李晨；苏海滨；刘晓燕；许祥；李会；彭宇辉；严立龙
1 病例资料患者女性,77岁,因“发现双下颌部肿物1年余,尿色加深3d”于2018年3月22日入本院.患者1年前发现双下颌类圆形对称性肿物,大小约3.0 cm,质韧,无活动,无局部红、肿、疼痛,就诊于当地医院,给予间断口服“清热散解片”“蒲地蓝”等中成药,后应用卤水擦拭肿物,肿物大小未见明显变化.3d前因尿色加深就诊于当地医院,行相关检查提示:AST 205 U/L、ALT262 U/L、TBil 65.8 μmol/L、DBil 43.0 μmol/L、IBil 22.8 μmol/L、ALP 482 U/L、GGT 424 U/L.现患者为求进一步诊治入本院,病程中近1年无口干、眼干,无皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒、乏力等症状.既往高血压病史1年,血压高180/90 mm Hg,规律服用厄贝沙坦150 mg,1次/d,降压治疗,现血压控制在140/80mm Hg.糖尿病病史16年,近1年规律应用甘舒霖30 R(早26晚12单位皮下注射),血糖控制情况不详.否认肝炎、结核等传染病病史;否认吸烟、饮酒史;否认近期特殊用药史.
作者：毕亚茹；焦子轩；金清龙；温晓玉；郭蔚莹 刊期： 2019年第01期
常染色体隐性遗传性多囊肾(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)是一种多发于儿童肾脏和胆道系统的严重单基因遗传病[1],以肝门静脉系统发育不全为特征,包括胆管板重塑缺陷、胆管增生和先天性肝纤维化(congenital hepatic fibrosis,CHF)[2-4].ARPKD发病率为1:20 000～40 000,属罕见病[5],合并CHF的发病率更低.本文将一家系(3姐弟)ARPKD伴CHF的病例报道如下.
作者：曹丽丽；董漪；徐志强；陈大为；王福川；甘雨；王丽旻；闫建国；王璞；李爱芹；张敏 刊期： 2019年第01期
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高.多年来,各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索.2005年,美国肝病学会(AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》[1]的建议书.2006年10月,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》[2],从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述,既与国际接轨,又独具中国特色,诊断分型突出了实用性,指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗,并于2012年进行了修订,制订了《肝衰竭诊治指南(2012年版)》[3].2014年,亚太肝脏研究协会(APASL)对2009年制订的《慢加急性肝衰竭共识》进行了更新[4];2017年,欧洲肝病学会(EASL)发布了《急性(暴发性)肝衰竭治疗实践指南》[5];美国胃肠病学协会(AGA)发布了《急性肝衰竭的诊断和管理》[6].
作者：中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组；中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组 刊期： 2019年第01期
临床上用于肝硬度检测的弹性成像技术主要包括瞬时弹性成像(transient elastography,TE)、声脉冲辐射力(acoustic radiation force impulse,ARFl)弹性成像和应变弹性成像(strain elastography,SE);其中ARFI技术包含点剪切波弹性成像(point shear wave elastography,p-SWE)和二维剪切波弹性成像(two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE).自2015年世界超声医学和生物学联合会(World Federation for Ultrasoundin Medicine and Biology,WFUMB)颁布《肝脏超声弹性成像临床应用指南》以来,该领域进展迅猛,大量基于临床实践的研究报道提供了新的证据.此次更新着重于讨论上述弹性成像技术在不同病因慢性肝纤维化及其并发症、肝脂肪变分级中的应用进展,并涉及其在儿童相关肝脏病变和肝局灶性病变中的应用价值评估.
作者：付甜甜 刊期： 2019年第01期
肝硬化以外实性门静脉高压主要涉及肝窦状隙病变,常见的病因为肝窦阻塞综合征,主要见于造血干细胞移植前化疗预处理及吡咯生物碱中草药治疗,去纤苷是唯一批准的治疗药物;其他病因包括结节再生性增生等,其诊断需借助肝组织学检查,治疗主要针对门静脉高压并发症及潜在原发病.
