林善华
目的：探讨用第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能的临床效果。方法：回顾性分析本院2013年6月3日收治的1例高龄右手严重压砸毁损伤患者的资料，分次经历4次手术，采用第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能，术后对症治疗。结果：术后重建拇指存活，拇指功能恢复70%，可执笔写字，外观较好。结论：第二足趾整形再造拇指及重建屈拇功能是治疗拇指毁损伤的有效方法，值得临床推广。
作者：周宪章；吴霄；李海生 刊期： 2014年第13期
目的：调查洛阳市股份制医院护士经历医院场所暴力事件的发生率和医院暴力事件发生时的状况。方法：采用问卷调查法，研究工具为医院场所暴力调查问卷的修订版，调查洛阳市10所股份制医院的669名护士1年内所经历的医院场所暴力事件。结果：l年内护士经历的医院场所暴力事件发生率为70.40%。暴力事件的特点为：二级医院发生率高，一级医院发生率低；急诊科发生率高；暴力多发生在日间，地点是住院病区；施暴者特点是中年人、男性、患者家属；施暴原因主要为要求未被满足；护士的应对方式主要是“解释”和“忍让”。结论：股份制医院护士普遍经历过工作场所的暴力事件，常见的为辱骂，建议社会舆论要正确引导公众尊重医务工作者，管理部门要增加医院工作场所暴力的防范措施，护士自身更要有防范暴力的意识，多方努力，营造一个和谐的医疗环境。
作者：陈春霞 刊期： 2014年第13期
目的：探讨加强陪护人员管理对改善重型颅脑损伤患者发生呼吸道感染的影响，为临床护理工作提供参考。方法：选取2012年收治的30例重型颅脑损伤患者为对照组，给予常规护理措施；选取2013年收治的30例重型颅脑损伤患者为观察组，在常规护理基础上，加强陪护人员对预防医院感染知识培训及考核，并在病房增添手卫生设备，指导陪护人员手卫生，通过加强对陪护人员的管理，观察两组患者发生下呼吸道感染的情况。结果：对照组有11例发生下呼吸道感染，发生率为36.7%，观察组有3例发生下呼吸道感染，发生率为10.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强陪护人员管理，让陪护人员参与医院感染控制，是降低重型颅脑损伤患者下呼吸道感染的有效措施之一。
作者：褚小丽；袁丽娟；梁巧玲；伍虹云；尹惠芬；罗彩平 刊期： 2014年第13期
目的：探讨综合医院外科术后谵妄的危险因素。方法：回顾性分析2012年1月-2013年1月在本院各科室外科术后发生谵妄的84例患者的临床病例资料，将其作为观察组；同时随机抽取84例同期外科住院手术后未发生谵妄的患者作为对照组，对比分析两组患者的年龄、术中输血、术后并发症、手术时间、麻醉方法、睡眠障碍、应激等情况。结果：年龄>60岁(高龄)、术中输血、应激、术后应用镇痛泵、疼痛、术前合并感染、手术时间长（超过2 h）与谵妄的发生有关（P<0.05），而术后并发症、睡眠障碍、麻醉方式与术后谵妄的发生无相关性（P>0.05）。结论：年龄>60岁、术中输血是综合医院外科术后发生谵妄的危险因素；各种术后并发症、睡眠障碍以及应激等因素可促进谵妄的发生。
作者：陈斌；易继平；刘社庭；姚晓喜 刊期： 2014年第13期
目的：探讨乌司他丁联合山莨菪碱在创伤性肺损伤治疗过程中的临床治疗效果。方法：选取2011年1月-2013年1月本院收治的100例创伤性肺损伤患者的临床资料，按照随机数字表法将所有患者分为A、B、C、D组各25例。其中A组给予常规治疗，B组给予乌司他丁治疗，C组给予山莨菪碱治疗，D组给予乌司他丁联合山莨菪碱治疗。观察比较四组患者的氧合指数、机械通气时间，ICU住院时间、治疗后ARDS发生率、治疗有效率和血清TNF-α与IL-6水平。结果：D组机械通气时间、ICU住院时间均明显少于其他三组，四组治疗后的氧合指数均明显高于治疗前，且D组的氧合指数明显高于其他三组；D组治疗后的ARDS发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前四组患者的血清TNF-α与IL-6水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后四组患者的血清TNF-α与IL-6水平均明显低于治疗前，D组治疗后血清TNF-α与IL-6水平均明显低于其他三组，但D组治疗有效率88.0%明显高于其他三组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在创伤性肺损伤治疗、控制过程中，乌司他丁联合山莨菪碱的临床治疗效果显著，多药合用有效发挥药物协同作用，有效降低患者炎性因子释放，降低患者ICU住院时间与病死率，值得进一步研究推广。
