黄丽如；陈柳；熊军义
血脂异常是动脉粥样硬化、心脑血管疾病的重要危险因素。近年来国内开展的大规模血脂流行病学调查，不同年代的流行病学调查给学者提供了研究不同年代、不同性别、不同年龄、不同地区人群的血脂分布情况及血脂异常患病率的珍贵数据，反应我国人群的血脂水平及患病率存在地区、城乡差和性别的差异，也看到了我国人群近年来血脂水平持续上升。中西医相结合早期干预血脂异常，对于防治冠心病、脑卒中等心脑血管疾病显得尤为重要。
作者：蔡晓静；何希俊 刊期： 2015年第29期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者行上呼吸道CT测量的临床价值。方法：选择2013年1月-2015年3月本院收治的OSAHS患者72例作为OSAHS组，同期选择30例无打鼾的健康者为对照组，采用螺旋CT自鼻咽顶部至环状软骨水平的区域进行连续扫描，以硬腭后缘、悬雍垂尖、会厌尖为标志，将上呼吸道分成鼻咽区、腭后区、舌后区及会厌后区。测量比较两组平静呼吸时各区小截面积前后径、左右径及横截面积。结果：OSAHS患者腭后区和舌后区测量指标均低于对照组，重度组腭后区、舌后区及会厌后区测量指标均低于对照组，重度组舌后区和会厌后区测量指标均低于轻中度组，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。轻中度组舌后区及会厌后区狭窄情况均优于重度组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。72例OSAHS患者中，单纯腭后区狭窄15例，2个平面狭窄33例，3个平面狭窄21例，4个平面同时存在狭窄的3例。结论：螺旋CT测量上气道可以获得狭窄的部位和程度，对临床治疗具有重要指导意义。
作者：詹善强；倪宝良；胡伟；李春莉；刘刚 刊期： 2015年第29期
目的：观察应用不同剂量布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床效果。方法：选取2013年12月-2014年12月在本院接受治疗的78例哮喘急性发作患儿，将其随机分为观察组Ⅰ、观察组Ⅱ及对照组，其中对照组给予口服强的松+特布他林吸入治疗，在此基础上，观察组Ⅰ加用0.5 mg布地奈德治疗，观察组Ⅱ加用1 mg布地奈德治疗，对比三组患者的治疗效果。结果：治疗后，三组患者的临床症状、PEF、FEV1及FEV1/FVC较治疗前均明显改善（P<0.05），但观察组Ⅰ和观察组Ⅱ的改善情况均明显优于对照组，其中观察组Ⅱ的肺功能指标改善效果明显优于观察组Ⅰ（P<0.05），且观察组Ⅰ及观察组Ⅱ的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：应用大剂量布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的效果更佳，不但能改善患儿的肺功能，而且可减少不良反应的发生，值得临床推广。
作者：黄亮 刊期： 2015年第29期
目的：探讨实时三维超声心动图评估扩张型心肌病患者心室收缩功能的价值。方法：选取本院2014年3月-2015年5月收治的39例扩张型心肌病患者为研究组，同期健康体检者39例为对照组，均给予实时三维超声及二维超声检查，比较两组患者的心室功能参数。结果：研究组的左、右室每搏量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的左、右室射血分数低于对照组，而舒张末容积、收缩末容积则高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。研究组的二维和三维条件下心室收缩功能各指标比较差异均有统计学意义（P<0.01）；二维和三维条件下测量的左、右室射血分数呈正相关性（r=0.65、0.67， P<0.01）。结论：实时三维超声心动图技术可准确评价扩张型心肌病患者的左右心室功能，值得临床推广应用。
作者：何真 刊期： 2015年第29期
目的：对比单纯减压和融合手术在治疗腰椎滑脱患者中的临床疗效。方法：回顾性分析2008年3月-2014年6月本院收治的63例行单纯减压或者融合手术治疗腰椎滑脱的患者的临床资料，按手术方式的不同将其随机分为单纯减压手术者31例（减压组）、减压联合融合手术者32例（融合组）。平均随访4.5年（1~6年）。回顾性观察两组患者的一般资料、影像学资料和手术数据。结果：两组患者的年龄、随访时间、手术节段、ASA分级及手术前情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访结束时，融合组的腰椎前凸角矫正效果明显优于减压组，差异有统计学意义（P<0.05）。临床结果包括视觉模拟评分（VAS），腰椎功能障碍指数（ODI），临床疗效（Odom’s标准），两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；在手术时间、住院时间、术中出血量和手术并发症方面，减压组均明显优于融合组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：减压后钉棒融合手术效果较佳，单纯椎板切除减压创伤较小，两种手术方式各有利弊，但以融合为佳。
作者：宋杰；邓永发；周刚；许圣犬 刊期： 2015年第29期
