孙般若；李春霖
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是造成肾衰竭的常见原因之一,在亚太地区的患病率较高.国内研究结果显示2型糖尿病并发肾病的患病率为30％～35％.早期糖尿病肾脏病变的特征是尿液中微量白蛋白轻度增加,逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升,终发生肾衰竭,需要透析或肾移植.欧美国家由于糖尿病肾病所致透析的患者比例高达45％～50％,我国内地糖尿病患者占透析患者数也已高达25％～30％.随着肾功能的逐渐减退,发生心血管疾病的危险性也明显增高.因此,微量白蛋白尿应视为心血管疾病和肾衰竭的危险因素.但在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压,可防止或延缓糖尿病肾病的发展.近年提出了糖尿病伴慢性肾脏病变(chronic kidney disease,CKD)及糖尿病肾脏病变(diabetic kidney disease,DKD)诊断的新概念.
作者：胡仁明 刊期： 2012年第03期
糖尿病是一种需要持续医学诊治和教育管理的长期慢性疾病,诊治目的是防止急性并发症的发生和减少慢性并发症发生风险.糖尿病管理不仅只注重于血糖控制,它是一个非常复杂、涉及问题极其广泛的综合征,越来越多的证据证明有多种干预措施均有利于改善糖尿病结局.美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)一年一次的临床实践建议都会按期于每年末时正式发表,2012年也如此.
作者：唐黎之；童南伟 刊期： 2012年第03期
据统计,2011年全世界约有3.66亿糖尿病患者,估计至2030年该数字将高达5.52亿[1].糖尿病患者如血糖控制不佳会带来各种并发症,包括视网膜病变,肾衰竭,大血管病变,神经病变和截肢等,其中大血管病变已成为糖尿病患者死亡的主要原因.随着学术研究的不断进步,餐后高血糖的危害已获得全球糖尿病学界的一致认同.餐后高血糖具有以下特点:①糖尿病患者1天内可有2/3～3/4的时间]处于餐后高血糖状态;②餐后高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波动的双重特点,因此不仅要关注血糖增高的程度,还要注意慢性血糖增高持续时间以及单位时间内血糖波动情况;③餐后(负荷后)2小时血糖在正常人和糖耐量异常者以及大多数糖尿病患者中并非餐后血糖峰值,因此对餐后血糖峰值的估测方法仍有待完善;④餐后高血糖可引起餐后代谢紊乱和组织细胞功能异常,一次餐后高血糖对个体可能是一次危害负荷.
作者：周健；贾伟平 刊期： 2012年第03期
1型糖尿病是一种特异性针对胰岛β细胞的自身免疫性疾病,患者需终生依赖外源性胰岛素替代治疗.1型糖尿病的强化治疗是一种被广泛认可的胰岛素使用疗法,主要采用胰岛素治疗,使患者血糖尽量接近正常水平.强化治疗通过严格控制血糖,可以有效地保护胰岛β细胞功能、增加胰岛素的敏感性并能预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展.然而在关注强化治疗带来的各种益处的同时,也不能忽视其对患者产生的不良影响.
作者：宋晓晓；周智广 刊期： 2012年第03期
目前糖尿病(diabetes mellitus,DM)在我国的患病率为9.7％[1],早期明确诊断糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)有助于及时的治疗,从而减慢或停止病情进展或逆转,提高患者的生存质量.糖尿病神经病变(diabetic neuropathy,DN)是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱、微循环障碍、造成神经缺血、缺氧而逐渐发生的,它是糖尿病常见的慢性并发症之一,病变涉及全身各部位的神经,但主要分为中枢神经系统(脑脊髓)及周围神经系统,后者较常见.
作者：田睿；赵志刚 刊期： 2012年第03期
根据2008年中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)组织的糖尿病流行病学调查结果显示,在20岁以上的人群中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7％[1].糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大,给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦,同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担.糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法,但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2].为达到尽早、有效、持久的血糖达标,糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要.
作者：杨国庆；母义明 刊期： 2012年第03期
1 引言2型糖尿病是一种慢性进展性疾病,长期血糖控制不佳可导致大血管及微血管并发症的发生,其中,心血管并发症是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因.与1950～1975年间相比,1976～2001的25年间,糖尿病患者的全因死亡率和心血管死亡率明显下降,但仍高于无糖尿病者.流行病学和临床研究发现,糖尿病患者心血管事件发生风险比无糖尿病病史者高2～4倍,高血糖是致死性及非致死性心血管事件的主要预测因素[1],而将糖化血红蛋白(HbA1c)降至正常水平及强化控制血糖是否可以降低2型糖尿病患者心血管事件以及全因死亡发生风险,仍然存有疑问.
