李国宏
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,也是终末期肾衰竭的主要致病因素.作为一种多因素作用下的复杂疾病,多种细胞因子、信号通路等参与其中.现阶段临床上针对糖尿病肾病所导致的高致残率、高死亡率,尚无确切有效的治疗方案,寻找新的治疗靶点,将具有重要的临床价值.Klotho作为一种抗衰老基因,其编码的蛋白具有广泛的生物学效应,在多种急、慢性肾脏病中发挥肾脏保护作用,并与糖尿病肾病的发生发展关系密切.本文将从Klotho参与调节氧化应激、血管钙化、内皮功能紊乱、肾脏纤维化四个方面,探讨其在糖尿病肾病中的作用.
作者：王岚；邹新蓉；王小琴 刊期： 2019年第01期
作为一种消化道疾病,表现为排便频次减少、粪便干结和(或)排便困难的慢性便秘多见于老年人患者.相对年轻人而言,便秘会给老年人带来更大危害.作为心血管内科患者的常见伴随症状,便秘不但会给患者的生活品质带来一定影响,并且还会引发各类并发症,如心力衰竭、猝死、心律失常、心绞痛等并发症.本文就老年人慢性便秘与心血管疾病的关联性进行综述,以期提高人们对该疾病的认知,从而提高老年人的健康水平及生活质量.
作者：汪荣泉；陈颢元 刊期： 2019年第01期
目的 探讨应用超声胃功能检测诊断糖尿病患者胃轻瘫的价值.方法 30例糖尿病患者及30例健康志愿者(对照组)饮用速溶超声助显剂500 mL后,测量其胃底及胃体横断面面积及胃窦内径,30 min、60 min后重复以上测量,计算胃底及胃体面积缩小率及观测胃窦内径变化情况.结果 胃底、胃体横断面面积及胃窦直径糖尿病组及对照组差异无统计学意义(P>0.05);30 min、60 min后,糖尿病组胃底面积缩小率与胃体面积缩小率均小于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05);30 min、60 min后,胃窦内径在糖尿病组与对照组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 糖尿病患者胃排空减慢,超声胃功能检测可以诊断糖尿病胃轻瘫.
作者：孙柏馨；高晓军；魏广玉；张鹏宇；曲虹；贾莉；宋涛 刊期： 2019年第01期
目的 调查分析住院百岁老人入院病因、临床特点、住院现状、疾病转归和死亡原因.方法 回顾性分析武汉大学中南医院老年病科住院的百岁老人一般情况、入院病因、疾病种类、服药数量、住院天数、住院次数和疾病转归.结果 13例住院百岁老人年龄为(100.92±1.32)岁;其中男性11例,女性2例.首要入院病因为肺部感染,占61.54％;死亡率达38.46％,死亡原因以重症肺部感染合并多脏器功能衰竭为主,约占60％.所有百岁老人均合并多种慢性病,平均(6.0±2.31)种/人,所患病种高为高血压(10例,76.92％);其次老年痴呆和低蛋白血症(各9例,69.23％);第三为慢性阻塞性肺疾病、心功能不全和肾功能不全(各6例,46.15％).11例百岁老人住院期间口服药物为(6.55±3.64)种/人,2例因不能进食未口服药.结论 住院百岁老人普遍存在多病共存、住院时间长、多重用药的特点.入院病因和死亡病因主要为肺部感染,多脏器功能障碍.
作者：章桂芬；王桦；檀春玲；马春薇；刘国栋；李晨芳 刊期： 2019年第01期
心房颤动患者大多需要口服抗凝药物,传统抗凝药物华法林应用临床已逾60年,尽管其作用明确,但存在各种局限性.近年来新型口服抗凝药(new oral anticoagulant,NOAC)的问世弥补了华法林的不足,因具有更好的风险/获益比,成为心房颤动患者的新选择.虽然NOACs有着众多优点,然而缺少特异性的拮抗剂仍限制了其临床应用.不过,目前NOACs拮抗剂的研究已经取得了突破性的进展,2015年10月美国FDA通过加速审批程序批准idarucizumab作为达比加群酯的唯一拮抗剂.2018年5月Andexxa获FDA批准作为Xa抑制剂的首个及唯一特异性拮抗药物,另外,目前处于研究阶段的Ciraparantag也有望成为NOACs的特异性拮抗剂.该文将对上述药物的研究进展作简要的综述.
