葛坚
急性呼吸衰竭的治疗多在医院ICU内进行,而慢性呼吸衰竭患者因发生速度相对缓慢、机体内环境有足够的时间进行代偿,多不需要紧急救治.对慢性呼吸衰竭治疗的重点是对患者进行康复期训练和指导,增强呼吸功能储备,避免导致呼吸功能恶化的诱因,减少慢性呼吸衰竭急性恶化的次数.从长期和预防的角度来看,慢性呼吸衰竭康复期的治疗在呼吸衰竭的整体治疗中占有重要位置,是急需加强的重点工作之一.近年来,该领域的进展主要表现在下述几方面:(1)长期氧疗(long term oxygen therapy,LTOT)在慢性呼吸衰竭中的应用和评价;(2)家庭内机械通气技术的应用及与LTOT的结合;(3)运动康复技术的应用等.本文将就上述问题重点讨论.
作者：张波 刊期： 2004年第16期
目的通过比较特发性脊柱侧凸患者胸弯顶点处凸侧、凹侧椎旁肌的钙调蛋白(CaM)和神经元型一氧化氮合酶(nNOS)表达的差异,探讨椎旁肌在脊柱侧凸中可能的作用机制.方法本研究选择了2001年8～12月期间北京协和医院收治的胸椎侧凸畸形患者10例,手术中取脊柱侧凸患者顶椎凸侧、凹侧椎旁肌肉组织各1块,采用免疫组织化学和Western杂交检测脊柱侧凸椎旁肌组织中CaM和nNOS基因的表达,采用HE染色和SA染色检测椎旁肌组织肌纤维形态.结果 HE染色和SA染色显示脊柱侧凸患者凸侧肌纤维比其凹侧及正常对照的肌纤维明显变细.免疫组织化学和Western杂交显示凸侧肌肉组织CaM和nNOS的表达量明显降低.结论脊柱侧凸患者双侧椎旁肌CaM 和nNOS表达不均衡,可能在特发性脊柱侧凸发生发展中发挥作用.
作者：赵宇；邱贵兴 刊期： 2004年第16期
目的分析抗磷脂综合征 (APS) 的临床特点、诊断和治疗方法,提高对本病的认识.方法对诊断明确、资料完整的61例APS患者的临床特点进行回顾性分析.结果 61例患者中,男女比为1∶3.1.共有原发性APS 10例和继发性APS 51例,在51例继发性APS中,继发于自身免疫性疾病者48例 (94.1%),其中系统性红斑狼疮33例 (64.7%).61例患者中有49例发生血栓事件,共93例次,以消化系统 (21例次,22.6%),肺部 (19例次,20.4%),神经系统(17例次,18.3%)和下肢深静脉血栓 (16例次,17.2%)多见,另外还包括肾上腺和冠脉血栓等.37例有生育史的女性患者中17例 (45.9%)有病态妊娠史.61例患者中有47例 (77.0%) 抗心磷脂抗体 (ACL) 阳性,38例 (62.3%) 狼疮抗凝物 (LA) 阳性,二者之间存在相关性 (P＜0.01).结论 APS以血栓形成、病态妊娠和ACL和/或LA阳性为特点;血栓好发部位为消化系统、肺、神经系统和深静脉.ACL、LA和临床表现之间存在显著相关性 (P＜0.01),但LA与临床表现的相关性大于ACL.抗血小板和长期抗凝治疗是主要的治疗方法.
作者：冷晓梅；刘晓敏；艾脉兴；曾小峰；唐福林 刊期： 2004年第16期
一、干细胞与组织工程学的基本概念干细胞是指具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的一类未分化细胞,主要分为两大类:一类是胚胎组织来源,可以分化为3个胚层的各种细胞,如胚胎干细胞(embryonic stem cell,ESC);另一类是源于成体组织,能够产生所在特定组织的各种细胞,称为成体干细胞,如骨髓间质干细胞(bone marrow stromal stem cell,BMSC)、神经干细胞(neural stem cell,NSC)、视网膜干细胞以及角膜缘干细胞等.
作者：葛坚 刊期： 2004年第16期
阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypoventilation syndrome,OSAHS)为常见疾病.有关OSAHS与心脏、肾脏的损害等研究目前报道较多.OSAHS也可引起血液学改变,包括红细胞增多、血小板活化、血栓性疾病增加等,其原因与反复发生夜间缺氧有关.夜间反复发生的低氧血症能刺激肾脏释放促红细胞生成素(erythropoietinEPO),这可能与红细胞增多症有关[1].EPO是红细胞生成、分化成熟的重要刺激因子,近研究认为EPO有许多生理作用.为此,本研究通过测定OSAHS患者不同时间的EPO水平,并与对照组进行比较,探讨OSAHS患者血清EPO释放的昼夜规律.
