刘惠刚；李子建；胡良平
以往在面中部骨折时我们对眶底骨折没有充分的认识,往往忽略了对患者的眼科检查,贻误了治疗时机.北京同仁医院成立了面部外伤协作组,由口腔科、眼科和鼻科共同组成,面部外伤的患者经相关科室共同会诊,制定诊断和治疗计划.
作者：殷卫红；戚道一；王力敏 刊期： 2004年第07期
目的明确代谢综合征(MS)患者过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPARγ)C-161T基因多态性与颈动脉粥样硬化的关系.方法检测248例MS 、163例高血压病(EH)、115例2型糖尿病(DM)患者和121名正常对照的体重指数(BMI)、腰围、血脂、空腹血糖(FBG)、空腹血浆胰岛素(FINS)、尿酸(UA)、游离脂肪酸(FFA)和颈动脉超声,聚合酶链反应-限制性片断多态性方法测定PPARγC161-T基因多态性.结果 MS组腰围和BMI明显高于对照组、EH组和DM组.MS和EH组血压明显高于对照组和DM组.MS组PPARγCC型(74.6%)明显高于对照组(61.1%),T等位基因携带者(CT+TT)(25.4%)明显低于对照组(38.8%)和DM组(34.8%).MS组CC型颈动脉内膜厚度(IMT)和斑块指数明显高于CT+TT型(内膜:0.84 mm±0.3 mm 比0.66 mm±0.19 mm;斑块指数:2.19±1.21比 1.66±1.36,P<0.05),EH组和DM组CC型斑块指数明显高于CT+TT型(EH:1.55±1.23 比 1.29±0.92;DM:1.57±1.2 比 1.18±0.85 ,P<0.05),MS组CC型斑块指数明显高于EH和DM组(P<0.01),MS组CC型内膜较DM和EH组明显增厚(P<0.05或P<0.01).MS组CC型收缩压和脉压明显高于CT+TT型[收缩压:155 mm Hg±23 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比145 mm Hg±21 mm Hg;脉压:69 mm Hg±8 mm Hg 比58 mm Hg±8 mm Hg,P<0.05].结论在MS中,CC型颈动脉粥样硬化的程度明显较重,而CT+TT型发生颈动脉粥样硬化损害明显较少,PPARγC161-T在MS血管损害中可能起重要作用.
作者：闫振成；祝之明；沈成义；赵志刚；倪银星；钟健；聂海 刊期： 2004年第07期
目的探讨结缔组织生长因子(CTGF)和转化生长因子β1(TGF-β1)对肾脏成纤维细胞合成和分泌基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和细胞表型转化的影响.方法将大鼠肾成纤维细胞分为对照组、CTGF刺激组、TGF-β1刺激组、CTGF加TGF-β1联合刺激组,以明胶酶谱法和Western印迹方法分别检测细胞上清中MMP-2活性和蛋白的变化,实时定量-聚合酶链反应(PCR)方法检测细胞中MMP-2 mRNA的水平.Western印迹方法检测成肌纤维细胞标志蛋白α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达水平和细胞上清中细胞外基质成分纤黏连蛋白(FN)的水平.结果 MMP-2的活性和蛋白水平在刺激24 h时,各组之间无明显差异;刺激48 h,100 ng/ml CTGF组和5 ng/ml TGF-β1组明显属于对照组(P<0.05);而不同浓度的CTGF加TGF-β1联合刺激组分别低于CTGF刺激组、TGF-β1刺激组,其中100 ng/ml CTGF 加5 ng/ml TGF-β1、50 ng/ml CTGF 加5 ng/ml TGF-β1均分别明显低于CTGF刺激组、TGF-β1刺激组(P<0.05).上述各组细胞刺激12 h,MMP-2 mRNA水平在100 ng/ml CTGF组和5 ng/ml TGF-β1组均明显高于对照组(1.72,1.68 vs 1.29, P<0.01),而100 ng/ml CTGF加5 ng/ml TGF-β1联合组明显低于CTGF刺激组、TGF-β1刺激组(0.67 vs 1.72,1.68,P<0.01).CTGF单独刺激对细胞表达α-SMA无明显影响,上清中FN水平与对照组相比无明显变化(P>0.05),而TGF-β1单独刺激组两者水平分别显著高于对照组(P<0.01),并且在 CTGF加TGF-β1联合组两者水平较TGF-β1刺激组又有明显升高(P<0.05).结论 CTGF和TGF-β1可以协同下调肾成纤维细胞产生MMP-2,并促进成肌纤维细胞生成.
