孙常成；韩先启；李中昕
目的 分析冠心病合并其他器质性心脏病的临床特点,探讨一期外科治疗的方法和临床疗效.方法 分析2004年4月至2006年4月冠心病合并其他器质性心脏病患者13例,其中风湿性心脏病联合瓣膜病1例,二尖瓣病变4例,二尖瓣退行性病变3例,主动脉瓣关闭不全3例,升主动脉瘤1例,继发孔房缺1例.因冠心病首诊入院5例,以其他器质性心脏病首诊入院8例.术前有心绞痛症状者8例,无心绞痛5例.体外循环下一期外科治疗.结果 无死亡病例,13例均顺利出院.冠脉搭桥+瓣膜置换8例,冠脉搭桥+瓣膜成形3例,冠脉搭桥+Bentall+室壁瘤切除1例,冠脉搭桥+房缺修补1例.手术中搭桥1～3支,平均(1.92±0.73)支.术后1周,左心室舒张末内径(LVDD)为(51.77±2.64)mm,较术前[(58.92±3.81)mm]明显缩小(P＜0.05).随访3个月,心绞痛症状完全消失,心功能(NYHA)明显提高(P＜0.05).结论 冠心病合并其他器质性心脏病临床症状无特异性,容易漏诊.虽然手术风险性和难度增加,但未得到血液重建,对患者更将是致命性的灾难,应争取一期手术.
作者：马松峰；乔峻；木拉提；霍强 刊期： 2006年第12期
目的 观察年龄及心脏疾病因素对右心房肌细胞瞬时外向钾电流(Ito)特性的影响.方法 根据年龄及心脏疾病类型进行分组,采用膜片钳技术记录右心房肌细胞的Ito.结果 ①年龄对Ito的特性无影响(P＞0.05).②风湿性心脏病+心房颤动组Ito电流密度在多个膜电位水平明显降低(P＜0.01),且Ito的失活常数高于其他疾病组(P＜0.01),风湿性心脏病+窦性心律组恢复时间常数低于其他疾病组(P＜0.05).结论 相对于年龄,心脏疾病类型是影响人右心房肌细胞Ito特性的独立因素.
作者：丁银元；曾晓荣；杨艳；刘智飞；李妙龄；周文；裴杰；洪小舒 刊期： 2006年第12期
目的 探讨原发性高血压(EH)患者颈动脉重构与左心室肥厚(LVH)的关系.方法 筛选原发性高血压患者60例,正常对照组30例,经心脏及颈动脉超声检查,分别测算左心室质量指数(LVMI)、颈总动脉内膜-中层厚度(CCAIMT)、斑块及两侧颈总动脉内径、扩张性(CD)、顺应性(CC).EH组分为LVMI正常组及LVMI增高组.所测得的各组数据进行统计分析.结果 EH组CCA-IMT高于对照组,LVMI增高组高;EH组颈总动脉CC和CD较对照组均低;EH组中LVMI增高组斑块检出率及严重程度高,LVMI正常组次之,均高于正常对照组.结论 EH颈动脉重构与LVH存在相关性,颈动脉重构发生早于LVH的发生.
作者：王红雨；赵兴胜；斯琴高娃；刘喜 刊期： 2006年第12期
目的 研究青壮年高血压病(EH)患者的临床特点.方法 按1999年中国高血压联盟制定的<中国高血压防治指南>标准,选择年龄25～44岁的青壮年高血压病例238例,同时选择年龄、性别、职业及其他条件相匹配的血压正常的青壮年人250名作对照.询问病史、家族史、职业、生活方式;测量血压、体重、腰围,计算体重指数(BMI).检查心电图、动态血压监测;心脏超声测量左室质量,并计算左室质量指数(LVMI);检测空腹血糖、血脂、血肌酐(Cr)和血尿酸(UA).结果 青壮年高血压发病率男性高于女性.总的特点是以舒张期高血压为主,24h血压仍以杓型昼夜节律为主;高血压组BMI明显高于正常组(P＜0.05).高血压组49.6%有家族史、55.5%有吸烟史、52.9%血脂异常,与血压正常组比较差异有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05、P＜0.01).高血压组空腹血糖、TG、LDL均高于正常血压组(P＜0.01、P＜0.0l、P＜0.05),差异有统计学意义,血脂异常以TG和LDL-C为主,血尿酸、肌酐、胆固醇、高密度脂蛋白两组间差异无统计学意义.体重和腰围高血压组男女两性均高于正常对照组(P＜0.05).高血压组LVMI明显高于正常血压组(P＜0.01).结论 青壮年高血压患者男性多于女性,以舒张期高血压为主,家族史、肥胖、代谢紊乱、不良的生活方式是引发青壮年高血压的主要因素.