作者：陈永鹏 刊期： 2019年第01期
目的 探讨4种途径移植骨髓干细胞治疗的急性肝损伤小鼠的肝脏迁移情况及肝损伤的修复情况.方法 雄性BALB/c小鼠分为A、B、C、D、E、F6组,每组10只,A、B、C、D为移植组,E组为骨髓干细胞供体组,F组为急性肝损伤模型组.用CCL4/2-乙酰氨基芴制备小鼠急性肝损伤模型,分离小鼠骨髓干细胞,用红色荧光染料PKH26标记后经门静脉(A组,n=10)、尾静脉(B组,n=10)、腹腔(C组,n=10)及脾内(D组,n=10)输入到急性肝损伤小鼠体内,2周后处死小鼠,血清检测肝功能(ALT、AST、Alb),肝组织病理观察骨髓干细胞向肝脏迁移的情况及肝损伤小鼠的肝脏修复情况.F组小鼠于第8天处死检测ALT、AST及Alb值.计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析.结果 显微镜下4个移植组移植的细胞均迁移到肝脏且通过病理图片均可见新生的肝细胞;ALT、AST、Alb值A、B、C、D4组分别与F组比较差异均有统计学意义(ALT:t值分别为2.372、2.473、2.354、2.383,P值均＜0.05;AST:t值分别为2.534、2.423、2.437、2.643,P值均＜0.05;Alb:t值分别为2.336、2.243、2.373、2.352,P值均＜0.05).结论 骨髓干细胞促进急性肝损伤小鼠肝脏的修复,其修复程度与移植途径无关.
作者：穆丽雅；唐秀芬；李淑芹；于丹；孙媛媛；赵金花 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肝细胞癌自发性破裂出血行肝切除术的手术疗效及生存分析.方法 选取2008年1月-2016年6月日照市中医医院收治且行肝切除术的68例肝细胞癌自发性破裂出血患者,分析围手术期情况、术后生存及相关危险因素.采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,影响预后的单因素分析采用log-rank检验,将单因素分析中有意义的危险因素再使用Cox回归模型进行多因素分析.结果 术后3例患者死亡,围手术期病死率为4.41％.余65例患者中,14例(21.54％)术后出现严重并发症.61例患者获得随访,随访率为93.85％.中位总生存期为14.0个月,1、3、5年累积总生存率分别为52.5％、28.6％、11.8％;中位无瘤生存期11.9个月,1、3、5年累积无瘤生存率分别为47.5％、21.2％、10.6％.单因素分析结果显示,术后总生存期与Child-Pugh分级、AFP水平、肿瘤大小、肿瘤个数、脉管侵犯和术后严重并发症有关(x2值分别为4.201、5.291、5.926、6.327、5.062、5.028,JP值均＜0.05);Cox多因素分析结果显示,肿瘤直径≥10 em[相对危险度(RR) =3.688,95％可信区间(95％CI):1.211 ～11.227,P=0.034]、多发肿瘤(RR =4.158,95％CI:1.092～15.827,P=0.027)、脉管侵犯(RR=0.206,95％CI:0.078 ～0.540,P=0.034)和术后严重并发症(RR=0.283,95％Ci:0.086 ～0.929,P=0.025)是术后总生存期的独立危险因素.结论 肝细胞癌自发性破裂出血患者行肝切除术后围手术期病死率和并发症发生率较高,术后总体生存情况较差.其中,肿瘤直径较大、多发肿瘤、合并脉管侵犯及术后出现严重并发症患者的生存期更短.
作者：王新伟；王维娜；张宗利 刊期： 2019年第01期
随着影像诊断技术的不断发展,胰腺良性肿瘤不断被鉴别诊断,其中绝大多数需要及时的外科手术干预.因肿瘤部位不同,其手术术式选择各异.包括胰腺肿瘤剜除、胰腺中段切除、远端胰腺切除、胰十二指肠切除等[1].其中,肿瘤剜除术主要适用于凸出于胰腺实质表面,且与主胰管间有一定安全距离的良性肿瘤,如胰岛素瘤[2].当肿瘤位置较深或紧贴主胰管时,若单纯行肿瘤剜除术,极易损伤主胰管,造成术后胰漏.本团队针对1例胰腺颈部良性肿瘤患者,采用经内镜胰管支架置入联合胰腺肿瘤剜除术的治疗方式,在预防术后胰漏方面获得了较满意的临床效果,现报道如下.
