瞿艳新；曹乐萍；曹春梅
目的：探讨经外周中心静脉导管（PICC）置管术后穿刺点出现非炎性渗液的原因与护理措施。方法：对12例PICC置管术后穿刺点出现非炎性渗液患者的护理进行总结与分析。结果：12例患者经加压包扎、加强换药及改善营养状况后，有11例能终止渗液，有1例因血管内接近穿刺点处的导管破裂而拔管。结论：PICC置管术后出现非炎性渗液与置管过程中损伤淋巴管有主要关系，与患者的营养状况、导管破裂、纤维蛋白鞘形成等有次要关系。正确、及时的维护能有效终止渗液，减少非计划拔管情况的发生。
作者：黄丽如；陈柳；熊军义 刊期： 2015年第29期
目的：探讨血清NT-proBNP与慢性心力衰竭程度相关性及其在预后判断中的价值。方法：选取2013年3月-2014年12月本院收治的慢性心力衰竭患者59例作为研究对象，运用电化学发光法对患者的血清NT-proBNP进行检测，采用Philips IE33多普勒彩色超声诊断仪对患者的LVEF、LVEDD等进行测量，记录患者的MACE发生情况。结果：LVEF≥45%患者NT-proBNP水平及MACE发生率均显著低于LVEF<45%患者， NT-proBNP<1500 pg/mL患者MACE发生情况优于NT-proBNP≥1500 pg/mL患者；患者的NT-proBNP、LVEDD随着心功能分级的提升而升高，LVEF随着心功能分级的提升而降低；MACE患者的NT-proBNP及LVEDD均显著高于非MACE患者，LVEF显著低于非MACE患者；NT-proBNP的曲线下面积显著大于心功能分级、LVEDD及LVEF曲线下面积。以上所有比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清NT-proBNP与慢性心力衰竭程度呈显著的正相关关系，其水平较高预示患者预后不良。
作者：李莲 刊期： 2015年第29期
目的：观察血塞通联合普洛迪治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年6月本院收治的缺血性脑卒患者158例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各79例。对照组给予普洛迪治疗，观察组给予血塞通和普洛迪联合治疗。比较两组患者治疗前后神经功能缺损情况、临床疗效及不良反应。结果：两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率95.0%明显高于对照组的77.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均未出现与药物相关不良反应。结论：血塞通联合普洛迪治疗缺血性脑卒中可有效改善患者神经功能缺损，疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：谢玉芳 刊期： 2015年第29期
目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与夜间咽喉反流（LPR）的相关性。方法：选择2012年9月-2013年9月本院接诊的58例OSAHS患者作为研究对象，对患者进行整夜睡眠、咽喉pH及食管压力监测，分析OSAHS与LPR之间的联系。结果：58例患者中，共有17例LPR患者，LPR患者OSAHS严重程度与咽喉pH平均值呈负相关性（P<0.05）；LPR患者食管压力均值及食管压力低值均低于非LPR患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。AHI、AHTI、非中枢性AHTI与整夜食管压力平均值呈负相关性（P<0.05）。结论：OSAHS患者病情严重程度与夜间咽喉反流的发生密切相关，OSAHS患者夜间易出现胃食管反流，导致咽喉部pH值下降。
作者：梁国良；周志森；杨智学；黄至辉；王晓旋；朱成楼；欧兵 刊期： 2015年第29期
目的：探讨胸腰段椎体骨折后路复位内固定脊柱稳定结构的保护措施及临床疗效。方法：选取2010年1月-2013年1月经伤椎椎弓根螺钉撬拨复位内固定治疗胸腰椎骨折的43例患者，按照随机数字表法将其分为椎旁肌间隙入路组（肌间隙组）23例和传统后正中入路组（传统组）20例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后腰部疼痛情况（VAS）及影像学指标。结果：两组患者术后随访12~18个月，肌间隙组的手术时间明显短于传统组，术中出血量和术后引流量均明显少于传统组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前平均VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），肌间隙组术后3 d和末次随访的VAS评分均明显低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。至末次随访，两组患者的骨折椎体高度均无丢失、无内固定物断裂，伤椎的高度恢复两组均满意。结论：经椎旁肌间隙入路对椎旁肌影响小，并发症少，有利于保护脊柱的稳定结构，与经伤椎椎弓根螺钉撬拨复位内固定起协同作用，能够获得良好的治疗效果。
