席玮；陈骏；武贝；陈世晞
目的 观察临床诊治路径对非HIV免疫受损宿主(ICH)肺内渗出的病因诊断及预后的影响.方法 历史对照研究,分别纳入2007、2009年间因肺内渗出伴呼吸衰竭入住ICU的ICH作为研究组和对照组.研究组诊治路径主要由判断可能部位、初步病因分析、有序检查及12 h内结果反馈、48 ～72 h治疗反应评估4步组成.病因诊断分为感染、非感染及无法确定.结果 纳入研究组65例,对照组45例.年龄45.3(22 ～71)岁.导致免疫受损的基础病为自身免疫病69例,血液系统恶性疾病21例,实体肿瘤及其他各10例.研究组与对照组在基础疾病、器官功能及人选时疾病严重程度间的差异无统计学意义,而病因诊断率(73.8％比57.8％)、诊断时间(4.0比6.8d)及28 dICU病死率(38.5％比62.2％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 本研究设计的诊治路径有助于改善ICH伴肺内渗出的病因诊断及预后.
作者：石岩；芮曦；谢秀丽；张小江；汤铂；刘晔；赵华 刊期： 2013年第09期
目的 探讨经眶上眉弓锁孔人路微创手术夹闭基底动脉远端动脉瘤的可行性及其疗效.方法 2006至2011年苏州大学附属第二医院基底动脉远端动脉瘤患者12例,均因蛛网膜下腔出血入院.2例于出血24h内急诊手术,7例在出血后3～14 d手术;3例于出血2周后手术.动脉瘤位于BA(基底动脉)10例,P(大脑后动脉)1～2段及P2段动脉瘤各1例.其中2例BA分叉部动脉瘤分别合并大脑前动脉A1段动脉瘤及大脑中动脉多发动脉瘤,于手术中一期夹闭.术中磨除前床突、后床突各2例,离断后交通动脉1例,以扩大操作空间;1例术前于BA中置人球囊导管,以备术中出血时控制载瘤动脉近端.结果 12例基底动脉远端动脉瘤均完全夹闭,3枚多发性动脉瘤也在同一眶上眉弓锁孔入路下一期夹闭.手术中有1例动脉瘤术中破裂出血,经载瘤动脉临时控制后,完好夹闭动脉瘤.术后患者均神志清醒,无肢体活动障碍等残疾.结论 眶上眉弓锁孔入路下,磨除前床突或后床突骨质,可增加对基底动脉远端动脉瘤夹闭操作的空间;对于基底动脉分叉部动脉瘤的高度在前颅底水平1.5 cm以内者,经眶上眉弓锁孔手术入路夹闭安全、有效.
作者：兰青；麻育源；朱卿 刊期： 2013年第09期
目的 初步观察双极射频导管治疗恶性胆道梗阻及胆管内支架再堵塞的可行性和安全性.方法 江苏省肿瘤医院介入科2012年3至6月收治4例晚期肿瘤导致的恶性阻塞性黄疸患者,经皮经肝路径在胆管梗阻段使用经皮穿刺式双极射频导管消融治疗,功率6～8W,使用时间60-120 s,迅速重建通道,恢复胆汁流出路径,进行手术实用性、安全性评价及并发症观察.结果 4例患者消融手术顺利,平均手术时间40 min,30 d内无死亡.无1例大出血、胆瘘、胆道感染、血(气)胸、胆汁胸、胆心综合征、肝贯通伤、胆汁性腹膜炎等并发症.胆道重建术后胆管扩张情况均明显好转,血清总胆红素及直接胆红素指标总体下降.1例胆道内支架阻塞再通患者在术后90 d胆道再次堵塞,4例平均胆道和支架通畅时间124(90～171)d.为进一步抗肿瘤治疗创造了条件.结论 经皮穿刺式双极射频导管可迅速对恶性胆道梗阻及胆管内支架再堵塞进行管道重建,提高治疗效果.
