中国卒中学会重症脑血管病分会专家撰写组
老人临终关怀是指临终关怀机构对老人及其家属提供缓和性和支持性的全方位服务，涵盖医疗、护理、心理和社会领域，目标是提高老人临终生活的质量。国外临终关怀的研究非常丰富，相较而言，国内临终关怀研究相对薄弱，多数在护理学、医学、心理学等学科开展。老人临终关怀的建设不但涉及肿瘤学、老年学、护理学等善终领域，而且还涉及社会工作、社会学、心理学、人口学等社科领域，同国家的医疗卫生政策密切相关，如何将上述不同领域与医疗卫生政策融为整体将是一个较大的研究挑战。本文在我国现有临终关怀发展的基础上，从国家实际情况出发，提出我国城市老年人临终关怀体系建设的策略，目的是为国家建设科学的临终关怀体系提供参考。
作者：唐咏 刊期： 2017年第03期
目的采用基于纤维束空间统计分析方法探索轻度认知障碍（ MCI ）患者空间导航障碍相关脑白质微观结构的改变。方法选取2015年5月至2016年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科就诊的27例MCI患者和年龄、性别、受教育程度匹配的24名正常认知健康对照组（ NC）进行空间导航能力测试及3.0 T磁共振扫描，采用PANDA软件对扩散张量成像（ DTI）数据进行预处理后对被试的部分各向异性（ FA）图进行全脑非参数统计学比较及相关性分析。结果 MCI组自我导航能力显著低于健康对照组（t＝－2.202，P＜0.05），FA值减低的纤维束主要位于双侧上纵束（左侧t＝2.95，右侧t＝2.95，P＜0.05）、双侧下纵束及额枕下束（左侧t＝2.66，右侧t＝2.96，P＜0.05），胼胝体束（t＝2.09，P＜0.05）及扣带束（左侧t＝2.76，右侧t＝2.41，P＜0.05），穹窿（t＝4.83， P＜0.05），双侧皮质脊髓束（左侧t＝2.33，右侧t＝2.26，P＜0.05）。其中，双侧上纵束（左侧r＝－0.354，右侧r＝－0.347，P＜0.05）、双侧下纵束（左侧r＝－0.338，右侧r＝－0.336，P＜0.05）、扣带束（左侧r＝－0.395，右侧r＝－0.370，P＜0.05）及右侧皮质脊髓束（ r＝－0.362，P＜0.05）、穹隆束（ r＝－0.369，P＜0.05）的FA值与自我导航平均误差距离呈显著负相关。双侧上纵束（左侧r＝－0.329，右侧r＝－0.350，P＜0.05）、双侧下纵束（左侧r＝－0.349，右侧r＝－0.378，P＜0.05）、胼胝体束压部（r＝－0.364，P＜0.05）及扣带束（左侧r＝－0.340，右侧r＝－0.406，P＜0.05）的FA值与环境导航平均误差距离呈显著负相关。结论脑白质微观结构改变是MCI患者空间导航能力减退的病理基础，对进一步研究影响人类空间导航能力的潜在神经生物学机制有重要价值。
作者：李卫萍；王芳芳；陆加明；吴思楚；武文博；刘任远；张鑫；李茗；赵辉；朱斌；徐运；张冰 刊期： 2017年第03期
目的：观察不同磺脲类药物对冠心病合并糖尿病患者发生warm-up现象的影响作用。方法选择2013年7月至2015年10月入住石家庄市第一医院心内科，运动试验阳性以及符合冠脉造影提示至少单支冠脉狭窄度为70％～90％的慢性稳定型心绞痛合并糖尿病患者作为研究对象。根据其血糖控制方式分为节食对照（DMD）组25例、格列本脲组（DMG1）23例与格列齐特组（DMG2）23例，共71例入组。分别进行间隔15 min的连续两次踏车运动试验（ EX1、EX2），观察缺血阈值（ ST段压低0.1 mV时心率血压乘积即RPP值）、缺血发作时间（即出现ST段压低0.1 mV时间，T-STD）、ST段压低的大值（ STDmax）以及总运动时间（ ED）等指标。结果 DMD组两次运动相比T-STD和ED延长[（360±83） s 比（409±80） s，P＜0.001]和[（518±90） s 比（549±96） s，P＝0.001]；STDmax减轻[（1.91±0.43） mm比（1.60±0.36） mm，P＜0.001]，RPP提高[（180±27）次· min－1· mmHg·102比（195±28）次· min－1· mmHg·102，P＜0.001]；DMG1组两次运动相比除总的运动时间[（458±70） s 比（472±66） s，P ＝0.045]有所后延外，余指标均未见明显缺血减轻的改变（P＞0.05）；DMG2组除缺血阈值[（199±41）次· min－1· mmHg·102比（211±39）次· min－1· mmHg·102，P＝0.071]外，其余指标均有不同程度的明显改善（P＜0.05）。结论格列本脲可以阻断warm-up现象的发生，而格列齐特却使这一心肌自我保护现象部分保留，钾通道可能作为重要机制参与其中；格列齐特将成为糖尿病合并冠心病人群更为安全的选择。
作者：郑梅；李立卓；姜志安；李丽宏；冯燕光；傅向华 刊期： 2017年第03期
