邓子玄；周健；贾伟平
1人工胰腺的研发背景和历史沿革业已证实，强化血糖控制可延缓糖尿病患者微血管并发症的发生和进展[1]。胰岛素强化治疗是1型糖尿病（T1DM）患者的标准治疗方案，也是部分2型糖尿病（T2DM）患者的治疗选择。随着生物工程技术的发展，目前已有多种新型胰岛素制剂问世。然而，对于许多需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者而言，其糖化血红蛋白（HbA1c）水平仍难以达标，并且胰岛素强化治疗可使低血糖风险显著增高，从而增加患者脑死亡风险[2]。因此，多次胰岛素注射的传统强化治疗方案存在明显的缺陷。
作者：王琛；高洪伟；洪天配 刊期： 2014年第01期
2013年12月18日，人们期待已久的《2014美国成人高血压管理指南》（JNC8）终于颁布了。按照专家小组在指南前言中所述，这个指南是严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人高血压的治疗阈值、目标值以及干预方法。与以往JNC指南以及其他各国高血压防治指南框架不同，JNC8可以说是“问题导向的证据综述”，即在回顾符合入选标准的随机对照临床试验基础上，通过9个推荐来回答不同人群成人高血压患者血压管理中关注的3个问题：①特定启动降压药物治疗的血压阈值是否可以改善预后；②通过降压药物治疗将血压降低到特定的目标值是否能改善预后；③不同的降压药物或某类降压药物是否对特殊临床事件更好或有害。本文即介绍这9项推荐及其依据，其中第1～5项推荐针对降压初始血压值和降压目标问题，第6～8项推荐针对降压药物的选择问题，第9项推荐则是关于降压药物应用策略的专家共识。同时，为了简化临床医生的工作流程，更有益于指南的推广，指南将9项推荐列表整理（表1），并制定了高血压管理流程图（图1），本文一并附上。
作者：王鸿懿(译)；孙宁玲(点评) 刊期： 2014年第01期
北京大学第三医院（北医三院）内分泌科于1984年筹建，1985年正式成立。经过近30年的发展，该科在临床、教学、科研等方面已具备了较为雄厚的综合实力。内分泌科现有医护人员和技师共31人，其中教授和主任医师2名，副教授和副主任医师6名，主治医师6名，助理研究员1名，住院医师3名，主管技师3名，副主任护师1名，主管护师3名、护师和护士8名。该学科设有内分泌病房（30张床）、内分泌门诊、内分泌实验室、临床药理机构专业等单元。近年来，在科主任洪天配教授的带领下，涌现出一批年富力强的知名专家和学术骨干，并多次被北医三院评为优秀管理团队。该科注重以项目带动学科发展，注重临床、教学及科研紧密结合。在糖尿病的综合管理、辅助生殖患者内分泌疾病诊治等方面，居国内领先水平。在胰岛细胞基础与临床研究、干细胞定向分化研究等方面，也具备了一定的国际影响力。
作者：田勍 刊期： 2014年第01期
目的：了解兔跟腱在愈合过程中相关生长因子表达的变化。方法采用45只新西兰大白兔，建立兔跟腱横断伤后修复的模型。于术前、术后3天、7天、2周、3周、4周、6周、8周天切取手术侧及对侧相应部位跟腱。检测正常跟腱、损伤侧跟腱（实验组）和损伤对侧跟腱（对照组）中的相关生长因子（TGF-β1、bFGF、VEGF、PDGF和IGF-1）表达的变化。采用双抗夹心ELISA法，分析不同修复阶段跟腱中的生长因子的含量。结果实验组的生长因子分别在不同的时相较对照组有不同程度的增高及逐渐恢复正常的变化。结论兔跟腱损伤各个阶段各个生长因子的表达都有不同程度的增高，随着修复的完成，其浓度趋于伤前水平。
作者：李志国；邢更彦 刊期： 2014年第01期
基于胰高糖素样肽1（GLP-1）药物是新近上市的抗糖尿病药物，分为GLP-1受体激动剂和二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂两大类，前者包括艾塞那肽、利拉鲁肽等，后者包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等。GLP-1可葡萄糖浓度依赖性刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制α细胞分泌胰高糖素、抑制肝糖输出、延缓胃排空、抑制摄食等，从而发挥降糖作用。此外，GLP-1还可增加胰岛素的生物合成和改善外周组织的胰岛素敏感性，并且在临床前研究中被证实可促进β细胞增殖、抑制β细胞凋亡及刺激β细胞新生，从而增加β细胞总量。临床研究显示，基于GLP-1药物不仅可改善患者血糖控制，而且具有不额外增加低血糖风险、不影响或减轻体重等方面的益处。
作者：谢超；洪天配 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