目前，针对糖尿病治疗的主流思想仍是运动、饮食、药物三驾马车齐头并进，通过控制血糖水平缓解代谢压力。然而，随着时间生物学研究的不断深入，糖尿病的预防和治疗又拓展出新的方向。运用时间生物学原理对糖尿病患者进行择时运动指导以及择时用药治疗已成为糖尿病预防及治疗新的研究方向，本文通过从时间生物学研究现状、血糖和胰岛素生理及病理状态下的昼夜节律变化、糖尿病的择时治疗等几个方面展开论述。
作者：武晓莉 刊期： 2015年第29期
目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与夜间咽喉反流（LPR）的相关性。方法：选择2012年9月-2013年9月本院接诊的58例OSAHS患者作为研究对象，对患者进行整夜睡眠、咽喉pH及食管压力监测，分析OSAHS与LPR之间的联系。结果：58例患者中，共有17例LPR患者，LPR患者OSAHS严重程度与咽喉pH平均值呈负相关性（P<0.05）；LPR患者食管压力均值及食管压力低值均低于非LPR患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。AHI、AHTI、非中枢性AHTI与整夜食管压力平均值呈负相关性（P<0.05）。结论：OSAHS患者病情严重程度与夜间咽喉反流的发生密切相关，OSAHS患者夜间易出现胃食管反流，导致咽喉部pH值下降。
作者：梁国良；周志森；杨智学；黄至辉；王晓旋；朱成楼；欧兵 刊期： 2015年第29期
目的：观察研究丹鹿通督片治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效与作用机制。方法：回顾性分析2012年1月-2014年12月本院收治的80例骨性关节炎患者的临床资料，采用随机数字表法将其分成治疗组与对照组，每组40例。治疗组采用口服丹鹿通督片治疗；对照组采用患侧膝关节腔注射利多卡因及曲安奈德治疗；采用Lysholm膝关节评分标准和中医病症疗效标准进行评估，分别在治疗前及治疗后1、3个月对两组病情及治疗效果进行评估比较。结果：两组治疗前及治疗后1、3个月的Lysholm膝关节评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后1、3个月的Lysholm膝关节评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后1、3个月有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：口服丹鹿通督片治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，安全方便，能明显控制病情发展，缓解患者疼痛，提高患者生活质量。
作者：原永康；王洁；王佳；杨瑞雪；乔波 刊期： 2015年第29期
目的：观察降脂治疗对轻中度高血压患者动脉脉搏波传导速度（PWV）的影响，并探讨其机制。方法：选择2013年2-10月本院收治的120例无高脂血症的轻中度高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为降脂组和对照组，每组60例，两组患者均给予硝苯地平缓释片、缬沙坦控制血压，降脂组在此基础上加用阿托伐他汀钙降脂治疗，疗程12个月。观察比较治疗前后两组血压、臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）、血脂水平、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和血浆内皮素（ET）的变化。结果：两组治疗前baPWV、ET、hs-CRP水平均高于正常值，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组SBP、DBP、baPWV、ET及hs-CRP水平均优于治疗前，降脂组TC及LDL-C水平均优于治疗前，降脂组TC、LDL-C、baPWV、ET及hs-CRP水平均优于对照组，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对轻中度高血压患者，在控制血压基础上，加用降脂治疗，可进一步改善患者的baPWV，降低hs-CRP和ET水平，对改善患者的血管功能状态有积极的临床意义。
作者：廖奕华；邓云梅；马艳丽；胡晶晶 刊期： 2015年第29期
目的：研究移动物联网技术在术后镇痛监测管理中应用的可行性。方法：选取2014年5-11月剖宫产术后需要镇痛患者100例作为研究对象。采用随机数字表法将其分为两组，每组50例，对照组采用传统电子镇痛泵管理，观察组采用物联网移动管理。记录比较两组镇痛效果评分、报警事件处理时间及患者满意度情况。结果：两组不同时间NRS得分及术后镇痛并发症比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组报警事件处理时间短于对照组，满意度评分及满意率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：镇痛泵相关事件的处理及医护人员管理服务是影响术后镇痛总体满意度的重要原因，以物联网技术为基础的术后镇痛管理模式，能提高医护工作效率，使患者更满意，医师更轻松，符合新的医疗服务模式转变及时代发展的要求，值得临床推广应用。
