陈庆华；徐武兵
胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，在亚洲和中国发病率较高，在发达国家发病率虽有下降，但死亡率下降并不显著，居恶性肿瘤死因的第二位。在中国胃癌发病率位居第三，死亡率位居第四[1]。死亡率居高不降的主要原因包括：早诊率低(玉期仅占10%)，根治性手术切除率低(仅占手术患者的50%~65%)。胃癌总体5年生存率约30%。外科手术切缘阴性( R0切除)和足够的淋巴结清扫( D2淋巴结清扫术)是胃癌根治性治疗的惟一手段，但多数患者就诊时病期较晚，接受手术治疗后复发率较高。多项研究证明，术后辅助化疗较单纯手术可显著改善患者的预后，降低复发率和改善生存。近年来，也有越来越多的证据证明新辅助化疗可改善患者生存期。
作者：依荷芭丽·迟 刊期： 2014年第05期
目的探讨中药熏洗联合窄谱中波紫外光( NB-UVB )治疗女阴湿疹的临床疗效和安全性。方法选取受试对象184例,随机分为三组,中药熏洗组单纯给予参白蛇汤加减局部熏洗,每日2次,连续治疗3周。 NB-UVB组单纯给予局部NB-UVB治疗仪照射治疗,波长范围310~315nm,峰值为311nm,第1次照射时间为20秒,隔日照射,每次递增时间为8秒,连续3周。治疗组同时给予局部NB-UVB照射和中药方剂熏洗治疗,方法与上述两组相同,比较各组临床疗效。结果治疗组有效率明显高于NB-UVB组和中药熏洗组,差异有显著性。 NB-UVB 组和中药熏洗组差异无显著性。治疗期间,三组均未发生不良反应。结论中药熏洗联合NB-UVB治疗女阴湿疹效果满意,不良反应少。
作者：吴海建；高瑞岭；张俊清；王力；段素梅；陈乐；陈敬成 刊期： 2014年第05期
目的探讨未足月妊娠胎膜早破的潜伏期、终止妊娠时机以及分娩方式对母儿预后的影响。方法对本院526例的孕28~36+6周未足月妊娠胎膜早破病例进行分析讨论。结果孕28~34+6周(小孕周)中A组(胎膜早破潜伏期≥48小时者)新生儿并发症发生率0.05)。小孕周组与大孕周组相比较无论潜伏期长短均是小孕周组新生儿并发症发生率高于大孕周组，其差异有显著性(P<0.05)。 A组产妇与B组产妇发生产褥感染及产后出血相比较，其差异不具有显著性。自然分娩与剖宫产相比较新生儿预后无明显差异。结论对于孕35周前破水者应期待治疗，对于>35周者应积极终止妊娠，分娩方式可遵循产科常规。
作者：孙红敏；米鑫；李凤清 刊期： 2014年第05期
1病历简介患者,男,42岁。因乏力、贫血入院。入院前2个月,患者无明显诱因开始出现乏力,大便颜色变深,但并未进一步诊治。至入院前半个月,乏力症状加重,当地医院就诊,查血常规：血红蛋白85 g/L。胃镜检查：胃窦部小弯可见约2.5cm×3.0cm溃疡性隆起,表面凹凸不平有秽苔附着,质地脆,触之易出血,扩张蠕动不佳。胃镜诊断为胃癌。取溃疡部位活检病理报告：(胃窦)腺癌。遂来本院就诊。患者既往患糖尿病9年,一直注射胰岛素治疗,血糖控制可。无高血压,慢性心、肺疾病史。无外伤及手术史。否认药物食物过敏史。不吸烟,每周饮酒1次约500ml,入院前2年已戒酒。29岁结婚,育有1女,配偶及女儿均体健。父亲患“骨癌”去世。家族中无其他肿瘤及遗传病史。入院时查体：身高176cm,体重82kg,体表面积1.98m2。体力状况评分( ECOG)1分。轻度贫血貌。全身浅表淋巴结未触及肿大。余查体无阳性体征。
作者：杨林 刊期： 2014年第05期
