冼玉微；甘蔚明；马志华
目的：总结静脉麻醉超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）术患者的精准护理。方法：回顾性分析2013年4月-2016年1月532例行静脉麻醉下EBUS-TBNA检查患者的临床资料，其中5例患者采用喉罩辅助呼吸下完成操作，其余患者均为面罩通气自主呼吸。其中331例（精准护理组）为术前充分评估患者病情，制定精准护理方案，并对患者行个体化宣传教育，术中快速准确医护配合，术后细致观察，精准护理。余201例（对照组）仅实施基础常规护理，未予精准护理病例。比较两组患者的效果。结果：532例患者均顺利完成检查，无围手术期死亡病例，与对照组比较，精准护理组平均手术时间短、淋巴结穿刺取材满意率高、术后并发症少，患者满意度高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精准的护理配合，能提高静脉麻醉下EBUS-TBNA术穿刺成功率，缩短手术时间，降低术后并发症。
作者：谭祥秀；谭慧；徐雯娇；李莉；陈颖 刊期： 2016年第29期
平衡功能下降是影响老年人跌倒的重要因素之一，如何通过科学的运动提高老年人平衡功能，降低老年人跌倒的发生率，是我国社区工作者所面临的问题。本文作者回顾了近5年国内外老年人平衡功能研究的新进展，从人体平衡功能的生物学机制，影响老年人平衡功能的因素，老年人平衡功能的衰减，以及主动运动对老年人平衡功能的干预等方面来探讨老年人的平衡功能，为我国社区工作者指导老年人科学运动，提高老年人的平衡功能提供科学参考。
作者：杨慧平；吕强 刊期： 2016年第29期
目的：探讨开展品管圈活动在降低重症患者转运物品遗漏率中的作用。方法：成立品管圈小组，选定活动主题，分析影响护士重症患者转运物品遗漏的因素并采取相应的措施，实施质量持续改进。结果：品管圈活动后，重症患者转运物品遗漏率由53.19%降低至21.59%，无形效果评分呈正向增长。结论：品管圈活动有效降低了重症患者转运物品遗漏率，保障了重症患者转运途中的安全，提高了医护人员满意度和团体协作精神。
作者：郑洋；王宝春 刊期： 2016年第29期
目的：调查山西省某三级甲等专科医院儿科护士在职培训需求及影响因素，为制定儿科护士培训方案提供参考。方法：采用便利抽样的方法，使用自制儿科护士在职培训需求调查表，对全院434名儿科护士进行问卷调查分析。结果：儿科护士在职培训需求总分为（3.95±0.57）分，各维度中排前三位的为急危重症技能、儿科护理知识及药物应用、安全管理；学历、所在儿科三级学科科室是儿科护士培训需求的影响因素，不同工龄、婚姻状况、职称、能级需求总分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：管理者在制定培训方案时，针对不同培训内容及不同背景的儿科护士，采取针对性策略，提高培训效果。
作者：邵晴晴；何淑贞；陈琳；郭晓燕；李斌霞 刊期： 2016年第29期
目的：针对生长分化因子-15（growth differentiation factor-15，GDF-15）与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的相关性进行研究，并联合心肌梗死标记物三项[肌钙蛋白（cTnI）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（MYO）]来评估其在ACS患者预后中的价值。方法：106例住院患者，将其分成两组：ACS组73例，根据Global Registry of Acute Coronary Events（GRACE）危险评分将ACS组依次分为低危组、中危组、高危组三个亚组；行冠脉造影排除冠心病的33例患者为对照组。检测各组心梗三项等生化指标，运用ELISA法检测血清GDF-15水平，并随访入选的缩影患者的1年期主要不良心脏事件（major adverse cardiac events，MACE）。结果：与对照组相比，ACS组及其亚组（包括低危、中危、高危组）GDF-15水平均明显增高（P<0.01）。ACS亚组中，高危组GDF-15水平较低危组、中危组明显升高（P<0.05）。GRACE评分与ACS组GDF-15水平呈正相关（r=0.57，P<0.01）。ACS及其亚组GDF-15水平与cTnI、CKMB、MYO水平均呈正相关性（r=0.55、0.56、0.59、0.54、P<0.01）。ACS组患者1年MACE发生率较对照组明显增加（P<0.001）。结论：ACS组及其亚组患者的GDF-15水平升高显著，与心梗三项、GRACE危险评分均呈正相关，可应用于预测ACS的MACE发生及评价其预后。
作者：金鸣锋；陈广华；周烨；丁澍；王翠平 刊期： 2016年第29期