作者：许先进；郭万锋；张汉华；李伟 刊期： 2006年第12期
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后围术期并发心肌梗死(PMI)患者的发生原因及临床特征.方法 将PMI患者44例与同期行PCI的213例冠心病患者对比分析.结果 ①PMI患者合并糖尿病者较多(36.4%和27.2%,P=0.016);血清总胆固醇[(5.69±1.73)mmol/L和(4.47±1.61)mmol/L,P=0.041]和低密度脂蛋白胆固醇[(3.17±1.15)mmol/L和(2.67±0.98)mmol/L,P=0.032]较高、高密度脂蛋白胆固醇[(0.41±0.08)mmol/L和(0.53±0.24)mmol/L,P=0.049]较低;冠脉病变积分较高(12.75±5.61和8.96±3.68,P=0.027)、左主干(9.1%和4.2%,P=0.001)和多支病变(63.6%和41.8%,P=0.002)均多于非PMI组.②两组患者PCI成功率(95.5%和94.8%,P=0.523)相当,PMI并发边支闭塞(11.4%和3.8%,尸=0.001)和慢(无)血流者(34.1%和13.1%,P=0.001)较多;球囊扩张时间长[(15.4±5.9)s和(8.7±2.4)s,P=0.026]、次数多(3.1±1.2和1.5±0.6,P=0.003),扩张压力无差别[(114.2±263)kPa和(98.0±35.4)kPa,P=0.752];支架置入较多(2.8±1.1和1.3±0.4,P=0.037)和X线曝光时间较长[(102.3±14.5)min和(67.9±23.4)min,P=0.002].结论 PMI患者在术前多具有高血糖、高血脂的危险因素,冠脉病变复杂、高危,术中多次、长时间扩张病变和并发边支闭塞及慢(无)血流是其发生PMI的主要原因.
作者：张立新；张海滨；高国旺；郭金成；张学坤；马长生 刊期： 2006年第12期
目的 探讨代谢综合征(MS)患者餐后血脂代谢情况及其与颈动脉内中膜厚度(IMT)的相关性.方法 选择40名健康人为对照组,60例MS患者为MS组.MS组以空腹甘油三酯为标准(≥1.7 mmol/L)分为两个亚组:空腹甘油三酯正常组(MS1)与空腹高甘油三酯组(MS2).禁食12 h后,分别接受高脂肪饮食,于空腹、餐后2、4、6 h测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).使用彩超仪检测各组颈动脉IMT.结果 餐后血清TG水平显著升高,浓度峰值是4 h,TC、LDL-C、HDL-C无明显改变(P＞0.05).MS1组、MS2组餐后TG峰值浓度明显高于对照组(P＜0.05).MS组颈动脉IMT明显增厚,MS1、MS2颈动脉IMT与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),但MS1与MS2之间差异无统计学意义(P＞0.05).直线相关分析示,年龄、体重指数、腰臀围比、TG 0h、TG 4 h和收缩压均与颈动脉IMT呈显著正相关(r1=0.1513,r2=0.2111,r3=0.2312,r4=0.3441,r5=0.3765,r6=0.1839,P＜0.05),且颈动脉IMT与TG 4 h的相关系数大.结论 MS患者脂肪餐后TG水平异常升高是其血脂代谢异常的重要内容之一,且餐后脂代谢异常常发生在空腹血脂异常之前,易引起动脉粥样硬化,故应常规检测MS患者的餐后血脂和颈动脉IMT.