目的探讨应用神经内镜结合显微外科技术治疗颅内前循环动脉瘤的疗效。方法应用神经内镜结合显微外科手术治疗15例单发颅内前循环动脉瘤。在神经内镜下观察动脉瘤、载瘤动脉、动脉瘤夹及其毗邻结构的解剖学特征。手术前后均做全脑血管造影术( DSA)评估动脉瘤夹闭情况。结果15例颅内前循环动脉瘤均采用神经内镜结合显微镜的手术方式顺利夹闭。术后复查DSA显示动脉瘤夹闭完全、无误夹和漏夹。术后出现短暂的动眼神经麻痹和视力下降各1例，本组无死亡。结论神经内镜结合显微神经外科技术为颅内动脉瘤的外科治疗提供了新手段，术中可提供更多有价值的信息，提升手术疗效，降低术后并发症，具有重要的临床应用价值。
作者：关峰；胡志强；黄辉；朱广通；毛贝贝；康庄；苏海洋；申俊峰；薛凤君；罗雷雷 刊期： 2014年第05期
目的探讨念珠菌性阴道炎反复发作的相关因素，为临床更好地预防复发性念珠菌性阴道炎提供理论依据。方法对476例念珠菌性阴道炎患者进行相关因素问卷调查。了解复发性念珠菌性阴道炎易感因素。结果复发性念珠菌性阴道炎与抗生素及抗真菌的使用、内分泌变化、患者的精神因素、卫生习惯、受教育程度等10余种因素有关。结论根据这些易感因素为临床提出有效防治措施，以达到有效降低复发性念珠菌性阴道炎患病率。
作者：朱莉莉；周乔芳 刊期： 2014年第05期
目的探讨婴幼儿(≤2周岁)髋关节正位片低剂量X线检查的防护价值。方法采用数字摄影DR成像技术,选择100例小儿髋关节正位片X线检查者用20.0 mAs和5.0 mAs随机分成两组进行放射检查,管电压77kV,采用自定标准盲式评估方法对两组曝光剂量下的图像质量进行评估,并对曝光剂量和曝光时间进行对比。结果检查 mAs 从20.0降至5.0时,平均曝光剂量由原来的14.6738 dGycm2降至3.6812 dGycm2,下降幅度为74.91%；平均曝光时间由原来的23.6ms降至5.92ms,下降幅度为74.16%。选择5.0 mAs进行检查时图像噪声略有增大,但检查的图像质量能达到医学影像诊断要求,差异有显著性(P<0.05)。结论以5.0 mAs检查的图像质量完全能满足临床与影像诊断的要求,同时大大降低了婴幼儿髋关节正位片X线检查的辐射剂量。
作者：徐正扬；胡坚兴；宋国权；李小龙；吴南洲 刊期： 2014年第05期
目的分析胃肠道间质瘤的外科治疗效果及其影响因素。方法总结上海市复旦大学附属静安区中心医院2000年1月到2008年1月间经手术治疗的胃肠道间质瘤101例的临床资料，分析手术切除的效果以及影响预后的因素。结果完全切除组92例的3年和5年生存率分别为82.7%和68.2%，而不完全切除9例仅1例存活超过5年，其余8例均在3年内死亡，差异有显著性(P<0.05)；肿瘤≥5cm组中转移复发率为54.8%(17/31)，肿瘤<5cm组中转移复发率为15.7%(11/70)，差异有显著性(P<0.05)；在2~5cm的胃间质瘤中，胃部分切除或胃楔形切除30例有6例复发(20%)，胃大部切除或根治性胃大部切除或全胃切除9例有2例复发(22.2%)，差异无显著性(P>0.05)。结论完整切除是改善胃肠道间质瘤患者预后的关键；GIST≥5cm时复发率高；在2~5cm的胃间质瘤中，胃部分切除或胃楔形切除是可行的。
作者：孙强；章盛平；马保金 刊期： 2014年第05期
酒精性肝病( ALD )是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。 ALD 是我国常见慢性肝病之一，其发病率呈增长趋势，且有年轻化和女性化倾向，严重危害人民健康。
作者： 刊期： 2014年第05期
科学，尤其是医学科学是在质疑中前行的。新的假说需要严格的验证，新的治疗方法需要仔细评估其疗效及安全性。一定程度的质疑可以避免一些不成熟的治疗方法进入临床。另一方面，过分的谨慎或者漫无边际的怀疑可能会阻碍一些可以拯救生命的治疗措施的应用。今天，我们用系列文章回顾高胆固醇血症与动脉粥样硬化性心血管疾病一个多世纪漫长争论史，可以使我们更加清晰把握高胆固醇血症致动脉粥样硬化的核心作用，更加坚定胆固醇学说的正确性。