本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng· kg－1·天－1应改为ng · kg－1· d－1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如 ng／kg／min 应采用ng· kg－1· min－1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg· min－1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg＝0.133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。
作者： 刊期： 2017年第03期
目的：探讨中国北方青少年由于参加体育运动导致的肱骨髁上骨折的影像学诊断和近期治疗效果。方法回顾性分析2015年1月1日至12月31日在中国医科大学附属盛京医院小儿骨科住院治疗的儿童髁上骨折166例，其中由于体育运动导致者共56例。分析56例患儿的性别、致伤因素、受伤时年龄、伤后距离手术治疗的时间、肘关节正侧位X线片和肘关节三维CT表现、骨折合并神经损伤情况、手术方式以及临床随访结果。后一次随访时的肘关节功能评价采用Flynn评分标准和Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）。结果男34例[34肘，60.7％（34／56）]，女22例[22肘，39.3％（22／56）]；左侧32例[57.1％（32／56）]，右侧24例[42.9％（24／56）]。致伤因素均为肘关节伸展位或者屈曲位摔伤，其中踢足球16例[28.6％（16／56）]，打篮球10例[17.9％（10／56）]，滑冰10例[17.9％（10／56）]，滑雪8例[14.3％（8／56）]，轮滑5例[8.8％（5／56）]，滑板3例[5.3％（3／56）]，骑马2例[3.6％（2／56）]，单杠2例[3.6％（2／56）]。受伤时平均年龄9.5岁（6～13岁）；伤后距离手术平均2.2 d（4 h～35 d）；所有56例（56肘）均行伤侧肘关节正侧位X线片检查，分为伸直型54例[96.4％（54／56）]和屈曲型2例[3.6％（2／56）]。根据Gartland分型，伸直型54例中包括Gartland Ⅱ型20例[35.7％（20／56）]，Gartland Ⅲ型34例[60.7％（34／56）]，屈曲型2例均为Gartland Ⅱ型[3.6％（2／56）]。伸直型后内侧移位33例[58.9％（33／56）]，后外侧移位21例[37.5％（21／56）]，屈曲型前外侧移位2例[3.6％（2／56）]。23例（23肘）行肘关节三维CT重建，断端多显示粉碎骨折；骨折近端呈“一”形21例[91.3％（21／23）]，呈倒“V”形2例[8.7％（2／23）]。在5例肘关节正侧位 X线片显示为 Gartland Ⅱ型者 CT 显示为Ⅲ型骨折。合并桡神经损伤2例[3.6％（2／56）]；全部病例均行全麻下闭合复位术，46例[82.1％（46／56）]行外侧入路平行穿针内固定术，10例[17.9％（10／56）]行外侧入路扇形穿针内固定术。49例患儿获得短期随访，随访率87.5％（49／56）；随访时间4～14个月，平均9.6个月。 Flynn评分：优25例[44.6％（25／56）]，良19例[33.9％（19／56）]，优良率78.5％（44／56），可10例[17.9％（10／56）]，差2例[3.6％（2／56）]。 MEPS评分结果：优47例[83.9％（47／56）]，良4例[7.1％（4／56）]，优良率91.0％（51／56），可4例[7.1％（4／56）]，差1例[1.9％（1／56）]。未出现 Volkmann 缺血性挛缩和医源性神经损伤。结论体育运动是青少年肱骨髁上骨折的主要诱因之一。肘关节三维CT重建在肱骨髁上骨折的诊断中具有一定价值。近期随访效果良好。
作者：刘振江；潘诗农；张立军 刊期： 2017年第03期
《女性睡眠障碍--管理实践指南》一书由上海交通大学医学院附属瑞金医院李庆云教授主译，于2016年5月由上海交通大学出版社正式出版发行。
作者： 刊期： 2017年第03期
《中华医学杂志》2016年第96卷第34期《摩罗丹对萎缩性胃炎大鼠胃内分泌功能的影响》一文，第2730页“一、材料”一段中“摩罗丹浓缩丸粉末（国药准字号Z200900132）”应为“摩罗丹浓缩丸粉末（国药准字号Z20090013）”。特此更正。
作者： 刊期： 2017年第03期
本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。
作者： 刊期： 2017年第03期
