廖晓东；钟德福；钟海燕；朱有勤
目的：探讨耳内镜下鼓膜成形术围手术期的护理方法。方法：选取本院收治的慢性化脓性中耳炎行耳内镜鼓膜成形术患者157例作为研究对象，围手术期均采取合理护理措施，总结其疗效。结果：经围手术期护理干预后，除4例鼓膜有前下小穿孔外，其余153例鼓膜均愈合良好，听力均较术前有所改善，无面瘫等手术并发症。结论：精心的围手术期护理可提高耳内镜下鼓膜成形术的愈合率，降低并发症的发生。
作者：冼玉微；甘蔚明；马志华 刊期： 2016年第29期
目的：探讨高龄医院获得性肺炎（HAP）患者预防性应用氟康唑抗真菌治疗的疗效。方法：收集2013年1月-2015年12月于本院确诊为HAP的高龄患者资料，利用美国西弗吉尼亚大学医学院（WVUH）建立的真菌感染危险因素评分系统（Multi-disease Risk Assessment Program，MDRA）进行评分，筛选出MDRA评分≥25分的患者共68例，根据是否预防性应用氟康唑抗真菌治疗，分为预防组和对照组，统计对比两组患者的病程、老年多器官功能不全综合征（MODSE）发生率、继发真菌感染发生率、病死率及不良反应发生率。结果：预防组病程为（14.20±2.87）d，对照组为（16.70±3.98）d，差异有统计学意义（P<0.05）。预防组2例发生MODSE，对照组9例，差异有统计学意义（P<0.05）。预防组真菌感染发生率9.6%，对照组为29.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。预防组1例患者死亡，对照组7例死亡，差异有统计学意义（P<0.05）。其中预防组2例在停氟康唑前出现了血谷丙转氨酶轻度升高（46~80 mmol/L），及时停用氟康唑后，未予特殊治疗，谷丙转氨酶均恢复正常。结论：对高龄医院获得性肺炎患者预防性应用氟康唑抗真菌治疗可以使患者病程缩短，预后改善，值得临床推广。
作者：胡伟；李尔然 刊期： 2016年第29期
在重症监护病房，目标温度管理（targeted temperature management，TTM）被认为是一种很有前景的多方面的治疗方式。本文旨在介绍低温的概念、作用机制及在各类重症疾病中的应用效果。
作者：张珊珊；张培莉；童宇平 刊期： 2016年第29期
目的：观察及比较不同黄体酮剂量在先兆流产患者中的应用效果。方法：选取2014年7月-2016年7月本院收治的150例早孕先兆流产患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为A组（20 mg/d）、B组（30 mg/d）和C组（40 mg/d），每组50例，比较三组治疗总有效率、并发症发生率、治疗前和治疗后血液相关指标。结果：B组与C组治疗总有效率均明显高于A组，A组与B组并发症发生率均明显低于C组，B组与C组治疗后1、3 d血清抑制素A（INHA）、蛋白A（PAPP-A）及孕酮（P）均高于A组，血清Th1/Th2指标均好于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：30 mg/d黄体酮在先兆流产患者中的应用效果较好，对先兆流产患者疾病相关血液指标的调节作用也更好，因此应用价值相对更高。
作者：胡艳红；徐忠芳 刊期： 2016年第29期
目的：了解不同地区1500例初治继发性肺结核的流行现状及证候特点，发掘实验室指标对不同中医证型的独立危险因素，为制定结核病防治对策提供依据。方法：选取全国14家医院门诊或住院的1500例初治继发性肺结核患者，应用中医四诊信息采集软件，系统规范化地采集患者的一般信息、临床信息、客观指标检查等，建立数据库，对其进行综合分析。结果：18~30岁为发病人群占比高的年龄阶段（45.7%）；男性多发于女性；肺阴亏虚证在不同年龄、文化程度、经济收入的分布差异有统计学意义（P<0.05）。未发现对阴虚火旺证、气阴两虚证分布相关的因素。Logistic多元回归分析：白介素-1是肺阴亏虚证的危险因子；白介素-10是阴虚火旺证的危险因子；肿瘤坏死因子是气阴两虚证的危险因子。结论：不同年龄、文化程度、经济收入对初治继发性肺结核肺阴虚证有重要影响。本次研究未发现对阴虚火旺证、气阴两虚证分布相关的因素。不同证候各有其危险因子，以其为靶点进行辨治，具有重要意义。
作者：王丽；张彦峰；周杰；冯潇 刊期： 2016年第29期
