侯晓华；朱斯然
随着老龄化社会的进展,慢性病已经成为当今社会死亡和致残的主要原因.慢性病管理是对慢性病个体及群体健康危险因素进行全面管理的过程,该文对慢性病管理的模式进行探讨,旨在预防慢性病及其并发症的发生,提高生活质量,降低社会医疗负担.
作者：李晓玲；方放；刘玉平；洪海鸥 刊期： 2019年第01期
目的 评价四磨汤口服液提高重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的成功率和安全性.方法 对20例采用被动等待法床旁放置螺旋型鼻肠管的重症患者给予四磨汤口服液,置管24 h后行床旁腹部X线摄片确认管端位置,鼻肠管末端位于幽门后为置管成功.结果 置管24 h后成功率为68.4％,未观察到严重置管并发症及药物相关不良反应.结论 四磨汤口服液用于提高重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率安全、有效.
作者：陈维生；胡北；邓国鹏；曾景；邓荣华；陈纯波 刊期： 2019年第01期
多重用药是引起老年综合征的危险因素之一,在高龄老人中会造成更严重的疾病负担.本文就近年来多重用药与老年综合征的相关性的研究予以综述,为深入研究老年综合征的病因以及防治提供新的思路.
作者：王瑾；唐世琪 刊期： 2019年第01期
目的 分析尿激酶联合右旋糖苷治疗急性期脑梗死患者的临床疗效以及改善患者疾病预后价值.方法 将100例急性期脑梗死患者按照就诊单双号顺序分为观察组、对照组,每组50例.对照组使用丹参注射液治疗,以此为基础,观察组使用尿激酶联合右旋糖苷治疗,分析相关结果.结果 与对照组(76.00％)比较,观察组(96.00％)总有效率更高(χ2=10.714,P=0.001).与对照组相比,观察组神经功能缺损下降明显(P<0.05).结论 尿激酶联合右旋糖苷治疗急性期脑梗死患者效果满意,并且改善预后.
作者：王永；宋秀荣；杜淑珍；李雅娟；周媛 刊期： 2019年第01期
多系统萎缩(MSA)是一种散发的、快速进展的神经系统变性疾病,也被认为是运动系统的疾病,以强直、少动的帕金森样症候(MSA-P型)和以步态不稳、运动协调障碍的小脑共济失调(MSA-C型)为主要表现.然而,在此疾病中自主神经受累也是该病重要的临床表现,主要涉及呼吸系统、心血管、泌尿生殖、睡眠以及排汗异常等.MSA现有的治疗手段相对有限,主要以药物以及常规的康复训练为主.随着现代医疗水平的不断提高,科研探索的不断深入,呼吸训练作为一种新的干预手段被广泛关注.现阶段,呼吸训练主要用于慢性肺部疾病患者的肺功能改善,然而,对于MSA患者疾病进展以及功能改善的研究却很少.笔者通过检索大量国内外相关文献,试图论述呼吸训练对MSA自主神经功能表现的临床疗效,以期引起广泛关注.
作者：郝世杰；李琳琳；徐朦婷；王万宏；娄天伟；邹建鹏；毕鸿雁 刊期： 2019年第01期
目的 探讨老年高血压合并冠心病患者的血压达标情况及影响因素.方法 选取在门诊就诊的195例老年高血压合并冠心病患者为研究对象,根据血压控制标准分为达标组和未达标组,比较两组的基线资料与临床特征,采用多因素logistic回归分析来探讨血压未达标的独立影响因素.结果 (1)全部患者中实现血压达标78例,达标率为40.0％.未达标组的年龄、体质指数(BMI)、腰围、饮酒史、高盐饮食、糖尿病比例分别为(73.0±3.8)岁、(25.7±5.1)kg/m2、(98.7±40.3)cm、39.3％、41.9％、65.8％,显著高于达标组的(71.8±3.3)岁、(23.8±4.3)kg/m2、(85.6±32.6)cm、24.4％、26.9％、48.7％,规律体育锻炼的比例为21.4％,显著低于达标组的35.9％,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)未达标组的心率、血总胆固醇与尿酸(UA)的水平分别为(98.6±40.7)次/分钟、(4.43±1.09)mmol/L、(339.8±97.6)μmol/L,均显著高于达标组的(85.8±35.3)次/min、(4.11±1.05)mmol/L、(303.8±85.7)μmol/L,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、规律用药的比例分别为45.3％、41.9％,显著低于达标组的61.5％、61.5％,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)多因素logistic回归分析结果表明,BMI、UA升高是血压未达标的独立危险因素,规律用药是其独立保护因素(P<0.05).结论 门诊老年高血压合并冠心病患者的血压达标率不高,BMI、UA升高能显著增加血压未达标率,而规律用药有助于提高血压的控制效果.
