曹登成
目的：研究抗 CTLA-4（cytotoxic T lymphocyte antigen-4，CTLA-4）抗体（9H10）对小鼠 Lewis 肺癌的抑瘤作用及其机制。方法选取健康适龄 C57小鼠，皮下接种小鼠 Lewis 肺癌细胞系，建立皮下移植瘤模型。12只荷瘤小鼠分为2组，分别为空白对照组和实验组，分别腹腔注射给予生理盐水和 CTLA-4抗体（9H10），通过肿瘤体积、重量及肿瘤生长抑制率评估9H10的抑瘤作用；免疫组织化学染色检测脾组织 T 细胞亚型（CD4及 CD8阳性 T 细胞）及肿瘤微血管密度（MVD），通过组间对照分析抗 CTLA-4对肿瘤微环境免疫细胞及血管生成的影响。结果CTLA-4抗体可延缓荷瘤小鼠的肿瘤生长速度，延长其生存时间。免疫组织化学染色检测荷瘤小鼠脾脏中 CD4及 CD8阳性 T细胞。结果显示，实验组与对照组 CD4阳性 T 细胞的数量分别为（49．05±7．31）％和（23．45±8．06）％，与对照组比较，应用抗 CTLA-4处理后 CD4表达阳性率明显增高，具有统计学意义（P ＜0．01）。实验组和对照组中 CD8表达的阳性率分别为17．25±2．86和11．32±0．71，与对照组比较，应用抗 CTLA-4处理后 CD8表达的阳性率明显增高，具有统计学意义（P ＜0．05）。用抗 CD34单克隆抗体标记肿瘤微血管内皮细胞，计数肿瘤间质 MVD。实验组和对照组的 MVD 值分别为37．20±2．84和75．72±14．49，CTLA-4使肿瘤 MVD 明显减少，具有统计学意义（P ＜0．001）。结论CTLA-4抗体对荷瘤小鼠 Lewis 肺癌具有抑制作用，荷瘤小鼠脾组织中 CD4及 CD8表 达 均 增 高，肿瘤间质的MVD 值显著降低。CTLA-4在提供机体抗肿瘤免疫及抑制肿瘤血管生成中均发挥重要作用。
作者：崔倪；王建霞；张海英；李祎南；李明月；邢树刚；李伟；李一雷 刊期： 2015年第04期
胸腔积液的病因复杂，临床上常见为恶性胸腔积液和结核性胸膜炎，因目前胸腔积液诊断特异性不高，常出现诊断不清及误诊的情况。恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者常出现的临床表现，为恶性肿瘤转移至胸膜所引起，产生恶性胸腔积液可能的机制包括肿瘤直接侵犯胸膜引起炎性渗出或侵犯淋巴系统致淋巴液回流受阻、低蛋白血症、心包受累等。结核性胸膜炎是胸膜受结核杆菌感染而引起的胸膜炎症，也是常见的胸膜疾病，但结核性胸膜炎患者胸膜腔内很难找到结核杆菌体，胸腔积液涂片或培养结果多为阴性［1］，胸腔积液分支杆菌培养阳性率不足25％［2］，因此临床上容易误诊而延误治疗。本文列举典型病例分析恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因，警惕误诊的发生，以提高胸腔积液的诊治水平。
作者：程龙；辛华；卢万朋；郭博；韩志峰 刊期： 2015年第04期
目的：分析樟木头地区近年致儿童肺炎的细菌分布和耐药情况，以提高本地区对儿童细菌性肺炎的诊治水平，减少多重耐药菌的产生和流行。方法统计本院近3年收治的儿童细菌性肺炎确诊病例，分析致儿童肺炎的细菌分布和耐药情况用于指导临床用药。结果近3年本院共收治355例儿童细菌性肺炎确诊病例。其中，革兰氏阳性菌感染有54例，占总病例的15．2％（54／355），革兰氏阴性菌感染有301例，占总病例的84．8％（301／355）。在革兰氏阳性菌感染中，多重、双重、单重耐药分别为26、13、13例，仅2例无耐药，耐药率达96．3％（52／54）；革兰氏阳性菌主要以葡萄球菌为主，占77．8％（42／54），检出 MRSA、MRS 菌共11例，占革兰氏阳性多重耐药菌的42．3％（11／26）。在革兰氏阴性菌感染中，多重、双重、单重耐药分别为132、34、128例，仅7例无耐药，耐药率达97．7％（294／301）；革兰氏阴性菌主要以肺炎克雷伯菌（ECO）和大肠埃希菌（KPN）为主，占62．5％（188／301），检出产 ESBLs 菌36例，占革兰氏阴性多重耐药菌的27．3％（36／132），并且已出现亚胺培南耐药的 ECO 和 KPN。结论本地区致儿童肺炎的细菌耐药形式非常严峻，临床医生应加强细菌药敏检测和多重耐药菌监测，合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。