作者：史旭波；胡大一 刊期： 2014年第05期
针刺伤的危害是护理人员在临床工作中经常遇到的一种伤害，也是医源性感染的重要原因。大多数医疗单位和护理人员对针刺伤的防护有了进一步的重视，但是一线护士针刺伤的发生率仍高于其他人员。而低年资护士(3年以内)由于年龄小、知识和实践经验不足、操作时紧张等，使针刺伤发生的几率比高年资护士更高[1]。
作者：王彦惠；叶玲玲 刊期： 2014年第05期
目的探讨局部晚期乳腺癌新辅助化疗疗效与分子病理分型的相关性及影响预后的因素。方法回顾性分析653例接受新辅助化疗的乳腺癌患者的临床病理资料。结果患者根据免疫组化结果分为HR+/HER2-型、HR+/HER2+型、HR-/HER2+型、HR-/HER2-型，肿瘤病理完全缓解率分别为11.07%、18.84%、38.21%和34.15%，腋窝淋巴结病理完全缓解率为26.05%、28.99%、40.65%、57.14%。多因素分析提示肿瘤病理缓解率和转移淋巴结数目是影响预后的主要因素。结论分子病理分型与新辅助化疗效果密切相关，新辅助化疗后原发肿瘤的病理反应和转移淋巴结数目是影响预后的主要因素。
作者：王昕；王文彦；徐晓洲；张柏林；王翔 刊期： 2014年第05期
由首都医科大学附属北京友谊医院和《中国医刊》杂志共同举办的“第五届全国新生儿疾病诊疗进展学术研讨会”将于2014年7月5日-7月6日在北京召开。会议以新生儿科临床诊治与实用技术为主题，聚焦新生儿、早产儿危重症、呼吸系统疾病、脑损伤、新生儿营养等专业领域的新观念、新技术、新方法，邀请国内知名专家教授，通过理论授课、临床病例讨论等方式，进行高层次、全方位、多角度的学术交流与探讨，使参会者获得规范、前沿的学习指导。本次研讨会限招生200人，考核合格后，授予玉类医学继续教育学分证书。
作者： 刊期： 2014年第05期
1病历摘要患者,女,62岁,因“发热伴眼耳肿胀1年”于2013年9月22日就诊。现病史：患者于1年前因发热在当地医院住院治疗,诊为“肺炎”,予抗炎治疗效果不佳,并在治疗期间出现耳廓及眼眶软组织肿胀,头颅CT示右耳廓炎症合并外耳道炎、双侧中耳乳突炎、鼻窦炎、眶周软组织炎,胸腹部CT未见明显异常,风湿免疫检查、肿瘤标记物检查阴性,骨髓穿刺2次均未见异常。因持续高热,予广谱抗生素治疗,效果不佳。考虑不除外免疫性疾病,加用甲强龙40 mg静点,2周后患者体温逐渐恢复正常,眶周及耳廓肿胀消失。出院后甲泼尼松龙逐渐减量维持。之后患者又2次因相似症状住院治疗,增加激素用量后病情缓解。半个月前患者再次出现高热、畏寒、乏力,右侧耳廓肿胀,右耳流脓,口腔溃疡,左眼肿胀,当地治疗效果不佳转至本院。
作者：王明轩；刘凤奎 刊期： 2014年第05期
胃癌是我国发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一。早期筛查工作在我国开展的很不够，多数患者就诊时病期已经较晚。治疗的手段目前仍以手术为主，但研究已经证明，单纯通过提高手术技术来改善胃癌患者的预后已经远远不够。由胃肠肿瘤外科、影像科、病理科、放射治疗科、肿瘤内科等人员组成的团队进行的多学科综合治疗( MDT)模式对于提高胃癌患者的生存有着重要的作用。 MDT诊治模式的关键在于其评估和治疗应该是预先计划和规范的，可避免因为专科医师对其他专科知识的更新不足带来的局限性。需要重视并规范化开展胃癌的多学科综合治疗。
作者：杨林 刊期： 2014年第05期