作者：杨敏；黄海长；李惊子；王海燕 刊期： 2004年第07期
在犬肝硬化门静脉高压模型制备过程中,人们习惯采用的测定门静脉压的方法多是有创的,本实验通过一些方法的联合应用,无创性的测定门静脉压力及动态地监测肝纤维化向肝硬化发展的进程,取代了有创的反复开腹切取肝组织病理检查及门静脉压测定,降低了模型建立后动物的死亡率,现将结果报道如下.
作者：魏云巍；张伟辉；李勇；薛东波 刊期： 2004年第07期
患者为50岁中年男性,入院14 d前在家中大便后,突发剧烈上腹部疼痛,持续约10 h后有所缓解,于就近医院就诊,予对症治疗.在诊治过程中查腹部CT提示腹主动脉夹层形成,拟进一步诊治转至天津医科大学总医院心外科住院.
作者：张鹏；彭民 刊期： 2004年第07期
目的制备含人Fas基因的重组腺病毒,感染瘢痕疙瘩成纤维细胞后,使其稳定高效地表达以替换原有无功能的Fas蛋白,并恢复正常的重建后Fas信号传导通道.方法应用高效细菌内同源重组系统Ad-Easy, 自PMD-T-Fas质粒中切取Fas基因,将Fas基因克隆到穿梭质粒,在BJ5183细菌内重组,后在293细胞中构建携带Fas基因的重组腺病毒.将腺病毒感染瘢痕疙瘩成纤维细胞,检测转染前后Fas蛋白的表达的变化及蛋白的功能.结果通过Ad-Easy系统成功构建高滴度的携带Fas基因的重组腺病毒Ad-Fas,Ad-Fas感染瘢痕疙瘩成纤维细胞后能稳定提高Fas蛋白的表达,并且在Fas单克隆抗体的诱导下可以发现明显的细胞凋亡.结论 (1)构建的重组腺病毒Ad-Fas在体外实验中能有效地提高瘢痕疙瘩成纤维细胞蛋白的表达,并且可以重建原来阻断的死亡信号传导通道.(2)再次证实了Fas基因突变与瘢痕疙瘩之间的联系,为瘢痕疙瘩基因治疗开辟了一条新途径.
作者：鲁峰；高建华 刊期： 2004年第07期
目的探讨载脂蛋白E(ApoE)、低密度脂蛋白受体(LDL-R)基因多态性与烟、酒对汉族人群冠心病的交互影响.方法采用病例-对照研究方法,ApoE基因多态性检测用多重特异性扩增突变系统快速分型法,LDL-R基因AvaⅡ位点多态性采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性,血脂测定在全自动化分析仪上进行,资料分析用Logistic回归模型等.病例组146人,平均年龄64岁±11岁;对照组340人,平均年龄63岁±12岁.结果 (1)病例组收缩压和舒张压(132 mm Hg±21 mm Hg, 81 mm Hg±13 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)均显著高于对照组(123 mm Hg±17 mm Hg,77 mm Hg±11 mm Hg),P<0.01;与对照组相比,病例组血清甘油三酯水平显著增高(P<0.05),总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇有增高趋势,但差异无显著意义(P>0.05).(2)病例组ApoE E4/3基因型(24.0%)和ε4等位基因型(13.4%)频率显著高于对照组(12.9%,7.2%);LDL-R AvaⅡ位点3种基因型和2种等位基因型频率分布两组间差异无显著意义, 但病例组携带ε4等位基因者同时携带AvaⅡ+位点的比例(60%)显著高于对照组(31.8%),P<0.05.(3)调整年龄、性别、血压、体重指数后,两基因与烟、酒对冠心病发生的交互作用有显著意义的OR值分别为:ε4-AvaⅡ+2.99(95%CI: 1.36～6.66, P<0.01 )、ε3-经常饮酒2.60 (95%CI: 1.35～5.02, P<0.01)、ε3-仍吸烟2.58(95%CI: 1.16～5.71, P<0.05)、ε4-曾吸烟3.12(95%CI: 1.23～8.09, P<0.05)、ε4-仍吸烟5.30(95%CI: 1.21～23.22, P<0.05)、AvaⅡ+-经常饮酒2.49(95%CI: 1.12～5.52, P<0.05).结论ε3、ε4及AvaⅡ+等位基因型携带者经常大量饮酒和吸烟,能显著增加患冠心病的危险性.