作者：汤洁；彭佳惠；张梦媛；陈萍；尹长森；胡立群 刊期： 2019年第01期
慢性便秘作为老年人常见病症,严重影响老年人生活质量.除了常规药物治疗之外,非药物治疗在老年人慢性便秘中占有重要地位.本文通过对便秘非药物治疗的进展进行集中阐述,包括一般处理、饮食及生活习惯调整、生物反馈治疗、精神心理治疗、中医、粪菌移植、手术治疗等方面,为临床医生在便秘诊治过程中提供帮助.
作者：刘诗；李英莉 刊期： 2019年第01期
目的 探究Tilburg量表(TFI)及其心理与躯体方面分别与老年综合评估中相关量表在评估高血压患者衰弱中的关联性.方法 选取243名高血压患者,用中文版的TFI与老年综合评估中相关量表对其进行衰弱评估.结果 研究人群TFI评分的平均值约为(7.10±3.32)分(中位数M=7,Q1、Q3分别为5、10;范围:0～14).TFI评分与老年综合评估中的抑郁自评量表(SDS)评分(r=0.659,P<0.05)、焦虑自评量表(SAS)评分(r=0.623,P<0.05)呈正相关,与日常生活活动功能评定量表(ADL)评分(r=-0.470,P<0.05)、工具性日常生活活动功能评估量表(IADL)评分(r=-0.493,P<0.05)、简易智力状态检查量表评分(MMSE)(r=-0.545,P<0.05)呈负相关.TFI的心理方面评分与SDS评分(r=0.690,P<0.05)、SAS评分(r=0.631,P<0.05)呈正相关,与简易智力状态检查量表评分(r=-0.626,P<0.05)呈负相关;TFI的躯体方面评分与ADL评分(r=-0.534,P<0.05)、IADL评分(r=-0.570,P<0.05)呈负相关.结论 在老年高血压患者,TFI评分的结果与老年综合评估的相应的量表评分的结果相一致,中文版TFI可以应用于国内老年高血压患者衰弱的评估.
作者：汪想想；张颖；张杰；吴泽兵；王书；曹倩 刊期： 2019年第01期
老年慢性便秘的发病率日渐提高,成为亟待解决的社会公共卫生问题.本文对近年来国内外关于老年人慢性便秘的文献进行整理、归纳,以期指导老年人慢性便秘的临床中西医结合治疗,取得更长远的疗效.
作者：张烁 刊期： 2019年第01期
目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清血管黏附蛋白-1(VAP-1)、分泌型卷曲相关蛋白1(SFRP-1)水平与气流受限和生活质量的相关性,为临床诊治提供理论依据.方法 选取稳定期COPD患者167例作为研究组,根据COPD全球倡议(GOLD)对患者进行分级;选取84名同期健康体检人群作为对照组.采用ELISA法检测血清VAP-1、SFRP-1水平,患者整个肺活量占预计值百分比(FVC％pred)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1％pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC)等肺功能指标,采用COPD评估测试量表(CAT)评定COPD患者的生活质量,分析血清VAP-1、SFRP-1水平与气流受限指标和生活质量的相关性.结果 观察组患者血清VAP-1、SFRP-1水平高于对照组(P<0.05),血清VAP-1、SFRP-1水平随着COPD患者病情严重程度和CAT评分增加(P<0.05);FVC％pred、FEV1％pred、FEV1/FVC水平随着COPD患者病情严重程度和CAT评分下降(P<0.05).血清VAP-1、SFRP-1水平与FVC％pred(r=-0.759,r=-0.503,P均<0.05)、FEV1％pred(r=-0.626,r=-0.683,P均<0.05)及FEV1/FVC(r=-0.581,r=-0.637,P均<0.05)呈负相关,与CAT评分(r=0.712,r=0.574,P均<0.05)、GOLD分级呈正相关(r=0.755,r=0.642,P均<0.05).结论 血清VAP-1、SFRP-1水平与稳定期COPD患者病情严重程度、气流受限和生活质量密切相关,可作为反映稳定期COPD患者病情的生物学指标.
