范敏；涂德幸；孙文峰；金丽红
目的：观察降脂治疗对轻中度高血压患者动脉脉搏波传导速度（PWV）的影响，并探讨其机制。方法：选择2013年2-10月本院收治的120例无高脂血症的轻中度高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为降脂组和对照组，每组60例，两组患者均给予硝苯地平缓释片、缬沙坦控制血压，降脂组在此基础上加用阿托伐他汀钙降脂治疗，疗程12个月。观察比较治疗前后两组血压、臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）、血脂水平、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和血浆内皮素（ET）的变化。结果：两组治疗前baPWV、ET、hs-CRP水平均高于正常值，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组SBP、DBP、baPWV、ET及hs-CRP水平均优于治疗前，降脂组TC及LDL-C水平均优于治疗前，降脂组TC、LDL-C、baPWV、ET及hs-CRP水平均优于对照组，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对轻中度高血压患者，在控制血压基础上，加用降脂治疗，可进一步改善患者的baPWV，降低hs-CRP和ET水平，对改善患者的血管功能状态有积极的临床意义。
作者：廖奕华；邓云梅；马艳丽；胡晶晶 刊期： 2015年第29期
目的：探讨经外周中心静脉导管（PICC）置管术后穿刺点出现非炎性渗液的原因与护理措施。方法：对12例PICC置管术后穿刺点出现非炎性渗液患者的护理进行总结与分析。结果：12例患者经加压包扎、加强换药及改善营养状况后，有11例能终止渗液，有1例因血管内接近穿刺点处的导管破裂而拔管。结论：PICC置管术后出现非炎性渗液与置管过程中损伤淋巴管有主要关系，与患者的营养状况、导管破裂、纤维蛋白鞘形成等有次要关系。正确、及时的维护能有效终止渗液，减少非计划拔管情况的发生。
作者：黄丽如；陈柳；熊军义 刊期： 2015年第29期
目的：对比单纯减压和融合手术在治疗腰椎滑脱患者中的临床疗效。方法：回顾性分析2008年3月-2014年6月本院收治的63例行单纯减压或者融合手术治疗腰椎滑脱的患者的临床资料，按手术方式的不同将其随机分为单纯减压手术者31例（减压组）、减压联合融合手术者32例（融合组）。平均随访4.5年（1~6年）。回顾性观察两组患者的一般资料、影像学资料和手术数据。结果：两组患者的年龄、随访时间、手术节段、ASA分级及手术前情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访结束时，融合组的腰椎前凸角矫正效果明显优于减压组，差异有统计学意义（P<0.05）。临床结果包括视觉模拟评分（VAS），腰椎功能障碍指数（ODI），临床疗效（Odom’s标准），两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；在手术时间、住院时间、术中出血量和手术并发症方面，减压组均明显优于融合组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：减压后钉棒融合手术效果较佳，单纯椎板切除减压创伤较小，两种手术方式各有利弊，但以融合为佳。
作者：宋杰；邓永发；周刚；许圣犬 刊期： 2015年第29期
目的：探讨改良股骨近端锁定板内固定治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折的疗效观察。方法：回顾性分析本院2009年1月-2015年5月治疗的18例股骨粗隆间合并粗隆下骨折患者的临床资料，所有患者均采用改良股骨近端锁定板内固定进行治疗，观察其治疗效果。结果：本组手术时间80~120 min，术中出血400~800 mL，平均510 mL。所有患者切口Ⅰ期愈合，随访6~18个月，平均14个月骨折愈合。本次随访髋关节术后功能恢复根据Harris评分标准，评定优10例，良4例，可4例，优良率为77.8%。结论：改良股骨近端锁定板内固定治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折临床效果可靠，骨折解剖复位，内固定牢固，骨折愈合率高，并发症少，值得临床推广应用。