作者：仝珊；黄淑田 刊期： 2006年第12期
目的 评价Kappa 700 DDD与DDDR模式起搏治疗病态窦房结综合征对心脏结构和功能及房性心律失常的远期影响.方法 选择病态窦房结综合征患者28例,随机分为A组和B组,用超声心动图测量术前、术后6个月、术后1年心脏重量指数(LVMI)、左房内径(LA)、左室舒张功能,用HOLTER了解术前、术后6个月、术后1年房性心律失常 情况.结果 术后半年,A、B两组在阵发性房颤(AF)发作的次数和持续时间较术前减少(P＜0.05),且B组较A组显著(P＜0.05);B组LA、LVMI及左室舒张功能术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).起搏模式交叉半年后,A组AF 发作的次数和持续的时间较B组减少(P＜0.05);A组LA、LVMI较起搏模式交叉前减小(P＜0.05),B组LA、LVMI较起 搏模式交叉前增大(P＜0.05);A组左室舒张功能继续好转,而B组左室舒张功能较术后半年有所减退,两组比较差异有 统计学意义(P＜0.05).结论 Kappa 700DDDR与DDD模式比较,DDDR模式更加利于改善心脏重构,改善舒张功能和
作者：黄石安；陈灿；陈建英；李果明；陈晓于；吴小玲 刊期： 2006年第12期
目的 检测冠状动脉搭桥患者桡动脉和大隐静脉内皮细胞所分泌的一氧化氮(N0)和内皮素(ET)水平,并与脐静脉内皮细胞相比较,了解内皮细胞的功能.方法 利用剩余的冠状动脉搭桥移植材料,采用Ⅱ型胶原酶消化的方法获取内皮细胞并培养,收集培养细胞的上清液,利用试剂盒检测内皮细胞分泌的NO和ET水平.结果 与人正常脐静脉内皮细胞相比,冠状动脉搭桥材料桡动脉和大隐静脉内皮细胞分泌的N0水平显著降低(P＜0.05),ET水平显著增高(P＜0.05).结论 冠状动脉搭桥患者桡动脉和大隐静脉的内皮细胞与脐静脉内皮细胞相比,所分泌的N0和ET差异有统计学意义,冠状动脉搭桥患者搭桥材料的内皮细胞分泌功能可能存在功能障碍.
作者：赵海鹏；肖锋 刊期： 2006年第12期
目的 探讨心脏非黏液性肿瘤临床特点,总结外科治疗经验.方法 对我院1996年10月至2005年3月进行外科治疗的56例心脏非黏液性肿瘤的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现、发生部位、肿瘤性质和外科治疗特点等.结果 心脏非粘液性肿瘤占本院同期手术患者的0.14%,良性肿瘤28例,恶性肿瘤28例,其中继发性心脏肿瘤8例.良性肿瘤常见的是生长在心室,共18例;恶性肿瘤常见的生长部位是心房,共15例.外科治疗行急诊手术者12例.心包开窗引流术2例,探查术1例,术中肿瘤全部切除者26例,部分切除27例,术后住院期间死亡1例.结论 心脏非黏液性肿瘤临床表现各异、病理类型多样、病变广泛,手术原则为尽可能切除肿瘤和保持心脏结构的完整性和功能.
作者：于坤；龙村；王红月；许建屏 刊期： 2006年第12期
原发性肥厚型心肌病症状表现多样,在临床容易漏诊或误诊.我院自1998年1月至2005年12月门诊将12例肥厚型心肌病患者误诊为冠心病.现将误诊原因分析如下.
作者：孙常成；韩先启；李中昕 刊期： 2006年第12期
目的 探讨直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗80岁以上高龄老年人急性心肌梗死(AMI)的临床疗效和安全性.方法 86例80岁以上高龄老年AMI患者,入院后直接PCI.观察手术成功率、并发症、住院死亡率和心脏事件,出院前左心室射血分数(LVEF).结果 冠状动脉造影示梗死相关血管(IRA)血流TIMI 0～1级,除2例心源性休克患者术中因室颤死亡,其余病例均成功开通IRA,手术成功率97.7%,术后68例血流TIMI 3级,16例TIMI 2级.26例心功能Killip 3级以上者使用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环,术后6例因左心功能衰竭死亡.多支病变者除20例3支病变外,均在术后3～7 d行非IRA的PCI.仅3.6%发生需输血的出血并发症.住院总死亡率为9.3%,KIillip 3级以上者死亡率为30.8%.住院期间无心脏事件发生.生存的78例患者出院前测平均LVEF为43%(26%～62%).结论 对于80岁以上高龄老年人AMI患者,直接PCI是一种安全、有效的治疗方法.
