王征；韩飞舟；董晓敏；杨建涛；林虹伶
目的 检测肝细胞癌(HCC)患者射频消融治疗前后血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)的浓度,初步研究其在疗效评价中的临床应用价值.方法 采用酶联免疫吸附法检测59例HCC患者、35例肝硬化患者、30例健康对照组血清中GPC3的表达,其中30例HCC患者经射频消融治疗,对治疗前与治疗后1d、5d、30d血清中GPC3的浓度进行比较.结果 HCC患者血清GPC3浓度明显高于肝硬化患者和健康对照组人群,3组间比较差异有统计学意义(R＜0.01),HCC患者射频消融治疗后不同时间点GPC3含量较治疗前均有显著下降(P＜0.01).结论 血清GPC3含量升高有助于HCC的诊断,特异性较好,与甲胎蛋白表达无显著相关性,射频消融治疗后不同阶段GPC3均有不同程度降低,在疗效评估中有一定临床价值.
作者：姜胜莹；曹建彪；范公忍；任永强 刊期： 2013年第03期
目的 研究生活方式及事件与高龄冠心病的关系.方法 对福州市干休所年龄≥80岁的91例冠心病患者和30例体检健康者的生活方式及5年来的生活事件进行调查.采用问卷调查、体格检查、查阅住院病历及体检报告的方法获得数据,应用SPSS12.0软件系统进行统计分析.结果 高龄冠心病患者的吸烟、体重指数、高脂饮食、大量饮酒等不良生活方式与对照组相比,均有显著差异.对高龄冠心病患者影响较大的负性生活事件依次为丧偶、子女病重或去世、重大财产损失、搬家等.心绞痛组和心肌梗死组与对照组比较,生活事件量表评分明显增高,差异有统计学意义(R＜0.05).结论 不良生活方式与高龄冠心病密切相关,可明显增加心绞痛、心肌梗死患者的精神压力,从而诱发疾病发作或加重.
作者：谭平；包维为；张泽丹 刊期： 2013年第03期
目的 探讨合并2型糖尿病(T2DM)对正常高值血压者臂踝脉搏波传导速度(baPWV)及颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的影响.方法 从2010年5月～2011年5月在杭州疗养院疗养或健康体检的中青年男性中,选取正常高值血压且合并T2DM患者64例,单纯正常高值血压者70例及理想血压66例.所有对象均检测颈动脉CIMT、baPWV以及血液生化指标.结果 与理想血压组比较,单纯正常高值血压组CIMT及baPWV均增高,分别为(0.78±0.l0)mm vs (0.73±0.08)mm及(1318.4±132.5)cm/s vs (1232.5±121.2)cm/s；与单纯正常高值血压组比较,正常高值血压合并T2DM组CIMT及baPWV也显著增高(0.84±0.13)mmvs(0.78±0.10)mm,(1406.7±139.8)cm/s vs(1318.4±132.5)cm/s,差异均有显著统计学意义(P＜0.01).Logistic回归分析,T2DM及空腹血糖增高是正常高值血压男性颈动脉CIMT和baPWV增高的独立危险因素,其中baPWV增高的OR及95％CI分别为3.49(1.67～7.34)及2.32(1.24～4.34).结论 正常高值血压合并T2DM者动脉僵硬度进一步增加,提示对该人群可能需调整正常高值血压的定义并强化干预措施.
作者：王征；韩飞舟；董晓敏；杨建涛；林虹伶 刊期： 2013年第03期
随着社会的人口老龄化,慢性稳定型冠心病患者逐年增多,其发生心肌梗死和心血管病死亡的风险均明显高于无冠心病的普通人群.因此,对慢性稳定型冠心病患者的积极干预不容忽视,其干预主要有两个目的:(1)预防心肌梗死和降低病死率,从而延长患者的生命;(2)减少心绞痛症状及心肌缺血的发生,进而改善患者的生活质量.要做到积极、准确而有效地干预,首先要对慢性稳定型冠心病患者进行危险分层,根据病情的危险程度,采取相应的干预措施,从而达到改善预后,提高生活质量的终目标.