目的探讨气管、支气管腺样囊性癌临床特点及预后,提高对气管、支气管腺样囊性癌的认识。方法回顾性分析本院2001~2010年间收治20例气管、支气管腺样囊性癌患者的临床资料。结果患者的主要临床表现为咳嗽、咯血、喘鸣及进行性的呼吸困难。11例患者行手术治疗,9例行纤维支气管镜介入治疗。手术治疗患者1、3、5年的生存率分别为100%(11/11)、72.7%(8/11)、63.6%(7/11)；非手术患者1年生存率为55.5%(5/9),无3年存活患者。结论气管、支气管腺样囊性癌恶性程度低,预后较好。手术为首选治疗方法。
作者：阮军忠；段勇；王子彤；张天辉 刊期： 2014年第05期
目的探讨彩色多普勒超声在评价透析患者动静脉内瘘功能中的价值。方法采用彩色多普勒超声检测血液透析患者头静脉、桡动脉、动静脉内瘘吻合口的内径、狭窄程度及血流量。结果55例存在轻度血管狭窄，但血流量仍能达到250ml/min以上，不影响这部分患者的血透治疗。有37例出现动静脉内瘘早期失功，其中血管狭窄11例、血栓栓子18例、假性动脉瘤5例、心衰1例、窃血综合征2例。结论彩色多普勒超声是监测动静脉内瘘血管通路的有效方法。
作者：邹庆国 刊期： 2014年第05期
目的探讨血浆视黄醇结合蛋白-4(RPB4)与动脉粥样硬化(AS)的关系。方法90例研究对象行颈动脉超声测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)，根据IMT<1.0mm与≥1.0mm分为IMT正常组和IMT增厚组，测定血浆RPB4水平。结果 IMT增厚组的总胆固醇( TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、RBP4及冠心病、2型糖尿病、脑动脉硬化患病率均显著高于IMT正常组，差异有显著性。相关分析显示血浆RBP4与腰围、体重指数、甘油三酯、TC、LDL-C、HbA1c、HOMA-IR、hsCRP、IMT呈正相关。结论血浆RBP4在AS的发生、发展过程中起到一定作用。
作者：高璐；秦明照；陈晓燕；常志文 刊期： 2014年第05期
目的提高对乙二醇中毒及其迟发性神经系统损害的认识。方法结合1993~2013年国内报道的乙二醇中毒病例共20例，对该病临床症候特别是神经系统损害临床特点进行汇总分析。结果患者在恢复期出现认知功能障碍、频繁呕吐自主神经损害症状，以及四肢麻木、力弱等周围神经损害症状，文献中的2例在误服乙二醇3~20天出现迟发性神经损害，主要表现为精神症状，如烦躁不安、言语混乱，伴视物不清；14例中毒患者早期即出现中枢神经系统损害症状(昏迷12例、神志淡漠与嗜睡各6例、认知损害3例、步态不稳2例、精神症状6例、癫痫4例)。结论乙二醇中毒的临床损害除经典的脑阶段、心肺阶段、肾阶段之外，还存在第4个阶段即迟发神经系统损害阶段。前3个阶段常常重叠，死亡率较高，当有昏迷、癫痫发作，需要呼吸机支持时，提示预后不良；当病情逐步好转时，还需关注迟发性神经系统损害，及早识别与治疗有助于改善患者远期预后。
作者：乔文颖；刘建国；曾红；刘禹赓；刘波；贾伟华；李长青 刊期： 2014年第05期
1血管外肺水( EVLW)EVLW是指肺内除血管内以外的其他所有液体,包括细胞内液、肺间质内液及肺泡内液。一般情况下细胞内液比较固定,肺间质内液及肺泡内液则容易变化,可反映肺水肿的严重程度,临床常用血管外肺水指数(ELWI)表示,ELWI=EVLW(ml)/体重(kg),多数人认为ELWI的正常值在3.0~7.0ml/kg,关于肺水肿时ELWI的数值意见不一,一般认为>7.0 ml/kg提示存在肺水肿。
作者：张昊；刘大为 刊期： 2014年第05期
中国医刊杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
