蒋协远；查晔军；公茂琪
目的：探讨脑卒中所致急诊头晕患者的临床特点。方法观察264例就诊于急诊的头晕患者，分为脑卒中和非脑卒中组，比较两组患者临床特点的差异。结果脑卒中组既往病史(高血压病、糖尿病、高脂血症)、发病时症状[血压升高、偏侧肢体无力、肢体和(或)躯干共济失调、视野缺损和(或)视物成双]以及症状持续时间和非脑卒中组相比，差异具有显著性(P<0.05)；其中高血压病史、偏侧肢体无力、肢体和(或)躯干共济失调以及症状持续时间是预测头晕患者发生脑卒中的独立危险因素。结论高血压病史、偏侧肢体无力、肢体和(或)躯干共济失调、症状持续时间长，是预测头晕患者发生脑卒中的独立危险因素。
作者：刘伟；亓爱芹；于逢春；孟晓梅；朱健；冯浩 刊期： 2014年第08期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性进展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关,急性加重风险和并发症影响患者整体疾病的严重程度[1]。据 WH0预测,2030年 COPD将成为引起全球患病死亡的第三大原因[2]。 COPD 作为临床上的常见病和多发病,易反复发作,严重影响患者的预后及生活质量。对稳定期 COPD 患者进行评估的目的是确定疾病的严重程度及疾病对患者健康状况的影响和未来死亡风险,以指导治疗,提高带病生存患者的生活质量。本文就目前常用于 COPD 评估的方法及2013版《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议》(GOLD)推荐的综合评估方法进行综述。
作者：熊鑫；刘领；孙永昌 刊期： 2014年第08期
目的：对自发性蛛网膜下腔出血病例进行临床分析，探讨其诊治方法。方法将近9年收治的70例自发性蛛网膜下腔出血病例分成复发病例(再出血组)与非复发病例(对照组)进行对比分析。结果本组结果证实脑动脉瘤是自发性网膜下腔出血的主要原因，其复发率及病死率高，合并有高血压及病情重的患者更易发生再出血。结论病因治疗是解决再出血的根本，做到早期诊断(发病24小时内)及早期手术(发病3天内)能提高治愈率，降低复发率及病死率。
作者：刘后良；金祝华；汪杰；李守巍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨妊娠合并颅内肿瘤的临床处理。方法对本院1989~2012年收治的妊娠合并颅内肿瘤患者22例进行回顾性分析。结果22例患者中神经胶质瘤11例,脑膜瘤5例,血管网状细胞瘤2例,听神经瘤1例,成熟畸胎瘤1例,转移性肿瘤2例；经产妇11例,初产妇11例；早期妊娠4例,中期妊娠9例,晚期妊娠9例。22例患者中19例患者围产期接受开颅手术。早期妊娠4例患者中1例自然流产,3例人工流产；中期妊娠9例患者中1例因病情危重急行开颅手术无产科处理,中期引产6例,2例继续妊娠至晚期行剖宫产分娩；晚期妊娠9例患者中8例剖宫产分娩,1例自然分娩。11例新生儿早产儿5例,足月产儿6例；1例新生儿重度窒息生后5天死亡,其余10例新生儿均存活。结论妊娠本身并不增加罹患颅内肿瘤的风险,但妊娠可加速已存在的颅内肿瘤的生长,加重临床表现。妊娠合并颅内肿瘤患者的处理需产科和神经外科医生密切协作、共同管理,应充分评估孕母的肿瘤因素及孕周和胎儿成熟度以及妊娠意愿,权衡利弊,适时终止妊娠并进行神经外科手术治疗,在一定条件下仍可能取得良好的妊娠结局。
作者：孙晓燕；迟心左；徐建堃 刊期： 2014年第08期