作者：汪春红；周新；周光娣；韩定芬；郑芳 刊期： 2004年第07期
基因芯片[1]技术是20世纪90年代末兴起的一项高新生物技术,我们利用已开发的xy检测系统cDNA临床芯片技术,检测前列腺癌的特异基因表达谱,为前列腺癌的鉴别诊断、肿瘤分级、临床分型提供依据.
作者：钟惟德；何慧婵；刘良式；刘文华；江福能；魏鸿蔼 刊期： 2004年第07期
目的研究选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂NS-398的抗结肠癌作用机制及其在5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗中的辅助作用.方法 (1)用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测结肠癌HT-29、SW480细胞COX-2 mRNA表达后,将NS-398作用于两株细胞,用ELISA法测定前列腺素E2(PGE2)水平.(2)将NS-398、5-Fu、NS-398+5-Fu分别作用于两株细胞, 24、48和72 h后用MTT法检测细胞增殖状态,以流式细胞技术观察药物对细胞凋亡的影响.结果 (1)HT-29细胞中COX-2 mRNA 呈高表达,NS-398作用后PGE2表达水平明显降低;SW480细胞中COX-2 mRNA表达呈阴性,NS-398作用后PGE2水平无明显变化.(2)NS-398、5-FU呈剂量依赖性方式抑制结肠癌细胞增殖,诱导其凋亡;NS-398+5-Fu抗增殖的作用较单一用药时更明显,而凋亡诱导作用与单一用药差异无显著意义.结论选择性COX-2抑制剂NS-398具有抗结肠癌作用;NS-398抗结肠癌作用可能不依赖于COX-2和PGE2的表达水平;NS-398与5-Fu具有协同的抗增殖作用.
作者：张有成；王杉；张辉；叶颖江；梁斌；崔志荣 刊期： 2004年第07期
一、何为非平衡的多因素组合实验医学科研工作者往往希望自己的科研课题能回答较复杂的问题,复杂性体现在实验所涉及的影响因素较多,此时,实验条件控制起来比较困难,结果的随机性大为增加.
作者：刘惠刚；李子建；胡良平 刊期： 2004年第07期
全髋置换术后双下肢不等长现象多见,是临床上患者主诉较多问题之一,Wright和Young[1] 认为肢体不等长可引起跛行,下腰痛,影响站立、上厕所等日常生活,易引起医疗纠纷.
作者：何荣新；王祥华；严世贵 刊期： 2004年第07期
改革开放以来,我国的国民经济得到了迅速的发展,人民的生活水平、生活方式也发生了巨大转变.