作者：席玮；陈骏；武贝；陈世晞 刊期： 2013年第09期
目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合索拉非尼治疗原发性肝癌合并不同类型门静脉癌栓(PVTT)的疗效及预后.方法 2009年4月至2011年6月,中山大学附属第三医院32例原发性肝癌合并PVTT患者行TACE术,术后3～7d开始服用索拉非尼治疗,剂量为400 mg,每日2次.32例患者,以PVTT分布范围分为3组:A组10例,侵犯门静脉主干;B组10例,侵犯门静脉一级分支(门静脉左支或右支);C组12例,侵犯门静脉二级及以上分支.随访观察指标包括疾病稳定率(DCR,按照RECIST修订标准)、总生存时间(OS)、疾病进展时间(TTP)、不良反应以及联合治疗后1个月的肝功能血清学指标水平变化.统计学分析3组间DCR、OS、TIP差异.结果 3组患者联合治疗前基线资料差异均无统计学意义(均P ＞0.05).3组患者联合治疗后2个月DCR分别为20.0％,70.0％,91.7％;中位OS分别为3、9、14个月;中位TTP分别为0、3、6个月.统计学分析显示,B、C组DCR均高于A组(均P＜0.05),中位OS及中位TTP也均长于A组(均P＜0.05).3组患者联合治疗后1个月的肝功能血清学指标水平与治疗前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).不良反应包括手足皮肤反应23例、高血压3例、腹泻25例、脱发12例、口腔溃疡1例、消化道出血2例.其中3级不良反应为手足皮肤反应3例、腹泻3例.结论 TACE联合索拉非尼治疗原发性肝癌合并PVTT是安全的,可能延长门静脉一级及以上分支癌栓患者的OS及TTP.
作者：陈俊伟；庞鹏飞；孟晓春；周斌；黄文薮；郭永建；朱康顺；单鸿 刊期： 2013年第09期
目的 对比腔内支架修复和开腹手术治疗肾下腹主动脉瘤的疗效、费用和完全性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院血管外科2002年1月至2011年12月治疗的218例腹主动脉瘤患者资料.开腹手术组86例,平均年龄65.5岁,动脉瘤直径平均为5.4 em.腔内介入(EVAR)组132例,平均年龄76.8岁,动脉瘤直径平均5.6 cm.结果 开腹组采用倒“Y”型人工血管83例,直型人工血管3例;手术成功率98.8％,围死亡率期2.3％,手术出血平均450 ml,输血量平均320 ml.手术时间平均230 min.住院时间平均(30±3)d,住院费用平均58 000元.EVAR组手术成功率100％,围手术期死亡0.8％,采用分体型带膜支架121例(91.7％),直型带膜支架4例(3％),一体式支架7例(5.3％),手术时间平均150 min,术中出血量平均为140ml.住院时间平均15.5 d,住院费用平均10.48万.EVAR组在手术时间、失血量、住院天数等方面明显优于开腹手术(P＜0.05),而住院费用,EVAR组明显高于开腹手术组(P＜0.05).随访开腹组80例(94.1％),平均时间46个月.79例人工血管保持通畅(98.8％),死亡8例(10％).EVAR组125例(94.7％),平均时间32.5个月;移植支架通畅120例(96％),死亡10例;并发症发生8例(5.6％),包括主体支架移位2例和6例髂动脉分支闭塞.二组远期疗效差异无统计学意义(P＞0.05),而并发症发生率,EVAR组明显多于开腹组(P＜0.05).结论 EVAR和开腹手术二种方法治疗肾下腹主动脉瘤,EVAR组在手术时间、失血量、住院天数等方面,明显优于开腹手术;而住院费用,EVAR组明显高于开腹手术组;而且EVAR组的远期并发症明显高于开腹手术组,需要再次干预.