口腔正畸进修医生的教学是口腔正畸专业医师队伍培养的重要组成部分，为口腔正畸专业队伍的发展和壮大起着不可缺少的作用。笔者在长期教学过程中总结出一套完整的、科学的、密切联系临床实际的教学模式，以期培养出医、德兼备的优秀基层口腔正畸医生。
作者：张彤 刊期： 2014年第08期
目的：观察多巴丝肼联用 dl-3-正丁基苯酞对脑卒中患者患侧上肢功能恢复的影响。方法90例脑卒中偏瘫患者采用随机数字表法分为康复组、治疗组及对照组，每组30例。康复组和治疗组患者均给予运动疗法治疗，其中治疗组患者加用口服多巴丝肼、dl-3-正丁基苯酞治疗。分别于治疗前、治疗8周时采用运动功能评分(FMA)、运动功能评估量表(MAS)对患者上肢功能进行评定。结果治疗前患者上肢 FMA、MAS 评分差异无显著性；治疗8周后，康复组和治疗组患者上肢 FMA 及 MAS 评分均较治疗前改善，治疗组较康复组改善，且均优于对照组。结论多巴丝肼联用 dl-3-正丁基苯酞胶囊可进一步改善患者上肢运动功能。
作者：马玉强；李英华；李秀敏；郝立科 刊期： 2014年第08期
全肘关节置换术的主要目的是提供肘关节的稳定性，使肘关节在日常生活中保持无痛。早期主要应用于关节破坏和关节退行性改变，近年来广泛用于治疗肱骨远端关节面粉碎骨折的老年患者。但全肘置换术是一个有一定难度的手术，有其特殊的手术指征，需要有经验的手术医生进行操作，如果经验不足，将会引起灾难性的后果。本文对全肘置换的历史、适应证和手术技术的进展等方面做一简述。
作者：蒋协远；查晔军；公茂琪 刊期： 2014年第08期
目的：探讨丙泊酚靶控输注(TCI)配伍小剂量舒芬太尼在无痛胃肠镜麻醉中的效应室浓度。方法择期行无痛胃肠镜患者80例,ASAⅡ~Ⅲ级,根据年龄分为4组(每组 n=20)即：40岁以下组、41~60岁组、61~80岁组以及80岁以上组。分别观察各组患者从注射丙泊酚即刻到意识消失时丙泊酚效应室浓度,胃肠镜操作过程中丙泊酚效应室浓度,停止输注丙泊酚即刻到患者睁眼的时间、定向力恢复的时间。结果各组患者意识消失时,丙泊酚效应室浓度差异无显著性(P>0.05)；各组患者在胃肠镜操作中,丙泊酚效应室浓度随着年龄的增长逐渐降低(P<0.05)；各组患者停止输注丙泊酚即刻到其睁眼时间、定向力恢复时间差异无显著性(P>0.05)。结论无痛胃肠镜检查中,复合小剂量舒芬太尼的丙泊酚效应室浓度随着年龄的增长逐渐降低。
作者：孙剑；蔡捍东；赵志丹 刊期： 2014年第08期
目的：探讨多西他赛联合吉西他滨治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效,并筛选影响预后的相关因素。方法93例复发转移性乳腺癌患者,静脉注射吉西他滨1000mg/ m2,第1天、第8天；静脉滴注多西他赛75mg/ m2,第2天。21天为1个周期。结果治疗总有效率为58.1％,年龄≥50岁、绝经、行为状况评分为2分、转移数目≥2个为影响患者预后的独立危险因素。结论多西他赛联合吉西他滨治疗复发转移性乳腺癌患者具有较好的临床疗效,制定临床治疗方案要充分考虑预后的危险因素。
作者：叶英海；周晓聪；吴胜豪 刊期： 2014年第08期
目的：探讨口服呋塞米治疗一期梅尼埃病的疗效。方法60例一期梅尼埃病患者随机分成两组,治疗组30例,给予低盐饮食加口服呋塞米20mg/ d；对照组30例,给予低盐饮食。连续使用半年,观察眩晕控制情况。结果眩晕控制：治疗组 A 级5例,B 级8例,C 级11例,D 级4例,E 级2例,眩晕控制有效率为80％；7例患者出现低钾血症(23.3％)。对照组 A 级3例,B 级5例,C 级8例,D 级10例,E 级4例,眩晕控制有效率为53.3％。治疗组有效率明显高于对照组。结论一期梅尼埃病患者长期低盐饮食的同时口服呋塞米可很好地控制眩晕发作。长期口服呋塞米有可能会出现低钾血症,应注意补钾。