作者：莫旻龙；何家贤；徐汉杰；石崛 刊期： 2014年第13期
骨质疏松症（osteoporosis，OPS）是一种以单位体积内骨量低于正常为特征的骨骼疾患，是骨质有机成分生成不足、继发性钙盐减少及骨组织微细结构破坏为主要表现的一类疾病。绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis，PMO）属于原发性OPS，其与绝经后雌激素的减少有着密不可分的关系。近年来，许多研究表明骨骼疾病如类风湿性关节炎、骨转移、牙周炎和OPS等的发生与免疫系统有着密切的关系，从而新生了骨免疫学这一交叉学科。PMO的发生不仅与雌激素能影响破骨细胞和成骨细胞的功能有关，还与其能影响绝经后免疫系统及多种细胞因子等功能有关。本文就PMO与绝经后免疫系统之间的关系展开简要论述。
作者：郑倩华；秦尔奇；赵中亭；孙玮；李瑛 刊期： 2014年第13期
目的：探讨早期干预对双胎试管婴儿脑瘫防治效果的影响。方法：选择2012年9月-2013年9月本院收治的40例抢救存活双胎试管婴儿做研究对象，加强早期干预，回顾防治脑瘫效果。结果：40例双胎试管新生儿中，极轻度及轻度ZKS异常者11例，实施2个疗程干预后，均恢复正常，占100%；中度20例，3个疗程后呈正常恢复13例，占65%，5个疗程恢复正常7例，占35%；重度及极重度9例患儿，10个疗程恢复正常8例，1例终发展至脑瘫。此例患儿为高胆红素血症、早产，存在颅内出血及窒息。与干预前比较，干预后家长护理满意度明显提高（P<0.05）。干预前，家长健康知识掌握程度为（81.1±7.5）分，干预后为（91.2±5.6）分，差异有统计学差异（P<0.05）。结论：双胎试管婴儿加强早期干预，对脑瘫有防治作用，可显著提高患儿生存质量，为健康生长发育提供了强有力的保障，并对护理水平的提高有非常重要的意义。
作者：孙波澜；张敏旗；彭南妮 刊期： 2014年第13期
目的：比较孟鲁司特联合舒利迭和单用舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效和安全性。方法：将72例咳嗽变异性哮喘患者按随机数字表法分为两组，对照组36例单用舒利迭吸入，治疗组36例在此基础上加孟鲁司特口服，两组疗程均为8周。观察两组的临床疗效及肺功能变化。结果：治疗后两组的FEV1% pred、PEF% pred及咳嗽症状评分均较治疗前均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），而治疗组较对照组改善更显著（t=2.6380、2.2572、3.6836，P<0.05）。治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.5714， P<0.05）。结论：口服孟鲁司特钠联合吸入舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘，比单用舒利迭起效快、疗效高，且不增加不良反应。
作者：高文英 刊期： 2014年第13期
目的：探讨蝮蛇咬伤后患者就诊时间与心肌酶谱及伤肢肿胀的关系，以期指导临床治疗。方法：回顾性分析蝮蛇咬伤中毒患者140例的临床资料，根据就诊时间的不同分为三组，分别为：就诊时间≤12 h组（A组），12 h<就诊时间≤24 h组（B组）和就诊时间>24 h组（C组），并根据患者肢体肿胀程度分轻度、中度、重度肿胀三组。分组统计入院时间与心肌损害有关的心肌酶谱指标，并统计肢体肿胀与相关的心肌酶谱指标，进行临床关系分析。结果：入院时间与心肌酶谱升高相关，24 h以后心肌酶谱明显升高。蝮蛇咬伤肢体肿胀发展快，12 h以内已达到高峰。中、重度肿胀组与轻度肿胀组比较，心肌酶谱各项指标明显增高，比较差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：蝮蛇咬伤后肢体肿胀及心肌损害发展快，因此应尽快进行受伤肢体肿胀的治疗，并应尽早防治心肌损害。