目的：研究三明地区高危型人乳头瘤病毒（high risk-human papillomavirus，HR-HPV）感染的流行病学特征，探讨HR-HPV感染与宫颈病变的关系。方法：应用回顾性研究方法，分析三明地区HR-HPV总体感染情况和宫颈病变患者HR-HPV感染情况及基因型分布情况。结果：HR-HPV总感染率26.93%。感染率排名前三的依次为HPV52、HPV16、HPV58。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ、宫颈麟癌、宫颈腺癌患者HR-HPV感染率分别为73.91%、83.02%、87.80%、87.76%、33.33%。宫颈病变感染的主要亚型为HPV52、HPV16、HPV58。HPV31感染率与宫颈病变级别呈正相关。结论：三明地区应重视HPV52、HPV16、HPV58、HPV31感染的防治，HR-HPV感染率与宫颈病变级别基本呈正相关。
作者：陈春经；陈海云 刊期： 2016年第29期
目的：观察及比较不同黄体酮剂量在先兆流产患者中的应用效果。方法：选取2014年7月-2016年7月本院收治的150例早孕先兆流产患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为A组（20 mg/d）、B组（30 mg/d）和C组（40 mg/d），每组50例，比较三组治疗总有效率、并发症发生率、治疗前和治疗后血液相关指标。结果：B组与C组治疗总有效率均明显高于A组，A组与B组并发症发生率均明显低于C组，B组与C组治疗后1、3 d血清抑制素A（INHA）、蛋白A（PAPP-A）及孕酮（P）均高于A组，血清Th1/Th2指标均好于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：30 mg/d黄体酮在先兆流产患者中的应用效果较好，对先兆流产患者疾病相关血液指标的调节作用也更好，因此应用价值相对更高。
作者：胡艳红；徐忠芳 刊期： 2016年第29期
目的：探讨COPD患者肺康复知识和行为的相关性。方法：采用便利抽样法，应用自行设计的肺康复知识、行为问卷对广州市105例COPD患者进行调查。结果：COPD患者肺康复知识总分为（15.32±3.86）分，总体得分指标为63.83%。COPD患者肺康复行为总分为（43.01±7.01）分，总体得分指标为63.25%。肺康复知识和行为总分及各维度之间呈正相关（r=0.274~0.883，P<0.05）。结论：COPD患者肺康复知识与肺康复行为具有显著的相关性，患者的肺康复知识水平越高，其肺康复行为也越好，医护人员应寻求有效的干预策略提高COPD患者的肺康复知识，从而提高其肺康复行为，改善其生存质量。
作者：李荣华；黎海阳；李希 刊期： 2016年第29期
目的：探讨人性化特色护理干预对类风湿性关节炎患者关节活动及生活质量的影响。方法：选择2014年12月-2015年12月本院收治的类风湿性关节炎患者152例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组76例。对照组采用常规护理干预措施，观察组采用人性化特色护理干预措施，观察两组患者关节压痛指数、关节肿胀指数、28个关节疾病活动度评分（DAS28评分）及生活质量。结果：护理前，两组患者关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预后两组患者各项指标较护理前均明显降低（P<0.05），且观察组患者的关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分均明显低于对照组（P<0.05），观察组患者生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康8个维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：对类风湿性关节炎患者采用人性化特色护理干预措施能有效缓解临床症状，改善关节活动度，提高生活质量，值得临床推广应用。
作者：冷玲丽 刊期： 2016年第29期
目的：探讨高龄医院获得性肺炎（HAP）患者预防性应用氟康唑抗真菌治疗的疗效。方法：收集2013年1月-2015年12月于本院确诊为HAP的高龄患者资料，利用美国西弗吉尼亚大学医学院（WVUH）建立的真菌感染危险因素评分系统（Multi-disease Risk Assessment Program，MDRA）进行评分，筛选出MDRA评分≥25分的患者共68例，根据是否预防性应用氟康唑抗真菌治疗，分为预防组和对照组，统计对比两组患者的病程、老年多器官功能不全综合征（MODSE）发生率、继发真菌感染发生率、病死率及不良反应发生率。结果：预防组病程为（14.20±2.87）d，对照组为（16.70±3.98）d，差异有统计学意义（P<0.05）。预防组2例发生MODSE，对照组9例，差异有统计学意义（P<0.05）。预防组真菌感染发生率9.6%，对照组为29.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。预防组1例患者死亡，对照组7例死亡，差异有统计学意义（P<0.05）。其中预防组2例在停氟康唑前出现了血谷丙转氨酶轻度升高（46~80 mmol/L），及时停用氟康唑后，未予特殊治疗，谷丙转氨酶均恢复正常。结论：对高龄医院获得性肺炎患者预防性应用氟康唑抗真菌治疗可以使患者病程缩短，预后改善，值得临床推广。