作者：王利一；吕凡；黄魏宁 刊期： 2014年第08期
2014年6月29日《非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议》在北京昆泰嘉华酒店举行了发布会,共识执笔专家孙艺红教授,专家组专家胡大一教授、马长生教授、朱俊教授、叶平教授、刘梅林教授应邀参会。会上对我国目前房颤抗凝的现状和进展进行了阐述。2004年调查显示我国房颤患病率为0.77％,按人口推算,我国30岁以上人群中房颤患者达420万。房颤患者的卒中危险增加5倍,房颤导致的卒中病情更重,50％以上的患者致残甚至死亡,国内外指南均建议,房颤患者需要接受抗凝治疗。无论是瓣膜病房颤还是非瓣膜病房颤,华法林是循证证据充分、使用普遍的口服抗凝药物,但是在我国由于多种原因传统抗凝药物华法林使用的比例低,剂量个体差异大、药物-药物/食物相互作用常见,需频繁监测凝血指标,加上医生对华法林所致出血的过度担心,影响了其在临床实践中的广泛应用。近期大规模临床研究证实其在非瓣膜病房颤患者新型口服抗凝药物中具有更好的风险/获益比。但是,新型口服抗凝药物仅在有限的非瓣膜病房颤患者中进行过评价,其中还有一些临床问题尚未明确,在瓣膜病房颤患者的应用证据不足。临床医生需要掌握这些药物的药理学特点以及特殊情况下的处理,才能保证在临床实践中合理使用。本建议旨在针对临床常见实用问题对新型口服抗凝药物治疗非瓣膜病房颤提供指导建议。
作者： 刊期： 2014年第08期
对于无法复位固定的桡骨头粉碎骨折,单纯切除虽然可以允许肘关节早期活动,但却可能会引起肘关节外翻畸形和桡骨向近端移位等并发症。为避免上述并发症,人工桡骨头置换应运而生,至今已有70余年历史。根据文献记载,Speed [1]于1941年早进行了钴铬钼合金的桡骨头假体置换。桡骨头置换术是治疗无法保留的严重粉碎性桡骨头骨折合并肘关节不稳定的一种方法。早期疗效比较满意,但是假体的类型、固定技术以及手术指征仍有待进一步研究。本文对其适应证、假体的发展历史以及相关的并发症进行总结和概括。
作者：查晔军；蒋协远；公茂琪 刊期： 2014年第08期
目的：对重症急性胆源性胰腺炎的外科治疗时机的选择进行探讨,并对其疗效进行分析,提高重症急性胆源性胰腺炎的临床治愈率。方法回顾性分析2002年1月至2013年5月本院收治的29例重症急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果25例行择期手术患者痊愈出院,4例行急诊手术患者中有1例死亡,余3例痊愈出院。结论重症急性胆源性胰腺炎外科手术治疗时机的选择应遵循个体化原则。对无胆道梗阻的患者可先行积极的非手术治疗,待临床症状好转后再行延期手术；对有胆道梗阻且出现严重并发症患者经积极的非手术治疗后症状无缓解应及时手术治疗。
作者：刘大晟；罗羽宏；李接兴 刊期： 2014年第08期
桡骨远端骨折是临床上为常见的骨折之一,占全身所有骨折的15％左右。其治疗方法多样,近年来随着治疗理念以及内固定材料的发展,桡骨远端骨折的治疗方法在某些方面有了较大的变化。1治疗选择桡骨远端骨折的治疗主要是保守治疗和手术治疗两种。保守治疗目前仍然是桡骨远端骨折的主要治疗方式。 Chung 等[1]的研究统计了1996~2005年间美国桡骨远端骨折治疗方式的转变,虽然保守治疗的比例在这10年间下降了12％,但仍然占据了70％的绝对份额。张英泽[2]的流行病学统计显示4631例桡骨远端骨折患者中,82.83％的患者是关节外骨折(A 型骨折)。因此大多数桡骨远端骨折患者属于低能量损伤所导致的简单骨折,通过闭合复位石膏或夹板固定即可获得满意的疗效。