本文的主要目的是探讨冲击波在医学中的应用。通过在pubmed上检索关键词“shock wave”与相应的专科名词，如“骨科学（Orthopedics）”、“心血管病学（Cardiology）”，得到相应的文献，去掉与冲击波关联不大、年代久远、内容重复的文献，共得到40篇文献。通过对这些文献分类、整理，发现近年来对冲击波的研究热点主要集中在再生医学、骨科学、心血管病学上，报道较多的是冲击波能够通过调节一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）的释放，促进新生血管形成，改善局部缺血状态，从而促进组织再生，缓解疼痛，这在冲击波治疗骨肌系统疾病、促进创面愈合、改善心肌缺血的相关报道中均有涉及。冲击波具有无创、安全、廉价、易行的优点，再加上较好的治疗效果，相信冲击波在医学中会得到越来越广泛的应用。
作者：张浩冲；邢更彦 刊期： 2014年第01期
目的：总结、分析血糖仪在观察室的应用效果和护理干预措施。方法选择2011年12月至2013年3月，37例在本院观察室输液治疗的糖尿病患者，均采用强生稳豪倍优型OneTouch UltraVue血糖仪检测患者血糖，观察血糖测量过程和结果，分析影响血糖测定结果的因素和护理干预措施。结果护理人员均按照说明书进行血糖仪操作，36例糖尿病患者均顺利完成血糖检测，1例患者检测结果不准确，检测准确率为97.30%，37例患者在观察室治疗期间无异常并发症出现。结论熟练掌握血糖仪使用和进行适当护理干预是糖尿病患者进行血糖检测的基本保证。
作者：郁胜华 刊期： 2014年第01期
目的：探讨复发性肩关节前脱位的特点、分析关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤的手术要点及术后功能锻炼和疗效。方法自2009年1月至2013年6月，共收治复发性肩关节前脱位患者33例，其中男23例，女10例；手术时平均年龄24岁（18～44岁）。全部病例均为Bankart损伤，无肩盂、肱骨头骨性缺损，不伴有盂肱韧带肱骨侧的撕裂。关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤技术包括：于肩胛盂缘1～5点钟位置分别置入3～4枚带线可吸收锚钉，将2～6点钟的盂唇韧带复合体进行缝合使前下方关节囊向上转移。术前术后患者均用Rowe肩关节修正评分、关节功能和活动范围进行记录。平均随访时间15个月（6～18个月）。结果 Rowe肩关节修正评分从术前（41±14）分上升至术后的（92±20）分（75～94分）。随访期间没有复发，术后残存恐惧试验阳性3例，术后0°外展外旋较健侧平均受限8°，90°外展时外旋平均减少5°。结论关节镜下带线可吸收锚钉缝合修复Bankart损伤治疗盂肱关节前下不稳手术技术相对简单，时间短。病例的选择、手术操作的熟练、术后严格康复锻炼是临床效果的关键。
作者：赵斌；邢更彦 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：研究使用无头加压可折断螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的临床疗效。方法2008年5月至2013年5月，本院共收治MasonⅡ型桡骨头骨折患者26例。均行切开复位无头加压可折断螺钉内固定手术治疗，术后不行外固定，第2天即开始进行功能锻炼。采用Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评判疗效。结果随访6～35个月，平均12.3个月。治疗优良率为94.4%，所有患者骨折均愈合，有4例留有轻微活动痛，无明显关节活动受限。结论采用无头加压可折断螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折，创伤小、手术简单、固定牢固、对关节软骨破坏少、术后早期即可功能锻炼、肘关节功能恢复彻底，是一种较好的治疗方法。
作者：王明新；安佰京；宋立琨；杨军；史展；邢更彦 刊期： 2014年第01期
近30多年来，随着国民经济发展和生活方式转变，国人的疾病谱出现了显著的变化，以糖尿病为代表的各种慢性疾病快速流行，使我国医疗保障体系面临了前所未有的巨大压力。慢性疾病通常是多种病因所致的复杂疾病，解决慢性疾病的问题需要基础学科与临床学科之间开展多学科联合研究。1996年，《柳叶刀》杂志上首次出现“转化医学（translational medicine）”一词，转化医学包括“从实验台到病床旁（bench to bedside）”和“从病床旁到实验台（bedside to bench）”两个方面[1]。转化医学是连接基础研究和临床应用的桥梁，是促进跨学科整合的必经之路。糖尿病治疗是近年来转化医学领域的研究热点之一。本期的5篇文章将从转化医学的角度解读若干糖尿病治疗新方法和新技术的研究进展，并着重讨论这些治疗手段从临床需求出发到基础研究中寻找解决方案再返回到临床实践的转化过程。本文对相关内容进行简要的评述。
作者：洪天配 刊期： 2014年第01期