作者：邹享珍；于梅芳；吕娟；蔡淑英；刘妙娥 刊期： 2015年第04期
臂丛神经损伤是临床常见并多发的疾病，多数由于车祸、工程建设及机械等意外事故伤害所致。因臂丛神经分为根、干、股、束、支，解剖结构较为复杂，走行曲折、覆盖广泛、周围结构多样化，容易给临床诊断带来干扰，是周围神经损伤中较为复杂的一种。因此术前能否准确判断臂丛神经损伤的部位及程度对于临床有较高的价值［1，2］。既往对于臂丛神经的诊断包括电生理测定、CT 脊髓成像（CTM）等，但这些检查都不能完全明确病变的部分、范围及损伤程度，对于临床诊断不能提供完全的影像价值，伴随着核磁技术的不断发展及临床应用，因核磁具有多方位成像和很高的软组织分辨率等特点，现已成为影像检查中臂丛神经损伤的佳检查方法［3］。MRI 常规序列只能大致显示臂丛神经的形态，但细微结构难以显示，我们利用 SPACE 序列技术重建臂丛神经，与传统序列比较，能清晰显示臂丛神经的细微结构改变。
作者：刘桂锋；柳林；于绍楠；孙长江；陈琰 刊期： 2015年第04期
新生儿溶血病（hemolytic disease of the new-born，HDN）是因母胎红细胞血型不合，母体的免疫系统被胎儿红细胞致敏而产生血型 IgG 类抗体，这种血型 IgG 类抗体可以通过胎盘进入胎儿的血液循环，胎儿的红细胞被母亲的 IgG 血型抗体包被，并在婴儿的单核巨噬细胞系统内受到破坏而引起的免疫性溶血性疾病［1］。溶血出现后继发引起胎儿或新生儿发生贫血、肝脾肿大等症状，严重者可产生核黄疸等后遗症，甚至造成胎儿死亡。在我国，母婴血型不合引起的免疫性溶血病中，ABO 血型不合者常见，Rh 血型次之。因此，对怀疑可能产生 HDN的孕妇进行产前血型 IgG 抗体的检测是预防 HDN的有效方法。本实验通过检测 HDN 患儿溶血三项试验与血清胆红素指标，以及患儿母亲抗体效价，来分析孕妇血型抗体的效价与 HDN 发生率及溶血程度的关系。
作者：蔡忠鹤；遇红梅；刘铁梅 刊期： 2015年第04期
甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，近十年来发病人数急剧增加［1］。甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡细胞，具有过度增殖的属性［2］，其中来自甲状腺滤泡细胞甲状腺癌占大多数，其中以甲状腺乳头状癌（PTC）为常见，占所有甲状腺癌的80％。而目前临床上甲状腺癌的治疗方法大致分为手术治疗、TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、分子靶向治疗4种。本文主要讨论 PI3K-AKT-mTOR 信号通路中的甲状腺分子靶向位点，在甲状腺癌发生发展以及治疗中起到的作用。
作者：刘杨；刘晓莉；孙辉 刊期： 2015年第04期
近年来脑卒中发病率随人口老龄化趋势而不断升高，其具有发病骤急、致残率、病死率高的显著特点，对患者及家庭的危害极大。在已发现的诸多与脑卒中相关的危险因素中，部分研究证实 C-反应蛋白（CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）指标对于脑卒中发病的预防及病情分析具有重要意义［1-3］。但是，脑卒中病症中脑出血和脑梗死发病的病理生理改变虽然都在于血管病变，二者发病成因却有很大的不同。部分报道认为两指标检测水平在缺血性和出血性病患中不存在明显差异，也有研究发现 CRP 值在出血性脑卒中更高，结果存在一定的差异［4-7］，这主要是由于以往研究一般未将两指标与病变程度进行关联。本文重点研究 CRP 和 Hcy 指标水平与急性期脑出血与脑梗死患者病变程度的关联机制，探讨两指标对于不同类型脑卒中病患发病的意义。
作者：周荣；肖瑾 刊期： 2015年第04期
原癌基因 c-erbB-2（又称 neu 或 HER-2）属于受体酪氨酸激酶Ⅰ类亚家族，定位于人类17号染色体q21区带上，编码产物为 Mr18500的跨膜糖蛋白（故又称 P185），参与对细胞生长、繁殖、分裂的调控，其异常表达或基因突变时，使某些不正常细胞的独立生长能力失控，从而发展为肿瘤细胞［1，2］，可作为卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌及消化道肿瘤预后的参考指标［3］。笔者应用非放射性原位杂交技术检测胃癌标本中 c-erbB-2基因的扩增情况，分析了其与肿瘤分化、肿瘤浸润和淋巴结转移的关系，现报告如下。