目的：探讨反复呼吸道感染患儿血清25羟基维生素D3[25-hydroxyvitamin D3，25-（OH）D3]、免疫球蛋白的变化。方法：选择200例诊断为反复肺部感染的患儿作为病例组，采用随机数字表法均分为常规组与观察组，常规组给予常规抗炎治疗，观察组在常规治疗基础上补充维生素D，于治疗前、治疗后3个月检测25-（OH）D3、免疫球蛋白水平；选择100例健康儿童作为健康组，检测25-（OH）D3、免疫球蛋白水平作为参照值，分析其与肺部感染的相关性。结果：病例组治疗前25-（OH）D3、IgG、IgA均明显低于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后25-（OH）D3、IgG、IgA均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；但25-（OH）D3、IgA均低于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后常规组与观察组患儿25-（OH）D3、IgG、IgA均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组25-（OH）D3、IgG、IgA则较常规组升高更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访1年观察组复发例数、需住院治疗人次及症状持续平均天数均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：反复呼吸道感染患儿多存在血清25-（OH）D3、IgG、IgA水平低下，在积极抗感染治疗基础上，给予患儿补充维生素D可更好地提高机体免疫功能。
作者：马娜；李霞；王海磊 刊期： 2016年第29期
目的：分析麻醉苏醒护理在手术患者全麻苏醒期中的应用效果。方法：选取2015年2月-2016年3月于本院全麻状态下手术的142例患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为A组73例和B组69例。A组在常规护理基础上给予针对性护理，B组仅给予常规护理，比较两组患者全麻苏醒期中的躁动程度及全麻静息期和苏醒期心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平。结果：A组患者总躁动率为19.18%，明显低于B组的46.38%，比较差异有统计学意义（χ2=11.9820，P=0.0005）；在全麻静息期，两组患者HR、SBP及DBP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；在全麻苏醒期，A组HR、SBP及DBP均优于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于手术患者，针对性的麻醉苏醒护理措施在全麻苏醒期中的应用效果好，躁动率低、心率和血压较平稳。
作者：石小华 刊期： 2016年第29期
目的：探讨人性化特色护理干预对类风湿性关节炎患者关节活动及生活质量的影响。方法：选择2014年12月-2015年12月本院收治的类风湿性关节炎患者152例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组76例。对照组采用常规护理干预措施，观察组采用人性化特色护理干预措施，观察两组患者关节压痛指数、关节肿胀指数、28个关节疾病活动度评分（DAS28评分）及生活质量。结果：护理前，两组患者关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预后两组患者各项指标较护理前均明显降低（P<0.05），且观察组患者的关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分均明显低于对照组（P<0.05），观察组患者生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康8个维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：对类风湿性关节炎患者采用人性化特色护理干预措施能有效缓解临床症状，改善关节活动度，提高生活质量，值得临床推广应用。
作者：冷玲丽 刊期： 2016年第29期
目的：比较PFNA与锁定钢板治疗股骨近端和粗隆间骨折的效果。方法：选择2013年10月-2016年1月笔者所在医院收治的股骨近端与粗隆间骨折患者120例，信封法随机分为髓内钉-螺旋刀片组（PFNA组）与锁定钢板内固定组（内固定组），各60例。术后72 h，观察两组患者血红蛋白、红细胞压积、手术输血量、隐性失血量、术后48 h引流量、输血发生率，比较两组患者手术时间、切口长度、负重时间、住院时间、骨折愈合。采用Harris评分比较两组患者髋关节功能评分，超声检查患肢静脉血栓、肺部感染及褥疮发生情况。结果：手术前后，PFNA组平均血红蛋白、红细胞压积组内比较差异均无统计学意义（P>0.05），内固定组平均血红蛋白、红细胞压积组内比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。PFNA组与内固定组手术输血量、隐性失血量、术后48 h引流量、输血发生率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。PFNA组手术时间、切口长度、住院时间、骨折愈合时间较内固定组明显缩短，负重时间延长，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PFNA组与内固定组比较，术后下肢静脉血栓形成率、肺部感染率、脑血栓形成及褥疮发生率明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：髓内钉-螺旋刀片钉系统与锁定钢板内固定治疗股骨近端和粗隆间骨折对髋关节功能影响相当，但PFNA内固定方式具有微创、损伤小、术后愈合快、术中及术后临床不良反应少等特点，临床疗效优于锁定钢板内固定治疗，值得临床推广应用。