美国糖尿病学会（ADA）从1998年开始发布糖尿病医学诊治指南，并从2002年起依据新研究证据每年年初发布新版内容。新的2014年版指南亦已发布，与2013版指南类似，分为10大部分：Ⅰ：糖尿病的分型和诊断；Ⅱ：无症状患者糖尿病的筛查；Ⅲ：妊娠糖尿病的筛查和诊断；Ⅳ：预防和延缓2型糖尿病（T2DM）；Ⅴ：糖尿病的诊治；Ⅵ：预防及管理糖尿病并发症；Ⅶ：评估糖尿病常见并发症；Ⅷ：特殊人群的糖尿病诊治；Ⅸ：特定情况下糖尿病的处理；Ⅹ：改善糖尿病诊治水平的策略。本文将列出2014版指南较2013版的更新之处，为便于大家参考，本文将列出每条更新的证据在原文中所对应段落，符号与原文一致。证据的等级水平以括号内字母代表。下文将以2014版指南原文顺序将本次更新的证据以及新增的内容列出以供参考。
作者：邓子玄；周健；贾伟平 刊期： 2014年第01期
前五届论坛的成功召开，已经使我们的会议成为享有盛誉的心血管品牌会议。参会代表4000多人，盛况空前，也使广大与会代表真正受益，学有所获。第六届会议仍然以21世纪心血管领域的两大堡垒心衰和房颤的防治为核心主题，以冠心病、高血压、高血脂、糖尿病及高尿酸血症的防治为主要内容，以交叉学科为特色，辅以病例讨论和技能培训等，锦上添花，使会议内容更加丰富精彩。
作者： 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
端粒位于真核细胞染色体末端，维护基因组的稳定性。端粒被认为是细胞衰老的生物钟，端粒缩短参与了机体的衰老。端粒的过度损耗导致血管内皮细胞、内皮祖细胞以及平滑肌细胞衰老和功能障碍，进而参与动脉粥样硬化病理演进，终引发冠心病、脑卒中等。而细胞内的端粒酶可以补偿端粒损耗，有望成为延缓衰老和治疗衰老相关疾病的潜在靶点。本文综述了端粒对动脉粥样硬化发病机制的影响和心血管疾病发生风险的预测作用以及端粒酶治疗的前景。
作者：杨淑均；惠汝太；张伟丽 刊期： 2014年第01期
目的：探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建中单隧道双束与单隧道单束股骨端固定方法的临床试验对比研究。方法经临床及膝关节镜检查诊断的膝ACL损伤者123例采取镜下修复，股骨端分别应用Femoral-intraifx和Rigiifx两种方法行固定，其中Femoral-intraifx为单隧道双束，Rigiifx为单隧道单束；胫骨端均采用Intraifx进行固定。结果经随访4～36个月，平均17.25个月，Lachman征、前抽屉试验均为阴性，行Femoral-intraifx固定，术前Lysholm评分从28～70分，平均56.65分，术后76～97分，平均90.42分。行Rigiifx固定，术前Lysholm评分从30～71分，平均54.3分，术后74～98分，平均91.33分。结论 Femoral-intraifx和Rigiifx两种ACL重建的股骨端固定方法均能达到满意的临床效果，而Femoral-intraifx相对于Rigiifx更能达到界面固定的效果，避免了蹦极和雨刷效应，同时护套能有效保护患者肌腱免受内植物切割。螺钉的挤压效果加大了腱骨接触面积，固定强度大，有利于患者后期的腱骨愈合。重建后的ACL分成前内和后外两束，实现了单隧道双束重建，更符合其解剖形态，满足膝关节不同屈伸活动角度的稳定需求。
作者：宋立琨；王明新；姜川；邢更彦 刊期： 2014年第01期
新近，美国高血压协会（ASH）与国际高血压协会（ISH）联合颁布了社区高血压管理临床实践指南（以下简称ASH/ISH指南）[1]。该指南旨在为美国初级保健医师以及其他医务人员提供简便实用的高血压管理模板，以期进一步规范高血压诊断与治疗的临床实践。全文共分15部分，包括引言、流行病学、黑人高血压患者的特殊性、高血压的定义、高血压的分类、高血压的病因、高血压的诊断、患者的评估、体格检查、辅助检查、降压治疗目标、高血压的非药物治疗、降压药物治疗、常用降压药物评价以及顽固性高血压的处理。与同期颁布的美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和疾病控制中心（CDC）共同颁发的降压治疗科学建议[2]以及国家联合委员会第8版指南（JNC8）[3]相比，ASH/ISH指南主要针对基层医务人员所制定，因而其形式与所做出的推荐建议均有所不同。
作者：郭艺芳；张靖 刊期： 2014年第01期
骨软骨损伤可以是患者踝关节损伤后期的并发症。通常出现慢性距骨疼痛，常伴随有踝关节创伤。对于急性和早期未分离的骨软骨损伤，推荐使用一定时期的支具和非负重治疗。而不稳定缺损和保守治疗失败者需要手术治疗。
作者：赵斌；邢更彦 刊期： 2014年第01期
2013年12月31日，同济大学官方网站宣布中国科学院院士葛均波已被教育部任命为同济大学副校长。葛均波，男，1962年生，中国科学院院士，长江奖励计划特聘教授，国家杰出青年基金获得者，全国五一劳动奖章获得者。葛均波院士长期致力于推动我国心血管疾病临床技术革新和科研成果转化，在血管内超声研究、新型冠状动脉支架研发、支架内再狭窄防治等领域取得一系列突破性成果，为提升我国心血管病学领域的国际学术地位作出了突出贡献。
作者： 刊期： 2014年第01期
中国医学前沿（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社