作者：张海龙；赵宝成；刘育鹏；唐庆龙；林明芳 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血浆总同型半胱氨酸水平对健康人群脑血流动力指标的影响.方法 选取230例体检人群,记录研究对象的年龄、性别、身高、体质量、腰围、收缩压、舒张压、血脂、脑血流动力学指标,计算体质指数(BMI).根据血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平将230例研究对象分为健康对照组(Hcy<15μmol/L)和高Hcy组(Hcy≥15μmol/L),比较两组各项指标.结果 高Hcy组患者在体质指数(t=-3.470,P=0.001)、收缩压(t=-3.583,P<0.001)、舒张压(t=-2.898,P=0.004)、低密度脂蛋白(t=-2.756,P=0.006)等方面明显高于健康对照组,差异有统计学意义.高Hcy组两侧脑血管大流速(Vmax)均值(t=3.043,P=0.003)、小流速(Vmin)均值(t=4.358,P<0.001)、平均流速(Vmean)(t=4.191,P<0.001)、可扩张度(DI)均值(t=2.829,P=0.005)均低于健康对照组,差异有统计学意义.而外周阻力(RV)均值(t=-5.247,P<0.001)、特性阻抗(Zcv)均值(t=-3.311,P=0.001)、脉搏波速(Wv)均值(t=-3.369,P=0.001)、临界压力(CP)均值(t=-2.237,P=0.026)均高于健康对照组,差异有统计学意义.高Hcy组的脑血流动力积分平均值明显低于健康对照组平均值(χ2=5.384,P=0.020),差异有统计学意义.随着血浆同型半胱氨酸水平升高,脑血流动力学积分值呈显著降低趋势,两者呈负相关(r=-0.335,P<0.01).结论 血浆同型半胱氨酸水平升高可导致脑血流动力学指标及其积分值的变化.
作者：刘静；史晓雪；白玉杰；夏洪淼；唐世琪 刊期： 2019年第01期
虫草素是从蛹虫草中分离出的一种核苷类抗生素,具有明显的抗肾纤维化作用.通过对肾纤维化病理机制的研究,阐述虫草素可从细胞分子学水平调控多种细胞因子,从而介导七大信号通路,阻碍其信号传导.七种通路相互关联,从而延缓肾纤维化及慢性肾脏病的进展.
作者：代丽娟；宋立群；贠捷；张德欣；于思明；马艳春 刊期： 2019年第01期
目的 探讨腹腔镜技术在低位进展期直肠癌保肛手术中应用的临床疗效.方法 回顾性分析126例低位局部进展期直肠癌患者病历资料,根据手术方式将患者分为开腹组及腹腔镜组,分析临床资料及随访情况.结果 126例低位局部进展期直肠癌患者经病理结合影像学证据明确诊断.其中开腹组70例,腹腔镜组56例.腹腔镜组患者术后尿管再插率、术后住院日均显著低于开腹组[尿管再插率:10/70比2/56,Logrankχ2=4.145,P<0.05;术后住院日:(5.98±0.98)d比(8.37±3.23)d,Logrankχ2=28.552,P<0.001].腹腔镜组术后切口疼痛减轻,两组间出血、吻合口瘘、肺部感染、切口感染等手术并发症发生率、生存时间均差异无统计学意义.结论 腹腔镜保肛手术在低位进展期直肠癌患者安全可行.