作者：陈家伟 刊期： 2004年第07期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)再灌注过程中白介素-1β(IL-1β)的变化及重组人白介素-1受体拮抗剂(rhIL-1ra)对缺血再灌注心肌的保护作用及其机制.方法 (1)用ELISA法测定了8名健康人和22例接受急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)并且梗死相关血管(IRA)血流达心肌梗死溶栓(TIMI)3级的AMI患者血浆IL-1β水平的动态变化.(2)在兔心肌缺血50 min再灌注4 h的模型上,观察不同剂量rhIL-1ra(A组:rhIL-1ra 10 mg/kg;B组:rhIL-1ra 20 mg/kg;C组:rhIL-1ra 40 mg/kg)对心肌梗死面积、心肌髓过氧化物酶(MPO)活性、心肌细胞凋亡程度(TUNEL、Annexin Ⅴ和DNA-梯形图法)及凋亡相关基因Bcl-2/Bax的表达.结果 (1)22例AMI患者再灌注前血浆IL-1β(28 pg/ml±9 pg/ml)已明显高于健康对照组(20 pg/ml±11 pg/ml, P<0.05),IRA再通后12 h血浆IL-1β水平达高峰(86 pg/ml±14 pg/ml),至术后24 h IL-1β血浆水平(56 pg/ml±15 pg/ml)仍明显高于再灌注前 (28 pg/ml±9 pg/ml, P<0.01).(2)兔AMI对照组与rhIL-1ra各组之间心肌缺血面积差异均无显著意义,但各rhIL-1ra组梗死心肌面积均小于对照组,组间差异呈剂量依赖性(47%±7%, 34%±8%, 31%±6%比61%±11%,分别P<0.05, P<0.01和P<0.01).rhIL-1ra呈剂量依赖性地减低心肌组织中MPO活性(16.6 min-1·g·w·w-1±3.6 min-1·g·w·w-1, 10.9 min-1·g·w·w-1±1.9 min-1·g·w·w-1, 7.8 min-1·g·w·w-1±2.2 min-1·g·w·w-1比20.5 min-1·g·w·w-1±4.5 min-1·g·w·w-1, 分别P<0.05, P<0.01和P<0.01)及心肌细胞的凋亡程度,各组TUNEL阳性细胞数及AnnexinⅤ法心肌细胞凋亡率均低于对照组(11.6%±2.7%, 7.7%±2.4%, 4.7%±1.4%比15.6%±3.5%, 分别P<0.05, P<0.01和P<0.01).不同剂量的rhIL-1ra下调了凋亡基因Bax的表达(24.9±8.2, 15.5±3.4, 10.6±2.5比33.3±9.4, P<0.05, P<0.01及P<0.01),对心肌组织抑凋亡基因Bcl-2的表达均无影响.结论 IL-1在心肌缺血再灌注损伤中起重要作用,rhIL-1ra能减轻心肌的炎症反应、降低心肌细胞的凋亡程度、缩小心肌梗死面积.
作者：李拥军；丁文惠；高炜；霍勇；洪涛；朱仁英；马大龙 刊期： 2004年第07期
目的比较1999年WHO及2001年美国第三次胆固醇教育计划(ATPⅢ)中提出的两种代谢综合征(MS)工作定义在中国人群中应用的价值.方法由1999～2001年上海华阳和曹杨社区肥胖及其相关疾病基线调查资料中,取年龄为20～74岁人群有完整血糖、血脂、血压、胰岛素、尿微量白蛋白、尿肌酐等资料者共2048人(男性896人,女性1152人).分别应用WHO(1999)及ATPⅢ的MS工作定义诊断MS,并比较MS的患病率及其构成组分患病率的异同.结果 (1)WHO(1999)及ATPⅢ定义诊断出的MS患病率分别为17.14%和10.95%,前者显著高于后者.(2)两种定义诊断MS的一致率为45.17%,另有42.02%的MS仅符合WHO(1999)定义,12.81%的MS仅符合ATPⅢ定义.(3)WHO(1999)定义诊断出的高血糖及腹型肥胖是ATPⅢ(2001)定义的1.74及4.38倍(16.74%比9.57%,33.04%比7.54%).(4)两种定义诊断的MS者的体重指数、腰围与臀围比、血压、血糖、胰岛素抵抗指数、尿白蛋白/肌酐比值都显著高于非MS者.结论用两种定义诊断的MS都能较好地反映MS者代谢异常集聚的程度;WHO(1999)较ATPⅢ工作定义更能反映中国人群MS及构成组分的特点,能诊断出更多的MS.