作者：杨庭树 刊期： 2013年第03期
保健人群是一类拥有一定共同特征的患者群,在不同性质的医疗单位有一定的特殊性,如政府领导、高级军官、公务员、企业高管、知识分子等[1].随着我国经济的发展和社会的进步,人们对健康的关注程度正在逐渐增加,对健康水平和医疗保健有着更多的需求和更高的要求.当前,慢性病已成为我国居民的主要死因,也是保健人群面临的主要健康问题,更是保健工作的重点和核心内容[2].目前,国内外对慢性病的研究主要是针对流行病学及各种行为危险因素的现况进行横断面研究,这对保健计划的制订、保健措施的执行以及临床上的预防手段和药物干预等方面所提供的帮助是有限的.开展保健人群的慢性病动态监测,将健康管理与慢性病监测相结合,建立相对完整的健康档案和监测系统,对于慢性病的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义.同时,也可以推广到普通人群和其他特定人群,有利于进一步深化慢性病预防工作的改革和发展,为国家制定慢性病控制发展策略和措施提供依据.
作者：沈忆光；卢楠；衣志勇；马家奇 刊期： 2013年第03期
1 病例报告患者,女,81岁,因阵发性心前区闷胀性疼痛1周就诊,疼痛大多发生在劳累后,偶尔在休息时发作,每次持续3～5min后能自行缓解,不伴恶心、呕吐和冷汗.查体:体温36.7℃,脉搏68 /min,呼吸18/min,血压125/70mmHg(1 mmHg＝0.133kPa);神志清楚,双下肺可闻及少许湿性啰音;心律不齐,可闻及房性期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢无水肿.患者有慢性闭塞性青光眼史30年,有高血压病史5年和左心功能不全史3年.心电图检查示慢性心肌缺血.诊断为冠心病心绞痛.
作者：熊前文 刊期： 2013年第03期
目的 探讨适合高龄住院患者深静脉血栓形成(DVT)诊断的D-二聚体界值.方法 回顾性调查52例高龄(≥80岁)DVT患者,对照同期住院的基本情况近似的208例高龄患者,分析不同D-二聚体界值对于诊断的价值.结果 常规界值0.5μg/L的诊断特异性(23.1％)和阳性预测值(24.5％)均较低,ROC曲线分析后选取1μg/L时,其特异性(54.3％)、阳性预测值(35.4％)、阳性似然比(2.19)明显提高,达到年轻患者常规界值(0.5μg/L)水平,而特异性仍然达到100％.结论 在高龄患者,根据年龄将D-二聚体界值调高到1μ g/L,可以明显提高其诊断价值.
作者：鲁晓春；付治卿 刊期： 2013年第03期
近几年,门诊就诊的老年患者中甲状腺功能低下的患者逐年增多,常表现为甲状腺功能减退症(甲减)和亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减),多见的是甲状腺功能正常性病变综合征(SES),且发生SES时低三碘甲状腺原氨酸(低甲状腺素T3综合征)居多,病情严重时可见低T3/甲状腺素T4综合征.本研究通过老年住院患者甲状腺功能检测,探讨老年患者甲状腺功能状况与呼吸道感染的关系.
作者：高飞；刘淑梅；高艳 刊期： 2013年第03期
目的 分析老年前列腺癌患者内分泌治疗后的下尿路症状及其对患者生活质量(QOL)的影响.方法 对30例高龄前列腺癌接受内分泌治疗后病情稳定患者的下尿路症状进行问卷调查,B超检测前列腺体积.根据国际前列腺症状(IPSS)评分(储尿期症状评分+排尿期症状评分),判断各项评分与QOL的关系.结果 前列腺癌患者接受内分泌治疗后腺体明显萎缩,均有不同程度的下尿路症状,并以储尿期症状为主,IPSS评分、储尿期症状评分与QOL呈正相关.结论 老年前列腺癌患者在内分泌治疗后,梗阻因素不再是下尿路症状的主要原因,膀胱老化所致的储尿期症状成为了影响患者QOL的重要因素.
作者：孙圣坤；宋兵；徐阿祥；宋勇；郝通利；张旭 刊期： 2013年第03期
认知功能状况可分为认知功能正常、增龄相关记忆障碍(age-associated memory impairment,AAMI)、轻度认知障碍(mild cognitive Impairment,MCI)及痴呆4个阶段.有研究报道,当出现AAMI时,与学习能力密切相关的细长型树突大量丢失,但不出现神经细胞的死亡[1-2].一旦出现MCI,由于神经细胞凋亡将使病变发展不可逆,而AMMI病变是可逆的,所以防治阿尔茨海默病(AD)应从出现症状前的AAMI开始.