作者：万晓；胡磊；刘流；何义仁；刘少军；朱志强 刊期： 2019年第01期
目的 分析慢性肺源性心脏病(CPHD)合并Ⅱ型呼吸衰竭应用不同方法治疗的临床疗效,并探讨佳治疗方案.方法 将132例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,采用分层、随机方法,将132例患者分为两组,即研究组与对照组,每组均是66例.两组患者均予以常规模式的治疗,在此基础上,对照组患者联合应用无创正压通气治疗,研究组患者联合应用无创正压通气加法舒地尔治疗.观察两组治疗前后呼吸及心率指标、动脉血气分析指标、预后指标和炎性因子指标变化.结果 两组患者治疗后呼吸及心率指标、动脉血气分析指标、炎性因子指标较治疗前有显著的改善,且研究组改善效果要优于对照组患者,组间差异有统计学意义(均P<0.05).研究组无创通气时间[(112.4±7.9)h比(138.6±8.4)h,t=18.458,P=0.001]、住院时间[(11.2±3.4)d比(14.3±4.7)d,t=4.341,P=0.001],均明显优于对照组(P<0.05).研究组临床治疗总有效数[62例(93.94％)比53例(80.30％),χ2=5.469,P=0.019],与对照组相比也有明显差异(P<0.05).结论 无创正压通气联合法舒地尔治疗CPHD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切,症状改善明显.
作者：王静蓉；王秀娟；何蕾；皇鑫；杨斌 刊期： 2019年第01期
目的 探讨多系统萎缩(MSA)患者自主神经功能障碍的特点.方法 选取46例MSA患者,根据MSA分级诊断标准,分为很可能的MSA组27例,其中MSA-P亚型10例,MSA-C亚型17例.可能的MSA组19例,其中MSA-P亚型9例,MSA-C亚型10例.收集所有患者的临床资料,包括性别、年龄、首次发病症状、病程;本次住院时症状、体征和既往病史.所有患者均完成膀胱残余尿、卧立位血压检查.分析不同等级及不同亚型MSA患者的膀胱残余尿量、卧立位血压差异.结果 (1)很可能的MSA组患者中MSA-P亚型和MSA-C亚型之间膀胱残余尿量、卧立位血压下降差值,差异无统计学意义(P>0.05).(2)可能的MSA组患者中MSA-P亚型和MSA-C亚型之间膀胱残余尿量、卧立位血压下降差值,差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1)MSA患者两种亚型间排尿功能障碍出现率及严重程度类似.(2)MSA患者两型间直立性低血压的发生情况类似,两种亚型间收缩压和舒张压下降程度无差异.
作者：孟庆云；程娟；王凯；李淮玉 刊期： 2019年第01期
作为一种消化道疾病,表现为排便频次减少、粪便干结和(或)排便困难的慢性便秘多见于老年人患者.相对年轻人而言,便秘会给老年人带来更大危害.作为心血管内科患者的常见伴随症状,便秘不但会给患者的生活品质带来一定影响,并且还会引发各类并发症,如心力衰竭、猝死、心律失常、心绞痛等并发症.本文就老年人慢性便秘与心血管疾病的关联性进行综述,以期提高人们对该疾病的认知,从而提高老年人的健康水平及生活质量.
作者：汪荣泉；陈颢元 刊期： 2019年第01期
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,也是终末期肾衰竭的主要致病因素.作为一种多因素作用下的复杂疾病,多种细胞因子、信号通路等参与其中.现阶段临床上针对糖尿病肾病所导致的高致残率、高死亡率,尚无确切有效的治疗方案,寻找新的治疗靶点,将具有重要的临床价值.Klotho作为一种抗衰老基因,其编码的蛋白具有广泛的生物学效应,在多种急、慢性肾脏病中发挥肾脏保护作用,并与糖尿病肾病的发生发展关系密切.本文将从Klotho参与调节氧化应激、血管钙化、内皮功能紊乱、肾脏纤维化四个方面,探讨其在糖尿病肾病中的作用.