作者：瞿艳新；曹乐萍；曹春梅 刊期： 2015年第29期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆同型半胱氨酸水平及其临床意义。方法：用酶联免疫吸附法对52例单纯OSAHS、54例单纯高血压、60例OSAHS合并高血压患者行血浆Hcy水平测定，并与正常对照组比较，将检测结果与睡眠呼吸监测指标进行相关性分析。结果：单纯OSAHS患者血浆Hcy水平（19.28±6.60）μmol/L明显高于正常对照组的（5.82±4.65）μmol/L；单纯高血压组（27.32±6.20）μmol/L明显高于单纯OSAHS组（19.29±6.60）μmol/L；OSAHS合并高血压组（38.83±5.90）μmol/L高于单纯高血压组（27.32±6.20）μmol/L，各组的血浆Hcy水平比较差异均有统计学意义（P<0.01），Hcy水平与反映睡眠呼吸暂停严重程度和血压的指标有显著的相关性。结论：Hcy参与了OSAHS的病理生理过程，在OSAHS合并高血压患者发病中起重要作用。
作者：孙慧萍；邹玉微；王俊爱；梁慧 刊期： 2015年第29期
目的：观察食管癌放疗后复发行再程放疗的疗效及不良反应。方法：本院2013年11月-2014年7月共有32例放疗后复发食管癌患者入院行再程放疗，普通照射24例，三维适形放疗8例，中位剂量64 Gy，3例患者行放化疗综合治疗，TP方案，4例配合胃镜下局部扩张治疗，观察其治疗效果及不良反应。结果：所有患者近期疗效有效率为62.5%，放射性食管炎发生率为68.8%，放射性肺炎发生率为46.9%，骨髓抑制发生率为65.6%，随访至2014年12月，共有4例患者死亡（12.5%）。结论：食管癌放疗后复发再治疗时，放射治疗是较好的方法，建议采用3DCRT或IMRT技术，而再程放疗配合化疗时毒副作用却明显增加，应格外慎重。
作者：姚钧；孙小兵；陈昌英 刊期： 2015年第29期
目的：分析23例神经梅毒的临床特征、实验室检查、影像学表现及诊治方法，提高对神经梅毒的认识。方法：收集2009年5月-2015年4月在扬州市第一人民医院神经内科住院且诊断为神经梅毒的患者23例，回顾性分析患者的临床表现、实验室检查结果及影像学特征等，探讨神经梅毒的治疗方法。结果：所有患者血清快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体抗原凝集试验（TPPA）检查均阳性，21例完成腰穿脑脊液检查RPR和TPPA均阳性，6例脑脊液细胞轻度增多，12例脑脊液蛋白有所增高，5例脑脊液蛋白细胞均正常。临床表现为痴呆的6例，伴有脑卒中11例，神经痛2例，癫痫发作2例，视神经炎1例，共济失调1例。头颅影像学检查无特异性，部分表现为脑梗死、脑萎缩、脑室扩大，不同程度脑白质变性、树胶样异常信号或脑回强化等。所有患者接受青霉素或头孢曲松治疗后，神经梅毒症状较前明显改善。结论：神经梅毒临床表现复杂多样，部分隐匿但危害大，联合血液学、脑脊液及影像学检查有助于临床诊断，及时合理的抗梅毒治疗可以改善预后。
作者：刘茂祥；符长标；张新江 刊期： 2015年第29期
目的：观察不同部位的牙体缺损使用光固化复合树脂修复的临床疗效，并探讨影响疗效的因素。方法：采用光固化复合树脂修复不同部位的64颗牙缺损，并随访3、5、8年，对临床修复效果及影响因素进行分析。结果：64颗牙缺损修复后随访3、5、8年，治疗成功率分别为成功率分别为90.63%、81.25%及68.75%，失败病例主要表现修复体松动脱落、折裂、变色、继发龋、患者出现牙髓炎和根尖周炎。结论：光固化复合树脂治疗不同部位的牙体病成功率较高，远期疗效有待进一步提高。
作者：陈少华 刊期： 2015年第29期
目的：探讨超纯透析对维持性血液透析患者血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及晚期糖基化终末产物（AGEs）水平的影响。方法：选择2013年12月-2014年12月在本院肾内科血液透析中心诊断为终末期肾病并行维持性血液透析的120例患者，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组60例。对照组患者给予维持性常规血液透析方式治疗，3次/周。研究组患者透析液由碳酸氢钠透析液替代为Bibag联机干粉，其余治疗方式与对照组相同。治疗时间为3个月。治疗前及治疗后晨空腹抽血6 mL，检测血清MCP-1、IL-6、TNF-α及AGEs水平变化，比较两组患者治疗后各项观察指标差异。结果：两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）和平均动脉压（MAP）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前MCP-1、IL-6、TNF-α、AGEs水平及血红蛋白与血清白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组与对照组比较，MCP-1[（45.89±9.36） vs （94.36±13.95）pg/mL，t=3.542]、IL-6[（35.98±8.16） vs （71.36±10.28）pg/mL，t=3.041]、AGEs[（13.69±5.03） vs （31.76±4.69）AU/mg，t=2.937]、TNF-α[（48.36±6.95） vs （82.36±10.62）ng/L，t=3.094]水平均明显下降，血红蛋白及血浆白蛋白水平均明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超纯透析能明显减少维持性血液透析患者血清单核细胞趋化蛋白-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α及晚期糖基化终末产物水平，减轻体内微炎症反应状态，值得临床推广。