作者：王琨；阿不都热依木·吐尔洪；杨帆；刘亚辉；付裕；张威 刊期： 2019年第01期
目的 初步探讨microRNA-888(miRNA-888)基因家族成员在肝细胞癌中的表达特征及其意义.方法 选取湖南中医药大学第一附属医院在2012年1月-2017年12月病理确诊为肝细胞癌的患者72例,另收集72例健康自愿者的肝组织作为正常对照组.运用实时定量PCR和原位杂交分析肝癌组织中rniRNA-888家族中miRNA-888、miRNA-891a、miRNA-891b、miRNA-892a和miRNA-892b的表达情况,初步探讨miRNA-888、miRNA-891b和miRNA-892a的表达与肝癌临床病理特征的关系.计量资料2组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用x2检验.结果 miRNA-888、miRNA-891b、miRNA-892a在肝癌组织中的表达明显高于正常肝组织(2.53±0.75 vs 0.46±0.08,t=14.02,P＜0.001;2.26±0.38 vs 1.19±0.21,t=7.75,P＜0.001;5.44±1.01 vs1.06±0.30,t=35.27,P＜0.001);原位杂交分析进一步验证了miRNA-888、miRNA-891b和miRNA-892a 3种miRNAs主要表达定位于肝癌组织中的细胞核,与正常肝组织表达水平比较差异均有统计学意义(3.91±0.92 vs 1.21±0.42,t=22.65,P＜0.001;2.92±0.76 vs 0.83±0.21,t=22.92,P＜0.001;3.81 ±0.99 vs 1.30±0.32,t=20.47,P＜0.001).miRNA-888和miRNA-891b高表达在组织学分级和临床分期的比较中差异有统计学意义(x2值分别为6.25、4.44、4.76、6.05,P值均＜0.05),而miRNA-892a高表达在Ⅲ、Ⅳ期肿瘤中表达更明显(x2=8.50,P＜0.001).结论 miRNA-888、miRNA-891b及miRNA-892a在肝癌组织中表达明显增加;miRNA-888,miRNA-891b和miRNA-892a表达升高与肝癌恶性程度更高密切相关.
作者：黄湘俊；张文兴 刊期： 2019年第01期
肝细胞癌(HCC)为全球性疾病,其发病率在全球范围内各不相同,在北美(4.9/100 000)和欧洲(5.8/100 000)低,在东亚地区(35.5/100000)高,主要是因为东亚地区感染慢性乙型肝炎患者较多[1].其致病因素包括慢性乙型肝炎或丙型肝炎、肝硬化、重度饮酒、遗传性血色素沉着症、黄曲霉毒素暴露、种族/基因组成、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝等[2-3].其中有研究[4]发现,2型糖尿病会增加HCC的发病率,且Wang等[5]前瞻性研究表明与非糖尿病人群相比,糖尿病患者中包含HCC在内的各部位恶性肿瘤的发生风险均可增加27％.
作者：施凤；雷宇鹏 刊期： 2019年第01期
目的 探讨入院时合并细菌感染的慢加急性肝衰竭(ACLF)患者72 h抗感染疗效及影响因素.方法 运用电子数据库选取解放军总医院第五医学中心2014年1月-2016年3月收治的267例入院时合并细菌感染的ACLF患者,分析患者的临床特征,根据72 h抗感染疗效将患者分为有效组(n=156)和无效组(n =111).正态分布计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布计量资料2组间比较使用Mann-Whitney U秩和检验.分类资料2组间比较使用x2检验.应用logistic回归分析影响患者72 h抗感染疗效的危险因素并建立预测模型,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价模型的诊断价值.结果 HBV感染(161例)、酒精性肝病(60例)是常见病因;共发生感染性休克29例.发生312例次细菌感染,腹水(199例)、肺部(77例)是常见感染部位.培养菌株49株,大肠埃希菌(16株)、肺炎克雷伯杆菌(13株)是常见菌株.合并真菌感染20例.156例(58.4％)患者抗感染治疗有效.有效组急性肾损伤发生率、肝性脑病发生率、感染性休克发生率、肺部感染率、合并真菌感染率、WBC、中性粒细胞计数、ALT、AST、ALP、血肌酐、国际标准化比值、MELD分值均低于无效组(P值均＜0.05),腹水感染率、凝血酶原活动度均高于无效组(P值均＜0.05).有效组30 d病死率、90 d病死率均低于无效组(15.2％ vs 77.5％,x2=97.942,P＜0.001;35.2％vs 91.7％,x2 =71.977,P＜0.001).多变量logistic回归显示基线INR、存在感染性休克是影响患者抗感染疗效的危险因素,新预测模型为logistic(P)=-5.907 +2.260×感染性休克(有=1,无=0)+1.603 ×INR,ROC曲线下面积为0.746,cut-off值-2.3,敏感度62.2％,特异度78.2％,新模型的诊断价值高于基线MELD分值(Delong检验,Z=2.402,P=0.016).结论 INR、感染性休克是预测ACLF合并细菌感染患者72 h抗感染疗效的独立影响因素.