作者：谷涌泉；郭连瑞；齐立行；俞恒锡；李学锋；陈兵；佟铸；武欣；郭建明 刊期： 2013年第09期
胸主动脉腔内修复术(TEVAR)以其明显的微创优势和良好的疗效,已开始广泛应用于临床治疗各种胸主动脉疾病.TEVAR与传统开放手术相比,无需钳夹并阻断胸主动脉,进而明显降低了胸主动脉修复术后的神经系统并发症.临床观察显示,TEVAR术后脊髓缺血(SCI)的发生率占3％～6％.但尤其引发术后截瘫或下肢轻瘫会严重影响术后患者生存质量,也社会医疗资源带来极大的负担,SCI仍是TEVAR一种棘手的并发症.与开放手术不同,TEVAR手术并不钳夹和完全阻断胸主动脉,几乎不存在完全缺血期,SCI的原因主要是支架覆膜部分阻断了主动脉对脊髓的血供.虽然血供的隔绝是EVAR术后SCI风险增加的根本原因,但TEVAR后神经损害目前无法预测,其原因就是SCI的发生与预后可能与多种因素相关.来自胸主动脉开放手术的经验提示,肋间动脉缺血的程度和时间、缺血期间神经组织代谢率及恢复血供后的缺血再灌注损伤均是影响SCI发生发展的重要因素.这些病理生理特点决定了TEVAR术后SCI的相关防治策略.
作者：符伟国；岳嘉宁 刊期： 2013年第09期
心力衰竭(简称心衰)是一组因心脏射血能力降低难以满足机体代谢需要而出现的临床症候群.虽然临床表现迥异,但却是诸多心血管疾病发展的结局.在众多原因中,抗肿瘤药物导致的心衰逐渐为专家所熟悉与重视.约70％的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要化疗;恶性肿瘤患者多为老年人,心血管系统合并症较常见;恶性肿瘤与心衰均具有乏力或胸闷等非特异性临床表现,容易混淆,因此肿瘤药物相关性心脏毒性的发生率难以估计.抗肿瘤药物相关心脏毒性值得各学科临床医师的重视,本文就此作一综述.
作者：康晓征；陈克能 刊期： 2013年第09期
目的 探讨循环不稳定的破裂性腹主动脉瘤围手术期合并严重急性下肢缺血的处理及预后.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科2002年6月至2012年6月行开放手术的46例循环不稳定的破裂性腹主动脉瘤患者临床资料,探讨合并严重下肢缺血患者的临床特点及处理方式.结果 共46例临床资料完整的患者人选,平均年龄69岁,男37例,女9例,均行急诊腹主动脉瘤切除,Y型人工血管移植术,8例患者在术中或术后出现危及肢体存活的严重下肢缺血,其中2例术中另行人工血管-远端髂动脉搭桥术,2例行吻合口支架植入成形术,2例行Fogarty导管取栓+置管溶栓术,1例单纯Fogarty导管取栓,1例溶栓抗凝保守治疗.8例患者中有5例终因肢体坏死需行膝上截肢术(4例单侧,1例双侧),该5例患者均死亡,4例为多器官功能衰竭,1例为心源性猝死.下肢缺血组的处理难度及死亡率明显增高.结论 对于破裂性腹主动脉瘤,术前往往来不及对下肢缺血作全面细致的评估,术中术后都面临着下肢动脉血栓形成或栓塞的威胁,一旦发生,处理难度极大.挽救生命和肢体的关键在于能否在第一时间发现并处理缺血.
作者：王雷；辛世杰；刘昆；张健；胡海地；杨栋；李光鑫；段志泉 刊期： 2013年第09期
目的 探讨动脉血管损伤造成的动脉内膜损伤、假性动脉瘤及动-静脉瘘病变介入治疗的临床疗效.方法 2009年10月至2011年12月成都军区昆明总医院血管外科对24例血管损伤后造成的动脉内膜损伤、假性动脉瘤及动-静脉瘘病变,应用血管腔内介入技术,通过栓塞和支架置入等微创手段治疗.结果 24例患者均采用腔内治疗,14例患者经皮穿刺手术,10例股部切口暴露股动脉穿刺手术,其中单纯栓塞3例,栓塞加覆膜支架置入2例,覆膜支架置入12例及裸支架置入7例,手术成功率100％.治疗后损伤动脉血流恢复,假性动脉瘤缩小,局部疼痛缓解,静脉压力减低.结论 血管损伤后造成的动脉内膜损伤、假性动脉瘤及动-静脉瘘病变,应用血管腔内介入技术,通过栓塞和支架置入微创手段治疗,创伤小、并发症少、疗效满意,是一种值得尝试应用的治疗方法.