作者：高志强 刊期： 2014年第08期
目的：分析使用两种剂量骨水泥(PMMA)的椎体后凸成形术治疗胸腰段压缩骨折的临床疗效与渗漏的相关性。方法回顾北京水利医院近年收治椎体后凸成形术治疗的胸腰段压缩骨折54例。按照PMMA 剂量<4.5ml 和≥4.5ml 分别设为 A 组(27例)和 B 组(27例)。术前、术后行疼痛视觉类比评分(VAS)、测量椎体前缘平均高度及 cobb’ s 角,进行统计学分析。结果 A、B 两组分别注入 PMMA(3.6±0.8)ml和(7.3±1.9) ml,术后 VAS 评分及 PMMA 渗漏率两组有显著性差异,术前、术后骨折椎体前缘平均高度、cobb’s 角两组均无显著性差异。结论小剂量 PMMA 即可达到良好止痛效果及恢复与维持椎体高度,大剂量 PMMA 注入增加渗漏率,影响疗效。
作者：岳立群；哈斯巴特尔；张斌锋；杨帆；吴栾夫；宋爱国；朱国强 刊期： 2014年第08期
目的：探讨对子痫前期孕妇实施规范化管理的效果。方法选择产前检查发现子痫前期的孕妇260例，其中接受定期规范管理的210例作为管理组，未接受规范管理的50例作为对照组，管理组进行规范管理，包括：组织管理、对高危因素筛查管理、营养指导、心理辅导、健康教育、密切监测及药物干预。而对照组仅按照常规孕检项目和时间进行。结果管理组孕产妇并发症的发生率低、新生儿结局好，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论对子痫前期患者进行规范管理，能有效地控制孕妇并发症的发生，改善妊娠结局，值得临床应用。
作者：王会芝；宋风丽；刚君；康淑玲 刊期： 2014年第08期
目的：探讨足月新生儿黄疸经皮胆红素测定的佳选择部位。方法对60例足月新生儿黄疸患儿用经皮黄疸测试仪测定黄疸治疗前额部经皮胆红素(TcB额)、胸部经皮胆红素(TcB胸),将前两者均值记为额胸部经皮胆红素(TcB额胸)。同时抽取末梢静脉血测定血清总胆红素值(TSB),比较不同部位 TcB 值与 TSB 值的相关性。结果 TcB额、TcB胸及 TcB额胸水平分别与 TSB 水平比较差异有显著性。 TcB额、TcB胸及TcB额胸水平均与 TSB 水平均呈正相关。直线相关方程分别是 TSB =-5.81+1.27 TcB额(r2=0.665),TSB =-4.02+1.24TcB胸(r2=0.637),TSB=-5.27+1.29 TcB额胸(r2=0.659)。 TcB额和 TcB胸水平比较差异有显著性。 TcB额值比 TSB 高36.42μmol / L,TcB额胸值比 TSB 高26.16μmol / L, TcB胸值比 TSB 高16.76μmol / L。结论 TcB 与 TSB 之间存在差异。如单独应用 TcB 诊断新生儿黄疸存在局限性,胸部可作为 TcB 报警干预的相对可靠部位。
作者：肖玲玲；张雪峰；王欣煜；赵学平 刊期： 2014年第08期
1病历摘要患者,男,57岁,主因“发热、咽痛伴全身酸痛3天”来诊。患者3天前无诱因出现发热,体温约38.2℃,无畏寒、寒战,无皮疹,轻度咽痛,咳嗽,少量白痰,全身酸痛,大小便正常,于本院急诊查血常规：白细胞5.8×109/ L,中性粒细胞0.546,单核细胞0.115,血红蛋白145g / L,血小板194×109/ L,C-反应蛋白1mg /L；给予泰诺林、热炎宁、双黄连口服治疗3天体温升至40℃。再次来诊,仍轻度咽痛,少量咳嗽,并出现纳差。既往史：体健,否认药物、食物过敏史。