作者：王岚；邹新蓉；王小琴 刊期： 2019年第01期
目的 探讨应用超声胃功能检测诊断糖尿病患者胃轻瘫的价值.方法 30例糖尿病患者及30例健康志愿者(对照组)饮用速溶超声助显剂500 mL后,测量其胃底及胃体横断面面积及胃窦内径,30 min、60 min后重复以上测量,计算胃底及胃体面积缩小率及观测胃窦内径变化情况.结果 胃底、胃体横断面面积及胃窦直径糖尿病组及对照组差异无统计学意义(P>0.05);30 min、60 min后,糖尿病组胃底面积缩小率与胃体面积缩小率均小于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05);30 min、60 min后,胃窦内径在糖尿病组与对照组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 糖尿病患者胃排空减慢,超声胃功能检测可以诊断糖尿病胃轻瘫.
作者：孙柏馨；高晓军；魏广玉；张鹏宇；曲虹；贾莉；宋涛 刊期： 2019年第01期
目的 研究老年性湿热型骨关节炎患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化及与免疫炎症等指标的关系.方法 整理安徽省中医院风湿免疫科2012年6月至2017年6月骨关节炎(OA)住院患者的病历资料,观察血清SOD活性变化,并与年龄、病程及免疫、炎症,代谢等实验室指标进行相关性分析及logistic回归分析.结果 (1)1904例湿热证骨关节炎患者,中青年组1115例,老年组789例,老年组SOD下降者有484例,占61.3％;中青年组SOD下降者有312例,占27.9％.(2)老年组SOD与红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白-B(Apo-B)、补体C4呈负相关,与免疫球蛋白G(IgG)呈正相关(P<0.05).(3)ESR、hs-CRP、IgG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是老年组SOD的危险因素.(4)老年组SOD与ESR、hs-CRP、IgG、免疫球蛋白M(IgM)的关联度高于中青年组.结论 老年OA患者血清SOD下降可能参与了OA的发病.
作者：周巧；刘健；忻凌；宋倩；郭锦晨；黄旦 刊期： 2019年第01期
目的 调查分析住院百岁老人入院病因、临床特点、住院现状、疾病转归和死亡原因.方法 回顾性分析武汉大学中南医院老年病科住院的百岁老人一般情况、入院病因、疾病种类、服药数量、住院天数、住院次数和疾病转归.结果 13例住院百岁老人年龄为(100.92±1.32)岁;其中男性11例,女性2例.首要入院病因为肺部感染,占61.54％;死亡率达38.46％,死亡原因以重症肺部感染合并多脏器功能衰竭为主,约占60％.所有百岁老人均合并多种慢性病,平均(6.0±2.31)种/人,所患病种高为高血压(10例,76.92％);其次老年痴呆和低蛋白血症(各9例,69.23％);第三为慢性阻塞性肺疾病、心功能不全和肾功能不全(各6例,46.15％).11例百岁老人住院期间口服药物为(6.55±3.64)种/人,2例因不能进食未口服药.结论 住院百岁老人普遍存在多病共存、住院时间长、多重用药的特点.入院病因和死亡病因主要为肺部感染,多脏器功能障碍.
作者：章桂芬；王桦；檀春玲；马春薇；刘国栋；李晨芳 刊期： 2019年第01期
近视眼预测预防系统基于青少年的视觉健康管理概念,目的是建立青少年屈光筛查体系,为广大青少年定期进行体质健康监测时建立屈光发育档案,可直观生成屈光趋势图,通过眼轴、屈光度等参数的变化关注青少年各年龄段的视力状况,从而在其近视发展的初期进行预测预警并采取相应的干预措施.教育部门可以通过近视预测预防系统及时监测某地区、学校或群体屈光问题的发展;学生家长可以通过微信时时了解孩子的视觉健康,更好的配合我们近视预测预警的工作;视光人员可以通过该系统的信息内容研究各个群体和个体屈光趋势变化的特征,从而发现更多规律,为更多屈光问题的实证研究提供数据支持.有了近视眼预测预防系统,在数据化采集、分析、处理的系统化管理软件支持下,实现了互联网+视觉健康管理在临床中的应用,更好的指导了近视眼预测预防的临床工作.
