目的：建立小鼠子宫内膜适度损伤模型。方法采用自制的单极电针插入ICR小鼠一侧子宫腔，以0．5 W功率电凝损伤子宫腔；对侧子宫为对照。比较术后7 d不同侧别单层子宫内膜厚度和相同高倍视野下子宫内膜腺体与血管数目比值。妊娠后17．5 d比较小鼠双侧子宫鼠胎个数差别。结果术后7 d损伤侧小鼠子宫内膜厚度（1．14±0．08）mm，对照侧（1．88±0．15）mm ，两者比较P＜0．05；高倍视野下内膜腺体数目损伤侧（20±2）个，对照侧（32±3）个，两者比较P＜0．05；损伤侧平均鼠胎数目（3±2）只，对侧（8±2）只（下降62．6％），两者比较P＜0．01。结论电凝损伤后小鼠子宫内膜的形态学改变和功能学测试符合子宫损伤模型需要，适用于子宫内膜损伤的动物研究。
作者：胡晓晓；林小娜；江寅申；施丽冰；王婕妤；赵莉娟；张松英 刊期： 2014年第47期
作者： 刊期： 2014年第47期
目的：评估胸腔镜肺叶切除手术时中转开胸对患者的影响，总结、分析中转开胸的原因，以降低中转开胸率。方法对2007年5月至2012年5月解放军总医院374例行胸腔镜下肺叶切除术患者的临床数据进行回顾性研究。按照是否中转开胸分为中转开胸组和胸腔镜组，比较两组患者的临床数据，并对中转开胸的原因进行分类总结。结果374例患者中36例中转开胸，中转开胸率为9．6％。中转开胸组和胸腔镜组中患者的年龄、性别及手术类型无明显差别，中转开胸组的手术时间较长，术中出血量较多，病理中良性疾病的比例较高，两组的术后并发症发生率、术后病死率、术后拔管时间及术后住院时间差异无统计学意义。中转开胸的原因分类为：血管损伤出血12例，致密粘连6例，器械相关5例，肺裂不全5例，解剖间隙不清3例，血管变异3例，切缘不足2例。结论中转开胸会延长胸腔镜肺叶切除术的手术时间，增加出血量，但对患者的术后恢复无明显影响。掌握常见中转开胸的原因及处理方法有助于降低中转开胸率。
作者：杨博；刘阳；戴为民；初向阳；孙玉鹗；王钰琦；汪涛；薛志强；赵明 刊期： 2014年第47期
作者： 刊期： 2014年第47期
作者： 刊期： 2014年第47期
根据国家标准GB 3100～3102－1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。
作者： 刊期： 2014年第47期
目的：建立不同性别急性冠脉综合征（ ACS）患者的多重危险因素模型，定量评价各种因素对ACS的致病危险。方法2010年1月至2012年12月河北省承德医学院附属医院心内科住院的冠心病患者3117例，其中ACS患者2388例，符合纳入标准的2308例均连续入选，同时连续入选同期住院的冠状动脉正常的患者256例。分4组：女性和男性ACS组，分别为970和1338例；女性和男性对照组，分别为136和120例。收集所有患者的人口学特征、临床特征与治疗措施等资料，分别建立不同性别ACS患者的多因素Logistic回归模型。结果年龄＞45岁、血脂异常、2型糖尿病、高血压与肥胖等均为ACS患病的独立危险因素（均P＜0．05）。但各种危险因素对不同性别ACS致病风险不同：女性45岁以后，年龄每增加5岁， ACS患病风险增加1．45倍，而男性增加1．13倍（P＜0．05）；血脂异常、2型糖尿病、肥胖与高血压，导致女性患ACS的风险（OR）分别增加3．45、4．06、2．93、1．78倍（均P＜0．05），2型糖尿病、血脂异常、高血压、现症吸烟、脑梗死与肥胖，导致男性患ACS的风险（ OR）分别增加2．33、1．68、3．80、5．49、3．36、1．91倍（均P＜0．05）。三大经典危险因素的致病危险比较：女性患者，2型糖尿病、血脂异常与肥胖导致女性ACS的发病危险高，尤其是糖尿病为显著；而男性患者则以吸烟、高血压、2型糖尿病致病危险高，尤其脑梗死是男性ACS重要等危症。结论2型糖尿病、血脂异常、高血压、吸烟和肥胖等危险因素，对不同性别患者导致ACS的危险不同，在ACS的一级预防中应予高度重视。
作者：孙王乐贤；呼铁民；黄贤胜；张英；郭金锐；王文丰；史菲；王鹏飞；王华荣；孙静；李春华 刊期： 2014年第47期