作者：董必成；李朝军；尹东武；杨利；白虎荣；冯文顺；李小健 刊期： 2015年第29期
目的：探讨腹腔镜技术在小儿腹部疾病诊治中的可行性及临床疗效。方法：回顾性分析本院2013年1月-2015年1月行腹腔镜技术诊治的194例患儿的临床资料。结果：2013年1月-2015年1月，本院小儿外科进行了包括腹腔镜下阑尾切除（63例）、疝囊高位结扎术（120例）、美克尔憩室切除（2例）、粘连性肠梗阻松解术（2例）、十二指肠穿孔修补（1例）、肠套叠松解（1例）、腹腔探查（1例）、肠系膜囊肿摘除（1例）、脾切除（1例）、性腺探查（1例）、肠重复畸形手术（1例）等术式。除1例外伤患儿经腹腔镜探查后中转开腹外，其余193例患儿均接受了腹腔镜的治疗技术，临床效果满意；并发症包括1例皮下气肿、1例阑尾切除术后单个戳孔感染、1例合并斜疝的急性阑尾炎患儿术后斜疝侧阴囊红肿，这些并发症均经保守治疗治愈；无严重并发症发生。结论：腹腔镜技术在小儿腹部疾病诊治中安全、可行，并具有微创、恢复快、痛苦小等优点，需根据医院设备条件及科室的技术水平适时开展。
作者：钟洪才；胡宝辉；曾浩；荔童；彭鸿彬；邓俊晖；罗云藩 刊期： 2015年第29期
目的：观察不同部位的牙体缺损使用光固化复合树脂修复的临床疗效，并探讨影响疗效的因素。方法：采用光固化复合树脂修复不同部位的64颗牙缺损，并随访3、5、8年，对临床修复效果及影响因素进行分析。结果：64颗牙缺损修复后随访3、5、8年，治疗成功率分别为成功率分别为90.63%、81.25%及68.75%，失败病例主要表现修复体松动脱落、折裂、变色、继发龋、患者出现牙髓炎和根尖周炎。结论：光固化复合树脂治疗不同部位的牙体病成功率较高，远期疗效有待进一步提高。
作者：陈少华 刊期： 2015年第29期
目的：比较以雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮组成的10 d序贯疗法与奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮组成的10 d标准三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效和安全性。方法：160例Hp感染活动性消化性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，每组80例。治疗组为序贯疗法组：给予雷贝拉唑10 mg/次、阿莫西林1000 mg/次，2次/d，服用5 d，5 d后口服雷贝拉唑10 mg/次、克拉霉素500 mg/次、呋喃唑酮100 mg/次，2次/d，再服用5 d，10 d后使用雷贝拉唑10 mg/次，1次/d，续服3周。对照组为标准三联疗法组：第1~10天给予奥美拉唑20 mg/次、阿莫西林1000 mg/次、呋喃唑酮100 mg/次，2次/d，第11~31天服用奥美拉唑20 mg/次，1次/d。治疗结束后4周复查胃镜，行快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验测定Hp，评估疗效及安全性。结果：156例患者按方案完成治疗。治疗组按ITT分析Hp根除率为92.50%（74/80），明显高于对照组的78.75%（63/80），差异有统计学意义（字2=19.262，P<0.01）。治疗组按PP分析Hp根除率为94.87%（74/78），明显高于对照组的80.77%（63/78），差异有统计学意义（字2=15.566，P<0.01）。治疗组和对照组的不良反应发生率分别为18.75%（15/80）和22.50%（18/80），比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：雷贝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素组成的10 d序贯治疗方案较奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮组成的标准三联10 d治疗方案更加能有效根除Hp，取得了很高的Hp根除率，治疗效果佳，个体差异小，不良反应发生率低，患者依从性好，值得临床上推广应用。
作者：孟亚平 刊期： 2015年第29期