作者：熊龙根；陆东风；刘世明；许博裳；李国强 刊期： 2006年第12期
目的 探讨短期阿托伐他汀在大鼠急性心肌缺血再灌注中的保护作用及可能机制.方法 将健康雄性SD大鼠49只随机分四组:假手术组(n=7,生理盐水2 ml/d)、缺血再灌组(n=14,生理盐2 ml/d))、阿托伐他汀组(n=14,阿托伐他汀20 mg·kg-1·d-1)、阿托伐他汀±L-硝基精氨酸甲酯组(n=14,阿托伐他汀20 mg·kg-1·d-1、L-NAME 15 mg/kg).灌喂3 d后制作大鼠在体心肌I/R模型.L-硝基精氨酸甲酯(L-NAME)于缺血前15 min静脉注射.再灌注后,测定血清心肌酶及一氧化氮(N0),心肌组织丙二醛(MDA)及总超氧化物歧化酶(TSOD);Evans blue、TTC双重染色后,用计算机图像分析软件计算梗死面积.结果 阿托伐他汀组与缺血再灌注组比,心梗面积减小;LDH、CK降低,NO增加;TSOD升高、MDA降低(P＜0.01).阿托伐他汀+L-硝基精氨酸甲酯组较阿托伐他汀组心梗面积增大;LDH、CK升高,NO降低;TSOD降低、MDA升高(P＜0.01),与缺血再灌组相似(P＞0.05).结论 阿托伐他汀能明显减轻心肌I/R损伤;其作用机制与增加NO含量、提高心肌组织TSOD活性、降低MDA含量有关.
作者：孙丽爽；张英杰 刊期： 2006年第12期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的快速性心律失常之一,人群中总发病率达1%,并且发病率随着年龄增加而增高,75岁以上者可达10%.我国部分地区AF住院病例回顾性调查[1],发现1999-2001年间AF占同期心血管住院病人比例呈逐年上升趋势,平均为7.9%.AF是脑卒中强的独立危险因素,15%的中风事件与AF有关[2].虽然AF具有高致残率和致死率,已引起广泛关注,但由于其具体的发生和维持机制仍然不清,因此,如何有效预防和治疗AF是一直困扰心脑血管医生的难题.
作者：赵峰；李莉 刊期： 2006年第12期
目的 总结10例不停跳冠状动脉旁路移植加左心室重建术治疗左室室壁瘤的手术经验.方法 2002年12月至2006年6月,对术前心脏超声及左室造影未提示明显附壁血栓的10例心梗后左室室壁瘤患者,行不停跳冠状动脉旁路移植同期左心室重建术,左心室重建前行冠状动脉旁路移植,1例室壁瘤在非体外循环下行闭式缝合,其余在常温体外循环心脏不停跳下行心内膜荷包环缩或心内室壁瘤缝合.结果 平均每例吻合冠脉(3.3±1.2)支,室壁瘤闭式缝合1例,心内膜荷包环缩6例,心内室壁瘤缝合3例.术后主动脉内囊反搏治疗1例.全组无死亡,术后心绞痛消失,心脏超声提示心功能指标改善,无中枢神经系统并发症、心梗及恶性心律失常发生.结论 不停跳冠状动脉旁路移植加左心室重建术,治疗低血栓栓塞风险的心梗后左室室壁瘤,可减轻心肌缺血及再灌注损伤,心肌血运重建同时重建左室形态.
作者：于涛；谢定雄；潘俊华；王延震 刊期： 2006年第12期
目的 探讨心电图(ECG)正常的胸痛患者核素心肌灌注显像(SPECT)的特点及临床意义.方法 对37例心电图及动态心电图(Hoter)基本正常的患者进行核素心肌灌注显像检查,进行PPTCM-甲氧基异丁基腈定性分析.其中32例接受选择性冠状动脉造影检查,对结果进行对比分析.结果 22例核素心肌灌注显像结果阳性,15例阴性;32例行选择性冠状动脉造影检查患者中18例阳性.20例核素心肌灌注显像阳性者冠状动脉造影16例阳性.结论 核素心肌灌注显像对冠心病具有较高的诊断价值,与选择性冠状动脉造影相互补充,对心电图正常的不明原因胸痛患者应尽可能行核素心肌灌注显像检查.
作者：石翔 刊期： 2006年第12期
1939年Gross首次成功施行动脉导管未闭(PDA)结扎术以后[1],PDA的治疗方法不断得到发展,其安全性越来越高,创伤更小,并发症降低.目前公认常用的外科治疗方法有常规左侧开胸PDA结扎术、经胸腋下小切口PDA结扎术、体外循环下PDA缝闭术、微创胸膜外PDA结扎术(左听诊三角入路胸膜外PDA结扎术、腋下小切口胸膜外PDA结扎术等)、电视胸腔镜辅助下胸膜外PDA结扎术及内科导管下PDA封堵术.根据PDA的大小、形状、患者年龄、有无合并其他心内畸形及个人经济状况而选择合适的治疗方法显得尤为重要.本文就PDA各种治疗方法进行了文献复习并结合我们的一些经验进行了分析和对比.