作者：李晨；苏海滨；刘晓燕；许祥；李会；彭宇辉；严立龙 刊期： 2019年第01期
目的 提高对妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的认知,探讨APIP预防及治疗措施.方法 选取西南医科大学附属医院2013年1月-2017年12月收治的APIP患者65例为研究对象.其中轻症急性胰腺炎(MAP)32例,中度重症急性胰腺炎(MSAP)21例,重症急性胰腺炎(SAP) 12例,对比3组患者实验室检查结果、影像学检查结果、产妇年龄、妊娠并发症、BMI、病因、孕期、产妇及胎儿结局.符合正态分布且方差齐的计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Dunn-Bonferroni检验.计数资料组间比较采用x2检验.结果 36例(55.38％)患者血淀粉酶高于正常值上限3倍,41例(63.08％)患者血脂肪酶高于正常值上限3倍.其中SAP组的超敏C反应蛋白、TG、血糖明显高于MAP组和MSAP组(P值均＜0.05),血钙明显低于MAP组和MSAP组(P值均＜0.05).65例患者均行腹部彩超检查,正确诊断51例(78.46％);28例患者行CT检查,正确诊断28例(100％).妊娠期糖尿病患者更容易发生MSAP和SAP,差异有统计学意义(x2=7.809,P=0.020).MSAP组和SAP组患者的BMI明显高于MAP组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).APIP的主要病因为高脂血症(26例,40.00％),且高脂血症性胰腺炎更易发展为MSAP(50.00％)和SAP(34.62％)(x2=20.520,P＜0.001).APIP患者病情越重,胎死宫内率越高,新生儿5 min Apgar评分越低(x2值分别为25.381、14.821,P值均＜0.05).结论 高脂血症是APIP的主要病因及影响预后的因素,应加强孕妇血脂监控,控制孕妇BMI,以降低APIP发生率并减轻APIP严重程度.
作者：袁景；孟飞；汤小伟；陈霞；彭燕 刊期： 2019年第01期
目的 探讨Child-Turcotte-Pugh评分(CTP)、终末期肝病模型(MELD)评分、慢性肝衰竭-器官衰竭评分(CLIF-SO-FA)以及亚太肝病学会慢加急性肝衰竭研究工作组评分(AARC)评价终末期肝病(ESLD)合并感染的预后价值.方法 回顾性分析2014年1月-2017年12月苏州大学附属第一医院收治的肝硬化合并感染患者的临床资料,根据住院期间预后情况将患者分为内科综合治疗病情稳定者(A组)和住院期间治疗无效死亡、自动出院放弃治疗、内科治疗无效行肝移植者(B组).比较2组患者一般资科,住院期间临床指标差值,CTP评分、MELD评分、CLIF-SOFA评分、AARC评分、器官替代治疗(包括机械通气、人工肝支持系统、肾脏替代治疗等).计量资料2组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用x2检验.将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析;利用受试者工作特征曲线(ROC)分析4种评分系统预测患者预后效能.结果 终纳入522例肝硬化合并感染患者,存活381例,死亡141例,病死率为27.01％.单因素分析显示PLT、TBil、动脉血乳酸、国际标准化比值、CTP评分、MELD评分、CLIF-SOFA评分、AARC评分以及人工肝支持、连续肾脏替代治疗、机械通气的患者比例在2组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05),多因素logistic回归分析显示4种评分系统均有较强的预测价值,CTP评分[比值比(OR) =2.308,95％可信区间(95％ CI):0.640 ～0.796,P=0.016]、MELD评分(OR =0.632,95％CI:0.638～0.814,P=0.007)、CLIF-SOFA评分(OR =1.920,95％ CI:0.788～0.908,P=0.017)和AARC评分(0R=0.713,95％CI:0.751 ～0.882,P=0.005)是肝硬化合并感染患者预后的独立危险因素.ROC曲线分析显示4种评分均能预测ESLD合并感染患者的预后,其中CLIF-SOFA评分的预测效能强,ROC曲线下面积为0.848,敏感度为0.854,特异度为0.690.结论 CTP评分、MELD评分、CLIF-SOFA评分及AARC评分均能预测肝硬化合并感染患者预后,对抗感染治疗有指导作用,其中CLIF-SOFA评分具有较高的预测价值,可广泛应用于临床.