作者：马永兴；阮清伟；保志军；俞卓伟；竺越；陈韵美；李瑾 刊期： 2013年第03期
目的 探讨重组粒细胞集落刺激因子(G-SCF)联合携带肝细胞生长因子(HGF)基因的骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对野百合碱诱导的实验性肺动脉高压(PAH)大鼠的治疗效果.方法 取3周龄雄性SD大鼠骨髓,经贴壁筛选法体外培养并纯化MSCs,利用腺病毒(Ad)介导的基因转染方法,将HGF基因导入MSCs.将50只SD大鼠随机分为5组(每组10只):PAH组,采用腹腔注射野百合碱(60mg/kg)复制PAH模型后,经颈内静脉移植1ml低糖伊戈尔培养基(L-DMEM)；MSCs组,复制PAH模型后,移植5x106/L的空腺病毒载体转染的MSCs细胞悬液1ml;G-CSF组,经腹腔注射G-SCF[100μg/(kg·d)],连续5d;HGF组,移植5x106/L携带HGF基因的MSCs细胞悬液1ml；HGF+G-CSF组,移植5×106/L携带HGF基因的MSCs细胞悬液1ml并且经腹腔注射G-SCF[100μg/(kg·d),连续5d.21d后,观察各组血流动力学指标、右心室(RV)与左心室(LV)重量比值(RV/LV比值)、血管密度及血浆中内皮素-1(ET-1)的表达情况.结果 PAH大鼠治疗21d后,实验各组间全身动脉血压无明显差异;HGF+G-SCF组及HGF组中平均肺动脉压较其他各组显著下降(P＜0.05);HGF组及HGF+G-SCF组RV/LV比值显著低于其他3组(P＜0.05)；HGF+G-SCF组血管密度高于其他各组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；HGF组及HGF+G-SCF组血浆中ET-1的含量显著低于PAH组(P＜0.05).结论 G-SCF联合HGF-MSCs移植可有效减轻野百合碱诱导的大鼠PAH的进程,明显改善心功能及血流动力学指标,这些效应可能是通过增加肺血管数量及减少缩血管因子来实现的.
作者：郭娜；郭英华；苏龙翔；刘长庭 刊期： 2013年第03期
心血管病是目前我国老年医学重要的范畴,已成为重要的公共卫生问题之一,也是保健工作的重点内容.总体上看,我国心血管病的致残率和病死率呈持续上升阶段,对健康和寿命影响越来越大.目前全国心血管病患者约2.3亿人,其中心肌梗死患者约200万人,每年350万人死于心血管病,占总死亡原因的41％,居各种死因的首位.2009年,我国城市居民冠心病病死率94.9/10万人,农村71.3/10万人:2010年,急性心肌梗死年次均住院费用为15 773.5元,近8年来年平均增长速度为8.05％;预计2010～2030年,心血管病事件数量增加约2130万,死亡增加约770万[1].
作者：连士杰；黄火高；张宝和；田光；王建斌；赵慧强；尚毅；李鲁；马建雯 刊期： 2013年第03期
慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease,NCD)简称慢性病,是指病程长、病情反复发展的一类疾病,主要包括心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等,临床实践中恶性肿瘤、精神心理疾病等也符合慢性病的描述.随着社会经济的发展、医疗卫生水平的提高,人类疾病谱发生了巨大变化,NCD已经成为全球关注的重大公共卫生问题.在医疗保健工作中,NCD的日常干预、治疗、康复性指导等所占的疾病管理比重也逐年增加,迫切需要一种科学、高效、标准化的NCD管理模式来指导和帮助保健医生的日常医疗行为.
作者：赵雷 刊期： 2013年第03期
目的 观察不同剂量辛伐他汀对老年高脂血症患者的治疗效果.方法 将76例≥60周岁的老年高脂血症患者随机分成两组,每组38例,所有患者接受常规治疗外,分别服用辛伐他汀10mg/d(对照组)和20mg/d(观察组),均为晚上顿服,服药12周后查血清三酰甘油(TG)、血清胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化.结果 治疗后两组TC、TG、LDL-C均降低,观察组TC、TG、LDL-C降低幅度大于对照组(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较,差异不显著(P＞0.05).结论 治疗老年高脂血症,20mg/d更适合,有较好疗效和安全性.
作者：杨群生；吴炳香；郑文莉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)与冠状动脉病变程度的关系.方法 入选196例患者,经选择性冠状动脉造影检查分为冠状动脉粥样硬化组及冠心病组,分析fQRS与冠状动脉病变范围、狭窄程度的关系.结果 冠心病组心电图均可见fQRS,冠状动脉粥样硬化组fQRS多出现于下壁导联(59.41％).两组在fQRS出现的导联数、QRS波群时限、心电轴及心电图中是否出现J波方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 fQRS的出现可作为预测冠状动脉病变程度的指标.