目的：调查法布里病及α－半乳糖苷酶基因（ GLA基因）变异在国人青年缺血性卒中患者中的出现情况。方法本研究连续纳入2012年10月至2014年3月就诊于首都医科大学宣武医院卒中单元的年龄在18～55岁的缺血性卒中患者，收集其临床资料，并采集外周血，提取DNA，进行PCR扩增GLA基因7个外显子及相邻内含子，并进行测序，在缺血性卒中人群中进行法布里病出现率的调查。结果（1）共连续纳入符合条件的青年缺血性卒中患者269例，其中脑梗死239（88．8％）例，短暂性脑缺血发作及后循环缺血30（11．2％）例，平均年龄（44±8）岁，男女比例为4∶1（男216例，占80．3％；女53例，占19．7％），TOAST分型以大动脉粥样硬化为主，占55．4％；（2）在所检269例青年缺血性卒中患者中，未检出一例明确法布里病致病突变。有12例患者出现c．－12G＞A点突变，20例患者c．－10C＞T点突变，这两个位点均位于外显子1的5′端非翻译区，该2个功能多态位点在不同TOAST分型中分布差异有统计学意义。结论法布里病在国人青年缺血性卒中患者中的出现率并不高，c．－10C＞T位点突变在国人不同TOAST卒中亚型中存在差异，其意义还有待于进一步研究。
作者：宋晓微；薛素芳；樊春秋；李潇颖；武剑 刊期： 2014年第47期
目的：探讨影响宫颈上皮内瘤变在环形电切术（ LEEP）术后复发的危险因素。方法选取2011年3月至2012年2月，因宫颈上皮内瘤变在山东省聊城市第二人民医院及上海市第一妇婴保健院的宫颈上皮内瘤变合并高危型人乳头样病毒（ HPV）感染接受LEEP术的患者，共236例。分析液基细胞学（ TCT ）、高危型HPV滴度、HPV分型及临床病理特征与术后病变复发的关系。结果术后随访12个月，结果22例（9．3％）病变复发，25例（10．6％）高危人乳头瘤病毒（ HPV）术后持续感染。在HPV持续感染的患者中，病变复发的优势比（OR）为38．9（P＜0．01）。 LEEP术前高危型HPV滴度（P＜0．05）、HPV16型感染（P＜0．01）、病变累及切缘（P＜0．05）与病变复发相关。结论术前高危型HPV滴度＞1000 RLU／CO、HPV16型感染、病变累及切缘是LEEP术后病变复发的危险因素。高危型HPV持续感染是病变复发的一个有意义的阳性预测指标。
作者：常玉婷；段燕康 刊期： 2014年第47期
目的：评价强化肺静脉前庭前壁消融的环肺静脉隔离术联合上游药物治疗房颤的安全性及有效性。方法顺序入选2012年2月至2014年2月大连市中心医院59例房颤患者，阵发性房颤采用环肺静脉隔离术，持续性房颤采用环肺静脉隔离加左房顶部及二、三尖瓣峡部线消融。术中均强化肺静脉前庭前壁消融的时间及能量。上游治疗药物选用瑞舒伐他汀及替米沙坦。术后第1、3、6、12及18个月进行随访。结果随访（12±6）个月，联合治疗成功率为86．4％。治疗前后左房前后径[（45±7）mm比（41±5） mm，P＜0．05）]左房排空分数[（46％±4％）比（54％±5％），P＜0．05]，改善明显。结论强化肺静脉前庭前壁消融的环肺静脉隔离术联合上游药物治疗房颤安全可靠，治疗12个月后左心房内径减小、左心房排空指数增加。
作者：庞占琪；马奔；王涛；王琳；杨健；李亚文；董赫；李世军 刊期： 2014年第47期
颈椎前路减压手术是治疗颈椎疾病常用的手术方式，它能有效处理椎间盘、骨赘和后纵韧带等前方压迫，但术后可能出现各种并发症，包括吞咽困难、发音异常、硬膜破裂、食管损伤、血肿形成、椎动脉出血、术后气道受压、脊髓损伤和植骨材料移位等，其中吞咽困难是常见的并发症［1］。颈椎术后吞咽困难指的是术前无吞咽不适，而术后才出现相应症状。现对颈椎前路减压术后吞咽困难的发病率、可能的发病机制、评估方法以及预防和治疗进行综述。
作者：翟吉良；翁习生；胡建华 刊期： 2014年第47期
目的：观察不同的内固定材料治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法对2009年10月至2012年2月河北医科大学第三医院创伤骨科收治的年龄＞60岁的肱骨近端骨折患者284例，将其按随机数字法分为2组，每组各142例，分别应用肱骨近端锁定接骨板（ LPHP）和肱骨近端内固定锁定钢板系统（ PHILOS）为内固定材料进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 PHILOS组患者骨折愈合时间为（11．64±3．81）周，明显短于LPHP组（14．95±3．95）周（t＝3．164，P＝0．033）；术后3个月，LPHP组肱骨近端四部分骨折患者疼痛发生率72．41％，高于PHILOS组的64．81％（ P＜0．05）；术后2年两组患者Neer肩关节功能评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PHILOS和LPHP在治疗老年肱骨近端骨折上均具有良好的临床效果，但PHILOS更有利于骨折的愈合。