目的：探讨血清NT-proBNP与慢性心力衰竭程度相关性及其在预后判断中的价值。方法：选取2013年3月-2014年12月本院收治的慢性心力衰竭患者59例作为研究对象，运用电化学发光法对患者的血清NT-proBNP进行检测，采用Philips IE33多普勒彩色超声诊断仪对患者的LVEF、LVEDD等进行测量，记录患者的MACE发生情况。结果：LVEF≥45%患者NT-proBNP水平及MACE发生率均显著低于LVEF<45%患者， NT-proBNP<1500 pg/mL患者MACE发生情况优于NT-proBNP≥1500 pg/mL患者；患者的NT-proBNP、LVEDD随着心功能分级的提升而升高，LVEF随着心功能分级的提升而降低；MACE患者的NT-proBNP及LVEDD均显著高于非MACE患者，LVEF显著低于非MACE患者；NT-proBNP的曲线下面积显著大于心功能分级、LVEDD及LVEF曲线下面积。以上所有比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清NT-proBNP与慢性心力衰竭程度呈显著的正相关关系，其水平较高预示患者预后不良。
作者：李莲 刊期： 2015年第29期
目的：观察血塞通联合普洛迪治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年6月本院收治的缺血性脑卒患者158例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各79例。对照组给予普洛迪治疗，观察组给予血塞通和普洛迪联合治疗。比较两组患者治疗前后神经功能缺损情况、临床疗效及不良反应。结果：两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率95.0%明显高于对照组的77.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均未出现与药物相关不良反应。结论：血塞通联合普洛迪治疗缺血性脑卒中可有效改善患者神经功能缺损，疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：谢玉芳 刊期： 2015年第29期
术前营养不良是影响手术愈合的重要原因，老年患者、胃肠外科患者增多使得外科营养问题更为突出。营养分析筛查可以有效筛查外科住院患者的营养情况，并可结合筛查结果对患者制定相应的营养支持计划，这可以更好地改善普外科住院患者的预后，进而促使外科营养的地位从“营养支持”向“营养治疗”转变。
作者：李兆云 刊期： 2015年第29期
目的：分析基层医院重复剖宫产现状并探讨进一步降低剖宫产率的措施。方法：选取本院2011年1月-2013年12月住院分娩重复剖宫产产妇总计981例，统计重复剖宫产率、重复剖宫产指征及所占比例。结果：统计2011-2013年重复剖宫产率分别为93.64%、47.30%、76.08%，平均重复剖宫产率为72.34%，重复剖宫产指征中要求结扎、社会因素、子痫前期、胎儿窘迫、产程异常居前五位。结论：重复剖宫产是多方面因素造成的，提高医患双方对剖宫产后再次妊娠的认识、加大宣传力度、鼓励剖宫产后阴道分娩、提高专业人员助产技术等可以有效降低重复剖宫产率，从而减少剖宫产手术带来的母儿风险。
作者：杨茗；李云秀；柏智；纪艳洁 刊期： 2015年第29期
目的：探讨水胶体敷料在新生儿无创辅助通气中的应用。方法：选取2011年2月-2014年2月在本院行无创辅助通气治疗的200例新生儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各100例。对照组采用常规方法治疗，观察组新生儿在此基础上加用水胶体敷料，比较两组患儿的通气效果、治疗依从性、皮肤破损情况及家长对通气治疗满意度。结果：经治疗后，观察组新生儿通气治疗总有效率97.0%明显高于对照组的84.0%，新生儿治疗依从的优良率为88.0%，明显高于对照组的70.0%，皮肤破损发生率2.0%明显低于对照组的16.0%，家长对通气治疗满意度98.0%明显高于对照组的70.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：水胶体敷料在新生儿无创机械通气中应用效果显著，能够有效地减少患儿的皮肤破损情况，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。
作者：曾新华；欧阳燕；赖慧虹 刊期： 2015年第29期