作者：鞠亮；陈波 刊期： 2015年第29期
目的：观察食管癌放疗后复发行再程放疗的疗效及不良反应。方法：本院2013年11月-2014年7月共有32例放疗后复发食管癌患者入院行再程放疗，普通照射24例，三维适形放疗8例，中位剂量64 Gy，3例患者行放化疗综合治疗，TP方案，4例配合胃镜下局部扩张治疗，观察其治疗效果及不良反应。结果：所有患者近期疗效有效率为62.5%，放射性食管炎发生率为68.8%，放射性肺炎发生率为46.9%，骨髓抑制发生率为65.6%，随访至2014年12月，共有4例患者死亡（12.5%）。结论：食管癌放疗后复发再治疗时，放射治疗是较好的方法，建议采用3DCRT或IMRT技术，而再程放疗配合化疗时毒副作用却明显增加，应格外慎重。
作者：姚钧；孙小兵；陈昌英 刊期： 2015年第29期
目的：研究并分析肌间隙入路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年6月在本院进行手术治疗的66例胸腰椎骨折患者作为研究对象，根据手术方式的不同将其分为对照组（传统后正中入路手术组）和观察组（肌间隙入路伤椎置钉组），每组各33例。然后将两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛情况及手术前后的椎体相关参数进行分别统计及比较。结果：观察组的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后12 h疼痛程度明显小于对照组，术后1个月及6个月的椎体相关参数均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肌间隙入路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效较好，综合应用价值较高。
作者：阮腊林 刊期： 2015年第29期
目的：探讨D-二聚体（D-Dimer，D-D）与凝血因子检测对普外科手术患者术后深静脉栓塞形成（deep vein thrombosis，DVT）的预防价值。方法：选取2014年1月-2015年1月本院收治的普外科手术患者48例作为研究对象，分为术后无深静脉栓塞32例（非DVT组），术后有深静脉栓塞16例（DVT组）。分别于术前及手术后第1、3、7天检测静脉血中D-D、纤维蛋白原（FIB）。结果：与术前相比，两组的术后第1、3天D-D、FIB水平明显增加，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后第7天非DVT组D-D、FIB水平下降至术前水平，与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而DVT组D-D、FIB水平则明显增加，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：D-二聚体与FIB检测对普外科术后深静脉栓塞发生有较好的预防价值，值得临床推广。
作者：熊少云 刊期： 2015年第29期
作者： 刊期： 2015年第29期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆同型半胱氨酸水平及其临床意义。方法：用酶联免疫吸附法对52例单纯OSAHS、54例单纯高血压、60例OSAHS合并高血压患者行血浆Hcy水平测定，并与正常对照组比较，将检测结果与睡眠呼吸监测指标进行相关性分析。结果：单纯OSAHS患者血浆Hcy水平（19.28±6.60）μmol/L明显高于正常对照组的（5.82±4.65）μmol/L；单纯高血压组（27.32±6.20）μmol/L明显高于单纯OSAHS组（19.29±6.60）μmol/L；OSAHS合并高血压组（38.83±5.90）μmol/L高于单纯高血压组（27.32±6.20）μmol/L，各组的血浆Hcy水平比较差异均有统计学意义（P<0.01），Hcy水平与反映睡眠呼吸暂停严重程度和血压的指标有显著的相关性。结论：Hcy参与了OSAHS的病理生理过程，在OSAHS合并高血压患者发病中起重要作用。
作者：孙慧萍；邹玉微；王俊爱；梁慧 刊期： 2015年第29期