作者：刘俊川；邸军；赵昌平；姚双权；朱炼；王博；任栋 刊期： 2014年第47期
作者： 刊期： 2014年第47期
病历摘要患者男，54岁，因“反复呼吸困难2年，肢体乏力1年半，加重1个月。”入院。患者于2011年4月开始出现轻度活动时呼吸费力，休息后可以缓解，未在意。10月出现双眼睑下垂，伴右手及颈项部乏力，有疲劳现象及晨轻暮重现象。12月PET－CT发现纵隔肿瘤。2012年3月在中山大学附属第一医院诊断为“重症肌无力”。4月12日行“胸骨劈开纵隔肿物切除＋心包修补＋右上肺楔形切除术”，病理提示混合性B2／B3型胸腺瘤，侵犯肺及纵隔。术后出现肌无力危象，三系血细胞减少（骨髓细胞学检查提示骨髓增生减低，红系比例减少，活检提示骨髓增生较低下，可见偏成熟阶段粒红系细胞散在分布），经治疗后好转。8、9月患者在本院及广州军区总医院行放射治疗27次，11月行化疗1次。2013年3月初开始反复出现咳嗽、咯痰，4月12日出现吞咽困难、呼吸困难，4月17日行气管插管呼吸机辅助呼吸。患者持续高热，胸片提示“双肺感染”，痰培养提示鲍曼不动杆菌感染，逐渐出现感染性休克、血压下降，予去甲肾上腺素维持在70～90／50 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）左右。血常规提示白细胞低时2．33×109／L，红细胞2．39×1012／L，血红蛋白73 G／L，血小板44×109／L。先后予头孢哌酮、舒巴坦钠、利奈唑胺、亚胺培南、西司他丁钠、哌拉西林、他唑巴坦联合万古霉素、伏立康唑等抗感染，隔日输注重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素等以升高血细胞。患者情绪焦虑，连续21 d 24 h完全不能入睡，使用阿普唑仑、右美托咪定诱导睡眠无效。每天予肠内营养混悬液（ TPF ）2000～2500 ml鼻饲但患者日渐消瘦。5月13日转入本区，入院后体温波动在37～39℃之间，心率波动在100～130次／min，持续呼吸机辅助通气，予去甲肾上腺素20 mg＋5％葡萄糖50 ml以5 ml／h速度静脉注射维持血压波动在100～130／55～70 mmHg。消瘦，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量干啰音及痰鸣音，左下肺未闻及干湿性啰音。心率：108次／min，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。神经系统专科检查：神志清，精神紧张，焦虑状态，高级神经活动未见异常，双眼睑无下垂，双眼球各向活动好，无复视，双侧鼻唇沟对称，不能言语，无饮水呛咳和吞咽困难，伸舌居中。全身肌肉均匀萎缩，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，疲劳试验阳性。全身深浅感觉检查未见异常；双侧肢体腱反射对称存在，未引出病理反射；脑膜刺激征阴性。
作者：欧昶毅；刘卫彬；邱力；莫蓉；林中强；黄志东 刊期： 2014年第47期
作者： 刊期： 2014年第47期
口服抗乙肝病毒核苷（酸）类似物主要包括核苷类似物及核苷酸类似物，前者包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等，后者包括阿德福韦酯（ ADV）、替诺福韦（ TFV）等。核苷酸类药物由肾小球滤过后以原形由肾小管主动分泌排出体外，易在近端肾小管上皮细胞内蓄积，从而产生肾毒性［1－2］。
作者：边赛男；刘晓清；侍效春；夏维波 刊期： 2014年第47期
作者： 刊期： 2014年第47期