查体：体温38.4℃,血压120/70mmHg,神志清,咽部充血,双扁桃体Ⅰ°,全身未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率98次/分,腹软,无压痛,双肾区无叩痛,双下肢不肿,全身皮肤无皮疹、充血、破溃,肌肉无明显压痛。辅助检查：血常规：白细胞3.39×109/ L,中性粒细胞0.70,单核细胞0.083,血红蛋白149g / L,血小板5×109/ L；甲型流感病毒阴性；生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)175U/ L,天门冬氨酸氨基转移酶( AST)399U/L,白蛋白37.3g / L,总胆红素19.4μmol/ L,肌酐83μmol/ L；弥散性血管内凝血(DIC)正常。血气分析：pH7.44,二氧化碳分压( PaCO2)30.2mmHg,氧分压(PaO2)71.5mmHg。胸片：双肺纹理增强紊乱,双下肺可见斑点影,余肺内未见明显病灶,心膈未见明显异常。尿常规阴性。
作者：张寒钰；刘凤奎 刊期： 2014年第08期
1病例摘要患者,男,52岁,主因“确诊右肺上叶癌4年余,化疗后,靶向治疗中”就诊。患者2009年2月无明显诱因出现牙龈肿痛,伴发热,体温38℃左右,无畏寒、寒战,干咳、无痰,轻度胸闷,检查胸部 CT 示右上肺前段空洞影,内见液平,右上肺门阴影。当地医院诊断“肺脓肿”,给予抗感染治疗45天,复查 CT 示右上肺空洞消失,呈斑片影,右上肺门阴影无变化。气管镜检查示右上前段支气管口变窄,活检及刷检未见肿瘤细胞。患者2009年5月于北京协和医学院肿瘤医院复查胸CT 示右上肺门纵隔旁软组织肿块影,右上肺前段胸膜下斑片影。2009年6月12日再次行支气管镜检查,刷片细胞学发现腺癌细胞。于2009年6月24日行“胸腔镜右肺上叶切除术”,术中发现脏层胸膜广泛小结节,考虑转移,术中冰冻切片病理示恶性结节,明确为广泛胸膜转移,故放弃手术。完善头 MRI 及全身骨扫描检查,无其他部位转移。于2009年7月8日行多西他赛联合顺铂方案化疗1个周期,因化疗后出现过敏性皮疹,停用此方案。于2009年7月31日至2009年10月7日行吉西他滨联合顺铂方案化疗4个周期,化疗后复查 CT,评价 SD(基线病灶长径总和有缩小但未达到缩小≥30％或有增加但未达到增加20％)。建议后续维持治疗[单药化疗或酪氨酸激酶抑制剂(TKI)靶向治疗]。患者于2009年11月9日开始口服吉非替尼靶向治疗至今,每2~3个月复查胸 CT,疗效评价均为 SD。目前患者一般情况良好,KPS 评分90分。既往有吸烟史20年,已戒烟4年半。其父亲因患直肠癌去世。
作者：刘涵；李峻岭 刊期： 2014年第08期
骨盆损伤多为高能量暴力所致,60％以上的患者合并有颅脑、胸部、腹部损伤或其他部位骨折,死亡率高达10％~15％[1],因此急诊处理应遵循多发伤的诊治原则,根据高级创伤生命支持(ATLS)指南,多科室协调,迅速有效进行诊治处理。对任何损伤患者,迅速进行 ABCDEF 的初步评价,排除出血性休克,并初步排除颅脑、胸部、腹部等损伤。到院时患者是否处于休克状态为影响早期死亡率的敏感指标,若存在休克,则早期死亡率高达33％~50％[2]。同时除血压外,也要注意脉搏、呼吸,若脉率超过120次/分,呼吸超过30次/分,一般提示机体失血已超过30％血容量,为隐性休克,若不及时处理,易迅速发展为失代偿期。
作者：曹奇勇 刊期： 2014年第08期
中国医刊杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