作者：丁兆明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测对妊娠高血压综合征患者早期肾损伤辅助诊断的价值。方法选择2012年2月至2013年7月在本院门诊和住院确诊为妊娠高血压综合征并伴有肾损伤的患者120例设为实验组，按照病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组，选择同期健康体检妊娠者40例设为对照组，均进行中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素 C 浓度水平测定。结果与对照组比较，试验各组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素 C 浓度水平均有显著性提升，差异有统计学意义（P ＜0．05），且随着患者病情加重，两项指标呈现逐步升高的趋势；试验各组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素 C 阳性检出率均在85．00％以上，且各组患者两项指标阳性检出率两两比较，均无显著性差异（P ＞0．05）；中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测结果与以临床诊断结果作为金标准的结果一致性检验 Kappa 值为0．92。结论中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白是辅助诊断妊娠高血压综合征患者的早期肾损伤的一种良好血清指标，且对于患者病情监测也具有一定的临床价值，同胱抑素 C 一样具有较高的灵敏度，值得临床推广。
作者：杨茜 刊期： 2015年第04期
目的：观察和分析2型糖尿病（DM）合并糖尿病肾病（DN）患者血清 IL-2、IL-8水平的变化及其临床意义。方法选取2型 DM 患者120例作为研究对象，根据其尿白蛋白排泄率（UAER）水平将其分为 DM 组（UAER＜20μg／min，共纳入42例）、DN1组（20μg／min≤UAER≤200μg／min，共纳入37例）和 DN2组（UAER＞200μg／min，共纳入41例），选取同期体检结果正常的健康人40例作为对照组。对四组研究对象的血清 IL-2水平和血清 IL-8水平进行检测和比较。结果对照组研究对象的血清 IL-2水平显著高于 DM 组（P ＜0．05），DM 组患者的血清 IL-2水平显著高于 DN1组（P ＜0．05），DN1组患者的血清 IL-2水平显著高于 DN2组（P ＜0．05），对照组研究对象的血清 IL-8水平显著低于 DM 组（P ＜0．05），DM 组患者的血清 IL-8水平显著低于 DN1组（P ＜0．05）；DN 患者的血清 IL-2水平与 UAER 呈负相关关系（r＝－0．683，P ＜0．05），而血清 IL-8与 UAER 呈正相关关系（r＝0．715，P ＜0．05）。结论血清 IL-2水平的下降和血清 IL-8的升高可提示 DN 的发病，且此两个指标与 DN 患者的尿蛋白量具有良好的相关性，可作为 DN 早期诊断和病情预测的辅助指标。
作者：杜立树；平龙玉；张曼俐 刊期： 2015年第04期
1 临床资料患者谢某，男，66岁。因“胸闷、气短1年余”于2013年5月9日就诊于我院。患者无发热、盗汗，无咳嗽咳痰。查体：气管偏向左侧，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音增强。进一步行胸部 CT 检查提示：双侧胸廓对称，纵隔及气管向左侧移位，右肺体积变小，右侧纵隔内见巨大类椭圆形软组织密度影，边缘光滑，其内密度不均匀，可见片状低密度影及弧形、点状钙化灶，并可见分隔，右侧胸腔后方见弧形水样密度影（图1）。入院后完善术前相关检查，于2013年 5 月 14日静脉吸入复合麻醉下行右侧纵隔肿物切除术。术中探查：右胸腔膜样粘连，肿物位于右胸腔后上部，大小约20 cm×15 cm，质软，有波动，根部位于后纵隔，第2、3脊柱旁沟处。右肺上叶受压实变。决定行肿物切除，上叶切除术。术后病理镜下所见：肿瘤细胞形态呈梭形，交织状或者条索状排列，细胞密度较高，核分裂像少见（图2）。免疫组化提示：S-100强阳性，Desmin、SMA、CD34、HMB45、CD21及 CD35均为阴性。病理诊断为：纵隔神经鞘瘤。由于肿瘤巨大，切除创面大，出血较多，术后给予积极输血补液及抗感染等对症支持治疗。患者恢复良好，于术后第10天出院。出院后随访1年，复查胸部 CT，未见复发或转移。