作者：屈立新；黄林生；彭学宏；王武军；许哲仪 刊期： 2006年第12期
目的 对比分析ST段抬高型急性心肌梗死,院前溶栓与院内溶栓治疗及冠状动脉介入治疗的时间、血管再通率、心源性休克及一年内生存率.方法 应用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂对ST段抬高型急性心肌梗死患者进行溶栓治疗,先静脉注射15 mg,继而30 min内静脉滴注50 mg,期后60 min内再静脉滴注35 mg.结果 经统计学处理,A组(院前溶栓组)比B组(院内溶栓组)溶栓时间提前了(150±150)min;血管再通率提高了13.00%,X2=4.13;心源性休克减少了7.27%,X2=1.45,P＞0.05;一年内生存率提高了12.62%,X2=4.41,P＜0.05,差异有统计学意义.A组比C组(PCI组)溶栓时间提前了(190±160)min;血管再通率提高了1.98%,X2=0.012;一年内生存率提高了0.68%,X2=0.015;心源性休克减少了15.5%,X2=5.36,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 ST段抬高型急性心肌梗死,院前溶栓比院内溶栓治疗及冠状动脉介入治疗争取了溶栓时间、降低了心源性休克的发生率、提高了血管再通率及生存率.
作者：刘彦茹；焦志勤；杨东辉；辛凤芝 刊期： 2006年第12期
目的 研究从糖耐量正常、糖耐量低减至糖尿病发展过程中血一氧化氮(N0)、超敏C-反应蛋白(CRP)的变化,探讨其与糖尿病早期动脉硬化颈动脉内膜中层厚度(intimal-medial thickness,IMT)的关系.方法 90例患者,其中糖耐量正常、糖耐量低减、2型糖尿病各30例,每例均晚间禁食后抽血行包括.NO、CRP在内的生化检查及超声检测颈动脉内膜中层厚度.结果 从糖耐量正常、糖耐量低减至糖尿病,随着糖代谢异常的加重,颈动脉内膜中层逐渐增厚、血NO逐渐降低、CRP逐渐升高(P＜0.05或P＜0.01).结论 糖代谢异常早期即有血管内皮损伤、炎症反应等变化,并参与了糖尿病动脉硬化的整个进程,因此早期控制血糖、稳定血管内皮损伤、抑制炎症反应,对于延缓、减少糖尿病晚期动脉硬化等并发症具有重要的作用.
作者：涂燕平；雷梦觉；曾黎峰；叶雪存；龚爱斌；魏伟荣；王凌玲；艾文伟 刊期： 2006年第12期
目的 探讨抗抑郁治疗对女性不稳定型心绞痛伴抑郁患者预后的影响.方法 将60例不稳定型心绞痛伴抑郁的女性患者随机分为治疗组和对照组(各30例),对照组采用常规的抗心绞痛药物治疗,治疗组在常规药物治疗基础上给予心理治疗及加服抗抑郁药物百忧解及舒乐安定,共16周.结果 治疗组治疗后心肌缺血明显改善,心绞痛复发率较对照组低(14.7%和32%,P＜0.05),急性心肌梗死发生率较对照组低(0和5.9%,P＜0.05),部分心功能指标改善明显,与对照组比较,差异有统计学意义.结论 抗抑郁治疗能明显改善女性不稳定型心绞痛伴抑郁患者的近期预后.
作者：陈茜 刊期： 2006年第12期
2006年11月2日～5日,第十七届长城国际心脏病学会议(GW-ICC)在北京国际会议中心召开.本届大会由GW-ICC组委会、美国心脏病学院(ACC)、心律学会(HRS)、日本循环器学会(JCS)、亚太心脏病学会(APSC)等多个国内外重要学术组织或机构联合主办.会议共收录论文2179篇,共设立43个论坛、14场手术演示、15个午间会和21个专题会中会,共包括142个会议小节.来自30多个国家的6000余名代表参加了本次盛会.
作者：聂绍平；贺立群；张明；乔岩 刊期： 2006年第12期
中国心血管病研究杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会，煤炭总医院