目的：探讨去甲肾上腺素、多巴胺对感染性休克患者胃黏膜pH值（Phi）的影响。方法：选择64例感染性休克患者，按所使用的血管活性药物分为两组，A组为去甲肾上腺素组，B组为多巴胺组，每组各32例。观察用药前和用药后6 h血流动力学指标的改变，同时观察用药前和用药后6、12、24、48 h胃黏膜pH值的变化。结果：两组用药前血流动力学指标和胃黏膜pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药后6 h后，两组的平均动脉压（MAP）明显升高但差异无统计学意义（P>0.05）；两组的中心静脉压（CVP）与中心静脉血氧饱和度（ScvO2）均升高，且A组高于B组，B组心率（HR）明显高于A组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。A组用药后6、12、24、48 h胃黏膜pH值均明显升高，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.01），B组治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：去甲肾上腺素、多巴胺均可改善感染性休克患者全身血流动力学状态，但去甲肾上腺素优于多巴胺，去甲肾上腺素较多巴胺可使胃黏膜pH值（Phi）明显升高。
作者：郭俊；王夜明 刊期： 2015年第29期
目的：探讨D-二聚体（D-Dimer，D-D）与凝血因子检测对普外科手术患者术后深静脉栓塞形成（deep vein thrombosis，DVT）的预防价值。方法：选取2014年1月-2015年1月本院收治的普外科手术患者48例作为研究对象，分为术后无深静脉栓塞32例（非DVT组），术后有深静脉栓塞16例（DVT组）。分别于术前及手术后第1、3、7天检测静脉血中D-D、纤维蛋白原（FIB）。结果：与术前相比，两组的术后第1、3天D-D、FIB水平明显增加，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后第7天非DVT组D-D、FIB水平下降至术前水平，与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而DVT组D-D、FIB水平则明显增加，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：D-二聚体与FIB检测对普外科术后深静脉栓塞发生有较好的预防价值，值得临床推广。
作者：熊少云 刊期： 2015年第29期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者行上呼吸道CT测量的临床价值。方法：选择2013年1月-2015年3月本院收治的OSAHS患者72例作为OSAHS组，同期选择30例无打鼾的健康者为对照组，采用螺旋CT自鼻咽顶部至环状软骨水平的区域进行连续扫描，以硬腭后缘、悬雍垂尖、会厌尖为标志，将上呼吸道分成鼻咽区、腭后区、舌后区及会厌后区。测量比较两组平静呼吸时各区小截面积前后径、左右径及横截面积。结果：OSAHS患者腭后区和舌后区测量指标均低于对照组，重度组腭后区、舌后区及会厌后区测量指标均低于对照组，重度组舌后区和会厌后区测量指标均低于轻中度组，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。轻中度组舌后区及会厌后区狭窄情况均优于重度组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。72例OSAHS患者中，单纯腭后区狭窄15例，2个平面狭窄33例，3个平面狭窄21例，4个平面同时存在狭窄的3例。结论：螺旋CT测量上气道可以获得狭窄的部位和程度，对临床治疗具有重要指导意义。
作者：詹善强；倪宝良；胡伟；李春莉；刘刚 刊期： 2015年第29期
目的：探讨超声内镜联合MRI扫描在胃癌术前分期中的临床价值。方法：选取2014年5月-2015年8月经手术组织病理证实的胃癌患者31例，术前均行超声内镜与MRI联合检查并判定TN分期，以组织病理TN分期为金标准，比较术前超声内镜与MRI联合判定的TN分期与金标准的一致性。结果：与组织病理TN分期结果比较，超声内镜联合MRI判定T、N分期的符合率均为80.6%，两者的结果具有一致性（Kappa=0.65， P<0.05）。结论：术前联合应用超声内镜、MRI可以显著提高胃癌术前TN分期的准确性，具有重要的临床价值。
作者：黄健；魏桂花；刘琴 刊期： 2015年第29期