作者：许圣犬；吐尔洪·拉扎克；宋杰 刊期： 2016年第29期
目的：研究三明地区高危型人乳头瘤病毒（high risk-human papillomavirus，HR-HPV）感染的流行病学特征，探讨HR-HPV感染与宫颈病变的关系。方法：应用回顾性研究方法，分析三明地区HR-HPV总体感染情况和宫颈病变患者HR-HPV感染情况及基因型分布情况。结果：HR-HPV总感染率26.93%。感染率排名前三的依次为HPV52、HPV16、HPV58。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ、宫颈麟癌、宫颈腺癌患者HR-HPV感染率分别为73.91%、83.02%、87.80%、87.76%、33.33%。宫颈病变感染的主要亚型为HPV52、HPV16、HPV58。HPV31感染率与宫颈病变级别呈正相关。结论：三明地区应重视HPV52、HPV16、HPV58、HPV31感染的防治，HR-HPV感染率与宫颈病变级别基本呈正相关。
作者：陈春经；陈海云 刊期： 2016年第29期
目的：探讨不同麻醉药物联合使用对单肺通气下行食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响。方法：选取2014年1月-2015年1月于本院行食管癌根治术患者116例作为研究对象，随机分为丙泊酚组和七氟烷组，每组58例。两组患者均静脉输注瑞芬太尼，丙泊酚组静脉泵注丙泊酚，七氟烷组吸入七氟烷，比较两组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺功能指标、核转录因子NF-κB DNA活性及白介素-1（IL-1）水平。结果：两组患者各时间点HR和MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；七氟烷组患者在通气后30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）时间点的P（A-a）O2水平较气管插管后5 min（T0）时明显增加（P<0.05），两组患者在T2至恢复至双肺通气时（T5）的氧合指数（OI）较T0时明显降低（P<0.05），两组患者在T3~T5的呼吸指数（RI）水平较T0时显明显增加（P<0.05），丙泊酚组T5、恢复至双肺通气后10 min（T6）、手术结束时（T7）的RI水平明显降低（P<0.05），七氟烷组T3、T6、T7时的血浆IL-1水平明显升高（P<0.05），丙泊酚组T3、T6、T7的IL-1水平明显低于七氟烷组（P<0.05）；与T0相比，两组患者的T3、T6、T7时NF-κB DNA活性均升高（P<0.05），丙泊酚组T1~T7的NF-κB DNA活性均明显低于七氟烷组（P<0.05）。结论：单肺通气下行食管癌根治术采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对于减轻患者的炎症反应及肺损伤程度的效果更佳。
作者：刘金龙；夏武香；卓明；钟茂林 刊期： 2016年第29期
目的：研究冠状动脉心肌桥相关粥样斑块的特性，探讨其与心肌桥的关系。方法：选取近年本院心内科收治的168例患者作为研究对象，分析其基本临床资料和冠状动脉CT检查数据，根据左前降支有无心肌桥及是否合并粥样斑块分为肌桥组（左前降支心肌桥合并粥样斑块）、斑块组（左前降支仅有粥样斑块）及对照组（左前降支无异常），比较各组数据。再将肌桥组患者根据心肌桥近侧段血管粥样斑块处管腔狭窄程度分组分析斑块特性与心肌桥的关系。结果：肌桥组34例，心肌桥均为单发，位于血管近段3处，中段30处，远段1处，合并有粥样斑块40处，位于血管近段36处，中段0处，远段4处；斑块组77例，粥样斑块84处，位于血管近段55处，中段27处，远段2处；对照组57例。肌桥组与斑块组基本临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组间斑块性质、长度、管腔狭窄程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但肌桥组患者左前降支近段血管易形成粥样斑块（P<0.05），心肌桥近侧段血管粥样斑块处管腔狭窄程度与患者年龄有关（P<0.05），而与斑块性质和长度、肌桥长度及壁冠状动脉类型无关（P>0.05）。结论：合并有心肌桥的冠状动脉在各种危险因素的长期作用下，心肌桥近侧段血管易形成粥样斑块，斑块处管腔狭窄程度随年龄增长而加重，与斑块及心肌桥本身的特性无关。