作者：宋倩；唐世琪 刊期： 2019年第01期
老年人慢性便秘的病因和影响因素复杂,临床症状多、不典型,患者常合并诸多基础疾病和精神心理问题,对症状的感受重.患者对辅助检查的耐受性差,主要便秘症状群和结直肠肛门功能检查的相关性较差.对常规治疗的依从性较差,影响疗效.临床医护人员需要充分了解老年慢性便秘患者的这些特殊性,制定个体化的优化诊治方案.
作者：方秀才 刊期： 2019年第01期
目的 研究尼可地尔辅助治疗对稳定型心绞痛患者心功能、斑块稳定性及血管内皮功能的影响.方法 选取482例稳定型心绞痛患者,根据随机数字表法将患者分为2组,对照组和研究组各241例.对照组患者给予酒石酸美托洛尔片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片联合治疗,研究组在对照组的基础上给予尼可地尔辅助治疗.治疗3个月,比较两组患者的临床总有效率、不良反应发生率、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(LVFS)、血清中五聚素-3(PTX3)、脂蛋白相关的磷脂酶A2(Lp-PLA2)的水平以及血浆中内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平等.结果 研究组患者的总有效率为90.04％,显著高于对照组的78.01％(P<0.05);治疗后研究组CI、LVEF、LVFS水平分别为(2.97±0.54)L·min-1·m-2、(66.34±7.56)％、(35.67±4.82)％,均高于对照组的(2.75±0.48)L·min-1·m-2、(63.26±7.34)％、(33.78±4.53)％(P<0.05).治疗后研究组血清中PTX3、Lp-PLA2水平分别为(2.17±0.24)μg/L、(18.63±4.64)μg/L,均低于对照组的(2.62±0.28)μg/L、(38.97±4.98)μg/L,均P<0.05.治疗后研究组血浆ET-1水平为(102.51±12.47)ng/L,显著低于对照组的(116.84±13.14)ng/L,P<0.05;NO水平为(78.51±5.26)μmol/L,显著高于对照组的(51.63±4.92)μmol/L,P<0.05.研究组的不良反应发生率为1.24％,与对照组的0.83％比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 尼可地尔辅助治疗对稳定型心绞痛患者具有较好的临床疗效,可改善患者的心功能、血管内皮功能,并可提升斑块稳定性,安全性较好.
作者：余秋实；王志权；马志强；刘宁；朱启明 刊期： 2019年第01期
目的 观察前列地尔联合常规治疗对2型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效,并探讨其对患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及抗氧化能力的影响.方法 以入院病例号为编号,根据随机数字表,将120例2型糖尿病周围神经病变患者随机分成两组,每组60例.对照组按照常规治疗方法,观察组同时静脉滴注前列地尔.30 d后,观察临床疗效,对比治疗前后正中神经与腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)、多伦多临床神经病变评分(TCSS)、Hcy及总抗氧化能力(T-AOC),并记录不良反应.结果 观察组总有效率为85.0％(51/60),高于对照组为71.7％(43/60),P<0.05;治疗后,观察组正中神经和腓总神经的SNCV分别为(49.9±1.6)m/s和(40.8±2.6)m/s,正中神经和腓总神经的MNCV分别为(45.5±3.4)m/s和(40.3±2.4)m/s,高于治疗前水平和对照组相关指标水平(P<0.05);观察组TCSS评分(7.8±0.7)分,低于对照组(11.4±0.5)分(P<0.05);两组多伦多保肢评分(TESS)差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Hcy水平均降低,观察组Hcy(13.9±1.8)μmol/L,低于对照组(P<0.05);两组SOD和T-AOC水平升高,观察组分别为(86.8±2.8)nu/mL和(14.5±2.4)u/mL,高于对照组(P<0.05).结论 前列地尔联合常规可有效改善2型糖尿病患者周围神经病变程度,改善运动和感觉神经传导速度,提高TCSS评分,可能与降低患者Hcy和提高机体抗氧化能力有关.
作者：莫巍；叶圣荣 刊期： 2019年第01期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