作者：王毓洲；张沪生 刊期： 2004年第16期
早在一个世纪前就有人提出造血细胞和血管细胞可能有一个共同的干细胞--血液血管干细胞(hemangioblast).血液血管干细胞可以发育分化成造血干细胞(HSC)和血管干细胞(angioblast),后两者进一步分化增殖形成血细胞和血管两大系统.但直到近几年,才有实验研究证实了血液血管干细胞的存在,并可通过免疫磁珠或流式细胞仪等技术进行鉴别和分离纯化.这些干细胞虽然数量很少,但其双重分化潜能使之成为临床移植治疗血液和血管性疾病的候选干细胞.
作者：韩忠朝；杨晨 刊期： 2004年第16期
脑红蛋白(neuroglobin,NGB)是继血红蛋白和肌红蛋白之后发现的第三类携氧球蛋白,它主要在脑内高表达,可特异性地为脑供氧[1].NGB的发现开辟了脑缺氧研究的新方向,也为治疗缺血缺氧性脑疾病带来了新的希望.本实验室在国际上率先克隆了大鼠和人NGB的全长cDNA序列,并进行了组织分布、抗体制备等一系列研究[2-4].已有研究表明,缺氧和NGB的表达密切相关[5].在临床上,脑缺血尤其是各种原因导致的急性脑缺血是脑缺氧损伤性疾病的重要原因,而目前关于脑内缺血缺氧性损伤后NGB表达的变化情况尚缺乏详细资料.为此,我们采用沙鼠脑缺血模型系统地研究了急性脑缺血后脑内NGB在不同时间点表达的变化情况,旨在为脑缺血缺氧相关疾病的发病机理和临床治疗提供依据.
作者：尚爱加；周定标；高艳；邓亚仙；张成岗 刊期： 2004年第16期
心血管防治技术发展迅速,在过去的半个世纪中不断取得重大的进展和突破.值得关注的是,每当心血管疾病防治技术提高到一个新水平时,欧美一些发达国家都对重大技术成就进行科学整合,及时形成疾病防治的新模式,构建相应的先进服务系统.这对于充分发挥现代医学科技成就的作用有重要的意义.
作者：胡大一 刊期： 2004年第16期
免疫纳米磁珠的诞生为肿瘤细胞生物诊断提供了先进的分离手段[1].本研究旨在探讨建立一种应用纳米免疫磁性分离技术(IMS),通过外周血液能快速、灵敏、简便地检测早期肺癌患者循环肿瘤细胞(CTC)的方法,以利于发现早期肺癌患者隐性微转移、监测术后患者肿瘤复发与转移、评估患者预后以及制定治疗方案.
作者：王晓光；胡红；刘又宁 刊期： 2004年第16期
组织微阵列/组织芯片技术是近伴随基因芯片技术而发展的一种新方法,本研究对上海交通大学附属第一人民医院耳鼻喉-头颈外科85例喉癌患者的组织标本进行了研究,分析喉癌组织中环氧合酶(COX)-2、血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶(MMP)-2等的表达,及探讨上述因素与流行病史,临床肿瘤、淋巴、转移分类(TNM分期)、病理分型、淋巴结转移、预后的关系,预测肿瘤的转归与预后,为手术及术后的综合治疗提供依据.
作者：董频；李晓艳；朱正华；於子卫；路光中；祝江才；金斌 刊期： 2004年第16期
目前,研究人员正积极开展以成体干细胞为基础的再生医学临床试验研究.成体干细胞移植是一个复杂的工程,应当遵守我国<药物临床试验质量管理规范(2003)>制定的全部准则;另一方面,由于作为体细胞产品的特殊性,利用成体干细胞治疗疾病将具有一些新的特点.
作者：王韫芳；裴雪涛 刊期： 2004年第16期
肥胖与胰岛素抵抗等可导致冠状动脉性心脏病的代谢性危险因素密切相关.在肥胖人群日益壮大的今天,如何减少肥胖引发的新陈代谢异常已成为医学界日益关注的焦点.吸脂疗法是否可作为一种潜在的治疗方法一直具有争议.美国华盛顿大学医学院的Samuel Klein博士等新近就此进行的一项试验表明,吸脂并不能改善胰岛素在各种组织中的敏感度,也不能帮助降低其他导致冠脉性心脏病的代谢因素的危险度.该论文已经发表在<新英格兰医学杂志>上(NEJM,2004,350:2549-2557).
作者：铃儿 刊期： 2004年第16期
随着社会的进步和医学模式的改变,重视患者知情同意权已变为一种需要和行动.通过对<医疗事故处理条例>的学习,对诊疗知情同意书在临床中的运用有了新的认识.
作者：黄丹文 刊期： 2004年第16期
成体干细胞的可塑性(plasticity)是目前临床治疗性应用的基础,但一直备受争议.特别是2002年Nature杂志发表了Terada和Ying等将标记有绿色荧光蛋白(GFP)的骨髓间充质干细胞(MSC)与胚胎干细胞(ES)进行共培养,观察到形成GFP+ES样细胞后,这种争论与质疑便进一步受到人们的关注,并引发了相关论战.但在争论的背后,临床的某些领域,如心血管、中枢神经系统,下肢缺血性疾病治疗等,已在利用这一特性进行相关的治疗研究,据报道已取得了喜人的治疗效果.因此,这种临床治疗性应用超越理论突破的现象既是对基础科学研究本身,也是对伦理以及管理制度提出的挑战.