作者：周兴立；尹存平；郭曙光；苏宏斌；段丽红；谢登波；陈翠菊 刊期： 2013年第09期
目的 分析急性Stanford B型主动脉壁间血肿的临床特点及CT形态变化特征.方法 回顾分析2010年1月至2012年6月间解放军总医院28例急性Stanford B型主动脉壁间血肿患者的临床和随访资料,并对18例CT随访资料分析,分别测量发病时、1周、1、3、6和12个月的血管壁大厚度、主动脉大外径和主动脉内径,数据采用配对t检验进行统计学分析.结果 28例患者无死亡病例,2例接受腔内手术.连续CT随访18例,血管壁大厚度平均为(12.1±2.6)mm,血肿1个月后开始吸收,6个月后8例(44.4％)患者完全吸收,其中壁厚≤10 mm患者吸收率高于＞10 mm患者(85.7％比18.2％,P＜0.01),15例随访至12个月共13例(86.7％)完全吸收.主动脉大外径12个月减小(7.3±2.4) mm,前6个月减小值明显高于后6个月[(6.7±3.5) mm比(0.6±1.7) mm,P＜0.01],血肿完全吸收后增加(0.9±0.5) mm(n =8).主动脉内径12个月增大(6.1±2.3)mm,前6个月增大值高于后6个月[(4.7±1.8) mm比(1.2±1.0)mm,P＜0.01].结论 急性Stanford B型主动脉壁间血肿患者近中期结果良好:壁间血肿多数能在12个月内完全吸收,其中血管壁大厚度≤10 mm患者吸收速度和吸收率均高于＞10 mm患者;主动脉大外径在血肿吸收期减小,血肿吸收后增大,主动脉内径持续增大,血管腔呈扩张趋势.
作者：唐兴奎；熊江；许永乐；郭伟；郭兢津；梁伟雄 刊期： 2013年第09期
目的 从生态学维度观察抑郁症治疗前后执行功能的变化,并分析生态学执行功能和抑郁症状以及抗抑郁治疗疗效的关系.方法 采用自身对照研究设计,对象为北京大学精神卫生研究所2008年1月至2009年9月住院的符合国际疾病和相关健康问题统计分类第10次修订本(ICD-10)中抑郁发作(F32)或复发性抑郁障碍(F33)诊断标准的33例患者,于治疗前及治疗6周末使用执行功能行为评定量表成人版(BRIEF-A)评估患者的生态学执行功能,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症状严重程度.使用SPSS 17.0统计软件进行比较分析.结果 (1)治疗后BRIEF-A总分[(127 ±27)分比(113±28)分]及转换[(11.7±2.7)分比(10.3±2.6)分]、感情控制[(18.8±4.6)分比(15.8±4.4)分]、自我监控[(9.6±3.0)分比(8.8±2.7)分]等行为管理指数因子分和启动[(15.6±3.7)分比(13.2±3.6)分]、工作记忆[(14.9±3.4)分比(13.3±3.9)分]、计划[(18.3±4.4)分比(16.6±4.4)分]、组织[(12.4±3.8)分比(11.4±3.1)分]等元认知指数因子分较基线时显著降低(t=2.061-4.229,P＜0.05);(2)治疗前HAMD量表总分与BRIEF-A总分和所属各因子分之间未发现差异有统计学意义的相关(r=-0.145-0.220,P＞0.05);(3)治疗前后HAMD减分和BRIEF-A量表行为管理指数所属的抑制因子减分、元认知指数所属的启动因子减分和计划因子减分呈中度相关(r =0.450、0.432、0.403,P＜0.05);(4)以HAMD减分为因变量,以治疗前BRIEF-A量表各因子评分作为自变量进行多元线性回归分析,进入方程的影响因素中工作记忆因子和组织因子和HAMD减分负相关,差异有统计学意义(t=-2.295、-2.488,P＜0.05).结论 抗抑郁症治疗可以显著改善抑郁症患者的生态学执行功能,其恢复程度与抑郁症状的改善呈部分相关.治疗前工作记忆和组织等执行功能水平可能对疗效有预测作用.