作者：马峰；朱文丽 刊期： 2019年第01期
慢性便秘是全球性问题,老年人因其体弱多病、机体老化、独居等因素使其发病率高于其他年龄阶段人群,精神心理因素是其中一个重要因素.本文阐述了快速识别便秘患者是否合并精神心理障碍的重要性,快速识别并及时治疗,对改善患者症状,提高生活质量具有重要意义.
作者：梁列新；秦泽慧 刊期： 2019年第01期
目的 探讨分析多层螺旋CT(MSCT)三期动态增强扫描对肿块型自身免疫性胰腺炎(AIP)的诊断价值,及治疗前后疗效评估价值.方法 回顾性分析经病理证实或随访半年证实的24例肿块型AIP和24例胰腺癌(PC)患者的CT图像,比较两者在影像征象方面的差异,以及肿块型AIP激素冲击治疗后免疫球蛋白G4(IgG4)水平与影像学之间的变化关系,同时根据MSCT评分对疗效作出评估.结果 ①肿块型AIP组与PC组被膜样边缘改变:肿块型组AIP7例,PC组0例,χ2=6.021,P=0.014;周围血管侵犯:肿块型组AIP 4例,PC组19例,χ2=16.362,P<0.001;周围淋巴结肿大:肿块型组AIP 3例,PC组10例,χ2=5.169,P=0.023;肾脏低密度:肿块型组AIP4例,PC组0例,χ2=4.364,P=0.037;胰管截断:肿块型组AIP 2例,PC组20例,χ2=24.252,P<0.001.胆总管增厚或变窄、肾上腺增粗、肝脏灌注不均及胰管的不规则扩张等,两组间差异无统计学意义(P>0.05).②MSCT评分与IgG4无相关性,但MSCT评分可以评估激素治疗效果.结论 MSCT三期扫描对肿块型AIP与胰腺癌的鉴别具有重要的临床意义,还可以用于评估激素对肿块型AIP的治疗效果.
作者：郑琴韵；黄欢；汪世存；潘博；展风麒；刘昕；倪明；杨易；丁有玲 刊期： 2019年第01期
目的 分析慢性肺源性心脏病(CPHD)合并Ⅱ型呼吸衰竭应用不同方法治疗的临床疗效,并探讨佳治疗方案.方法 将132例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,采用分层、随机方法,将132例患者分为两组,即研究组与对照组,每组均是66例.两组患者均予以常规模式的治疗,在此基础上,对照组患者联合应用无创正压通气治疗,研究组患者联合应用无创正压通气加法舒地尔治疗.观察两组治疗前后呼吸及心率指标、动脉血气分析指标、预后指标和炎性因子指标变化.结果 两组患者治疗后呼吸及心率指标、动脉血气分析指标、炎性因子指标较治疗前有显著的改善,且研究组改善效果要优于对照组患者,组间差异有统计学意义(均P<0.05).研究组无创通气时间[(112.4±7.9)h比(138.6±8.4)h,t=18.458,P=0.001]、住院时间[(11.2±3.4)d比(14.3±4.7)d,t=4.341,P=0.001],均明显优于对照组(P<0.05).研究组临床治疗总有效数[62例(93.94％)比53例(80.30％),χ2=5.469,P=0.019],与对照组相比也有明显差异(P<0.05).结论 无创正压通气联合法舒地尔治疗CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切,症状改善明显.