作者：姚运海；甘建和；赵卫峰 刊期： 2019年第01期
目的 评价射波刀治疗局部进展期及合并远处转移胰腺癌的有效性和安全性.方法 选取2012年1月-2015年4月在解放军总医院第五医学中心接受射波刀治疗的胰腺癌患者32例(9例联合动脉灌注化疗治疗),其中局部进展期18例,合并远处转移14例(肝转移12例,其中2例合并肺转移;骨转移2例).治疗后每2个月进行1次影像学评价,采用实体瘤的疗效评价标准(RECIST)对局部缓解率进行分级,采用CT为基础的影像学检查评价肿瘤有无进展,应用常见不良反应事件标准(CTCAE3.0)评价不良反应.Kaplan-Meier法计算总生存期和局部无进展生存期,log-rank检验分析不同分组患者之间总生存期差异.结果 32例患者中病变位于胰头21例、胰体尾11例;病理为腺癌30例,其他2例;TNM分期:T3 25例,T47例;N0 23例,N1 9例;M0 18例,M1 14例.9例射波刀联合动脉灌注化疗治疗中5例胃十二指肠动脉、1例肠系膜上动脉、3例脾动脉.32例患者中4例(12.50％)完全缓解,18例(56.25％)为部分缓解,6例(18.75％)为疾病稳定,4例(12.50％)出现疾病进展.32例患者的1、2年总生存率分别为43.7％、31.3％,局部无进展生存率分别为87.5％、84.4％,中位总生存期为8.5个月(1～39个月).18例局部进展期患者中位总生存期为21个月(1 ～36个月),14例合并远处转移患者中位总生存期为5.5个月(1～ 39个月),差异无统计学意义(P=0.303);9例联合动脉灌注化疗患者的中位总生存期为17个月(1～39个月),23例单放疗患者总生存期为8个月(1～36个月),差异无统计学意义(P =0.756).1～2级急性和晚期胃肠道反应发生率为78％,主要为恶心、呕吐、腹痛和腹泻.1例患者出现3级晚期胃肠道反应,表现为十二指肠溃疡出血,行急诊介入弹簧圈堵塞靶血管后出血停止.20例腹部或腰背部疼痛患者中12例在治疗完成2周后疼痛症状明显减轻.结论 采用射波刀治疗局部进展期及合并远处转移胰腺癌可获得很好疗效,且并发症少.
作者：张爱民；常小云；李文刚；韩萍；薛慧；王卉；段学章 刊期： 2019年第01期
Abernethy畸形即先天性肝外门体分流,为一种罕见的先天畸形,是由于门静脉系统发育异常导致的门静脉与腔静脉之间的异常吻合[1].1793年Abernethy对1例死因不明的10个月女婴尸体解剖时首次发现并对该病进行了描述.1994年,Morgan和Superina将此病分为两型,Ⅰ型,肝内门静脉缺如,门静脉血完全分流至下腔静脉;Ⅱ型:肝内门静脉发育不良,门静脉血部分回流肝脏.1997年,Howard和Davenport将此病命名为Abernethy畸形[2-4].该病较为罕见,国内外可见的报道仅为近百例.本院近期收治1例Ⅱ型Abernethy畸形,现报道如下.
作者：戴海梅；李晖；韦嘉 刊期： 2019年第01期
目的 探讨AFP联合脱-γ-羧基凝血酶原(DCP)在预测经肝动脉化疗栓塞术(TACE)疗效中的价值.方法 回顾性分析2016年10月-2018年3月在苏州大学附属第一医院经接受TACE治疗的85例肝细胞癌(HCC)患者的临床资料.分析TACE术前、连续2次TACE术后患者血清AFP、DCP的水平变化,以mRECIST标准评价TACE治疗效果,将AFP、DCP水平变化情况与同期影像学(mRECIST标准)进行对照分析.计量资料经正态性检验,符合正态分布的2组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的数据2组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料2组间比较采用x2检验;等级计数资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验.采用Spearman相关性分析探索mRECIST分级与AFP、DCP水平变化之间的相关性.采用受试者工作特征曲线分析各指标诊断缓解组的价值.结果 依据mRECIST标准,缓解组38例,未缓解组31例.缓解组治疗后AFP和DCP均明显低于未缓解组(Z值分别为-3.366、-4.065,P值均＜0.05).缓解组△AFP、△DCP、△AFP％及△DCP％与未缓解组比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-4.837、-5.597、-4.210、-5.851,P值均＜0.001).mRECIST分期与△AFP、△DCP均呈明显的负相关(rs分别为-0.552、-0.593,P值均＜0.001).△AFP％用于诊断缓解组的受试者工作特征曲线下面积为0.796,△DCP％为0.912,△AFP％+△DCP％联合为0.921,△AFP％+△DCP％的诊断价值大.结论 联合分析TACE前后血清AFP和DCP水平变化可评估肝细胞癌TACE的治疗效果.