作者：王琥；朱晋鸣；曹晖 刊期： 2014年第13期
目的：探讨PDCA管理方法在麻醉复苏室气管脱管中的应用。方法：将麻醉复苏室收治的168例气管插管全身麻醉的手术患者随机平行分为观察组与对照组，每组各84例。对照组进行常规护理，主要包括患者交接、生命体征监测、协助拔管等；观察组在对照组基础上采用PDCA管理方法，主要4个步骤：计划阶段、实施阶段、检查阶段及处理阶段。比较两组护理后的临床效果。结果：观察组与对照组的气管脱落率分别为0、6.0%，麻醉复苏室滞留时间分别为（78.51±26.83）min、（64.50±22.04）min，两组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：麻醉复苏室风险较高，气管脱落是常见并发症，严重威胁患者生命健康，PDCA通过其持续、动态的质量改进方法可有效减少麻醉复苏室气管脱落的概率，减少患者在麻醉复苏室滞留时间。
作者：陈进芬；吴丽平；梁月兰；陈雪琼；何小云 刊期： 2014年第13期
目的：检测不同组织的MiR基因水平，探讨宫颈癌与该基因的关系。方法：收集2012年1月-2013年6月期间来本院及中南大学湘雅二医院治疗的宫颈疾病患者的临床资料，共62例，包括32例良性患者（良性组）和30例恶性患者（观察组），另选择同期来两院行健康体检者30例（对照组），测定其MiR-140水平。结果：观察组MiR-140 OD值为（0.82±0.30），高于对照组的（0.53±0.11）和良性组的（0.61±0.15），比较差异均有统计学意义（P<0.05）；Ⅳ期、Ⅲ期MiR-140 OD值分别为（0.92±0.21）和（0.85±0.23），均明显高于Ⅰ期和Ⅱ期，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈癌患者体内MiR-140水平高表达，且病情越重越明显。
作者：吴燕华；胡峥；邹文；齐国华 刊期： 2014年第13期
目的：探讨胃大部切除对于急性非静脉曲张性上消化道出血的长期治疗效果。方法：回顾性分析2006年1月-2008年12月本院136例急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料，依据治疗方式不同分为两组，其中采用胃大部切除手术治疗的64例患者为观察组，采用非手术治疗的72例患者为对照组。治疗后随访5年，比较两组长期疗效。结果：观察组近期治疗总有效率为98.44%，略高于对照组的91.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良情况发生率为6.25%，稍高于对照组的5.56%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组5年内再次出血发生率为3.13%，明显低于对照组的34.72%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组糖尿病并发率为1.56%，明显低于对照组的15.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃大部切除治疗急性非静脉曲张性上消化道出血具有可靠的长期疗效，并可预防患者并发糖尿病，值得临床推广。
作者：李兴禹；魏小燕；李青松；何立春 刊期： 2014年第13期
目的：探讨听神经鞘瘤术中电生理监测对面神经功能保护和评估的作用，提高肿瘤全切率、面神经解剖和功能保留率。方法：对27例听神经鞘瘤患者行术中电生理监测，研究其变化与术后面神经功能的关系。结果：肿瘤全切除24例（88.9%），次全切除3例（11.1%），面神经解剖保留26例（96.3%），面神经功能保留17例（63.0%），无死亡病例，术末与术前经颅电刺激运动神经（面神经）诱发电位的比值<60%者术后可能面神经功能差。结论：听神经鞘瘤术中电生理监测对于安全切除肿瘤，保护、评价面神经功能有重要价值，该比值<60%是面神经功能可能严重损伤的警示。
