 ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）。近来已经肯定炎症反应、脂质代谢、斑块动力学、血小板和凝血系统是相互联系、相互作用的反馈通路，在ACS的发生、发展中起着重要作用，其中冠状动脉粥样硬化性斑块破裂所触发的血小板和凝血酶激活、血栓形成是ACS主要的发病机制。冠脉病变不稳定、内皮损伤、斑块破裂、血管痉挛、血小板聚集等导致血管重度狭窄或血栓形成，进而激活心肌的利钠肽系统，导致N末端B型利钠肽原NT-proBNP （N-terminal pro-B-type natriuretic peptide）分泌[1]。研究显示，NT-proBNP在ACS的早期诊断、危险分层、预后评估中有重要意义[2~4]。高敏C-反应蛋白（hs-CRP）是用新的敏感方法检测出低浓度CRP。CRP是一个非特异的炎症标志物，在炎症、感染和组织损伤中均表现出浓度增高，被公认为是ACS强炎症标志物，临床研究显示与冠状动脉病变严重程度及进展相关[5]。
作者：张艳芳；赵美丽 刊期： 2014年第06期
探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术即钬激光肿瘤汽化剜除术+膀胱内灌注化疗治疗的临床疗效。方法对2006年4月~2010年6月经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）并保留膀胱的48例患者，术后给予膀胱灌注化疗并进行回顾性分析。结果48例患者均获得随访，随访时间36个月，平均32.0个月。46例患者无复发及转移。2例术后复发。复发患者均行全膀胱切除术，无死亡病例。无明显并发症。结论对采用钬激光剜除术保留膀胱手术的肌层浸润性膀胱癌患者，术后采用膀胱内灌注化疗的治疗方法，能有效减少肿瘤复发，提高患者的生活质量。
作者：高玉杰；赵静 刊期： 2014年第06期
自发性硬脊膜外血肿（spontaneous spinal epidu-ral hematoma，SSEH）是位于硬脊膜外的血肿压迫脊髓，从而产生较严重的症状。一般急性起病，发生原因可能与血管畸形有关，多数原因不明，是一种临床上少见的急症[1]。临床表现为突然的颈背部疼痛、双下肢麻木和迟缓性瘫痪，要求及时诊断和治疗。 MRI检查可以明确病变的部位和性质。血肿持续压迫脊髓可造成不可逆的损害，及时确诊和早期手术干预对改善预后非常重要。我们结合相关文献分析我院2008~2012年收治的5例急性自发性硬脊膜外血肿的临床特点、治疗结果及影响预后的因素。
作者：丁胜超；胡世文；金永成；孙晓东；林贵军 刊期： 2014年第06期
探讨经会阴前列腺分层饱和穿刺活检在首次前列腺穿刺活检阴性患者中的应用价值。方法84例因直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺MRI检查异常而接受经直肠标准12针穿刺活检且结果为良性的患者，行超声引导下经会阴前列腺分层饱和穿刺活检，计算前列腺癌的检出率。结果84例患者行经会阴前列腺分层饱和穿刺活检，诊断为前列腺癌23例（27.4%），良性前列腺增生61例（72.6%），其中合并高级别上皮内瘤变3例，慢性前列腺炎5例。结论经会阴前列腺分层饱和穿刺活检可以提高前列腺癌的检出率，对于初次活检阴性，但直肠指诊、前列腺MRI检查异常并且血清前列腺特异性抗原持续升高的患者，可以考虑应用此穿刺活检方法再次穿刺活检予以明确诊断，避免漏诊和延误治疗。
作者：郭宝印；李刚；权昌益；牛远杰 刊期： 2014年第06期
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。作为一种较为常见的恶性肿瘤，乳腺癌绝大部分患者为女性。在我国，乳腺癌发病率每年增长3%，在大城市中，乳腺癌更是占妇女恶性肿瘤的第一位。其发病率年年攀升，而且未来几十年可能仍旧呈上升趋势。乳腺癌的治疗分为局部治疗和全身治疗，局部治疗指手术、放疗等，全身治疗指化疗、内分泌治疗、中医药治疗等。本研究着重对乳腺癌肺转移的全身治疗方法进行综述。
作者：徐佳琪；谢瑞芳；周昕 刊期： 2014年第06期
老年糖尿病患者常并发多种疾病，其中感染尤其是肺部感染是老年糖尿病患者较为常见的并发症，其临床表现往往不典型，治疗较复杂，也是导致老年糖尿病患者死亡的重要原因之一。2010年1月～2013年12月作者采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合氨溴索治疗62例糖尿病合并肺炎患者取得满意疗效，现报道如下。
作者：吴伟 刊期： 2014年第06期
随着甲型流感在全世界的迅速蔓延，我国各地先后出现了甲型流感病例报告[1]。长沙航天学校属于中职教育学校，是一个人员相对集中的场所，大部分学生年龄在14~17岁，独生子女多，自理能力差；特别在假期后学生从各地返校，极容易发生甲型流感传染病传播，学生属于高危群体。
作者：李燕；刘爱军 刊期： 2014年第06期
心房纤颤（房颤）是临床上常见的心律失常之一，其特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。大量临床研究表明，房颤的发生率随着年龄增长而增高。随着我国老龄化社会的到来，房颤已经成为威胁老年人健康的主要心血管疾病之一。现对我科于2011～2013年收治的37例老年房颤患者的临床资料进行分析，报道如下。
作者：吴志国；郭丽 刊期： 2014年第06期
胃间质瘤是胃肠道常见的间叶源性肿瘤，其发病约占全部胃肠道肿瘤的1%～4%[1]。现将我院收治的1例巨大胃间质瘤患者情况报道如下。
作者：盛国才；曹秀峰 刊期： 2014年第06期
随着医学的发展，护士只有在临床工作中不断接受在职继续教育，才能更好地满足患者对护理工作的需求，在职培训已成为医院对护士继续教育的重要举措。2012年《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》明确要求护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任为核心，突出专业内涵、注重实践能力、提高人文素养，适应临床护理发展的需要[1]。根据这项意见的要求，2012年9月我院对全院护士的在岗管理明确了分层管理的标准，按其不同的工作年限、职称、工作能力分为不同层级后实施分层培训。2013年1月我院护理部制订了各层级护士培训考核实施细则，对不同层级护士的培训方法进行尝试，取得一定的成效，现报道如下。
作者：禹继敏；宋艳；刘哲 刊期： 2014年第06期
分析我院抗菌药物使用情况和主要病原菌的耐药率，为临床合理使用和管理抗菌药物提供参考。方法采用回顾性调查方法，分别统计2013年住院患者抗菌药物用药频度（DDDs）和临床主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率，采用SPSS 13.0软件对抗菌药物使用频度和主要病原菌耐药率进行相关性分析。结果2013年头孢菌素类药物使用频繁，其中头孢硫脒DDDs排第一，其次为左氧氟沙星注射液；临床主要分离菌以革兰阴性菌为主，分离率高的细菌是大肠埃希菌；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢类药物的耐药率相对较高；金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高。结论抗菌药物DDDs与细菌耐药率有一定相关性。医院应加强细菌监测，提高病原送检率，规范抗菌药物的应用，减少细菌耐药性的产生。
作者：刘俊；安益国；刘建军 刊期： 2014年第06期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