作者：毕艳；孙婧；朱大龙 刊期： 2012年第03期
1 糖尿病与心力衰竭(心衰)流行病学糖尿病是一种以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病,同时是一种与年龄增高相关的疾病.根据国际糖尿病联盟( International Diabetes Federation,IDF)报道,预计到2025年糖尿病患者数将达到3.33亿.根据中国糖尿病及内分泌学会2008和2010年两次调查,我国20岁和18岁以上的城市、乡镇和富裕农村人群中,糖尿病患病率已高达9.7％和9.65％,使得目前中国罹患糖尿病的人数高达约9240万,以至于成为我国一大公共卫生问题.当今中国已进入老龄化社会,糖尿病也成为严重危害老年人健康的罪魁之一,糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病,由于糖尿病患者所特有的代谢紊乱、高糖、高脂、高血压、高血粘等等造成大小血管病损,而罹患血管缺血性病变形成冠心病或者脑缺血疾病危害人群健康和生活质量.
作者：陈树 刊期： 2012年第03期
1921年,加拿大科学家Banting和Best成功提取出胰岛素,并首次应用于糖尿病的治疗,开创了胰岛素治疗糖尿病的先河,使20世纪初的绝症之一——糖尿病,变成了可治之病.Banting等为此获得1923年的诺贝尔生理学奖.
作者：陈涛；田浩明 刊期： 2012年第03期
20世纪20年代胰岛素的发现并应用于临床,彻底改变了糖尿病的治疗方式,自此之后的糖尿病发展史一直伴随着有关血糖控制与并发症关系的讨论.“严格”控制血糖与“宽松”控制血糖的争论促成了早期前瞻性研究大学组糖尿病计划研究(UGDP),由于其自身缺陷未能证实“改善血糖控制”预防或延缓并发症的作用,在医学界掀起了更为激烈的争论.10年后的糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(the United Kingdom Prospective Diabetes Study,UKPDS)分别以1型和2型糖尿病患者为研究对象,清楚表明了强化血糖控制可以大大降低糖尿病微血管并发症的风险,积极强化干预治疗逐渐成为大家的共识.
作者：母义明；陈康 刊期： 2012年第03期
作为控制血糖有效的药物之一,胰岛素在糖尿病治疗中发挥着巨大的作用.然而,我国尚无统一的针对胰岛素使用的教育管理规范.2011年8月,2011国际糖尿病教育管理论坛在南京召开,由中华医学会糖尿病学分会糠尿病教育与管理学组编撰完成的《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》(以下简称为《规范》)正式发布.《规范》详细介绍了胰岛素使用教育管理5个方面的内容,包括糖尿病患者为什么需要胰岛素,糖尿病的胰岛素治疗,应用胰岛素治疗的糖尿病患者的自我管理指导,胰岛素注射技术指导,医护人员如何帮助患者使用胰岛素.
作者：孙子林；鞠昌萍；叶秀利 刊期： 2012年第03期
胰岛素泵作为先进的胰岛素注射装置,能模拟胰岛素的生理性分泌,自20世纪90年代后期广泛应用于临床,有着体积小、注射方便、剂量精准的特点.据美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration,FDA)资料显示,2007年全美1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)患者中使用胰岛素泵人数约为37.5万.胰岛素泵进入我国约有10年时间,目前使用人数已近两万.
作者：江华；尹士男 刊期： 2012年第03期
高迁移率族蛋白(high mobility group protein,HMG)是真核细胞内继组蛋白之后含量为丰富的一组染色质蛋白质,维持核小体稳定、在DNA重组、复制、修复及基因转录中起重要作用.代表性的高迁移率族蛋白B1 (high mobility group box 1 protein,HMGB1)具有三个结构域ABox、B Box、C-tail.B Box引起炎性反应,A Box具有拮抗B Box的功能,C-tail可与其他蛋白相互作用,影响与DNA的亲和力.HMGB1几乎组成性地表达于所有细胞,胞核中HMGB1可通过乙酰化“主动分泌”,但主要在凋亡或坏死后以“被动方式”释放至细胞外.细胞外HMGB1主要与细胞外受体如晚期糖基化终产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE)、Toll样受体-4( Toll-like receptor 4,TLR-4)等结合,活化相应信号通路,促进细胞的生长、增殖及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)-C/D的表达;还可促进纤溶酶、基质金属蛋白酶的活化,降解细胞外基质,促进肿瘤细胞的侵袭转移.细胞内HMGB1则作为转录因子调控下游靶基因,重塑染色质结构.血液肿瘤如淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病均存在HMGB1的高表达,并可能与血液肿瘤细胞的侵袭转移、肿瘤细胞生长耐药等有关.血液肿瘤HMGB1的表达情况及其效应有待于深入研究,并可能成为部分血液肿瘤的治疗靶点.