作者：郜玲；石亚君；卢喜烈；王晋丽；赵立朝；郭艳；陈韵岱 刊期： 2013年第03期
1 临床资料患者,男,84岁,主因发作性言语不清伴右侧肢体无力住院治疗.患者入院后第2天言语不清、肢体无力症状消失,考虑患者为短暂性脑缺血发作(TIA).既往有高血压、冠心病、慢性肾功能不全、脑梗死、糖尿病、慢性支气管炎、慢性心力衰竭病史.入院后化验检查,红细胞2.99× 1012/L,血红蛋白89g/L,血浆脑钠肽(BNP)5460mg/L,尿素8.12mmol/L,肌酐139 μmol/L,钾4.60mmol/L,总二氧化碳19mmol/L,氯110mmol/L;心电图示完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞.给予活血、抗凝、扩冠、降压、强心、利尿、营养心肌、营养脑细胞等治疗,病情平稳.所用药物中有双氢克尿噻25mg/d,螺内酯20mg/d,缬沙坦80mg/d.入院20d后,患者无明显诱因晚间出现阵发性胸闷,无胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无肢体麻木,无疲乏、无力,无肌肉酸痛等症状,持续大约10min后自行缓解.
作者：张雅茹 刊期： 2013年第03期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)等位性Q波的心电图特征,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析临床确诊为AMI且心电图表现为等位性Q波的42例患者,总结等位性Q波的特征.结果 42例患者的心电图中,表现为微小Q波20例,R波丢失22例,QRS波群起始部切迹顿挫3例,碎裂QRS波7例,其中同一病例心电图具有两种表现10例.等位性Q波的心电图表现包括微小Q波,R波丢失,QRS波群起始部的切迹顿挫,碎裂QRS波.同一病例心电图可同时有多种等位性Q波表现.结论 早期识别等位性Q波的心电图表现,对于AMI的诊断分类、指导早期干预治疗、判断再灌注疗效和预后有较大的临床价值.
作者：孙朝阳；许献杰；闫德祺；王健；李中健 刊期： 2013年第03期
部门内部建设不仅包括硬件设施的建设,更重要的是人员队伍建设这个软件工程,一个部门要想实现可持续发展,就要着力加强对部门内部成员的培养,着眼整体团队的建设,使之形成一个良性循环,实现稳固可持续发展状态[1].培训作为一种直接的提高知识水平的途径被广泛用于各种层面的组织和队伍.培训工作是人力资源工作的重要职能之一,在绝大多数单位中都是由人力资源部门来承担培训任务,这就预示着在对这些熟知培训工作的人员进行培训时,应当和对其他部门有所不同,要使用更为高明的培训手段,让培训目的得以真正实现.
作者：谢姿 刊期： 2013年第03期
目的 初步阐明针灸对缺氧大鼠神经保护作用的机制.方法 选取20只健康雄性SD大鼠随机分为缺氧组和针灸治疗组,每组10只.针灸治疗组大鼠每日针灸关元、百会和内关3穴,针灸7d后进行常压缺氧暴露生存时间实验.将大鼠置于通入10％ O2+90％ N2混合气体的医用氧舱,分别缺氧暴露0h、12h、24h及36h,测定红细胞数、血红蛋白含量和血细胞比容,大鼠大脑匀浆测定丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶和乳酸脱氢酶含量.结果 缺氧12h、24h及36h条件下,针灸治疗组大鼠缺氧暴露生存时间明显延长;针灸治疗组大鼠不同缺氧时段血红细胞数、血红蛋白含量和血细胞比容明显升高,大脑匀浆丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶和乳酸脱氢酶含量亦明显升高.结论 针灸能够增强机体携运氧能力,促进无氧酵解的进行,缓解能量代谢障碍,可能在保护缺氧脑组织中起着重要作用.
作者：丁红；王磊 刊期： 2013年第03期
夜尿症是老年人常见的问题之一,在50岁以上的人群中,随着年龄的增长其发生更为普遍,当前社会人口老龄化趋势加深,老年性夜尿症随之受到临床关注,已有多项研究发现,老年性夜尿症与体内抗利尿激素分泌节律异常有关[1].抗利尿激素治疗在老年夜尿症的治疗中的地位逐渐显现.1 夜尿症的定义国际尿控学会将夜尿症定义为夜间1次或多次打断睡眠的排尿[2].夜尿症主要影响睡眠,研究显示,≥2次的睡眠中断会对多数患者的生活质量带来困扰,可引起机体抵抗力下降和各种患病率提高;据统计,每晚夜尿3次以上者每年患病时间＞75d,且会间接导致病死率增加[3].
作者：黄双；郝通利 刊期： 2013年第03期
中华保健医学杂志
主管:解放军保健医学杂志
主办：中国人民解放军总后勤部卫生部
