基于胰高糖素样肽1（GLP-1）药物是新近上市的抗糖尿病药物，分为GLP-1受体激动剂和二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂两大类，前者包括艾塞那肽、利拉鲁肽等，后者包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等。GLP-1可葡萄糖浓度依赖性刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制α细胞分泌胰高糖素、抑制肝糖输出、延缓胃排空、抑制摄食等，从而发挥降糖作用。此外，GLP-1还可增加胰岛素的生物合成和改善外周组织的胰岛素敏感性，并且在临床前研究中被证实可促进β细胞增殖、抑制β细胞凋亡及刺激β细胞新生，从而增加β细胞总量。临床研究显示，基于GLP-1药物不仅可改善患者血糖控制，而且具有不额外增加低血糖风险、不影响或减轻体重等方面的益处。
作者：谢超；洪天配 刊期： 2014年第01期
1人工胰腺的研发背景和历史沿革业已证实，强化血糖控制可延缓糖尿病患者微血管并发症的发生和进展[1]。胰岛素强化治疗是1型糖尿病（T1DM）患者的标准治疗方案，也是部分2型糖尿病（T2DM）患者的治疗选择。随着生物工程技术的发展，目前已有多种新型胰岛素制剂问世。然而，对于许多需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者而言，其糖化血红蛋白（HbA1c）水平仍难以达标，并且胰岛素强化治疗可使低血糖风险显著增高，从而增加患者脑死亡风险[2]。因此，多次胰岛素注射的传统强化治疗方案存在明显的缺陷。
作者：王琛；高洪伟；洪天配 刊期： 2014年第01期
2013年12月18日，人们期待已久的《2014美国成人高血压管理指南》（JNC8）终于颁布了。按照专家小组在指南前言中所述，这个指南是严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人高血压的治疗阈值、目标值以及干预方法。与以往JNC指南以及其他各国高血压防治指南框架不同，JNC8可以说是“问题导向的证据综述”，即在回顾符合入选标准的随机对照临床试验基础上，通过9个推荐来回答不同人群成人高血压患者血压管理中关注的3个问题：①特定启动降压药物治疗的血压阈值是否可以改善预后；②通过降压药物治疗将血压降低到特定的目标值是否能改善预后；③不同的降压药物或某类降压药物是否对特殊临床事件更好或有害。本文即介绍这9项推荐及其依据，其中第1～5项推荐针对降压初始血压值和降压目标问题，第6～8项推荐针对降压药物的选择问题，第9项推荐则是关于降压药物应用策略的专家共识。同时，为了简化临床医生的工作流程，更有益于指南的推广，指南将9项推荐列表整理（表1），并制定了高血压管理流程图（图1），本文一并附上。
作者：王鸿懿(译)；孙宁玲(点评) 刊期： 2014年第01期
体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）治疗肌肉骨骼系统疾病的应用已经有十多年历史，主要用于治疗过度运动造成的腱性组织损伤疾病，如：足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、钙化性或非钙化性冈上肌腱炎和髌腱损伤等。治疗成功率从65％提高到91％，并且几乎无任何并发症。ESWT也用于治疗长期骨折不愈合、股骨头缺血坏死、距骨骨软骨损伤、慢性糖尿病或非糖尿病性溃疡和缺血性心脏病等疾病。绝大多数已发表的论文均指出其具有积极、有益的作用。ESWT是一种新型的无需手术、避免了手术风险、非侵入性的治疗方式。本文阐述了ESWT治疗肌肉骨骼系统疾病研究的进展及应用，并对本领域未来进行了展望。
作者：杨军；史展；邢更彦 刊期： 2014年第01期
本文的主要目的是探讨冲击波在医学中的应用。通过在pubmed上检索关键词“shock wave”与相应的专科名词，如“骨科学（Orthopedics）”、“心血管病学（Cardiology）”，得到相应的文献，去掉与冲击波关联不大、年代久远、内容重复的文献，共得到40篇文献。通过对这些文献分类、整理，发现近年来对冲击波的研究热点主要集中在再生医学、骨科学、心血管病学上，报道较多的是冲击波能够通过调节一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）的释放，促进新生血管形成，改善局部缺血状态，从而促进组织再生，缓解疼痛，这在冲击波治疗骨肌系统疾病、促进创面愈合、改善心肌缺血的相关报道中均有涉及。冲击波具有无创、安全、廉价、易行的优点，再加上较好的治疗效果，相信冲击波在医学中会得到越来越广泛的应用。