作者：李红尧；龚波；吴惠明；高永炳；陆成栋 刊期： 2016年第29期
目的：观察分析PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床疗效。方法：选取2015年1-12月在本院进行治疗的82例脊柱创伤相关疾病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组41例和对照组41例，对照组患者采取普通椎弓根螺钉治疗，研究组患者采取PCS椎弓根螺钉治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者的手术时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），而术中出血量、住院天数均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后半年两组患者Coob’s角评分均明显优于术前，且研究组患者改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后半年两组患者VAS评分与ODI评分均明显低于术前，且研究组患者降低程度明显优于对照组，结果差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者后脊髓神经损伤分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对脊柱创伤相关疾病采取PCS椎弓根螺钉治疗效果显著，术后恢复快，安全可靠，值得在临床上推广及应用。
作者：晏波；李春芳 刊期： 2016年第29期
目的：观察并研究沙利度胺联合环磷酰胺与地塞米松治疗复发难治多发性骨髓瘤的临床疗效。方法：选取2013年7月-2015年6月本院接诊的复发难治多发性骨髓瘤患者50例，按照随机数字表法分为对照组（硼替佐米联合地塞米松）与观察组（沙利度胺联合环磷酰胺与地塞米松），各25例，对比两组的治疗效果和安全性。结果：观察组治疗总有效率为84.00%，与对照组相比差异无统计学意义（χ2=2.58，P>0.05）；观察组不良反应发生率为12.00%，较对照组相对更低，差异有统计学意义（χ2=4.32，P<0.05），对所有不良反应患者进行对症处理后均恢复良好；观察组肾功能恢复时间和治疗时间分别为（18.49±3.20）、（32.19±6.59）d，均显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=14.58、18.90， P<0.05）；观察组医疗费用明显低于对照组（t=13.16，P<0.05）。结论：沙利度胺联合环磷酰胺与地塞米松治疗复发难治多发性骨髓瘤临床效果确切，可显著改善患者的有关症状，且在治疗过程中不会发生明显的不良反应，安全性高，医疗费用相对更低，具备临床上推广应用的意义与价值。
作者：章志学；肖牛明；肖晓芳 刊期： 2016年第29期
目的：观察右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者单肺通气时中性粒细胞（PMN）核因子-κB（NF-κB）活性及血清中TNF-α、IL-10和IL-8水平的影响。方法：择期行电子胸腹腔镜联合食管癌根治术患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重47~75 kg，年龄36~67岁，男女不限，采用随机数字表法分为两组：右美托咪啶组（D组，n=20）和对照组（C组，n=20）。麻醉诱导前，D组静脉泵注右美托咪啶1μg/kg（泵注时间为10 min），随后以0.5μg/（kg·h）的速率泵注至手术结束前30 min，C组采用D组同样的方法静脉泵注等容量生理盐水。于单肺通气前即刻（T0）、单肺通气30 min（T1）、单肺通气90 min（T2）、单肺通气结束后30 min（T3）、单肺通气结束后4 h（T4）和单肺通气结束后24 h（T5）时采集动脉血样5 mL，分离中性粒细胞和血清，应用ELISA法检测中性粒细胞NF-κB活性及血清中TNF-α、IL-8和IL-10浓度。同时抽取动脉血1 mL，行动脉血气分析，计算患者肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]和呼吸指数（RI）。结果：D组和C组中性粒细胞NF-κB活性在T1后开始升高，T3达峰；D组中性粒细胞NF-κB活性在单肺通气开始后各时间点低于对照组（P<0.05）。两组血清TNF-α、IL-10和IL-8水平均在T2后开始升高（P<0.05），T3达高峰，但在T5依然高于术前水平；D组血清TNF-α和IL-8水平在T2、T3、T4、T5均低于C组（P<0.05），D组血清IL-10水平在T2后各时点均高于C组（P<0.05）。两组P（A-a）O2和RI均于单肺通气开始后升高，但D组较C低。结论：右美托咪啶可通过降低胸腹腔镜联合食管癌根治术患者单肺通气时PMN NF-κB活性进而降低促炎因子的表达，抑制单肺通气患者炎症反应，保护肺脏功能。