作者：胡伟；李尔然 刊期： 2016年第29期
目的：探讨国产伊曲康唑冲击疗法治疗马拉色菌毛囊炎的疗效。方法：选取2014年5月-2016年1月本院门诊收治的马拉色菌毛囊炎患者161例作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组81例和对照组80例。治疗组口服国产伊曲康唑0.2 g，2次/d，连用7 d，对照组口服伊曲康唑0.2 g，1次/d，连用14 d后改为2粒，1次/周；两组同时口服复方甘草酸苷片，2片，3次/d，连用12 d，外涂复方氯柳酊干燥后再涂曲安奈德益康唑乳膏，2次/d，连用14 d。1月为一疗程，连续3个疗程，观察治疗第1、3、6个月疗效、复发情况及不良反应发生情况。结果：治疗组治疗第1、3、6个月疗效及复发率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：国产伊曲康唑冲击治疗马拉色菌毛囊炎安全有效，治疗有效率高、复发率低，值得临床推广应用。
作者：韦无边；黄桂新；肖扬；莫小春；黄秀荣；陈霞；韦淑珍 刊期： 2016年第29期
目的：探讨黛力新对中青年高血压病伴焦虑抑郁患者的疗效。方法：选取2014年1-12月本院收治的中青年高血压伴焦虑抑郁患者80例作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。两组均进行基础降压治疗，试验组在基础治疗同时给予心理治疗和黛力新。观察并比较两组患者血压控制情况、焦虑抑郁情况及治疗效果。结果：两组患者治疗后血压均较治疗前下降，且试验组血压控制明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后焦虑抑郁情况无改善（P>0.05），而试验组改善明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组降压总有效率为90.00%，高于对照组的和72.50%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黛力新对控制中青年高血压伴有焦虑抑郁患者的焦虑抑郁安全、有效，同时可以放松紧张和焦虑情绪，克服负性心理，不仅能明显改善患者的高血压症状，而且使患者心理功能与社会功能有所改善，对提高降压疗效辅助作用明显，值得临床推广应用。
作者：廖晓东；钟德福；钟海燕；朱有勤 刊期： 2016年第29期
目的：探讨反复呼吸道感染患儿血清25羟基维生素D3[25-hydroxyvitamin D3，25-（OH）D3]、免疫球蛋白的变化。方法：选择200例诊断为反复肺部感染的患儿作为病例组，采用随机数字表法均分为常规组与观察组，常规组给予常规抗炎治疗，观察组在常规治疗基础上补充维生素D，于治疗前、治疗后3个月检测25-（OH）D3、免疫球蛋白水平；选择100例健康儿童作为健康组，检测25-（OH）D3、免疫球蛋白水平作为参照值，分析其与肺部感染的相关性。结果：病例组治疗前25-（OH）D3、IgG、IgA均明显低于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后25-（OH）D3、IgG、IgA均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；但25-（OH）D3、IgA均低于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后常规组与观察组患儿25-（OH）D3、IgG、IgA均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组25-（OH）D3、IgG、IgA则较常规组升高更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访1年观察组复发例数、需住院治疗人次及症状持续平均天数均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：反复呼吸道感染患儿多存在血清25-（OH）D3、IgG、IgA水平低下，在积极抗感染治疗基础上，给予患儿补充维生素D可更好地提高机体免疫功能。