作者：夏靖 刊期： 2015年第29期
目的：探讨去甲肾上腺素、多巴胺对感染性休克患者胃黏膜pH值（Phi）的影响。方法：选择64例感染性休克患者，按所使用的血管活性药物分为两组，A组为去甲肾上腺素组，B组为多巴胺组，每组各32例。观察用药前和用药后6 h血流动力学指标的改变，同时观察用药前和用药后6、12、24、48 h胃黏膜pH值的变化。结果：两组用药前血流动力学指标和胃黏膜pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药后6 h后，两组的平均动脉压（MAP）明显升高但差异无统计学意义（P>0.05）；两组的中心静脉压（CVP）与中心静脉血氧饱和度（ScvO2）均升高，且A组高于B组，B组心率（HR）明显高于A组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。A组用药后6、12、24、48 h胃黏膜pH值均明显升高，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.01），B组治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：去甲肾上腺素、多巴胺均可改善感染性休克患者全身血流动力学状态，但去甲肾上腺素优于多巴胺，去甲肾上腺素较多巴胺可使胃黏膜pH值（Phi）明显升高。
作者：郭俊；王夜明 刊期： 2015年第29期
目的：探讨血清NT-proBNP与慢性心力衰竭程度相关性及其在预后判断中的价值。方法：选取2013年3月-2014年12月本院收治的慢性心力衰竭患者59例作为研究对象，运用电化学发光法对患者的血清NT-proBNP进行检测，采用Philips IE33多普勒彩色超声诊断仪对患者的LVEF、LVEDD等进行测量，记录患者的MACE发生情况。结果：LVEF≥45%患者NT-proBNP水平及MACE发生率均显著低于LVEF<45%患者， NT-proBNP<1500 pg/mL患者MACE发生情况优于NT-proBNP≥1500 pg/mL患者；患者的NT-proBNP、LVEDD随着心功能分级的提升而升高，LVEF随着心功能分级的提升而降低；MACE患者的NT-proBNP及LVEDD均显著高于非MACE患者，LVEF显著低于非MACE患者；NT-proBNP的曲线下面积显著大于心功能分级、LVEDD及LVEF曲线下面积。以上所有比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清NT-proBNP与慢性心力衰竭程度呈显著的正相关关系，其水平较高预示患者预后不良。
作者：李莲 刊期： 2015年第29期
目的：使用艾森克人格问卷将患儿进行心理分类，并进行围手术期儿童个性化心理护理，以研究出更好的护理方式。方法：选取2014年1-12月收治的200例须行手术治疗的患儿作为研究对象，根据护理方法的不同将所有患儿随机分为观察组（个性化心理护理）和对照组（常规护理），每组100例。对比两种护理方式下，患儿及家长护理前后焦虑值变化，并比较两组家长护理满意度。结果：护理前，两组患儿、家长焦虑值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患儿及家长的焦虑值均明显低于护理前，且较对照组均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家长对护理的总满意率为100%，明显高于对照组的67.00%，差异有统计学意义（字2=39.52，P=0.0000）。结论：采用艾森克人格问卷对患儿进行心理分类，可针对患儿心理进行护理，提高护理质量，缓解患儿焦虑情绪，提高护理满意度。艾森克人格问卷下的个性化心理护理值得广泛应用。
作者：曾德兰；邓琳琳；陆靖 刊期： 2015年第29期
近日，来自宾夕法尼亚大学的研究人员通过研究发现，一种成熟T细胞的恶性白血病--塞扎里综合征（Sezary syndrome，SS）在分子水平上远比想象中复杂得多，由于塞扎里综合征的预后较差而且靶向疗法选择有限，因此治疗该疾病急需新型的疗法，本文研究中研究人员揭开了这种癌症的复杂的基因组蓝图，或为后期开发新型个体化疗法提供思路，相关研究刊登于国际杂志Nature Communications上。
作者： 刊期： 2015年第29期
术前营养不良是影响手术愈合的重要原因，老年患者、胃肠外科患者增多使得外科营养问题更为突出。营养分析筛查可以有效筛查外科住院患者的营养情况，并可结合筛查结果对患者制定相应的营养支持计划，这可以更好地改善普外科住院患者的预后，进而促使外科营养的地位从“营养支持”向“营养治疗”转变。
作者：李兆云 刊期： 2015年第29期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