术前营养不良是影响手术愈合的重要原因，老年患者、胃肠外科患者增多使得外科营养问题更为突出。营养分析筛查可以有效筛查外科住院患者的营养情况，并可结合筛查结果对患者制定相应的营养支持计划，这可以更好地改善普外科住院患者的预后，进而促使外科营养的地位从“营养支持”向“营养治疗”转变。
作者：李兆云 刊期： 2015年第29期
目的：研究黏蛋白（MUC2）在结肠正常组织、结肠良性腺瘤组织和结肠癌组织中的表达状况，以及MUC2的表达情况与结肠癌患者临床资料的关联。方法：选择2011年3月-2015年3月本院手术切除的结肠正常组织15例，结肠良性腺瘤组织41例及结肠癌组织121例，应用免疫组织化学技术检测MUC2在不同组织中的表达。结果：（1）MUC2在结肠正常组织、结肠良性腺瘤组织和结肠癌组织中的阳性表达率分别为100%（15/15）、73.17%（30/41）和46.28%（56/121），不同组织中MUC2阳性表达率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）MUC2高表达的结肠癌患者组织分型、淋巴结转移及肿瘤分期均优于MUC2低表达患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：结肠癌中MUC2的表达状况与组织分型、淋巴结转移和肿瘤分期有关。MUC2的表达下调可能参与了结肠癌的发生、发展、浸润和转移等过程。
作者：左晓旭；朱袭嘉；李盛国；罗喜顺；甘泽林；王海鹏 刊期： 2015年第29期
目的：探讨超纯透析对维持性血液透析患者血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及晚期糖基化终末产物（AGEs）水平的影响。方法：选择2013年12月-2014年12月在本院肾内科血液透析中心诊断为终末期肾病并行维持性血液透析的120例患者，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组60例。对照组患者给予维持性常规血液透析方式治疗，3次/周。研究组患者透析液由碳酸氢钠透析液替代为Bibag联机干粉，其余治疗方式与对照组相同。治疗时间为3个月。治疗前及治疗后晨空腹抽血6 mL，检测血清MCP-1、IL-6、TNF-α及AGEs水平变化，比较两组患者治疗后各项观察指标差异。结果：两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）和平均动脉压（MAP）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前MCP-1、IL-6、TNF-α、AGEs水平及血红蛋白与血清白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组与对照组比较，MCP-1[（45.89±9.36） vs （94.36±13.95）pg/mL，t=3.542]、IL-6[（35.98±8.16） vs （71.36±10.28）pg/mL，t=3.041]、AGEs[（13.69±5.03） vs （31.76±4.69）AU/mg，t=2.937]、TNF-α[（48.36±6.95） vs （82.36±10.62）ng/L，t=3.094]水平均明显下降，血红蛋白及血浆白蛋白水平均明显升高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超纯透析能明显减少维持性血液透析患者血清单核细胞趋化蛋白-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α及晚期糖基化终末产物水平，减轻体内微炎症反应状态，值得临床推广。
作者：夏靖 刊期： 2015年第29期
目前，针对糖尿病治疗的主流思想仍是运动、饮食、药物三驾马车齐头并进，通过控制血糖水平缓解代谢压力。然而，随着时间生物学研究的不断深入，糖尿病的预防和治疗又拓展出新的方向。运用时间生物学原理对糖尿病患者进行择时运动指导以及择时用药治疗已成为糖尿病预防及治疗新的研究方向，本文通过从时间生物学研究现状、血糖和胰岛素生理及病理状态下的昼夜节律变化、糖尿病的择时治疗等几个方面展开论述。
作者：武晓莉 刊期： 2015年第29期
目的：分析基层医院重复剖宫产现状并探讨进一步降低剖宫产率的措施。方法：选取本院2011年1月-2013年12月住院分娩重复剖宫产产妇总计981例，统计重复剖宫产率、重复剖宫产指征及所占比例。结果：统计2011-2013年重复剖宫产率分别为93.64%、47.30%、76.08%，平均重复剖宫产率为72.34%，重复剖宫产指征中要求结扎、社会因素、子痫前期、胎儿窘迫、产程异常居前五位。结论：重复剖宫产是多方面因素造成的，提高医患双方对剖宫产后再次妊娠的认识、加大宣传力度、鼓励剖宫产后阴道分娩、提高专业人员助产技术等可以有效降低重复剖宫产率，从而减少剖宫产手术带来的母儿风险。