作者：马娜；李霞；王海磊 刊期： 2016年第29期
目的：研究冠状动脉心肌桥相关粥样斑块的特性，探讨其与心肌桥的关系。方法：选取近年本院心内科收治的168例患者作为研究对象，分析其基本临床资料和冠状动脉CT检查数据，根据左前降支有无心肌桥及是否合并粥样斑块分为肌桥组（左前降支心肌桥合并粥样斑块）、斑块组（左前降支仅有粥样斑块）及对照组（左前降支无异常），比较各组数据。再将肌桥组患者根据心肌桥近侧段血管粥样斑块处管腔狭窄程度分组分析斑块特性与心肌桥的关系。结果：肌桥组34例，心肌桥均为单发，位于血管近段3处，中段30处，远段1处，合并有粥样斑块40处，位于血管近段36处，中段0处，远段4处；斑块组77例，粥样斑块84处，位于血管近段55处，中段27处，远段2处；对照组57例。肌桥组与斑块组基本临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组间斑块性质、长度、管腔狭窄程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但肌桥组患者左前降支近段血管易形成粥样斑块（P<0.05），心肌桥近侧段血管粥样斑块处管腔狭窄程度与患者年龄有关（P<0.05），而与斑块性质和长度、肌桥长度及壁冠状动脉类型无关（P>0.05）。结论：合并有心肌桥的冠状动脉在各种危险因素的长期作用下，心肌桥近侧段血管易形成粥样斑块，斑块处管腔狭窄程度随年龄增长而加重，与斑块及心肌桥本身的特性无关。
作者：李红尧；龚波；吴惠明；高永炳；陆成栋 刊期： 2016年第29期
目的：探讨不同麻醉药物联合使用对单肺通气下行食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响。方法：选取2014年1月-2015年1月于本院行食管癌根治术患者116例作为研究对象，随机分为丙泊酚组和七氟烷组，每组58例。两组患者均静脉输注瑞芬太尼，丙泊酚组静脉泵注丙泊酚，七氟烷组吸入七氟烷，比较两组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺功能指标、核转录因子NF-κB DNA活性及白介素-1（IL-1）水平。结果：两组患者各时间点HR和MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；七氟烷组患者在通气后30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）时间点的P（A-a）O2水平较气管插管后5 min（T0）时明显增加（P<0.05），两组患者在T2至恢复至双肺通气时（T5）的氧合指数（OI）较T0时明显降低（P<0.05），两组患者在T3~T5的呼吸指数（RI）水平较T0时显明显增加（P<0.05），丙泊酚组T5、恢复至双肺通气后10 min（T6）、手术结束时（T7）的RI水平明显降低（P<0.05），七氟烷组T3、T6、T7时的血浆IL-1水平明显升高（P<0.05），丙泊酚组T3、T6、T7的IL-1水平明显低于七氟烷组（P<0.05）；与T0相比，两组患者的T3、T6、T7时NF-κB DNA活性均升高（P<0.05），丙泊酚组T1~T7的NF-κB DNA活性均明显低于七氟烷组（P<0.05）。结论：单肺通气下行食管癌根治术采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对于减轻患者的炎症反应及肺损伤程度的效果更佳。
作者：刘金龙；夏武香；卓明；钟茂林 刊期： 2016年第29期
目的：观察并研究沙利度胺联合环磷酰胺与地塞米松治疗复发难治多发性骨髓瘤的临床疗效。方法：选取2013年7月-2015年6月本院接诊的复发难治多发性骨髓瘤患者50例，按照随机数字表法分为对照组（硼替佐米联合地塞米松）与观察组（沙利度胺联合环磷酰胺与地塞米松），各25例，对比两组的治疗效果和安全性。结果：观察组治疗总有效率为84.00%，与对照组相比差异无统计学意义（χ2=2.58，P>0.05）；观察组不良反应发生率为12.00%，较对照组相对更低，差异有统计学意义（χ2=4.32，P<0.05），对所有不良反应患者进行对症处理后均恢复良好；观察组肾功能恢复时间和治疗时间分别为（18.49±3.20）、（32.19±6.59）d，均显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=14.58、18.90， P<0.05）；观察组医疗费用明显低于对照组（t=13.16，P<0.05）。结论：沙利度胺联合环磷酰胺与地塞米松治疗复发难治多发性骨髓瘤临床效果确切，可显著改善患者的有关症状，且在治疗过程中不会发生明显的不良反应，安全性高，医疗费用相对更低，具备临床上推广应用的意义与价值。