目的：对比双层负压封闭引流（ VSD）技术与单纯换药治疗跟骨骨折术后迟发严重感染的临床疗效。方法回顾自2008年8月至2015年7月唐山市第二医院足踝外科收治的跟骨骨折术后3个月以上迟发严重感染的病例73例，根据治疗方式分成双层VSD组38例，单纯换药组35例。两组病例经正规伤口清创扩创及消毒后，双层VSD组给予创面双层VSD，换药组每天给予常规换药，术后两组患者均应用敏感抗菌药物进行治疗。两组病例针对换药次数，伤口愈合时间，细菌培养转阴时间及Ⅱ期围手术期愈合时间进行对比。结果负压封闭引流组换药7次，伤口愈合时间为27 d，细菌培养转阴时间8 d，Ⅱ期围手术期愈合时间13.5 d；换药组换药次数为34次，伤口愈合时间44 d，细菌培养转阴时间18 d，Ⅱ期围手术期愈合时间17 d。两组数据应用中位数作比较，经秩和检验，差异均有统计学意义（Z值分别为－6.670、－5.529、－5.011、－3.227，P＜0.05）。双层VSD组较单纯换药组换药次数明显减少，伤口愈合时间、细菌培养转阴时间及Ⅱ期围手术期愈合时间明显缩短。结论应用双层VSD技术对比传统换药治疗跟骨骨折术后迟发严重感染，具有简单易学、安全快捷、治愈时间短，患者痛苦少，后期生活质量高等优点，是一种安全有效的治疗方法。
作者：马海东；白洁；杜晓健；刘洪达；高岩；李建军；梁卫东；曹立海；曲家富 刊期： 2017年第03期
流行病学资料显示脑卒中已成为全球第二常见死亡原因，而在我国是第一位死亡原因［1］。尽管脑卒中已经受到高度关注，但目前针对急性缺血性卒中患者，尤其是合并颅内大血管严重狭窄或闭塞患者的治疗选择仍显得捉襟见肘［2］。2015年发表于《新英格兰医学杂志》的5项国际多中心RCT研究（ MR CLEAN［3］， ESCAPE［4］， REVASCAT［5］， SWIFT PRIME［6］，EXTEND IA［7］）结果均显示急性缺血性卒中早期给予以新一代支架取栓为代表的血管内治疗优于以往标准内科治疗，为这组患者的治疗策略提供了新的临床证据。
作者：中国卒中学会重症脑血管病分会专家撰写组 刊期： 2017年第03期
1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2017年第03期
脑胶质瘤是神经上皮组织来源的肿瘤，是中枢神经系统常见的原发性肿瘤。根据美国脑肿瘤注册中心（ central brain tumor registry of the United States ， CBTRUS）新统计数据［1］，胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的27％，恶性原发性中枢神经系统肿瘤的80％。胶质瘤多呈侵袭性、浸润性生长且术后易复发，病死率较高。为了更加全面地了解肿瘤的生物学特征，目前临床上多采用磁共振灌注成像（ perfusion weighted imaging ，PWI）技术来评估肿瘤血流灌注及血管生成情况。 PWI主要包括动脉自旋标记（ arterial spin labeling， ASL ）、动态磁敏感对比增强 MRI （ dynamic susceptibility contrast MRI ， DSC-MRI ）和动态对比增强 MRI （dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）。 ASL因其对运动伪影敏感且信噪比低，未被广泛应用于临床；而临床上应用广泛的 DSC-MRI 在肿瘤破坏血脑屏障（ blood-brain barrier，BBB）时会导致对比剂外渗，从而低估脑血流量。DCE-MRI可以定量评估组织微血管生成及其功能，从而实现在细胞分子功能水平上反映组织血管分布、血流灌注等生理信息。理论上比DSC-MRI更为准确。因此DCE-MRI在胶质瘤方面的研究也越来越受到人们的重视。本文就DCE-MRI的基本原理及其在胶质瘤中的应用进行综述。
作者：刘宵雪；张志强；李建瑞；卢光明 刊期： 2017年第03期
我刊要求论著类文章需标引2～5个关键词。请使用中国医学科学院医学信息研究所的《中文医学主题词表》（ CmeSH ）所列的词，或登录万方医学网：http：／／med． wanfangdata．com．cn／Mesh／Mesh．aspx 查找。如果查不到相应的关键词，处理办法有：（1）可选用直接相关的几个主题词进行组配。（2）可根据树状结构表选用直接的上位主题词。（3）必要时，可采用习用的自由词并排列于后。每个英文关键词第一个字母大写，各词汇之间空2个字。
作者： 刊期： 2017年第03期
医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。本栏目是一个以图片展示为主的栏目，要求提供高质量的影像图片，图片必须清晰、对比度好、病变特征显示明确。每篇文章可提供2～4幅不同影像技术的图片，如X线、CT、磁共振成像、超声、核素显像或病理图片等。文字部分则宜简练，描述患者的简要病史，主要影像学表现，经病理或临床科学手段确定的后诊断结果，不进行讨论，不引用参考文献，字数在400字以内。欢迎踊跃投稿。