作者：王静蓉；王秀娟；何蕾；皇鑫；杨斌 刊期： 2019年第01期
目的 探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞的麻醉方式在老年结直肠癌行腹腔镜手术患者中应用的效果.方法 88例老年结直肠癌患者行腹腔镜手术治疗.按照随机数字表法分组,对照组44例,行全身麻醉;观察组44例,行硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉.对比两组的麻醉效果.结果 观察组患者镇痛肌松效果显著高于对照组(P<0.05);两组患者麻醉前及术后放气后5 min,对比心率(HR)及平均动脉压(MAP)差异均无统计学意义(P>0.05),但气腹前10 min及气腹后10 min比较,组间差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患者术后拔管时间及睁眼时间均明显短于对照组(P<0.05).结论 采用全身麻醉复合硬膜外阻滞的麻醉方式对老年结直肠癌腹腔镜手术患者可显著提高麻醉效果.
作者：占霖森；兰允平；黄莉；王建；张云锋 刊期： 2019年第01期
目的 研究尼可地尔辅助治疗对稳定型心绞痛患者心功能、斑块稳定性及血管内皮功能的影响.方法 选取482例稳定型心绞痛患者,根据随机数字表法将患者分为2组,对照组和研究组各241例.对照组患者给予酒石酸美托洛尔片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片联合治疗,研究组在对照组的基础上给予尼可地尔辅助治疗.治疗3个月,比较两组患者的临床总有效率、不良反应发生率、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(LVFS)、血清中五聚素-3(PTX3)、脂蛋白相关的磷脂酶A2(Lp-PLA2)的水平以及血浆中内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平等.结果 研究组患者的总有效率为90.04％,显著高于对照组的78.01％(P<0.05);治疗后研究组CI、LVEF、LVFS水平分别为(2.97±0.54)L·min-1·m-2、(66.34±7.56)％、(35.67±4.82)％,均高于对照组的(2.75±0.48)L·min-1·m-2、(63.26±7.34)％、(33.78±4.53)％(P<0.05).治疗后研究组血清中PTX3、Lp-PLA2水平分别为(2.17±0.24)μg/L、(18.63±4.64)μg/L,均低于对照组的(2.62±0.28)μg/L、(38.97±4.98)μg/L,均P<0.05.治疗后研究组血浆ET-1水平为(102.51±12.47)ng/L,显著低于对照组的(116.84±13.14)ng/L,P<0.05;NO水平为(78.51±5.26)μmol/L,显著高于对照组的(51.63±4.92)μmol/L,P<0.05.研究组的不良反应发生率为1.24％,与对照组的0.83％比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 尼可地尔辅助治疗对稳定型心绞痛患者具有较好的临床疗效,可改善患者的心功能、血管内皮功能,并可提升斑块稳定性,安全性较好.
作者：余秋实；王志权；马志强；刘宁；朱启明 刊期： 2019年第01期
慢性便秘是老年常见的综合征或疾病,其主要病因包括饮食、运动、心理、排便行为等方面,同时也可以继发于多种疾病或药物的使用.老年人慢性便秘的诊断以临床症状为主,本文介绍老年人慢性便秘的临床特点,阐述如何科学合理地选择辅助检查.
作者：侯晓华；朱斯然 刊期： 2019年第01期
目的 观察颅内血肿微创清除术对6h内急性脑出血患者预后的影响.方法 选取6h内急性脑出血患者66例,按随机数字表法分为对照组33例,给予小骨窗血肿清除术治疗;观察组33例,给予颅内血肿微创清除术治疗.观察两组患者手术时间、术中出血量、血肿完全清除率、血肿复发率,并进行哥拉斯哥预后评分(GOS)和日常生活能力量表评分(ADL).结果 与对照组比较,观察组患者手术时间明显缩短(t=21.770,P<0.001),术中出血量减少(χ2=34.977,P<0.001),血肿完全清除率增高[χ2=4.694,P=0.030],血肿复发率降低[P=0.027],预后有效率明显升高[χ2=6.548,P=0.011],术后躯体生活自理表评分减小(t=7.842,P<0.001),术后工具性日常生活活动量表评分减小(t=4.069,P<0.001),日常生活能力明显改善.结论 颅内血肿微创清除术对6h内的急性脑出血患者临床疗效更好,能明显提高生存期及生存质量.