作者：李喜龙；邓巧荣；张震；卢锡华；崔亚萍 刊期： 2016年第29期
目的：探究侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年4月本院收治的胸腰段骨折患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组48例。对照组采用后椎弓根钉短节段固定联合外侧植骨融合方法治疗，试验组采用侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定方法治疗，比较两组患者伤椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神经功能恢复情况及手术前后JOA评分。结果：试验组伤椎高度比值、Cobb角、神经功能恢复情况及术后12个月JOA评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定应用在胸腰段骨折患者治疗中疗效确切，可明显改善患者椎体稳定性，促进神经功能恢复。
作者：游辉 刊期： 2016年第29期
目的：探讨国产伊曲康唑冲击疗法治疗马拉色菌毛囊炎的疗效。方法：选取2014年5月-2016年1月本院门诊收治的马拉色菌毛囊炎患者161例作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组81例和对照组80例。治疗组口服国产伊曲康唑0.2 g，2次/d，连用7 d，对照组口服伊曲康唑0.2 g，1次/d，连用14 d后改为2粒，1次/周；两组同时口服复方甘草酸苷片，2片，3次/d，连用12 d，外涂复方氯柳酊干燥后再涂曲安奈德益康唑乳膏，2次/d，连用14 d。1月为一疗程，连续3个疗程，观察治疗第1、3、6个月疗效、复发情况及不良反应发生情况。结果：治疗组治疗第1、3、6个月疗效及复发率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：国产伊曲康唑冲击治疗马拉色菌毛囊炎安全有效，治疗有效率高、复发率低，值得临床推广应用。
作者：韦无边；黄桂新；肖扬；莫小春；黄秀荣；陈霞；韦淑珍 刊期： 2016年第29期
目的：探讨情境模拟教学法在骨科临床实习生带教中的应用效果。方法：选取骨科临床实习生85名作为研究对象，随机分为试验组43名和对照组42名，试验组在实习过程中采取情境模拟教学法进行带教，对照组采取传统实习的教学方法进行带教。出科前对两组进行理论操作考核评分及问卷调查。结果：试验组理论和技能出科成绩及对教学效果的评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：情境模拟教学法为医学教学提供了安全实践的机会，并且能够有效地检验学生对所学知识的掌握和实践应用情况。情境模拟综合教学法增强骨科实习生的临床操作技能，加快实习生掌握理论和操作技能的速度，提高了实习生对骨科带教的满意度，有利于教学质量和效果的提高。
作者：郑力峰；叶君健；林建华；谢昀；陈春永 刊期： 2016年第29期
目的：探讨开展品管圈活动在降低重症患者转运物品遗漏率中的作用。方法：成立品管圈小组，选定活动主题，分析影响护士重症患者转运物品遗漏的因素并采取相应的措施，实施质量持续改进。结果：品管圈活动后，重症患者转运物品遗漏率由53.19%降低至21.59%，无形效果评分呈正向增长。结论：品管圈活动有效降低了重症患者转运物品遗漏率，保障了重症患者转运途中的安全，提高了医护人员满意度和团体协作精神。
作者：郑洋；王宝春 刊期： 2016年第29期
目的：探讨COPD患者肺康复知识和行为的相关性。方法：采用便利抽样法，应用自行设计的肺康复知识、行为问卷对广州市105例COPD患者进行调查。结果：COPD患者肺康复知识总分为（15.32±3.86）分，总体得分指标为63.83%。COPD患者肺康复行为总分为（43.01±7.01）分，总体得分指标为63.25%。肺康复知识和行为总分及各维度之间呈正相关（r=0.274~0.883，P<0.05）。结论：COPD患者肺康复知识与肺康复行为具有显著的相关性，患者的肺康复知识水平越高，其肺康复行为也越好，医护人员应寻求有效的干预策略提高COPD患者的肺康复知识，从而提高其肺康复行为，改善其生存质量。
作者：李荣华；黎海阳；李希 刊期： 2016年第29期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