作者：贾伟平；项坤三；陈蕾；陆俊茜；包玉倩；吴元民；姜素英 刊期： 2004年第07期
细胞性心肌塑型术(cellular cardiomyoplasty)用于缺血性心肌病的治疗受到人们越来越多的关注[1],在证实移植的人干细胞在缺血/损伤的环境中分化为人心肌细胞方面,免疫荧光技术的运用逐渐增多,但多用的是新鲜冰冻切片,在石蜡心肌切片中应用较少,而且多是单一抗原的荧光标记[2].
作者：陈绪军；肖明第；吕志前；卢成宝；薛松；袁忠祥；徐根兴 刊期： 2004年第07期
目的研究肾脏足细胞是否表达结缔组织生长因子(CTGF)以及TGFβ1对CTGF表达调控的信号途径.方法以肾小球足细胞为对象,应用Western印迹分析技术,观察了3种促进肾脏纤维化的蛋白因子,转化生长因子β1(TGF β1)、血小板源生长因子(PDGF)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对体外培养的足细胞CTGF蛋白表达的影响,以及ERK、Smad两条信号途径在TGFβ1调节CTGF蛋白表达中的影响;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测CTGF mRNA的变化.结果体外培养的足细胞表达基础水平CTGF蛋白,20 ng/ml PDGF和10-6 mol/L AngII刺激24小时后细胞内CTGF蛋白水平与对照相比差异无显著意义(P>0.05),而1 ng/ml TGFβ1刺激24 h足细胞CTGF蛋白水平显著高于对照(P<0.05),且增加呈TGFβ1剂量依赖趋势;1 ng/ml TGFβ1刺激12 h可以使细胞CTGF mRNA表达增加. 1 ng/ml TGFβ1使足细胞Smad2和细胞外信号调节激酶(ERK1/2)磷酸化,在刺激30 min达高峰;应用丝/苏氨酸激酶抑制剂Staurosporine抑制Smad2磷酸化可以消减TGFβ1刺激的CTGF蛋白增加,但ERK1/2活化抑制剂PD 98059阻断ERK1/2磷酸化不能减弱TGFβ1刺激CTGF蛋白表达的效应.结论在足细胞上,TGF β1刺激CTGF表达依赖于Smad2信号通路的活化,而不依赖于ERK1/2信号通路的活化.
作者：黄海长；梁燕；程丽静 刊期： 2004年第07期
增食欲素(orexin,OX)A和B是在觉醒和能量平衡中起重要作用的神经肽,其共同前体前增食欲素原(prepro-orexin,PP-OX)初在调控摄食行为的侧下丘脑区域葡萄糖敏感神经元总体中被发现.
作者：赵玉岩；郭磊；都健；刘国良 刊期： 2004年第07期
目的建立狗急性心肌缺血模型,观察不同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对血管紧张素转换酶(ACE)活性、冠状动脉侧支循环形成的影响.方法选健康杂种犬24条随机分为卡托普利组、苯那普利组、对照组.结扎前降支近端,测量冠状动脉舒张压(DCP)、侧支返流量(Qret)及主动脉舒张压(DAP).术后给予不同药物干预,采血测定血浆ACE活性.第2次手术后,将狗处死,提取标本,观察冠状动脉侧支循环形成情况以及组织ACE活性.结果 (1)卡托普利、苯那普利组用药前、用药后10 d及用药后25 d血浆ACE活性分别为(57.6±0.8) U/L、(24.1±0.6) U/L、(24.3±0.6) U/L及(59.5±1.3) U/L 、(24.4±0.4) U/L、(24.0±0.5) U/L,用药后两组血浆ACE活性均明显降低(P＜0.01),但两组间差异无显著意义.对照组、卡托普利组、苯那普利组心脏组织ACE活性分别为 (13.0±2.9) U·L-1·g-1、(7. 9±1.6) U·L-1·g-1及(1.83±0.74) U·L-1·g-1.卡托普利、苯那普利组ACE活性均明显低于对照组(P＜0.01),而苯那普利组ACE活性明显低于卡托普利组(P＜0.01).(2)对照组、卡托普利组用药后DCP明显升高[(3.45±0.63) kPa及(3.42±0.59) kPa,P＜0.05].苯那普利组用药后DCP与用药前比较有降低趋势,但差异无显著意义.(3)3组用药后侧支循环血流量(Qcol)均明显增加,分别为(2.01±0.31) ml/min、(2.24±0.46) ml/min及(3.18±0.27) ml/min,P＜0.05,苯那普利组Qcol明显高于卡托普利组和对照组(P＜0.05).(4)苯那普利组、卡托普利组、对照组缺血区心肌微血管密度分别为(3656±178)条/mm2、(2819±175)条/mm2、(2740±185)条/mm2,高于非缺血区(P<0.01), 苯那普利组明显高于卡托普利组、对照组(P<0.01),卡托普利组、对照组间差异无显著意义.结论苯那普利能促进缺血区冠状动脉侧支循环的建立,改善缺血区的血液供应,而卡托普利无此作用.