作者：张浩冲；邢更彦 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：总结、分析血糖仪在观察室的应用效果和护理干预措施。方法选择2011年12月至2013年3月，37例在本院观察室输液治疗的糖尿病患者，均采用强生稳豪倍优型OneTouch UltraVue血糖仪检测患者血糖，观察血糖测量过程和结果，分析影响血糖测定结果的因素和护理干预措施。结果护理人员均按照说明书进行血糖仪操作，36例糖尿病患者均顺利完成血糖检测，1例患者检测结果不准确，检测准确率为97.30%，37例患者在观察室治疗期间无异常并发症出现。结论熟练掌握血糖仪使用和进行适当护理干预是糖尿病患者进行血糖检测的基本保证。
作者：郁胜华 刊期： 2014年第01期
目的：了解兔跟腱在愈合过程中相关生长因子表达的变化。方法采用45只新西兰大白兔，建立兔跟腱横断伤后修复的模型。于术前、术后3天、7天、2周、3周、4周、6周、8周天切取手术侧及对侧相应部位跟腱。检测正常跟腱、损伤侧跟腱（实验组）和损伤对侧跟腱（对照组）中的相关生长因子（TGF-β1、bFGF、VEGF、PDGF和IGF-1）表达的变化。采用双抗夹心ELISA法，分析不同修复阶段跟腱中的生长因子的含量。结果实验组的生长因子分别在不同的时相较对照组有不同程度的增高及逐渐恢复正常的变化。结论兔跟腱损伤各个阶段各个生长因子的表达都有不同程度的增高，随着修复的完成，其浓度趋于伤前水平。
作者：李志国；邢更彦 刊期： 2014年第01期
新近，美国高血压协会（ASH）与国际高血压协会（ISH）联合颁布了社区高血压管理临床实践指南（以下简称ASH/ISH指南）[1]。该指南旨在为美国初级保健医师以及其他医务人员提供简便实用的高血压管理模板，以期进一步规范高血压诊断与治疗的临床实践。全文共分15部分，包括引言、流行病学、黑人高血压患者的特殊性、高血压的定义、高血压的分类、高血压的病因、高血压的诊断、患者的评估、体格检查、辅助检查、降压治疗目标、高血压的非药物治疗、降压药物治疗、常用降压药物评价以及顽固性高血压的处理。与同期颁布的美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和疾病控制中心（CDC）共同颁发的降压治疗科学建议[2]以及国家联合委员会第8版指南（JNC8）[3]相比，ASH/ISH指南主要针对基层医务人员所制定，因而其形式与所做出的推荐建议均有所不同。
作者：郭艺芳；张靖 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建中单隧道双束与单隧道单束股骨端固定方法的临床试验对比研究。方法经临床及膝关节镜检查诊断的膝ACL损伤者123例采取镜下修复，股骨端分别应用Femoral-intraifx和Rigiifx两种方法行固定，其中Femoral-intraifx为单隧道双束，Rigiifx为单隧道单束；胫骨端均采用Intraifx进行固定。结果经随访4～36个月，平均17.25个月，Lachman征、前抽屉试验均为阴性，行Femoral-intraifx固定，术前Lysholm评分从28～70分，平均56.65分，术后76～97分，平均90.42分。行Rigiifx固定，术前Lysholm评分从30～71分，平均54.3分，术后74～98分，平均91.33分。结论 Femoral-intraifx和Rigiifx两种ACL重建的股骨端固定方法均能达到满意的临床效果，而Femoral-intraifx相对于Rigiifx更能达到界面固定的效果，避免了蹦极和雨刷效应，同时护套能有效保护患者肌腱免受内植物切割。螺钉的挤压效果加大了腱骨接触面积，固定强度大，有利于患者后期的腱骨愈合。重建后的ACL分成前内和后外两束，实现了单隧道双束重建，更符合其解剖形态，满足膝关节不同屈伸活动角度的稳定需求。
作者：宋立琨；王明新；姜川；邢更彦 刊期： 2014年第01期
美国糖尿病学会（ADA）从1998年开始发布糖尿病医学诊治指南，并从2002年起依据新研究证据每年年初发布新版内容。新的2014年版指南亦已发布，与2013版指南类似，分为10大部分：Ⅰ：糖尿病的分型和诊断；Ⅱ：无症状患者糖尿病的筛查；Ⅲ：妊娠糖尿病的筛查和诊断；Ⅳ：预防和延缓2型糖尿病（T2DM）；Ⅴ：糖尿病的诊治；Ⅵ：预防及管理糖尿病并发症；Ⅶ：评估糖尿病常见并发症；Ⅷ：特殊人群的糖尿病诊治；Ⅸ：特定情况下糖尿病的处理；Ⅹ：改善糖尿病诊治水平的策略。本文将列出2014版指南较2013版的更新之处，为便于大家参考，本文将列出每条更新的证据在原文中所对应段落，符号与原文一致。证据的等级水平以括号内字母代表。下文将以2014版指南原文顺序将本次更新的证据以及新增的内容列出以供参考。