作者：郭常青；赵学明；药天乐；刘源；郭晓隆；吴春发 刊期： 2014年第13期
目的：探讨乌司他丁（UTI）对脓毒症患者C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平的影响及心肝肾的保护作用。方法：将68例脓毒症患者按随机双盲法分为UTI组和常规组。常规组进行常规治疗，包括：早期复苏、监测乳酸指导补液、抗菌药物应用、机械通气、血液净化；UTI组在常规治疗基础上，加用UTI 30万单位，溶于0.9%生理盐水50 mL，静脉滴注，2次/d，每次1 h滴完，共7 d。于治疗前和治疗后第8天测定血浆CRP水平、TNF-α和IL-6水平及心肝肾生化指标。结果：治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），而UTI组差异更为明显（P<0.05）；两组血浆丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素（BUN）、尿酸（UA）较治疗前均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），而UTI组降低更为显著（P<0.05）；两组血浆乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）均较治疗前均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），而UTI组降低更为显著（P<0.05）。结论：乌司他丁显著降低CRP、TNF-α、IL-6水平，对脓毒症患者的心肝肾功能有较好的保护作用。
作者：王虹；刘贵建；刘锦丽 刊期： 2014年第13期
目的：观察熊去氧胆酸（UDCA）治疗婴儿胆汁淤积型巨细胞病毒性（CMV）肝炎的疗效及安全性。方法：40例患儿按随机数字表法分为UDCA治疗组20例与对照组20例，两组病例均予抗病毒、保肝及综合治疗。治疗组在此基础上加用UD，观察临床表现及肝生化指标，判断药物疗效。结果：治疗2周后观察患儿氨酸ALT、总胆红素TBIL、总胆汁酸TBA、碱性磷酸酶AKP、谷氨酰转肽酶GGT水平均较治疗前下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。加用UDCA治疗组TBA、TBIL下降明显，优于对照组（P<0.05）。结论：对于婴儿胆汁淤积型CMV肝炎，辅助应用UDCA，促进胆汁酸排泄、加速黄疸消退，改善肝功能，且无明显不良反应，安全有效，值得推广。
作者：葛兴净；吴仕梅；于翠云；于绍桂 刊期： 2014年第13期
目的：通过测定厦门市部分12岁以下儿童全血微量元素的含量，对各年龄组铜、锌、钙、镁、铁的检测结果进行分析。方法：采用PE AA 800火焰原子吸收光谱仪检测1550例12岁以下儿童全血中铜、锌、钙、镁、铁5种微量元素的含量。结果：本市12岁以下儿童全血微量元素检测结果显示，以缺铁为严重，占8.64%，其次，缺锌为7.93%；3岁以下缺钙者较少。结论：儿童为生长发育较快时期，易缺乏铁、锌、钙等元素。对婴幼儿要倡导营养、全面、合理的饮食，要根据情况对不同年龄组的儿童要有侧重地合理补充微量元素。
作者：曾秀雅；王前明；谢连志；陈海明；赵元勋；王新 刊期： 2014年第13期
目的：对经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床治疗效果进行观察和分析。方法：从本院自2008年9月-2012年3月收治的所有胸腰椎爆裂性骨折患者中，随机抽样96例患者进行疗效观察，并将抽样样本按随机数字表法分成对照组和观察组，每组48例。其中对照组患者采用常规的入路开放手术进行治疗，观察组的患者则采用经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定方法进行治疗。结果：观察组患者手术的耐受性都很好，70~110 min，手术的平均出血量为（150.8±18.4）mL，且所有患者在手术中没有出现并发症。