作者：闫乐乐；倪才方；李智；胡波；徐家晨 刊期： 2019年第01期
肝切除术手术方式及过程较一般手术复杂,虽然其术后病死率较20世纪明显下降,但其术后并发症的发生率依旧居高不下.目前,关于肝切除术后并发症的危险因素及预测系统的研究依旧较少.介绍了肝切除术后并发症的定义,归纳分析了近年来各研究指出的胆漏、肝衰竭、术后出血以及Clavien-Dindo并发症的危险因素与预测系统,总结了术后并发症的共同危险因素:血小板减少、肝脏的非解剖性切除、大范围的肝脏组织切除以及低水平的血清白蛋白.通过提高外科人士对共同危险因素的认识与重视,降低术后并发症发生率,提高手术治疗满意度.
作者：陈龙；李钺 刊期： 2019年第01期
目的 评估肝硬化合并腹水患者引流后输注白蛋白与人工胶体的疗效差别.方法 计算机检索lochrane Library(1993年-2018年2月)、PubMed(1966年-2018年2月)、Embase (1990年-2018年2月)、中国期刊全文数据库(1994年-2018年2月)、中国生物医学文献数据库(1978年-2018年2月)、中文科技期刊数据库(1989年-2018年2月)、中华医学会数字化期刊库(1997年-2018年2月),同时手检相关期刊和会议论文集,纳入有关肝硬化合并腹水患者腹水引流后输注白蛋白与人工胶体的的随机对照试验,按Jadad改良法Cochran系统评价方法提取资料、评价文献质量并进行统计学分析,数据采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇随机对照试验,共696例患者,其中人血白蛋白组299例,人工胶体组397例.Meta分析结果显示,白蛋白组低钠血症发生率低于人工胶体组,差异有统计学意义[11.04％ vs 20.4％,相对危险度(RR) =0.58,95％可信区间(95％CI):0.40～0.84,P=0.004];对于并发症肾损伤、肝性脑病、消化道出血、腹腔感染、住院病死率的发生,差异均无统计学意义(7.02％ vs7.81％,RR=0.93,95％CI:0.53 ～1.65,P=0.82;6.77％ vs7.45％,RR=0.87,95％CI:0.48～1.55,P=0.63;3.91％ vs3.65％,RR=0.97,95％CI:0.43～2.22,P=0.95;5.22％ vs4.56％,RR=1.07,95％CI:0.52～2.18,P=0.86;12.78％ vs 14.59％,RR =0.70,95％CI:0.47～1.02,P=0.06).结论 输注人血白蛋白在预防肝硬化腹水患者腹水引流后低钠血症方面有优势.
作者：杨君；宁琪琪；吴静；李娟；朱跃科；于红卫；孟庆华；胡中杰 刊期： 2019年第01期
少见、罕见疾病所致门静脉高压症多属于窦前性(肝前)或肝后性门静脉高压症.因多数为非肝硬化门静脉高压症,故肝静脉压力梯度不能准确反映其门静脉压力,临床诊治存在较大困难.此类疾病种类较多,重点介绍了6种少见、罕见疾病所致门静脉高压症的机理和治疗进展,并就目前的治疗现状进行了总结,希望对提高临床医生对此类疾病的认识有所帮助.
作者：王宇；王民；欧晓娟；贾继东 刊期： 2019年第01期
消化内镜技术在胆胰领域的临床应用,深刻地影响着甚至颠覆了很多传统思维,从早期的内镜下十二指肠乳头切开取石术、内镜下胆道内引流术到如今超声内镜(EUS)引导下感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术,消化内镜技术在对疾病的诊疗上发生了革命性的变化,尤其是近两三年,其发展速度突飞猛进,为了让临床医生快速了解消化内镜的新进展、前沿技术,阐述了ERCP术后胰腺炎的预防、ERCP引导射频消融、EUS引导的胆道引流及双蘑菇头金属支架的引用.
作者：程里礼；唐超峰；赵继航；汤鑫；任国坤；陈本栋 刊期： 2019年第01期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