作者：杨茗；李云秀；柏智；纪艳洁 刊期： 2015年第29期
目的：探讨超声内镜联合MRI扫描在胃癌术前分期中的临床价值。方法：选取2014年5月-2015年8月经手术组织病理证实的胃癌患者31例，术前均行超声内镜与MRI联合检查并判定TN分期，以组织病理TN分期为金标准，比较术前超声内镜与MRI联合判定的TN分期与金标准的一致性。结果：与组织病理TN分期结果比较，超声内镜联合MRI判定T、N分期的符合率均为80.6%，两者的结果具有一致性（Kappa=0.65， P<0.05）。结论：术前联合应用超声内镜、MRI可以显著提高胃癌术前TN分期的准确性，具有重要的临床价值。
作者：黄健；魏桂花；刘琴 刊期： 2015年第29期
血脂异常是动脉粥样硬化、心脑血管疾病的重要危险因素。近年来国内开展的大规模血脂流行病学调查，不同年代的流行病学调查给学者提供了研究不同年代、不同性别、不同年龄、不同地区人群的血脂分布情况及血脂异常患病率的珍贵数据，反应我国人群的血脂水平及患病率存在地区、城乡差和性别的差异，也看到了我国人群近年来血脂水平持续上升。中西医相结合早期干预血脂异常，对于防治冠心病、脑卒中等心脑血管疾病显得尤为重要。
作者：蔡晓静；何希俊 刊期： 2015年第29期
目的：探讨实时三维超声心动图评估扩张型心肌病患者心室收缩功能的价值。方法：选取本院2014年3月-2015年5月收治的39例扩张型心肌病患者为研究组，同期健康体检者39例为对照组，均给予实时三维超声及二维超声检查，比较两组患者的心室功能参数。结果：研究组的左、右室每搏量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的左、右室射血分数低于对照组，而舒张末容积、收缩末容积则高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。研究组的二维和三维条件下心室收缩功能各指标比较差异均有统计学意义（P<0.01）；二维和三维条件下测量的左、右室射血分数呈正相关性（r=0.65、0.67， P<0.01）。结论：实时三维超声心动图技术可准确评价扩张型心肌病患者的左右心室功能，值得临床推广应用。
作者：何真 刊期： 2015年第29期
目的：探讨腹腔镜技术在小儿腹部疾病诊治中的可行性及临床疗效。方法：回顾性分析本院2013年1月-2015年1月行腹腔镜技术诊治的194例患儿的临床资料。结果：2013年1月-2015年1月，本院小儿外科进行了包括腹腔镜下阑尾切除（63例）、疝囊高位结扎术（120例）、美克尔憩室切除（2例）、粘连性肠梗阻松解术（2例）、十二指肠穿孔修补（1例）、肠套叠松解（1例）、腹腔探查（1例）、肠系膜囊肿摘除（1例）、脾切除（1例）、性腺探查（1例）、肠重复畸形手术（1例）等术式。除1例外伤患儿经腹腔镜探查后中转开腹外，其余193例患儿均接受了腹腔镜的治疗技术，临床效果满意；并发症包括1例皮下气肿、1例阑尾切除术后单个戳孔感染、1例合并斜疝的急性阑尾炎患儿术后斜疝侧阴囊红肿，这些并发症均经保守治疗治愈；无严重并发症发生。结论：腹腔镜技术在小儿腹部疾病诊治中安全、可行，并具有微创、恢复快、痛苦小等优点，需根据医院设备条件及科室的技术水平适时开展。
作者：钟洪才；胡宝辉；曾浩；荔童；彭鸿彬；邓俊晖；罗云藩 刊期： 2015年第29期
目的：研究移动物联网技术在术后镇痛监测管理中应用的可行性。方法：选取2014年5-11月剖宫产术后需要镇痛患者100例作为研究对象。采用随机数字表法将其分为两组，每组50例，对照组采用传统电子镇痛泵管理，观察组采用物联网移动管理。记录比较两组镇痛效果评分、报警事件处理时间及患者满意度情况。结果：两组不同时间NRS得分及术后镇痛并发症比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组报警事件处理时间短于对照组，满意度评分及满意率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：镇痛泵相关事件的处理及医护人员管理服务是影响术后镇痛总体满意度的重要原因，以物联网技术为基础的术后镇痛管理模式，能提高医护工作效率，使患者更满意，医师更轻松，符合新的医疗服务模式转变及时代发展的要求，值得临床推广应用。
作者：瞿艳新；曹乐萍；曹春梅 刊期： 2015年第29期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