作者：章志学；肖牛明；肖晓芳 刊期： 2016年第29期
目的：了解新疆某三级甲等肿瘤专科医院胃癌住院患者营养风险发生状况，分析其相关影响因素，并对营养干预策略进行探讨，旨在为该类人群制定个性化营养护理方案提供参考依据。方法：通过应用营养风险筛查2002（NRS-2002）这个调查工具对225例胃癌住院患者进行营养风险筛查和体质指数的测定，依据营养状况受损、疾病严重程度和年龄三个方面的内容对营养风险进行综合评定，NRS总评分≥3分判定为存在营养风险，并对影响因素进行统计分析。结果：接受此次调查的胃癌住院患者中，Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者营养风险发生率为52.00%，Ⅲ、Ⅳ期的胃癌患者营养风险发生率为92.67%。而营养不足的发生率为25.33%。患者发生营养风险的概率与年龄、肿瘤分期及病程等因素有关。结论：对胃癌患者应该进行常规性地营养风险筛查，开展营养教育和膳食指导工作，在确切的抗肿瘤治疗过程中，重视和规范营养支持治疗，并对患者营养状况的变化趋势实施监测，呼吁尝试以医院和社区卫生服务工作站相结合的多层次多方位的服务体系，以期达到增强抗肿瘤治疗的耐受性、提高患者生活质量、改善临床结局的目的。
作者：赵智华；张翠萍；尹哲 刊期： 2016年第29期
目的：分析麻醉苏醒护理在手术患者全麻苏醒期中的应用效果。方法：选取2015年2月-2016年3月于本院全麻状态下手术的142例患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为A组73例和B组69例。A组在常规护理基础上给予针对性护理，B组仅给予常规护理，比较两组患者全麻苏醒期中的躁动程度及全麻静息期和苏醒期心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平。结果：A组患者总躁动率为19.18%，明显低于B组的46.38%，比较差异有统计学意义（χ2=11.9820，P=0.0005）；在全麻静息期，两组患者HR、SBP及DBP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；在全麻苏醒期，A组HR、SBP及DBP均优于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于手术患者，针对性的麻醉苏醒护理措施在全麻苏醒期中的应用效果好，躁动率低、心率和血压较平稳。
作者：石小华 刊期： 2016年第29期
目的：了解口服药健康教育中内科护士的认知现状及住院患者对口服药健康教育的需求现状。方法：自行设计调查问卷，2015年10-11月采用方便抽样的方法对山西省某三级甲等医院呼吸科、心内科、消化科、血液科的115名护士和118名内科住院患者分别进行调查。结果：内科护士对口服药健康教育的认知与护士的年龄、职称有关（P<0.05）；内科住院患者对口服药健康教育需求与其住院次数、住院科室有关（P<0.05）；内科护士提供的口服药健康教育内容与患者对口服药健康教育需求存在差异（P<0.05）。结论：口服药健康教育的方式、方法、内容应当满足患者需求；护理管理者应重视药学知识的培训，护士应加强自身药学知识，协同药师、医生共同完成好药物知识宣教。
作者：王嵘；张文光；陆欣 刊期： 2016年第29期
目的：评价镍钛记忆合金加压吻合环（Ni-Ti CAC）在消化道吻合术中的疗效及安全性。方法：检索Pubmed、Embase、CENTRAL、CBM、CNKI和万方等中英文数据库有关Ni-Ti CAC在消化道吻合术中的随机对照试验（RCT），在客观评价文献质量后采用Rev Man 5.0进行Meta分析。结果：共纳入10篇文献1283位患者，Meta分析结果显示：Ni-Ti CAC组在术后排气时间[WMD=-0.12，95%CI （-0.46，0.23），P=0.51]、手术总并发症发生率[RR=0.51，95%CI（0.25，1.01），P=0.05]和术后吻合口瘘发生率[RR=0.68，95%CI（0.20，2.36），P=0.55]方面与对照组效果相当；吻合时间[SMD=-2.99，95%CI （-5.11，-0.88），P<0.05]和术后患者住院时间[WMD=-1.25，95%CI（-2.42，-0.07），P=0.04]方面均优于对照组。结论：Ni-Ti CAC、传统金属钉吻合器及传统手工吻合法应用于消化道吻合术均安全有效，但Ni-Ti CAC较传统方法有一定优势，值得临床推广应用。
作者：尹剑辉；张力君；徐林；刘乐阳 刊期： 2016年第29期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