作者：李军尧；李力军；刘利波 刊期： 2019年第01期
目的 观察艾司西酞普兰治疗缺血性脑卒中伴抑郁的临床疗效及可能机制.方法 90例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例,两组均予卒中常规治疗.对照组加服帕罗西汀,观察组加服艾司西酞普兰.12周为一疗程.治疗前、治疗6周和治疗12周分别采用采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和脑卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)评价神经功能缺损、抑郁和生活质量,比较临床疗效;测定血清脑源性神经营养因子(BDNF)和胶质细胞源性神经营养因子(GDNF),记录不良反应.结果治疗12周后,观察组抑郁痊愈率为42.2％,高于对照组22.2％;SS-QOL量表中情绪评分为(11.80±2.53)分,高于对照组(9.56±2.33)分;血清BDNF含量为(21.11±2.38)ng/L,高于对照组的(18.24±2.12)ng/L;观察组不良反应发生率为24.4％,明显低于对照组的77.8％(P<0.05).其余指标组间相近(P>0.05).结论 艾司西酞普兰对缺血性脑卒中伴抑郁具有良好辅助治疗作用,其机制可能与提高血清BDNF有关.
作者：李国宏 刊期： 2019年第01期
多系统萎缩(MSA)是一种散发的、快速进展的神经系统变性疾病,也被认为是运动系统的疾病,以强直、少动的帕金森样症候(MSA-P型)和以步态不稳、运动协调障碍的小脑共济失调(MSA-C型)为主要表现.然而,在此疾病中自主神经受累也是该病重要的临床表现,主要涉及呼吸系统、心血管、泌尿生殖、睡眠以及排汗异常等.MSA现有的治疗手段相对有限,主要以药物以及常规的康复训练为主.随着现代医疗水平的不断提高,科研探索的不断深入,呼吸训练作为一种新的干预手段被广泛关注.现阶段,呼吸训练主要用于慢性肺部疾病患者的肺功能改善,然而,对于MSA患者疾病进展以及功能改善的研究却很少.笔者通过检索大量国内外相关文献,试图论述呼吸训练对MSA自主神经功能表现的临床疗效,以期引起广泛关注.
作者：郝世杰；李琳琳；徐朦婷；王万宏；娄天伟；邹建鹏；毕鸿雁 刊期： 2019年第01期
目的 探讨丁苯酞联合脑苷肌肽对急性脑梗死患者的效果,及对血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响.方法 将90例急性脑梗死患者按随机数字表法分为对照组45例(给予丁苯酞治疗),观察组45例(给予丁苯酞联合脑苷肌肽治疗),共14 d.两组基础用药相同.比较两组患者治疗前、后神经功能缺损程度(NIHSS)及日常生活活动量(ADL)评分,检测两组治疗前后血清TNF-α、IL-6和VEGF水平.结果 观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组NIHSS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后,两组ADL评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后,观察组血清TNF-α、IL-6水平显著低于对照组,VEGF水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丁苯酞联合脑苷肌肽能更好地改善急性脑梗死患者的神经功能,提高日常生活能力;显著降低血清TNF-α、IL-6水平,提高VEGF水平.
作者：沈琪琦；张之龄；吴洪；徐兵；朱健 刊期： 2019年第01期
目的 分析尿激酶联合右旋糖苷治疗急性期脑梗死患者的临床疗效以及改善患者疾病预后价值.方法 将100例急性期脑梗死患者按照就诊单双号顺序分为观察组、对照组,每组50例.对照组使用丹参注射液治疗,以此为基础,观察组使用尿激酶联合右旋糖苷治疗,分析相关结果.结果 与对照组(76.00％)比较,观察组(96.00％)总有效率更高(χ2=10.714,P=0.001).与对照组相比,观察组神经功能缺损下降明显(P<0.05).结论 尿激酶联合右旋糖苷治疗急性期脑梗死患者效果满意,并且改善预后.
作者：王永；宋秀荣；杜淑珍；李雅娟；周媛 刊期： 2019年第01期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