作者：刘粹；黄成兵；王玉凤 刊期： 2013年第09期
替诺福韦酯(Tenofovir disoproxil fumarate,TDF)是替诺福韦的前药,属于核苷类逆转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NRTI),自2001年被美国食品药品监督管理局批准用于治疗HIV感染[1]至今,已有十余年的时间.总体而言,TDF的安全性较好[2]、细胞内的半衰期长,可每日给药一次提高了患者的服药依从性,已被美国卫生部和欧洲AIDS临床学会推荐为治疗HIV的一线药物.我国政府也从2012年起将TDF列为初治HIV感染患者的一线治疗药物.随着TDF临床应用的日益广泛,TDF相关肾毒性引起研究者们的普遍关注,了解TDF在HIV感染患者中应用的肾脏安全性、肾毒性发生机制、相关危险因素以及对该人群进行有效监测就显得尤为重要,现就该领域国外的研究进展综述如下.
作者：曹颖；李太生 刊期： 2013年第09期
患者男,62岁.因上腹部持续性胀痛1个月入院,疼痛与进食无关,休息后无减轻,近几天发现体重下降.体检:右上腹部压痛,未触及包块.影像学检查:CT平扫见胰腺尾部一不规则软组织肿块,大小约10.7 cm×8.0cm×6.7 cm,密度不均,CT值约30～41 HU;增强动脉期肿块实性部分明显强化,CT值约67 HU,坏死区无强化,门静脉期肿块实性病灶持续强化,CT值约73 HU,坏死区界限较动脉期清晰,肿块周围血管包绕(图1).手术所见:肿块位于胰体尾部,大小10.0cm×8.0cm×7.0 cm,侵犯胃后壁及脾门,胃左、脾动脉旁及胃大弯侧淋巴结肿大,行胰体尾+脾脏+近端胃切除术.
作者：朱萍；王亚非 刊期： 2013年第09期
目的 分析静脉窦孤立术加异常回流静脉截断治疗大静脉窦旁硬脑膜动静脉瘘的长期效果.方法 连续性治疗15例患者中,瘘口位于上矢状窦7例,内侧横窦及窦汇附近3例,外侧横窦及乙状窦5例.症状包括颅高压,出血等.1例伽玛刀治疗无效后手术,1例栓塞后手术.患者采用静脉窦孤立加异常回流静脉截断术治疗,12例静脉窦保留,3例静脉窦完全闭塞段切除.结果 无手术死亡.出院时症状好转12例,不变2例,加重1例;随访11例,平均随访6年.KPS评分90分以上者8例,80分1例,60分和40分各1例;术后数字减影血管造影复查9例、CT血管造影1例,7例治愈,3例好转.结论 静脉窦孤立术可阻断绝大多数通向瘘口的供血动脉,达到治愈或长期缓解.
作者：陈亮；黄翔；顾宇翔；徐斌；宋冬雷；毛颖；周良辅 刊期： 2013年第09期
目的 观察癫痫患者在风险不明确条件下的决策能力是否改变.方法 采用风险概率不明确的爱荷华博弈测试(IGT)对25例在2011年6月至2012年3月在安徽医科大学第一附属医院诊断为癫痫的患者和25名健康被试者进行风险决策能力研究.统计学处理运用了方差分析(ANOVA),独立样本t检验等分析方法,取α=0.05为检验差异显著性水准.结果 与健康对照组相比,EP患者在风险不明确条件下的决策能力较差.表现为:癫痫组净得分(-4.56±10.26)低于健康对照组(4.32±24.14)两者差异有统计学意义(t=-2.23,P=0.029);两组被试在5个block中,block3(健康对照组:2.40±7.07;癫痫组:-1.44±3.98)和block5(健康对照组:4.00±7.46;癫痫组:0.00±4.51)上健康对照组的净得分高于癫痫组净得分(block3,F=3.950,P=0.022;block5,F=6.416,P=0.027).结论 癫痫患者在风险概率不明确条件下存在有明显的决策能力改变.
作者：谢飞；蒋玉宝；袁莉莉；汪凯 刊期： 2013年第09期
中华医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