作者：付小兵 刊期： 2004年第16期
目的调查中国人群肥厚型心肌病(HCM)患者基因突变的发生情况并对基因型与临床表型之间的关系进行分析.方法对71例HCM先证者及100名正常对照的聚合酶链反应扩增产物行单链构象多态性分析,于肌钙蛋白T(TNNT2)基因第8、9、10、11、16外显子范围内寻找突变位点,并了解基因型明确的HCM患者的临床特点.结果在1例患者TNNT2基因的第9外显子上发现了一个新的错义突变位点124A>C(K124N).由于在100名正常对照中未见该错义突变,故我们认为此突变位点为该患者的致病基因位点.该患者38岁起出现临床症状,超声表现为室间隔中度肥厚,家族中无心源性猝死发作史.结论肌钙蛋白T的尾端对于其连接功能起着至关重要的作用,该区域的基因突变可导致肥厚型心肌病的发生.证实了该病具有异质性遗传的特点.
作者：安丰双；张运；李大庆；杨兴胜；李莉；张澄；颜默磊；王燕；安贵鹏 刊期： 2004年第16期
目的评价P504S免疫组织化学染色在前列腺腺癌活检标本病理诊断中的应用价值.方法观察P504S在150例前列腺腺癌和相关疾病[良性前列腺增生(BPH)、前列腺上皮内肿瘤(PIN)、不典型小腺体增生(ASAP)]前列腺标本中的免疫组织化学染色情况,并结合HE切片、前列腺特异抗原(PSA)和CK34βE12免疫组织化学染色及临床资料进行分析.结果在105例前列腺腺癌病例中,P504S染色阳性率为98.1%,其中弥漫阳性率(≥+++)为97.1%,染色情况与Gleason评分、患病年龄、血清总PSA值的关系无显著意义.在腺癌病例中:24例癌周有PIN,全部P504S弥漫阳性;82例周边有良性前列腺腺体,其中有8例P504S呈(+)(9.6%);8例周边有基底细胞增生(BCH),P504S均为阴性.在42例BPH中10例P504S呈(+)(23.8%),1例(++)(2.4%);在3例ASAP中未见阳性.结论 P504S是诊断前列腺腺癌的阳性标记物,具有较佳的敏感性(97.1%)和特异性(86.0%).在进行前列腺腺癌及其相关疾病的组织病理学诊断及鉴别时,还应结合HE切片、PSA、CK34βE12和p63等免疫组织化学染色情况以及临床资料.
作者：肖雨；陈杰；罗玉凤；曹金玲；凌庆；金锋 刊期： 2004年第16期
病历摘要患者女,51岁.因发热伴全身酸痛不适2 d于2003年10月15日入院.患者发病前无诱因,体温波动在37.5℃左右,发热无规律,多在下午出现.入院2 d后出现轻微咳嗽,无痰.无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状.既往无重要病史.入院体格检查:体温 36.2℃,脉搏 70次/min,呼吸14次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全身皮肤无黄染、皮疹、出血点,颜面无水肿,浅表淋巴结无肿大.双下肺可闻及湿啰音,呈中水泡音,右侧腋中线区域可闻及爆裂音.心率70次/min,心律齐.腹软,全腹无压痛,肝脾肋下未及.
作者：张波；王蓉美；王东；于红；纪树国 刊期： 2004年第16期
外伤性脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指全身多发性损伤或长骨骨折时,脂肪颗粒游离,在组织内压力增大情况下进入血液循环,成为脂肪栓子,造成体内多脏器的脂肪栓塞.多为严重创伤或骨折后的紧急危重合并症,如果未能及时发现并予以正确治疗,往往导致不良后果.我科自1998年8月至2003年8月共诊治创伤后脂肪栓塞19例,现分析报道如下.
作者：王以国；陈保东；柴中民 刊期： 2004年第16期
近几十年来人们逐渐认识到血小板在动脉血栓事件中的重要作用,尤其近5到10年,随着动脉血栓形成机制研究的不断深入和大型临床试验的广泛开展,越来越多的证据支持将抗血小板药物应用于临床.药物的选择也不仅仅是阿司匹林,噻氯匹啶和氯吡格雷等新药对心血管系统疾病的辅助治疗作用已得到广泛证实.有效的静脉药物如糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂也已应用于临床.
作者：胡大一；史旭波 刊期： 2004年第16期
左心室肥厚(LVH) 及左心室舒张功能不全(DHF)是心血管疾病发生、发展的重要中间环节,被称为心血管病事件的中间终点,如不控制可进展为终末性心力衰竭.高血压是导致LVH和DHF的重要疾病,然而,人们在降压的同时往往忽略对LVH逆转及舒张功能不全的干预,因此应加强对这些中间终点治疗的认识.
作者：孙宁玲 刊期： 2004年第16期
中华医学杂志
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主办：中华医学会