作者：张兴华；马晓静；罗集；邵建华；耿庆信；朱兴雷；唐元升；许法运 刊期： 2004年第07期
目的探讨中国汉族人代谢综合征与脑卒中的关系.方法多中心病例对照研究.病例为1934例初发脑卒中患者,年龄在30～74岁间,对照为1839例年龄、性别和居住地匹配者.代谢综合征诊断按ATPⅢ定义和根据国人向心性肥胖的标准修改定义.结果代谢综合征的现患率在各脑卒中病例组均高于对照组.ATPⅢ定义的代谢综合征的现患率在脑卒中病例组为28.2%,对照组为10.1%;腔梗、血栓性脑梗死和脑出血的代谢综合征现患率分别为30.9%、22.7%和29.4%.调整年龄、性别和其他脑卒中危险因素后,代谢综合征依然增加了脑卒中患病的危险,按ATPⅢ标准对上述3组不同类型脑卒中的OR值分别为4.04(3.22～5.08)、2.48(1.90～3.25)和3.67(2.7～4.3).结论国人中代谢综合征与脑卒中患病危险增加相关,这种关系独立于脑卒中的其他危险因素.
作者：窦相峰；张红叶；孙凯；汪道文；廖玉华；马爱群；祝之明；赵炳让；赵继宗；惠汝太 刊期： 2004年第07期
目的研究冠状动脉阻抗参数对微栓塞后冠状动脉微循环功能的评价.方法 10头小型猪不开胸经导管重复性注入前降支微栓塞球(45 μm),通过多普勒导丝、压力导丝和腔内超声导管与心电同步分别在微栓塞前及不同微栓塞程度采集前降支中段基础状态和大充血状态的多普勒信号、压力信号以及腔内超声图像,通过自制软件建立了反映冠脉脉动流阻抗的冠脉阻抗参数.结果因子分析发现一次谐波基础冠脉阻抗和一次谐波小冠脉阻抗分别与基础状态和大充血状态冠脉阻抗参数中提取出的第一主成分相关性好(r分别为0.913和0.950).小冠脉阻抗在少量微栓塞(5万个)无明显变化,随着微球量的增加逐渐增加,自10万个微球开始小冠脉阻抗较微栓塞前(267 mm Hg*ml-1*s-1±106 mm Hg*ml-1*s-1)均明显增加(P<0.05),10万到15万个微球时小冠脉阻抗无明显变化.一次谐波小冠脉阻抗在少量微栓塞球(5万个)时无明显变化,随着微栓塞球量的增加逐渐增加,自14万个微球开始一次谐波小冠脉阻抗较微栓塞前明显增加(P<0.05).结论一次谐波冠脉阻抗比平均冠脉阻抗更能代表不同微栓塞程度时冠脉阻抗参数的变化,微血管功能障碍程度与微栓塞程度不成正比.
作者：张良惠；葛均波；钱菊英；张庆勇；罗忠池；汪源源；蔡迺绳；王威琪 刊期： 2004年第07期
中华医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