作者：程坤鹏；张强；于海翔；韩振国；林凤武 刊期： 2015年第04期
近年来，等待肾脏移植的患者数量逐年上升，但可利用的器官并未显著增多。亲属间肾移植成为解决这一问题的重要方式［1］。由于许多肾脏存在多支动脉或多支静脉，而这也决定着医生选择切取供者的左肾或右肾，并且可于手术前了解手术的难度。也有一部分供者由于血管畸形严重而无法行供肾切取［2，3］。所以，对供者血管情况的了解就显得至关重要［4］。我们回顾性分析了2007年1月至2010年1月间在吉林大学第一医院行亲属供肾切取术的77例供者临床资料，评价肾脏 CTA 检查在亲属肾移植供者术前检查中的诊断价值，现报道如下。
作者：苗强；于长海；张羽；王远涛；王钢；王伟刚 刊期： 2015年第04期
芬太尼是现阶段临床应用为广泛的麻醉性镇痛药物，镇痛效果显著［1］，然而在静脉注射给药后，芬太尼容易诱发呛咳反应［2］。芬太尼诱发呛咳多于给药之后短时间内出现，可致使患者腹内压、眼内压及颅内压等明显升高，对手术开展及手术效果造成严重影响。有研究［3］称全麻前给予患者右美托咪定和利多卡因可对芬太尼诱发呛咳发挥有效抑制作用，笔者对全麻前给予氯化钠、右美托咪定和利多卡因的三组患者芬太尼诱发呛咳发生情况及不良反应进行分析，现报道如下。
作者：倪春艳；于晓东；刘继鑫；杨静远 刊期： 2015年第04期
1 临床资料患者男性，65岁，2013年11月患者因爬山劳累受凉后出现咳痰，为白色泡沫状，量多，咳嗽不明显，无发热、鼻塞、流涕，无咳血，无胸闷胸痛等症状，就诊于当地医院，诊断为“上呼吸道感染”，予抗炎治疗，无效，2天后痰量增多，就诊于上级医院，行胸片示：肺气肿改变，右下肺炎，右侧胸腔少量积液。予以抗炎治疗痰略有减少，效果不佳，遂来我院就诊，于呼吸内科住院治疗，经抗感染治疗痰量未见减少。送检毛刷细胞涂片结果示：查见核异质细胞（图1左）。行 CT 引导下穿刺，病理结果示：腹壁生长为主的黏液腺癌可能性大（图1右）。住院期间行 PET-CT 检查，结果示：右肺下叶及中叶局部实变影，轻度葡萄糖代谢增高，不除外炎性肺癌可能，建议结合 CT 穿刺进一步检查。遂转入胸外科，于2014年1月5日行右肺下叶切除＋右肺中叶外侧段切除术。标本送病理。
作者：牛云；史艳芬；佟杰 刊期： 2015年第04期
大肠癌是我国肿瘤发病率上升快的肿瘤之一，一旦复发和转移是导致结肠癌患者预后不良和死亡的主要原因，是影响术后生存至关重要的因素［1］。大肠癌的发病机制相当复杂，同时也是在这一领域探索的学者们一直研究的课题。在环境因素中物理、化学、生物学因素和机体因素中遗传、内分泌、免疫因素发病机制的探讨下，学者们在不断地做进一步的研究［2，3］。从流行病学分析，大肠癌发生有明显的地理差异，西欧、北美发病率明显高于亚非地区。从高发地区人群的生活习惯调查，食物内脂肪含量较多，平均每人每天脂肪量达120 g 以上，而低发地区只有20-60 g。目前首选治疗的方法为手术切除，但大肠癌原发灶切除后出现复发或转移的几率仍很高，若能早期发现转移灶并及时治疗，对本病的临床预后控制具有积极意义［4］。近来研究认为骨膜蛋白与恶性肿瘤侵袭性和转移性相关被认为是肿瘤转移候选基因之一［5］。本研究将通过酶联免疫吸附法检测 Periostin 蛋白含量来评估其在大肠癌的血清学检测中是否具有重要意义。
作者：张亮；刘百歌；高申；宋丽娜；李玲霞；何成彦 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊高症早期肾损伤检测视黄醇结合蛋白浓度水平的意义，为临床诊治提供依据。方法选择2011年2月-2013年10月确诊为妊高症的孕妇100例设为试验组，选择同期健康孕检妊娠者100例设为对照组，分别检测视黄醇结合蛋白和胱抑素 C 的浓度水平，对结果进行分析。结果试验组孕妇的视黄醇结合蛋白和胱抑素 C浓度水平明显高于对照组，差异显著（P ＜0．05），且随着患者病情的加重呈现递增的趋势；试验各组患者孕妇的视黄醇结合蛋白和胱抑素 C 的阳性检出率分别两两比较均无明显差异（P ＞0．05），且患者的视黄醇结合蛋白阳性检出率均超过85．0％；临床确诊结果与视黄醇结合蛋白检测结果的 Kappa 一致性分析得出 Kappa 值等于0．86。结论视黄醇结合蛋白是一种同胱抑素 C 一样对妊高症早期肾损伤具有诊断价值的有效指标，具有较高的灵敏度和临床符合性。