手术完成之后，本组患者在24~48 h之内就可以下床进行活动，在术后两年内接受回访的患者恢复情况良好，内固定去除之后有5例出现骨折部位二次塌陷的问题。对照组在手术中有3例无法耐受手术，手术时间为80~130 min，平均出血量（235.4±25.4）mL，有4例患者在手术后出现并发症。手术完成之后患者一般在72 h左右能下床进行活动。术后两年内接受回访发现，本组患者在内固定去除之后，有13例出现骨折部位的二次塌陷。经过对比，观察组临床治疗效果要明显优于对照组。结论：采用经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗对胸腰椎爆裂性骨折患者具有较好的临床治疗效果，和常规的入路开放手术相比，具有损伤小、近期效果好的优势。
作者：伞有利 刊期： 2014年第13期
目的：研究ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特征及原因，并分析其临床应用价值。方法：选取本院2011年1月-2012年6月收治的300例重症患者作为A组，分析其临床特征与资料，制订预防措施，另选取2012年7月-2013年12月本院收治的100例重症患者作为B组，按照随机数字表法将B组分为试验组和对照组各50例，试验组接受VAP预防及干预，对照组不做处理，观察比较两组患者的临床疗效。结果：A组患者中68例符合VAP诊断标准，则VAP发生率为22.67%，VAP患者的病死率为11.76%；68例VAP患者通过病原菌检测共分离出细菌79株，真菌23株，革兰阴性杆菌占比为51.96%，革兰阳性杆菌占比为25.49%，真菌占比为22.55%；VAP发生的高危因素有患者年龄、休克、慢性肺部疾病、机械通气时间、使用制酸剂、使用皮质激素；B组试验组中VAP发生率为2.0%明显低于对照组的24.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：探讨ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特征及原因，具有重要的应用价值。
作者：王振雷；牟伟峰 刊期： 2014年第13期
目的：探讨品管圈活动在降低中心静脉置管非计划拔管中应用的效果及分析。方法：成立品管圈小组，运用PDCA的品管手法及各种品管工具，对ICU危重患者中心静脉置管的非计划拔管进行现状调查，通过头脑风暴，对中心静脉置管的非计划拔管进行要因分析，设定目标，制定相应的对策，采取有效的措施进行持续质量改进。结果：通过品管圈活动，中心静脉置管的非计划性拔管率从6.13%降至2.46%。结论：品管圈活动对降低ICU危重患者的中心静脉置管在可留置时间内非计划性拔管效果显著，降低了中心静脉置管的意外管率，规范了操作流程，确保了患者安全，提高了护理质量。
作者：梁青；杨柠 刊期： 2014年第13期
目的：探讨糖尿病性骨质疏松的中西医治疗价值。方法：选取2011年10月-2013年12月到本院就诊的糖尿病性骨质疏松患者70例，将患者按随机数字表法分为两组，每组35例，其中对照组患者应用阿仑膦酸钠治疗，观察组患者在此基础上加用糖脉康进行治疗，分析和比较两组患者治疗后的临床治疗情况。结果：连续治疗6个月后，观察组的骨密度值为（0.841±0.017）g/cm2，与治疗前的（0.731±0.028）g/cm2及对照组的（0.768±0.011）g/cm2比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时，在临床疗效方面，观察组显效21例，有效13例，总有效率为97.14%，明显优于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病性骨质疏松患者进行中西医综合治疗，能够有效提高临床治疗水平，对患者的骨密度状况加以改善，并且安全、可靠，临床应用价值相对较高，值得进一步推广。
作者：刘君英；阎德文；禤璇 刊期： 2014年第13期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