作者：邓子玄；周健；贾伟平 刊期： 2014年第01期
为交流老年心血管疾病诊疗的新进展和临床实际问题，提出老年心血管疾病综合防治策略，由中华医学会老年医学分会主办，河南省医学会老年医学分会、郑州大学第一附属医院承办的中华医学会老年医学分会第七届老年心血管全国学术会议定于2014年4月在河南省郑州市召开。本次大会是中华医学会老年医学分会的重点学术活动，大会将邀请国内外多名老年心血管领域和相关专业的专家，选择当前老年心血管领域焦点问题进行专题报告。大会组委会诚挚地邀请全国各地的同道踊跃参加此次盛会，并衷心地感谢您的参与和支持。
作者： 刊期： 2014年第01期
第七届欧洲结直肠大会于2013年12月1～4日在瑞士的圣加伦会议中心召开。这次大会的主题是“结直肠外科的并发症”。来自欧洲、美国、中国和印度等62个国家和地区的1400名专家出席了大会。会议气氛热烈，邀请了来自美国、英国、法国、荷兰、丹麦、意大利、德国和中国的30余名专家做学术报告。
作者： 刊期： 2014年第01期
心血管疾病在2型糖尿病（T2DM）患者中的发生风险为非糖尿病患者的2～4倍，是糖尿病患者致死和致残的主要原因。对于传统降糖药物而言，只有二甲双胍在超重或肥胖的T2DM患者中被证实具有一定的心血管保护作用[1]。2007年， Nissen和Wolski发表的一项Meta分析显示，罗格列酮与心肌梗死风险增加相关。自此之后，新型降糖药上市后均需要进行心血管安全性评估。基于胰高糖素样肽1（GLP-1）药物包括GLP-1受体激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，是近年来新上市的抗糖尿病药物，不但降糖效果良好，而且可显著减少患者低血糖风险和保护胰岛β细胞功能。此外，还具有减轻患者体重或避免体重增加、降低血压、改善血脂异常、改善内皮功能等方面的作用，提示可能具有心血管保护作用方面的益处[2]。本文就基于GLP-1药物与心血管疾病风险之间的关系进行阐述。
作者：肖文华；洪天配 刊期： 2014年第01期
北京大学第三医院（北医三院）内分泌科于1984年筹建，1985年正式成立。经过近30年的发展，该科在临床、教学、科研等方面已具备了较为雄厚的综合实力。内分泌科现有医护人员和技师共31人，其中教授和主任医师2名，副教授和副主任医师6名，主治医师6名，助理研究员1名，住院医师3名，主管技师3名，副主任护师1名，主管护师3名、护师和护士8名。该学科设有内分泌病房（30张床）、内分泌门诊、内分泌实验室、临床药理机构专业等单元。近年来，在科主任洪天配教授的带领下，涌现出一批年富力强的知名专家和学术骨干，并多次被北医三院评为优秀管理团队。该科注重以项目带动学科发展，注重临床、教学及科研紧密结合。在糖尿病的综合管理、辅助生殖患者内分泌疾病诊治等方面，居国内领先水平。在胰岛细胞基础与临床研究、干细胞定向分化研究等方面，也具备了一定的国际影响力。
作者：田勍 刊期： 2014年第01期
目的：对早发型重度子痫前期早期干预与期待治疗的母婴进行临床观察分析，为相关临床治疗与理论研究提供借鉴。方法对本院2011年5月至2012年5月期间80例早发型重度子痫患者进行回顾性分析，并将患者按照发病孕龄分为3组：Ⅰ组患者孕周＜28周、Ⅱ组患者孕周28～31周、Ⅲ组患者孕周32～33周。结果早发型重度子痫患者的并发症发生率与发病的孕周具有一致性，但是3组之间差异无显著性（P＞0.05）；3组患者新生儿窒息率和围生儿死亡率差异具有显著性（P＜0.05）；28～32孕周发病患者的期待治疗时间明显长于其他两组（P＜0.05）。结论早发型重度子痫患者新生儿死亡率随孕周延长而降低，28～32孕周发病患者的期待治疗时间较长。
作者：施玉芹；邢忠兴；强桂彦；张慧凤 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
糖尿病的患病率在我国呈现快速增高趋势。2型糖尿病（T2DM）的传统内科治疗包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药、胰岛素治疗等，但目前尚无任何一种方法能够有效地控制疾病进展和预防并发症。近年来的研究显示，减肥手术不仅可使肥胖患者的体重下降，还可使其T2DM的缓解率明显增加。因此，减肥手术作为治疗糖尿病的新方法受到了越来越广泛的关注。
作者：侯文芳；洪天配 刊期： 2014年第01期
中国医学前沿（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社