作者：曹登成 刊期： 2015年第04期
颅内多发动脉瘤（multiple intracranial aneurysms，MIA）是颅内动脉瘤的一个特殊类型，是指颅内同时生长有两个或两个以上的动脉瘤，占所有颅内动脉瘤患者的8．1％-34％［1，2］。MIA 发生破裂的机率高于其他单发颅内动脉瘤，破裂后患者临床症状也较单发动脉瘤严重，临床治疗困难较大、危险性较高。本文复习我科收治的1例颅内生长5个动脉瘤患者，顺利夹闭其中主要4个，结合相关文献报道如下。
作者：王传刚；李淼；刘洪涛；陈广永；田耕任；赵丛海 刊期： 2015年第04期
肺癌是世界常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发肺癌患者约120万例，死亡约140万例，死亡率在各种恶性肿瘤中居首位［1］。目前我国每年新增确诊肺癌患者在60万人以上，并且以超过5％的年增长率递增［2］。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）约占全体肺癌患者总数的75％以上，而且发现时超过60％为Ⅳ期患者，虽然近年来放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等综合治疗手段有很大进步，但治疗效果已很难大幅提高，目前肺癌患者总体5年生存率依旧很低，有报道晚期 NSCLC 患者的中位生存期仅为8-9．5个月［3］。近年来针对目标靶点的生物靶向治疗为广大NSCLC 患者的治疗提供新的可能，针对表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor，EGFR）的靶向治疗药物已经成功开发并在临床得到广泛应用，大限度的延长了肺癌患者的生存时间和改善了患者的生活质量［4］。随着近年来 NSCLC 分子靶向治疗的成功开展，摆在临床医生面前的一道难题是如何在众多肺癌患者中筛选出适宜靶向治疗的群体，为此，EGFR 突变的准确检测已成为临床上急需解决的重中之重。本文旨对 NSCLC 患者外周血和肿瘤组织中EGFR 突变基因检测进展做一综述，并探讨是否外周血可替代肿瘤组织作为 EGFR 突变检测对象。
作者：卢万朋；薛洪省(综述)；赵志龙；李建新(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：明确 OGD 损伤诱导的 PC12细胞激活素 A（Activin A，ActA）信号在细胞内基于 Smad4的转导模式及作用。方法使用鼠神经生长因子（NGF，50 ng／ml）诱导大鼠嗜铬细胞瘤 PC12细胞向神经元样转化，利用无糖DMEM 培养液联合连二亚硫酸钠（1 mmol／L）构建神经元氧糖剥夺（oxygen-glucose deprivation，OGD）模型，体外模拟神经元缺血性损伤。OGD 0、3 h、6 h、12 h 后 Realtime-PCR 检测 ActA mRNA 表达水平；激光共聚焦观察免疫荧光染色后的 Smad4质核分布情况。结果NGF 诱导后 PC12细胞贴壁并伸出较长的突触，向神经元样转化。细胞 OGD处理3 h 后 ActA mRNA 表达水平较0 h 显著升高，6 h 开始下降；OGD3 h 后 Smad4在细胞核内的分布较 OGD 0 h明显增加，6小时开始下降。结论OGD 损伤可诱导神经元样 PC12细胞 ActA 信号激活，Smad4可通过质核移位介导 ActA 信号在受体水平下游的信号转导，且随时间延长呈动态变化。
作者：尤如芹；王姣琦；刘洪雨；崔杨；何金婷；纪秋野；刘永峰；莽靖；徐忠信 刊期： 2015年第04期
男性乳腺癌是一种比较少见的恶性肿瘤，约占所有乳腺癌患者的1％-2％［1］。据流行病学分析，男性乳腺癌的发病率逐年上升［2，3］。由于其起病隐匿在早期难于发现，乳腺癌的诊治使患者承受相当大的心理负担，随着病情的发展，其生活质量逐渐下降。现对大庆油田总医院和吉林大学中日联谊医院收治的7例男性乳腺癌进行回顾性分析，对患者的病因、临床表现进行分析，总结出鉴别诊断及治疗方法。
作者：刘丽琼；赵志鹏；何明远；施丹；葛禹辛；程光惠 刊期： 2015年第04期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