目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与夜间咽喉反流（LPR）的相关性。方法：选择2012年9月-2013年9月本院接诊的58例OSAHS患者作为研究对象，对患者进行整夜睡眠、咽喉pH及食管压力监测，分析OSAHS与LPR之间的联系。结果：58例患者中，共有17例LPR患者，LPR患者OSAHS严重程度与咽喉pH平均值呈负相关性（P<0.05）；LPR患者食管压力均值及食管压力低值均低于非LPR患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。AHI、AHTI、非中枢性AHTI与整夜食管压力平均值呈负相关性（P<0.05）。结论：OSAHS患者病情严重程度与夜间咽喉反流的发生密切相关，OSAHS患者夜间易出现胃食管反流，导致咽喉部pH值下降。
作者：梁国良；周志森；杨智学；黄至辉；王晓旋；朱成楼；欧兵 刊期： 2015年第29期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆同型半胱氨酸水平及其临床意义。方法：用酶联免疫吸附法对52例单纯OSAHS、54例单纯高血压、60例OSAHS合并高血压患者行血浆Hcy水平测定，并与正常对照组比较，将检测结果与睡眠呼吸监测指标进行相关性分析。结果：单纯OSAHS患者血浆Hcy水平（19.28±6.60）μmol/L明显高于正常对照组的（5.82±4.65）μmol/L；单纯高血压组（27.32±6.20）μmol/L明显高于单纯OSAHS组（19.29±6.60）μmol/L；OSAHS合并高血压组（38.83±5.90）μmol/L高于单纯高血压组（27.32±6.20）μmol/L，各组的血浆Hcy水平比较差异均有统计学意义（P<0.01），Hcy水平与反映睡眠呼吸暂停严重程度和血压的指标有显著的相关性。结论：Hcy参与了OSAHS的病理生理过程，在OSAHS合并高血压患者发病中起重要作用。
作者：孙慧萍；邹玉微；王俊爱；梁慧 刊期： 2015年第29期
目的：观察六味地黄丸联合中药擦涂对腰椎间盘突出症术后恢复的临床影响，为后期中医西医结合治疗提供理论依据。方法：2013年10月-2014年10月，选择中西医结合骨伤科的68例腰椎间盘突出症术后患者，根据术后治疗方式分为两组，对照组34例给予常规西医治疗，研究组34例给予六味地黄丸联合中药涂擦治疗。比较两组的临床效果、JOA评分、生活质量评分、VAS疼痛积分以及不良反应等。结果：研究组治疗后总有效率较对照组高，不良反应率较对照组低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组各项JOA评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后VAS评分较对照组明显降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后QLO-C30生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：六味地黄丸联合中药擦洗对腰椎间盘突出症术后的治疗较传统西医治疗效果佳，明显改善患者术后疼痛及腰部功能，提高患者生活质量，不良反应率低，可作为临床安全有效的方式进行推广。
作者：莫小汕；陆锋；魏书亭；温铭诞 刊期： 2015年第29期
目的：研究腰椎定量CT（QCT）骨密度测量对椎体骨折的诊断价值，提高QCT诊断椎体骨折的敏感性。方法：选择2012年7月-2013年7月本院收治的均行胸腰椎CT及MRI检查的外伤患者20例及2012年1-7月于本院行腰椎CT检查有明确椎体陈旧骨折3个月以上病史的患者11例作为研究对象，将MRI上椎体骨髓水肿区作为感兴趣区（ROI），通过QCT PRO工作站上进行分析处理，共测量28个新鲜骨折椎体、14个陈旧骨折椎体及其邻近椎体的松质骨骨密度（BMD）。结果：新鲜骨折椎体骨松质密度高于其对照椎体骨松质密度，比较差异有统计学意义（P<0.01）；陈旧骨折椎体骨松质密度与其对照椎体骨松质密度比较，差异无统计学意义（P=0.125）。结论：新鲜骨折椎体内骨松质BMD值会增高，陈旧骨折的骨松质BMD值能够反映椎体修复的特点，腰椎QCT BMD测量有助于椎体骨折的诊断。
作者：孙金磊；李葆青 刊期： 2015年第29期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