作者：闫凡芝；王若希；邵静；闫金松 刊期： 2012年第03期
我国2型糖尿病患病率高,患者基数大,并且增长迅速,糖尿病及其并发症防治给社会和个人带来沉重的负担,也是医务工作者的重要责任.针对目前我国2型糖尿病胰岛素治疗中的不足,为改善糖尿病管理现状, 《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》(以下简称《共识》)结合国内外新的循证医学证据,借鉴大量的文献并融合丰富的临床经验,广泛吸纳世界各国学术组织的观点,立足中国的实际,充分考虑了我国糖尿病现状和疾病特点、经济状况等问题,给临床医师客观的、切合实际的和可操作性的推荐,规范胰岛素的合理应用.
作者：母义明；陈康 刊期： 2012年第03期
糖尿病(diabetes mellitus,DM)的发病率逐年增高,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病.随着人群寿命的延长、人口老龄化及生活模式改变等因素的影响,老年糖尿病患者对个人、家庭乃至社会的影响已经成为一个不容忽视的重大问题.老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者,包括60岁以前发病而延续到60岁以后的和60岁以后诊断为糖尿病的患者.中国于2001年己进入老龄化社会,到2020年,我国老年人口将占中国人口的17.17％,达到2.48亿.糖尿病在老年人群中患病率较高,流行病学调查显示我国60岁以上人群糖尿病患病率约20.4％[1].老年糖尿病患者作为糖尿病的一个特殊群体,其治疗的靶目标、治疗策略和具体治疗方案一直是大家关心、争论的话题.
作者：孙般若；李春霖 刊期： 2012年第03期
1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)是儿童期常见的慢性疾病,世界各地T1DM患儿在显著增多,50％T1DM患者在15岁之前确诊.由于儿童带病生存的时间长于成人糖尿病患者,长期持续高血糖与微血管、大血管的并发症密切相关,因此治疗的目标是达到佳的血糖控制,以延缓或防止血管并发症.儿童还必须保证正常的生长发育和生活质量,为了维持血糖接近正常,需要时时面对挑战.如何实现良好的血糖控制,使之可行并行之有效是我们探索的主题,强化治疗即为策略之一.
作者：吴迪；巩纯秀 刊期： 2012年第03期
美国内分泌医师协会(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)致力于每年临床实践指南的更新和改进,以提高临床医师、糖尿病教育者和所有其他糖尿病健康保健专业人员的治疗水平.在2012年初出版的《临床内分泌代谢杂志》上,发布了新的临床指南——《非急诊住院患者高血糖的管理:内分泌医师协会临床实践指南》.该指南针对非急诊住院患者的血糖管理进行阐述,旨在弥补既往指南对于非急诊住院患者高血糖管理的空白.
作者：郭剑津；杨涛 刊期： 2012年第03期
1 重症糖尿病患者高血糖的危害重症糖尿病患者处于严重应激状态,不论既往是否合并有糖尿病,都容易发生应激性高血糖,这是与炎症和神经内分泌紊乱导致的肝糖输出增多和胰岛素抵抗相关的[1].不同血糖水平与感染性并发症的荟萃分析显示:血糖从8.0 mmol/L增加到8.9 mmol/L,感染的并发症增加42％,而从8.3 mmol/L增加到10.0 mmol/L,则感染性并发症可增加61％.控制应激性高血糖有助于下调炎症介质水平,改善代谢与免疫功能,从而改善重症患者的预后.有研究证实危重患者高血糖与增加患者死亡率相关[2J.与非糖尿病患者相比,危重的糖尿病患者可能存在免疫细胞功能异常,致感染增加[3].同时合并的微血管及大血管并发症亦有可能增加死亡率.很多对于心脏外科手术和创伤糖尿病患者的研究表明,糖尿病是手术后出现并发症的危险因素,例如感染、延长重症监护室(ICU)住院时间等[4-6].
作者：顾楠；郭晓蕙 刊期： 2012年第03期
初诊2型糖尿病患者合并高血糖时,短期应用胰岛素强化治疗已经得到了普遍的认同.英国前瞻性糖尿病研究(the United Kingdom Prospective Diabetes Study,UKPDS)明确了早期强化治疗可以降低2型糖尿病的大血管和微血管并发症,对胰岛功能也有保护作用.新研究证实初诊2型糖尿病胰岛素强化治疗可以改善胰岛功能[1],本文就近年对初诊2型糖尿病患者用胰岛素强化治疗对有关因子影响的研究做一综述.
作者：李彩萍；景国强 刊期： 2012年第03期
中国医学前沿（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社