目的：探讨影响骨巨细胞瘤术后复发的危险因素。方法系统检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PUBMED、EMBASE和MEDLINE数据库。经异质性检验后，对筛选出的与骨巨细胞瘤术后复发相关的危险因素：性别、年龄、部位、Jaffe分期、Companacci分级、Enneking分级、病理性骨折、手术方式及软组织受侵的OR进行合并，绘制漏斗图、计算失安全系数，判断是否存在发表偏倚，分析结果的稳定性。采用RevMan5．3版本软件进行荟萃分析。结果共纳入15篇文献进行分析，论证强度中等。年龄、肿瘤部位及手术方式与术后复发有关，合并OR（95％CI）分别为＜20岁组1．83（1．04～3．24） P ＝0．04、＞40岁组0．52（0．31～0．86） P ＝0．01，桡骨远端1．60（1．06～2．42）P＝0．02、肱骨近端0．35（0．14～0．90）P＝0．03，刮除3．64（1．88～7．04） P＝0．0001、刮除＋骨移植＋佐剂1．79（1．11～2．88） P＝0．02，刮除＋PMMA 0．56（0．35～0．91） P＝0．02、切除0．29（0．12～0．66） P＝0．003；而性别、肿瘤部位（股骨远端、股骨近端、胫骨远端、胫骨近端）、Jaffe分期、Companacci分级、Enneking分级、病理性骨折、软组织受侵刮除＋骨移植、刮除＋PMMA＋佐剂及切刮术与复发无明显关系，P＞0．05。结论本研究表明低龄（＜20岁）、桡骨远端及采取刮除术和刮除＋骨移植＋佐剂的骨巨细胞瘤患者术后复发率高，而高龄（＞40岁）、肱骨近端及采取切除术和刮除＋PMMA的骨巨细胞瘤患者术后复发率低。在治疗不同年龄组、不同部位的骨巨细胞瘤患者时，应同时兼顾功能恢复和术后复发，以提高治疗效果和患者的生存质量。
作者：李荣锐；胡永成 刊期： 2014年第47期
目的：探讨基底动脉发育不良（ BAH）与后循环梗死的关系及其临床特点，以提高对BAH的认识。方法回顾性纳入2012年4月至2014年4月在中日友好医院神经内科住院期间行头颅MRA提示基底动脉走形正常、形态规则的住院患者328例，按照头颅MRA上基底动脉形态及直径分为BAH组（48例）与非BAH组（280例），通过临床分析及核磁影像对比两组一般资料、合并颅内血管变异，重点比较两组间后循环梗死的发生情况及梗死患者间基底动脉平均血流（ Vm），同时通过随访比较两组后循环梗死患者的临床转归，后对BAH组中后循环梗死患者临床特征详述。结果（1）BAH组中合并椎动脉发育不良（VAH）24例（50．0％），胚胎型大脑后动脉（FTPA）18例（37．5％），永存三叉动脉1例（2．1％），椎动脉巨大开窗畸形1例（2．1％），经比较其较非BAH组更易合并颅内血管变异（ P＜0．05）；（2） BAH组后循环梗死发生率为35．4％（17／48），非BAH组为8．6％（24／280），经比较BAH组更易发生后循环缺血性卒中（P＜0．05），且BAH组后循环梗死患者基底动脉Vm明显低于非BAH组（ P＜0．05）；（3）两组后循环缺血性卒中患者在随访的4～28个月时间里均无死亡发生，非BAH组患者有3例再发后循环梗死。 BAH组出院时、出院后30 d、90 d mRS评分≤2分的改善率方面均优于非BAH组（均P＜0．05）；（4） BAH组卒中患者常表现为腔隙综合征（9／17），梗死部位以脑桥旁正中为著（9／17），且常合并双侧VAH＋单侧FTPA（8／17）。结论基底动脉发育不良并不少见，易合并其他颅内血管变异。可能由于其影响椎基底动脉系统血液供应，所以其后循环梗死者多于非BAH组，且以脑桥梗死常见。虽临床预后相对较好，我们尚需及早诊断，加强其卒中防治工作。
作者：张志勇；刘尊敬；田朝晖；唐文雄；刘玮；薛爽；焦劲松 刊期： 2014年第47期
目的：探讨应用高频超声测量剖宫产术后再次妊娠晚期子宫前壁下段瘢痕处肌层连续性及厚度的临床价值。方法回顾分析2009年1月至2013年12月在北京市昌平区妇幼保健院131例剖宫产术后再次妊娠的孕妇，应用高频超声检测子宫瘢痕处肌层回声及厚度，根据检测结果与手术记录结果进行对比分析。结果根据检测结果分为两组，≤2 mm组61例，其中发生破裂19例（31．1％），未破裂42例，超声诊断8例，漏诊11例；＞2 mm组70例，发生破裂5例（7．1％）（均超声漏诊），未破裂65例。131例瘢痕处肌层平均厚度，≤2 mm组为（0．17±0．02） mm，＞2 mm组为（0．27±0．04）mm，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声检测再次妊娠晚期子宫瘢痕处肌层厚度对预防子宫破裂具有重要临床意义。
作者：崔冬梅；刘耀萍 刊期： 2014年第47期
中华医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