作者： 刊期： 2017年第03期
由国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心主办的第七届全国深部真菌感染学术会议将于2017年月3月17至19日在北京举办，作为国家级的学术交流平台，会议得到了感染、呼吸、血液、皮肤、重症医学等多学科学术权威专家认可与共同参与，由廖万清院士、翁心华、刘又宁、黄晓军、邱海波、李若瑜、朱利平教授共同组建了会议的专家主席团，旨在为深部真菌研究人员提供一个沟通和交流的平台，真正实现多学科协作与交流，逐步形成了医学真菌研究领域内一个跨学科的知名品牌学术活动。第七届全国深部真菌感染学术会议在前几届成功举办的基础上，进一步创新发展，重视国际交流、青年医师培养、临床病例讨论，使会议交流更加贴近临床，更具有实用性。会前将举办为期两天的“2017国际医学真菌新进展学习班”（学习班详情，请电话或发邮件咨询）。欢迎感染、呼吸、血液、ICU、器官移植、皮肤、妇产科及从事医学真菌研究的学者踊跃投稿，参会交流。
作者： 刊期： 2017年第03期
脑淀粉样血管病相关炎症（ CAA-I）是散发性脑淀粉样血管病（ CAA ）的罕见临床表现，主要表现为认知功能减退、头痛、行为改变、癫痫发作和局限性神经功能障碍等。颅脑MRI表现为T2 WI 或Flair单发或多发片状或融合的白质高信号。本病确诊需要依靠有创的活组织病理检查，国内报道甚少。但随着对该病的认识深入，许多学者提出可根据典型的临床及神经影像特点作出诊断而避免脑活检［1-3］。因CAA-I对免疫抑制治疗反应好，提高临床医师对该病的认识对改善预后意义重大。本研究回顾分析了6例基于临床和影像诊断的CAA-I患者的临床资料，分析其临床及神经影像特点，以增加临床医师对本病的认识，减少漏诊和误诊。
作者：张同霞；赵玉英；赵翠萍；迟令懿；王胜军；赵秀鹤；焉传祝 刊期： 2017年第03期
目的：探讨多b值扩散加权成像（ MB-DWI）对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法回顾分析2013年10月至2015年12月，宁波市医疗中心李惠利医院54例患者（22例良性，共24个病灶；32例恶性，共38个病灶）进行磁共振（MR）常规扫描、单b值DWI、多b值DWI（MB-DWI）多期动态增强扫描。 MB-DWI 采用12个 b 值（0、10、20、30、50、100、200、400、800、1200、2000、3000 s／mm2）。利用ADW4.5工作站获得标准化表观扩散系数（ ADCstandard ）、慢速表观扩散系数（ADCslow）、快速表观扩散系数（ADCfast）、快速扩散所占比例（ffast）值。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各参数对乳腺良恶性病变的诊断效能。结果恶性组的ADCstandard值（0.761±0.166）×10－3 mm2／s、ADCslow值（0.593±0.144）×10－3 mm2／s、ffast值0.330±0.099均低于良性组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；恶性组的ADCfast值4.379×10－3 mm2／s高于良性组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。 ffast、ADCstandard值的ROC曲线下面积（ AUC）为0.799、0.786，差异无统计学意义。 ADCslow、ADCfast值的AUC为0.719、0.727，两者与ffast、ADCstandard值的AUC差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论 MB-DWI各参数均能够协助诊断乳腺良恶性病变，ffast、ADCstandard值的诊断效能较高。
作者：董海波；王高燕；李亚迪 刊期： 2017年第03期
患者女，50岁。因“四肢无力、疼痛5 d，加重12 h”入住天水四〇七医院。既往哮喘病史1年，2016年3月22日因“重症哮喘”在我院抢救，肺部CT及血常规资料见表1、图1。出院后吸入沙美特罗替卡松气雾剂（因哮喘相关症状消失而停药），口服孟鲁司特至发病前1周。无明确心血管高危因素。
作者：张宏军；张彪；樊富荣；何博学 刊期： 2017年第03期
作者： 刊期： 2017年第03期
对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。
作者： 刊期： 2017年第03期
中华医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
